Теоретическая часть по плану: Родовспомогательные практики,распределение социальных ролей в системе родовспоможении

Целью исследования является анализ процедур родовспомогательной практики, а также распределения социальных ролей в системе родовспоможения. Целью исследования является анализ процедур родовспомогательной практики, а также распределения социальных ролей в системе родовспоможения. Целью исследования является анализ процедур родовспомогательной практики, а также распределения социальных ролей в системе родовспоможения. Целью исследования является анализ процедур родовспомогательной практики, а также распределения социальных ролей в системе родовспоможения. Целью исследования является анализ процедур родовспомогательной практики, а также распределения социальных ролей в системе родовспоможения. Целью исследования является анализ процедур родовспомогательной практики, а также распределения социальных ролей в системе родовспоможения. Целью исследования является анализ процедур родовспомогательной практики, а также распределения социальных ролей в системе родовспоможения. Целью исследования является анализ процедур родовспомогательной практики, а также распределения социальных ролей в системе родовспоможения. Целью исследования является анализ процедур родовспомогательной практики, а также распределения социальных ролей в системе родовспоможения. Целью исследования является анализ процедур родовспомогательной практики, а также распределения социальных ролей в системе родовспоможения. Целью исследования является анализ процедур родовспомогательной практики, а также распределения социальных ролей в системе родовспоможения. Целью исследования является анализ процедур родовспомогательной практики, а также распределения социальных ролей в системе родовспоможения. Целью исследования является анализ процедур родовспомогательной практики, а также распределения социальных ролей в системе родовспоможения. Целью исследования является анализ процедур родовспомогательной практики, а также распределения социальных ролей в системе родовспоможения. Целью исследования является анализ процедур родовспомогательной практики, а также распределения социальных ролей в системе родовспоможения. Целью исследования является анализ процедур родовспомогательной практики, а также распределения социальных ролей в системе родовспоможения. Целью исследования является анализ процедур родовспомогательной практики, а также распределения социальных ролей в системе родовспоможения. Целью исследования является анализ процедур родовспомогательной практики, а также распределения социальных ролей в системе родовспоможения. Целью исследования является анализ процедур родовспомогательной практики, а также распределения социальных ролей в системе родовспоможения. Целью исследования является анализ процедур родовспомогательной практики, а также распределения социальных ролей в системе родовспоможения. Целью исследования является анализ процедур родовспомогательной практики, а также распределения социальных ролей в системе родовспоможения. Целью исследования является анализ процедур родовспомогательной практики, а также распределения социальных ролей в системе родовспоможения. Целью исследования является анализ процедур родовспомогательной практики, а также распределения социальных ролей в системе родовспоможения. Целью исследования является анализ процедур родовспомогательной практики, а также распределения социальных ролей в системе родовспоможения. Целью исследования является анализ процедур родовспомогательной практики, а также распределения социальных ролей в системе родовспоможения. Целью исследования является анализ процедур родовспомогательной практики, а также распределения социальных ролей в системе родовспоможения. Целью исследования является анализ процедур родовспомогательной практики, а также распределения социальных ролей в системе родовспоможения. Целью исследования является анализ процедур родовспомогательной практики, а также распределения социальных ролей в системе родовспоможения. Целью исследования является анализ процедур родовспомогательной практики, а также распределения социальных ролей в системе родовспоможения. Целью исследования является анализ процедур родовспомогательной практики, а также распределения социальных ролей в системе родовспоможения. Целью исследования является анализ процедур родовспомогательной практики, а также распределения социальных ролей в системе родовспоможения. Целью исследования является анализ процедур родовспомогательной практики, а также распределения социальных ролей в системе родовспоможения. Целью исследования является анализ процедур родовспомогательной практики, а также распределения социальных ролей в системе родовспоможения. Целью исследования является анализ процедур родовспомогательной практики, а также распределения социальных ролей в системе родовспоможения. Целью исследования является анализ процедур родовспомогательной практики, а также распределения социальных ролей в системе родовспоможения. Целью исследования является анализ процедур родовспомогательной практики, а также распределения социальных ролей в системе родовспоможения. Целью исследования является анализ процедур родовспомогательной практики, а также распределения социальных ролей в системе родовспоможения. Целью исследования является анализ процедур родовспомогательной практики, а также распределения социальных ролей в системе родовспоможения. Целью исследования является анализ процедур родовспомогательной практики, а также распределения социальных ролей в системе родовспоможения. Целью исследования является анализ процедур родовспомогательной практики, а также распределения социальных ролей в системе родовспоможения. Целью исследования является анализ процедур родовспомогательной практики, а также распределения социальных ролей в системе родовспоможения. Целью исследования является анализ процедур родовспомогательной практики, а также распределения социальных ролей в системе родовспоможения. Целью исследования является анализ процедур родовспомогательной практики, а также распределения социальных ролей в системе родовспоможения.
