Оказание терапевтической помощи широкого профиля сотрудникам ГУВД в условия ведомственного учереждения здравоохранения

Врачи специализированных приемов обслуживают пациентов на дому по направлению участковых врачей.Следует отметить, что в настоящее время оснащение поликлиники достаточно хорошее – оно значительно улучшилось благодаря проведению приоритетного национального проекта «Здоровье» в течение 2008-2009 гг. В каждом кабинете имеются электронные весы, тонометры. Прием больных ведется с использованием одноразовых шпателей. Процедурный кабинет оснащен рециркуляторами, которые позволяют производить кварцевание в течение всего рабочего дня без перерывов в работе в кабинете. В лаборатории поликлиники, физиотерапевтическом отделении и отделении функциональных методов диагностики имеется современная аппаратура, что позволяет повысить качество оказываемых поликлиникой медицинских услуг.Таким образом, поликлиника №3 является современным лечебно-профилактическим учреждением, оказывающим медицинские услуги прикрепленному к ней контингенту. Ведомственная принадлежность поликлиник определяет не которые специфические особенности как прикрепленного контингента, так и функционирования данного ЛПУ.2.3 Анализ оказания терапевтической помощи широкого профиля сотрудникам ГУВД в условиях ведомственной поликлиникиС целью изучения оказания терапевтической помощи сотрудникам ГУВД в поликлинике №3 был проанализирован кадровый состав терапевтического отделения данного ЛПУ (табл. 2).Таблица 2Кадровый состав терапевтического отделения поликлиники №3 ДолжностьШтатныедолжностиЗанятые должностиФизические лицаВрач-терапевт12108Средний медперсонал14,51211Санитарки1086Расчет динамических показателей трудовых ресурсов представлен в таблице 3.Таблица 3Расчет динамических показателей трудовых ресурсовДинамические показателиФактические %Норма %Оценка занятостиУкомплектованность ставокВрачи 83,33%98%Ниже нормыМедсестры 82,75%98%Ниже нормыСанитарки 80,0%98%Ниже нормыУкомплектованность физическими лицамиВрачи66,67%%100%Ниже нормы Медсестры72,86%100%Ниже нормыСанитарки60,0%100%Ниже нормыКоэффициент совместительстваВрачи1,251,1Выше нормыМедсестры1,141,1Выше нормыСанитарки1,331,1Выше нормыАнализ кадрового состава терапевтического отделения выявил, что врачебный персонал укомплектован на 83,33%, а сестринский – на 82,75%. Укомплектованность младшего медперсонала составляет лишь 80,0%. Укомплектованность отделения физическими лицами также довольно низкая – она не соответствует нормативам ни по врачебному персоналу, ни по среднему и младшему медперсоналу. В результате в отделении отмечается сверхнормативное значение коэффициента совместительства, причем особенно высок данный коэффициент у санитарок. Дефицит кадров приводит к снижению качества медицинской помощи и высокой загрузке медицинского персонала.Далее был проанализирован кадровый состав терапевтического отделения поликлиники в зависимости от наличия квалификационной категории. Результаты представлены в таблице 4.Таблица 4Состав медицинского персонала по наличию квалификационной категорииМедицинский персоналНе имеют категорию категориюИмеют квалификационную категориюВсегов том числевторуюпервуювысшуюВрачи—8242Медицинские сестры211621В результате анализа было выявлено, что в отделении имеются некоторые проблемы с категорийностью персонала. Так, среди врачей 25,0% имеют вторую категорию. Что касается медицинских сестер, то более чем у половины из них (54,55%) имеется лишь вторая квалификационная категория, а 18,18% медсестер отделения не имеют категории.Сопоставление категорийности медсестер и врачей позволило выявить, что квалификация медицинских сестер гораздо ниже, чем у врачебного персонала (рис. 2).Рис. 2 Сравнительный анализ категорийности сестринского и врачебного персонала отделения Поскольку качество оказываемой медицинской помощи зависит в немалой степени от опыта медицинского работника, т.