Целью исследования является анализ процедур родовспомогательной практики, а также распределения социальных ролей в системе родовспоможения. Целью исследования является анализ процедур родовспомогательной практики, а также распределения социальных ролей в системе родовспоможения. Целью исследования является анализ процедур родовспомогательной практики, а также распределения социальных ролей в системе родовспоможения. Целью исследования является анализ процедур родовспомогательной практики, а также распределения социальных ролей в системе родовспоможения. Целью исследования является анализ процедур родовспомогательной практики, а также распределения социальных ролей в системе родовспоможения. Целью исследования является анализ процедур родовспомогательной практики, а также распределения социальных ролей в системе родовспоможения. Целью исследования является анализ процедур родовспомогательной практики, а также распределения социальных ролей в системе родовспоможения. Целью исследования является анализ процедур родовспомогательной практики, а также распределения социальных ролей в системе родовспоможения. Целью исследования является анализ процедур родовспомогательной практики, а также распределения социальных ролей в системе родовспоможения. Целью исследования является анализ процедур родовспомогательной практики, а также распределения социальных ролей в системе родовспоможения. Целью исследования является анализ процедур родовспомогательной практики, а также распределения социальных ролей в системе родовспоможения. Целью исследования является анализ процедур родовспомогательной практики, а также распределения социальных ролей в системе родовспоможения. Целью исследования является анализ процедур родовспомогательной практики, а также распределения социальных ролей в системе родовспоможения. Целью исследования является анализ процедур родовспомогательной практики, а также распределения социальных ролей в системе родовспоможения. Целью исследования является анализ процедур родовспомогательной практики, а также распределения социальных ролей в системе родовспоможения. Целью исследования является анализ процедур родовспомогательной практики, а также распределения социальных ролей в системе родовспоможения. Целью исследования является анализ процедур родовспомогательной практики, а также распределения социальных ролей в системе родовспоможения. Целью исследования является анализ процедур родовспомогательной практики, а также распределения социальных ролей в системе родовспоможения. Целью исследования является анализ процедур родовспомогательной практики, а также распределения социальных ролей в системе родовспоможения. Целью исследования является анализ процедур родовспомогательной практики, а также распределения социальных ролей в системе родовспоможения. Целью исследования является анализ процедур родовспомогательной практики, а также распределения социальных ролей в системе родовспоможения. Целью исследования является анализ процедур родовспомогательной практики, а также распределения социальных ролей в системе родовспоможения. Целью исследования является анализ процедур родовспомогательной практики, а также распределения социальных ролей в системе родовспоможения. Целью исследования является анализ процедур родовспомогательной практики, а также распределения социальных ролей в системе родовспоможения. Целью исследования является анализ процедур родовспомогательной практики, а также распределения социальных ролей в системе родовспоможения. Целью исследования является анализ процедур родовспомогательной практики, а также распределения социальных ролей в системе родовспоможения. Целью исследования является анализ процедур родовспомогательной практики, а также распределения социальных ролей в системе родовспоможения. Целью исследования является анализ процедур родовспомогательной практики, а также распределения социальных ролей в системе родовспоможения. Целью исследования является анализ процедур родовспомогательной практики, а также распределения социальных ролей в системе родовспоможения. Целью исследования является анализ процедур родовспомогательной практики, а также распределения социальных ролей в системе родовспоможения. Целью исследования является анализ процедур родовспомогательной практики, а также распределения социальных ролей в системе родовспоможения. Целью исследования является анализ процедур родовспомогательной практики, а также распределения социальных ролей в системе родовспоможения. Целью исследования является анализ процедур родовспомогательной практики, а также распределения социальных ролей в системе родовспоможения. Целью исследования является анализ процедур родовспомогательной практики, а также распределения социальных ролей в системе родовспоможения. Целью исследования является анализ процедур родовспомогательной практики, а также распределения социальных ролей в системе родовспоможения. Целью исследования является анализ процедур родовспомогательной практики, а также распределения социальных ролей в системе родовспоможения. Целью исследования является анализ процедур родовспомогательной практики, а также распределения социальных ролей в системе родовспоможения. Целью исследования является анализ процедур родовспомогательной практики, а также распределения социальных ролей в системе родовспоможения. Целью исследования является анализ процедур родовспомогательной практики, а также распределения социальных ролей в системе родовспоможения. Целью исследования является анализ процедур родовспомогательной практики, а также распределения социальных ролей в системе родовспоможения. Целью исследования является анализ процедур родовспомогательной практики, а также распределения социальных ролей в системе родовспоможения. Целью исследования является анализ процедур родовспомогательной практики, а также распределения социальных ролей в системе родовспоможения. Целью исследования является анализ процедур родовспомогательной практики, а также распределения социальных ролей в системе родовспоможения. Целью исследования является анализ процедур родовспомогательной практики, а также распределения социальных ролей в системе родовспоможения. Целью исследования является анализ процедур родовспомогательной практики, а также распределения социальных ролей в системе родовспоможения. Целью исследования является анализ процедур родовспомогательной практики, а также распределения социальных ролей в системе родовспоможения. Целью исследования является анализ процедур родовспомогательной практики, а также распределения социальных ролей в системе родовспоможения. Целью исследования является анализ процедур родовспомогательной практики, а также распределения социальных ролей в системе родовспоможения. Целью исследования является анализ процедур родовспомогательной практики, а также распределения социальных ролей в системе родовспоможения. Целью исследования является анализ процедур родовспомогательной практики, а также распределения социальных ролей в системе родовспоможения. Целью исследования является анализ процедур родовспомогательной практики, а также распределения социальных ролей в системе родовспоможения. Целью исследования является анализ процедур родовспомогательной практики, а также распределения социальных ролей в системе родовспоможения. Целью исследования является анализ процедур родовспомогательной практики, а также распределения социальных ролей в системе родовспоможения. Целью исследования является анализ процедур родовспомогательной практики, а также распределения социальных ролей в системе родовспоможения. Целью исследования является анализ процедур родовспомогательной практики, а также распределения социальных ролей в системе родовспоможения. Целью исследования является анализ процедур родовспомогательной практики, а также распределения социальных ролей в системе родовспоможения. Целью исследования является анализ процедур родовспомогательной практики, а также распределения социальных ролей в системе родовспоможения. Целью исследования является анализ процедур родовспомогательной практики, а также распределения социальных ролей в системе родовспоможения. Целью исследования является анализ процедур родовспомогательной практики, а также распределения социальных ролей в системе родовспоможения. Целью исследования является анализ процедур родовспомогательной практики, а также распределения социальных ролей в системе родовспоможения. Целью исследования является анализ процедур родовспомогательной практики, а также распределения социальных ролей в системе родовспоможения. Целью исследования является анализ процедур родовспомогательной практики, а также распределения социальных ролей в системе родовспоможения. Целью исследования является анализ процедур родовспомогательной практики, а также распределения социальных ролей в системе родовспоможения. Целью исследования является анализ процедур родовспомогательной практики, а также распределения социальных ролей в системе родовспоможения. Целью исследования является анализ процедур родовспомогательной практики, а также распределения социальных ролей в системе родовспоможения. Целью исследования является анализ процедур родовспомогательной практики, а также распределения социальных ролей в системе родовспоможения. Целью исследования является анализ процедур родовспомогательной практики, а также распределения социальных ролей в системе родовспоможения. Целью исследования является анализ процедур родовспомогательной практики, а также распределения социальных ролей в системе родовспоможения. Целью исследования является анализ процедур родовспомогательной практики, а также распределения социальных ролей в системе родовспоможения. Целью исследования является анализ процедур родовспомогательной практики, а также распределения социальных ролей в системе родовспоможения. Целью исследования является анализ процедур родовспомогательной практики, а также распределения социальных ролей в системе родовспоможения. Целью исследования является анализ процедур родовспомогательной практики, а также распределения социальных ролей в системе родовспоможения. Целью исследования является анализ процедур родовспомогательной практики, а также распределения социальных ролей в системе родовспоможения. Целью исследования является анализ процедур родовспомогательной практики, а также распределения социальных ролей в системе родовспоможения. Целью исследования является анализ процедур родовспомогательной практики, а также распределения