е. от его стажа, был проанализирован стаж сотрудников терапевтического отделения поликлиники №3 (табл. 5).Таблица 5Медицинский стаж сотрудников терапевтического отделения поликлиники №3Должность До 5 лет5-9 лет10-1415-1920 лет и болееВрачи 23111Средний мед.персонал2612-В результате было выявлено, что большая часть врачей (37,5%) имеет стаж работы в пределах 5-9 лет, что является вполне благоприятным показателем. Сотрудники при этом сочетают высокую активность с достаточным опытом. Однако, несколько настораживает, что четверть врачей имеют небольшой медицинский стаж, не превышающий 5 лет. Это обусловливает необходимость внимательного отношения к ним со стороны руководства как отделения, так и поликлиники.Практически аналогичная ситуация складывается и в отношении стажа среднего медицинского персонала, то была отмечена практически аналогичная ситуация. Более половины медсестер (54,55%) имеют медицинский стаж от 5 до 9 лет. Меньше всего в отделении медицинских сестре с продолжительностью медицинского стажа от 10 до 14 лет – всего 9,09%.Также обращает на себя внимание отсутствие медсестер, чей стаж превышает 20 лет.Мы проанализировали число обслуженных пациентов терапевтического профиля в динамике за период 2008-2011 гг. Как видно из рис. 3, за изучаемый период отмечается постепенное увеличение численности данного контингента, обслуживаемого поликлиникой №3. Из данных диаграммы следует, что за анализируемый период наблюдалась стойкая тенденция к увеличению численности контингента, прикрепленного к поликлинике.Рис. 3 Динамика численности населения, обслуживаемого поликлиникой №3 за период 2008-2011 гг. (кол-во чел.)Выявленная тенденция обусловливает повышенную нагрузку на медицинский персонал поликлиники. Разумеется, основная нагрузка падает на участковых врачей-терапевтов и медицинских сестер. Однако, и медицинские работники других подразделений поликлиники испытывают высокую нагрузку. Особенно актуальной выглядит эта проблема, если учесть недоукомплектованность медицинского персонала терапевтического отделения поликлиники.Изучение контингента, обслуживаемого поликлиникой №3, показало, что это в основном мужчины – они составляют 71,6%, а женщины, соответственно, 28,4%. Средний возраст мужчин 37,6 г., женщин – 41,9 г.Возрастная структура контингента, обслуживаемого поликлиникой №3, представлена на рис. 4.Рис. 4 Возрастная структура контингента, обслуживаемого терапевтическим отделением поликлиники №3Из данных диаграммы следует, что большую часть пациентов (31,12%) составляют лица в возрасте 31-40 лет, а наименьшая доля (всего 6,93%) приходится на пациентов старшей возрастной группы, чей возраст превышает 60 лет. Это вполне закономерно, учитывая требования котрые предъявляются к сотрудникам ГУВД.В поликлинике №3 лечатся и обследуются аттестованные сотрудники УВД, УИН, члены их семей, пенсионеры УВД, курсанты ДВЮИ, военнослужащие внутренних войск, а также пациенты на договорной и платной основе (данные представлены в таблице 6).Таблица 6Контингент пациентов терапевтического профиля, обслуживаемый поликлиникой №3Контингент больныхГоды 2011201020092008Сотрудники органов внутренней службы783768644572Вольно - наёмные79372233Внутренние войска711813Члены семей10610270107Курсанты ДВЮИ61564655Пенсионеры УВД402458581624Работники других правоохранительных органов1921224Прочие105154100128Всего1562161715731556Из таблицы видно, что в поликлинике №3 преимущественно получают медицинскую помощь аттестованные сотрудники МВД (около 50% от общего числа обслуживаемых). При этом данный показатель является весьма стабильным за весь анализируемый период. Наименьшую долю составляют сотрудники внутренних войск и работники других правоохранительных органов.Что касается нозологической структуры заболеваний прикрепленного контингента, то преимущественно это были заболевания сердечно-сосудистой системы, а на втором месте были заболевания желудочно-кишечного тракта. Причем из данных таблицы следует, что подобное соотношение сохранялось на протяжении последних нескольких лет.