социальных ролей в системе родовспоможения. Целью исследования является анализ процедур родовспомогательной практики, а также распределения социальных ролей в системе родовспоможения. Целью исследования является анализ процедур родовспомогательной практики, а также распределения социальных ролей в системе родовспоможения. Целью исследования является анализ процедур родовспомогательной практики, а также распределения социальных ролей в системе родовспоможения. Целью исследования является анализ процедур родовспомогательной практики, а также распределения социальных ролей в системе родовспоможения. Целью исследования является анализ процедур родовспомогательной практики, а также распределения социальных ролей в системе родовспоможения. Целью исследования является анализ процедур родовспомогательной практики, а также распределения социальных ролей в системе родовспоможения. Целью исследования является анализ процедур родовспомогательной практики, а также распределения социальных ролей в системе родовспоможения. Целью исследования является анализ процедур родовспомогательной практики, а также распределения социальных ролей в системе родовспоможения. Целью исследования является анализ процедур родовспомогательной практики, а также распределения социальных ролей в системе родовспоможения. Целью исследования является анализ процедур родовспомогательной практики, а также распределения социальных ролей в системе родовспоможения. Целью исследования является анализ процедур родовспомогательной практики, а также распределения социальных ролей в системе родовспоможения. Целью исследования является анализ процедур родовспомогательной практики, а также распределения социальных ролей в системе родовспоможения. Целью исследования является анализ процедур родовспомогательной практики, а также распределения социальных ролей в системе родовспоможения. Целью исследования является анализ процедур родовспомогательной практики, а также распределения социальных ролей в системе родовспоможения. Целью исследования является анализ процедур родовспомогательной практики, а также распределения социальных ролей в системе родовспоможения. Целью исследования является анализ процедур родовспомогательной практики, а также распределения социальных ролей в системе родовспоможения. Целью исследования является анализ процедур родовспомогательной практики, а также распределения социальных ролей в системе родовспоможения. Целью исследования является анализ процедур родовспомогательной практики, а также распределения социальных ролей в системе родовспоможения. Целью исследования является анализ процедур родовспомогательной практики, а также распределения социальных ролей в системе родовспоможения. Целью исследования является анализ процедур родовспомогательной практики, а также распределения социальных ролей в системе родовспоможения. Целью исследования является анализ процедур родовспомогательной практики, а также распределения социальных ролей в системе родовспоможения. Целью исследования является анализ процедур родовспомогательной практики, а также распределения социальных ролей в системе родовспоможения. Целью исследования является анализ процедур родовспомогательной практики, а также распределения социальных ролей в системе родовспоможения. Целью исследования является анализ процедур родовспомогательной практики, а также распределения социальных ролей в системе родовспоможения. Целью исследования является анализ процедур родовспомогательной практики, а также распределения социальных ролей в системе родовспоможения. Целью исследования является анализ процедур родовспомогательной практики, а также распределения социальных ролей в системе родовспоможения. Целью исследования является анализ процедур родовспомогательной практики, а также распределения социальных ролей в системе родовспоможения. Целью исследования является анализ процедур родовспомогательной практики, а также распределения социальных ролей в системе родовспоможения. Целью исследования является анализ процедур родовспомогательной практики, а также распределения социальных ролей в системе родовспоможения. Целью исследования является анализ процедур родовспомогательной практики, а также распределения социальных ролей в системе родовспоможения. Целью исследования является анализ процедур родовспомогательной практики, а также распределения социальных ролей в системе родовспоможения. Целью исследования является анализ процедур родовспомогательной практики, а также распределения социальных ролей в системе родовспоможения. Целью исследования является анализ процедур родовспомогательной практики, а также распределения социальных ролей в системе родовспоможения. Целью исследования является анализ процедур родовспомогательной практики, а также распределения социальных ролей в системе родовспоможения. Целью исследования является анализ процедур родовспомогательной практики, а также распределения социальных ролей в системе родовспоможения. Целью исследования является анализ процедур родовспомогательной практики, а также распределения социальных ролей в системе родовспоможения. Целью исследования является анализ процедур родовспомогательной практики, а также распределения социальных ролей в системе родовспоможения.




1.2. Естественно-интуитивное родовспоможение как традиционный институт и феномен культуры

Традиционно детей в семьях было много, и роды, повторявшиеся почти каждый год, воспринимались всеми, как самое, что ни на есть естественное событие. Наши предки благодарили Бога за благосклонность в случае благополучного появления на свет ребенка, но и со смирением принимали его потерю.
В конце XVI века при Иване Грозном был создан первый государственный орган, управляющий системой здравоохранения, так называемый Аптекарский приказ. Традиции и Домострой, существовавшие на Руси, сохраняли представление о том, что врачам-мужчинам заниматься акушерством не пристало, и роды обычно принимали повитухи.
Повивальные бабки славились своим умением, основанным на опыте целых поколений. К помощи повитух прибегали вплоть до середины XX века.
При Петре I в Россию приехало много западных врачей, чье мнение не рекомендовалось подвергать критике. Так начался формироваться медицинский научно-обоснованный "мужской" подход к процессу родоразрешения, вытесняя естественно-интуитивное "женское" ведение беременности и родов. Хотя до начала XIX века "врачам не только не разрешалось изучать акушерство на человеческом теле, но если врач исследовал роженицу без повивальной бабки, то его отдавали под суд".
В 1754 году Павел Захарович Кондоиди, лейб-медик при императрице Елизавете Петровне, подал в собрание Правительствующего Сената "Представление о порядочном учреждении бабичьева дела в пользу общества". Все "бабки российские и иностранные" должны были, согласно этому "Представлению", пройти в Медицинской Канцелярии квалификационную аттестацию. Те из них, "кои по аттестатам явятся достойны", приводились к Присяге - отчего и звались такие бабки присяжными. Список присяжных бабок, имеющих разрешение на самостоятельную практику, предполагалось подавать в полицию "для народного известия".
Принимая Присягу на Библии, каждая повивальная бабка обещала, среди прочего:
- "днемъ и ночью, немедленно ходить къ роженицамъ богатымъ и убогимъ, какого-бъ чина и достоинства ни были";
- "ежели родины продолжительныя будутъ, къ муке напрасно не склонять и не принуждать, а буду съ терпеливостiю ожидать настоящаго времени, при томъ же бранливыхъ словъ, клятвъ, пьянствъ, непристойныхъ шутокъ, неучтивыхъ речей и прочаго, совершенно удерживаться";
- "къ выкидыванiю младенца дачею проносныхъ и изгонительныхъ лекарствъ, или какимъ либо другимъ образомъ ни съ кемъ и никогда соглашаться не буду, и къ тому себя употреблять ни за что не дамъ" и др.
29 апреля 1754 года Правительствующий Сенат утвердил Представление Медицинской Канцелярии, со всеми его приложениями, издав Указ "О порядочном учреждении бабичьева дела в пользу общества".
Первым профессором и преподавателем "бабичьего дела" в Москве и вообще в России стал Иоганн Фридрих Эразмус, вызванный Кондоиди из города Пернова (нынешний Пярну).
В 1757 году в Москве и Петербурге основываются первые школы для подготовки квалифицированных повитух. Обучение вели акушерки (иностранные, в основном немки), а не врачи. Мужчинам-врачам пока еще было запрещено прикасаться к беременной женщине.
С началом развития капитализма вчерашние крестьяне, попадавшие в город, обитали в несравнимо более скверных условиях, чем в деревне. С укрупнением городов начинают понемногу меняться нравственные устои, происходит размывание статуса семьи. Именно в городах растет число внебрачных беременностей. Государство было вынуждено организовывать родильные приюты для самых бедных городских жительниц. Родовспомогательные заведения изначально предназначались исключительно для женщин из беднейших слоев населения, а также для незамужних рожениц в качестве тайного убежища. Рожать в больнице было как бы зазорно, поэтому многие из тех, кто желал воспользоваться медицинской помощью, приглашали повивальных бабок на дом.