Таблица 7Нозологическая структура заболеваний обслуживаемого контингентаГруппа заболеванийГоды 200920102011Абс%Абс%Абс%Заболевания сердечно-сосудистой системы85755,3%80349,6%82048,8%Заболевания ЖКТ25816,6%28517,6%29417,5%Заболевания органов дыхания16610,7%17610,9%18310,9%Заболевания костно-мышечной системы и соединительной ткани613,9%885,4%905,4%Заболевания эндокринной системы734,7%815,0%885,2%Заболевания почек181,2%140,9%181,1%Злокачественные новообразования251,6%281,8%352,1%Прочие--1428,8%1529,0%Итого1548100%1617100%1680100%Из данных таблицы следует, что за анализируемый период отмечался стойкий рост числа нозологий, выявленных у пациентов терапевтического отделения поликлиники №3. За период с 20009 г. по 2011 г. анализируемый показатель возрос на 8,53%. Более наглядно данная тенденция представлена на рисунке 5.Проведя сравнительный анализ по заболеваниям за период 2009 - 2011гг., можно увидеть незначительное снижение количества пациентов с сердечно-сосудистой патологией на 6,5%, мочеполовой системы - 0,1%.Рис. 5 Динамика количества выявленных нозологий у обслуживаемого контингента за период 2009-2011 гг. (абс.)В то же время число пациентовс заболеваниями желудочно-кишечного тракта увеличилось на 0,9 - 1%; с дыхательной патологией –на 0,2%; заболевания костно - мышечной системы –на 0,5%; эндокринной системы - 0,5%. Кроме того, отмечается стабильное повышение числа пациентов с первично - выявленными злокачественными новообразованиями на 0,5%.Распределение контингента по группам здоровья (по данным медицинской документации) позволило установить, что наиболее многочисленными были первая и вторая группы здоровья – 35,1% и 43,6% соответственно (рис. 6).Из данных диаграммы следует, что наименьшую долю составляют пациенты, относящиеся к третьей группе здоровья, т.е. имеющие хронические заболевания. Это вполне закономерно, учитывая требования, предъявляемые к состоянию здоровья сотрудников ГУВД.Рис. 6 Распределение обслуживаемого контингента по группам здоровьяАнализ данных медицинской документации позволил установить, что большинство пациентов из третьей группы здоровья относятся к числу пенсионеров УВД. И, напротив, практически все пациенты из групп здоровья 1 и 2 были аттестованными сотрудниками.Таким образом, данные проведенного исследования свидетельствуют, что в поликлинике №3 обслуживаются преимущественно мужчины среднего возраста. В основном – это аттестованные сотрудники органов внутренних дел, относящиеся к 1-2 группе здоровья Ведущей патологией являются заболевания сердечно-сосудистой системы, а также ЖКТ. Эта тенденция сохраняется на протяжении последних нескольких лет. Также отмечается рост числа пациентов с заболеваниями органов ЖКТ, новообразованиями, органов дыхания.В целом деятельность поликлиники №3 характеризуется непрерывно увеличивающимся объемом работы на протяжении последних лет. Это создает повышенную нагрузку на ее сотрудников, что особенно актуально в связи с отмечающейся нехваткой медицинского персонала в поликлинике (как врачебного, так и сестринского). Выявленные особенности оказания терапевтической помощи в условиях ведомственной поликлиники обусловливают необходимость соответствующего планирования ее кадрового состава, закупки оборудования и реагентов для лаборатории и отделения функциональной диагностики. Кроме того, врачи-терапевты должны обратить особое внимание на предотвращение развития ведущей патологии среди прикрепленного контингента и предпринять меры, направленные как на их первичную, так и вторичную профилактику. ЗаключениеВ настоящее время система здравоохранения в нашей стране переживает период реформирования, что связано со стремлением повысить качество медицинских услуг, оказываемых населению. Разумеется, реформы проходят во всех отраслях данной системы. В том числе – в системе ведомственной медицины. Она обладает рядом особенностей, что обусловливает необходимость учета ее специфики. В том числе во время проведения реформ. Ведомственная медицина МВД является одной из старейших в стране. В настоящее время она представляет собой стройную систему, основная цель функционирования которой – сохранение здоровья сотрудников данного ведомства. Это особенно важно, поскольку к здоровью сотрудников системы МВД предъявляются особые требования в связи со спецификой их работы.Проведенный анализ оказания терапевтической помощи в условиях ведомственной поликлиники №3 г. Москвы позволил установить, что в данном ЛПУ обслуживаются преимущественно мужчины среднего возраста, которые являются преимущественно аттестованными сотрудниками органов внутренних дел. Ведущей патологией являются заболевания сердечно-сосудистой системы, а также ЖКТ. Эта тенденция сохраняется на протяжении последних нескольких лет. Также отмечается рост числа пациентов с заболеваниями органов ЖКТ, новообразованиями, органов дыхания.Полученные данные следует учитывать при решении кадровых вопросов в данном ЛПУ, а также ее материально-техническом обеспечении. Также необходимо обратить особое внимание на профилактику ведущей патологии среди прикрепленного контингента. Реализация предложенных мер позволит повысить качество оказываемой терапевтической помощи в условиях ведомственного лечебно-профилактического учреждения.Список литературыГерасименко Н.Ф., Александрова О.Ю. Организационно-правовой конфликт в системе здравоохранения // Главврач. – 2005. –№ 11. – С. 19–23.Доронкина М.В. Комплексное социально-гигиеническое исследование состояния здоровья и организации медицинской помощи сотрудникам органов внутренних дел: автореф. дисс…канд.мед.наук. – М., 2007. – 22 с.Здравоохранение России // Федеральный справочник / Медицинская служба Министерства внутренних дел. – 2010. – Т. 6. – С. 214-220История становления ведомственной медицины МВД России // Официальный сайт Министерства внутренних дел РФ. – Режим доступа: http://www.mvd.ru/mvd/structure/unit/matmed/zdravoohran/history/. – Загл. с экранаКаляев А.В. Актуальные вопросы организациитерапевтической помощи в медицинских учреждениях системы МВД России: нормативно-правовые аспекты// Медицинский вестник МВД. – 2006. – № 2 (21). – С. 2-5Колесникова В. «Правоохранительная» медицина столицы // Петровка, 38. – 2011. – №15 (203). – С. 5-7О порядке оказания медицинской помощи, санаторно-курортного обеспечения и осуществления отдельных выплат некоторым категориям военнослужащих, сотрудников правоохранительных органов и членов их семей / Постановление Правительства РФ № 911. – М., 2004. – 20 с.О порядке оказания первичной медикосанитарной помощи гражданам, имеющим право на получение набора социальных услуг / Приказ Минздравсоцразвития России №255. – М., 2004. – 16 с. Об организации деятельности врача-терапевта участкового / Приказ Минздравсоцразвития России №765. – М., 2005. – 18 с.Об организации медицинской помощи / Приказ Минздравсоцразвития №633. – М., 2005. – 15 с. Об организации оказания дорогостоящей (высокотехнологичной) медицинской помощи за счет средств федерального бюджета в федеральных специализированных медицинских учреждениях, подведомственных Федеральному агентству по здравоохранению и социальному развитию и Российской академии медицинских наук / Приказ Минздравсоцразвития России и РАМН №259/19. – М., 2005. – 11 с.Об утверждении порядка организации оказания первичной медико-санитарной помощи / Приказ Минздравсоцразвития России №487. – М., 2005. – 12 с. Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан / Постановление Верховного Совета Российской Федерации №5487-1. – М., 1993. – 21 С.Рогова Е.В. Организационные аспекты амбулаторно-поликлинической и стационарной медицинской помощи сотрудникам органов внутренних дел на современном этапе: автореф. дисс…канд.мед.наук. – СПб., 2010. 21 с.Шершень Е. Прогноз здоровья положительный // Щит и меч. – 2009. – №38/1198. – С. 2-3