В 1764 году по указу Екатерины II в Москве при Университете был открыт Воспитательный дом и при нем Родовспомогательное отделение для незамужних рожениц, в составе которого было организовано первое в Москве специализированное учреждение - Родильный госпиталь - для бедных родильниц.
В 1771 году по предписанию Екатерины II в Санкт-Петербурге был открыт воспитательный дом, и при нем был учрежден первый повивальный госпиталь - для незамужних и неимущих родильниц (ныне - Родильный дом №6 им. проф. В. Ф. Снегирева).
В царской России было принято жертвовать изрядные суммы на благотворительность. Родильные приюты создавались подобно ночлежкам и богадельням из человеколюбивых побуждений, а не из-за медицинской необходимости.
Научное становление акушерства и улучшение преподавания "бабичьего дела" в Петербурге произошло благодаря Н. М. Максимовичу-Амбодику (1744-1812), которого справедливо называют "отцом русского акушерства". В 1782 году он первым из русских врачей получил звание профессора повивального искусства. Н. М. Максимович-Амбодик ввел занятия на фантоме и у кровати рожениц, использовал акушерский инструментарий. Он написал первое русское руководство по акушерству "Искусство повивания, или наука о бабичьем деле", по которому обучались многие поколения русских акушеров.
Н. М. Максимович-Амбодик, широко образованный врач, талантливый ученый и педагог, горячо любивший свое дело, первый ввел преподавание акушерства на русском языке, боролся против иностранного засилья в русских медицинских учреждениях. Он был горячим патриотом, проявляющим заботу о росте населения России: Эпиграфом к своему "Искусству повивания" он поставил выведенные жирным шрифтом слова: "Здравый рассудок повелевает больше пещися о размножении народа, полезным содержанием новорожденных детей, чем населением необработанной земли немецкими чужеземными пришельцами".
С другой стороны, именно с этого времени к беременной женщине и на роды стали допускаться мужчины-врачи - всего 200 лет тому назад дали им "дотронуться" до беременной. Эти 200 лет характеризуются непрерывной борьбой врачей за усиление своего влияния на рожающую женщину. Сначала они передавали повивальным бабкам лишь азы научных знаний, позже активно начался процесс вытеснения повитухи с ее законного поприща, где она исправно трудилась тысячелетиями.
При царствовании Екатерины II, в 1789 году, был дан "Устав повивальным бабкам", по которому к "бабьичему занятию" допускаемы были только испытанные в знаниях и принесшие особую Присягу. Требовались от них также доброе поведение, скромность, неболтливость и трезвость, "дабы во всякое время в состоянии были дело свое исполнять". Важно отметить, что присяжные бабки "недостаточным родильницам" должны были "услуживать безденежно". В столицах присяжная повивальная бабка числилась в штате каждой полицейской части наряду с пожарными, фонарщиками и т. д.
В 1797 году в Петербурге по инициативе императрицы Марии Федоровны был открыт третий родильный госпиталь на 20 коек. Это было первое в России родовспомогательное и вместе с тем образовательное учреждение - Повивальный институт (ныне Институт акушерства и гинекологии РАМН им. Отта). "Родильня" принимала беременных женщин в любое время суток. Родовспоможение и пребывание в стационаре осуществлялось обычно безвозмездно, и предназначалось в основном для замужних бедных рожениц. Повивальное искусство в институте читал Н.М. Максимович-Амбодик.
После смерти Марии Федоровны Николай I Указом от 6 декабря 1828 года объявил Повивальный институт государственным учреждением и согласно желанию усопшей матери назначил его покровительницей великую княгиню Елену Павловну. Учреждение получило название "Императорский Институт повивального искусства с родильным госпиталем". При нем в 1845 году начала работу первая в России школа сельских повивальных бабок.
В 1806 году при Московском университете был открыт новый Повивальный институт и родильный госпиталь на три койки для бедных рожениц (ныне Московское Медучилище №1 "Павловское"). В 1820 году число коек увеличилось до шести.
После отмены крепостного права в 1861 году повивальная бабка работала как в системе вновь образованной земской медицины, так и в государственной системе здравоохранения. За свою работу повивальным бабкам назначалось жалование и повышенная пенсия, а также "за долговременное рачительное исполнение обязанностей" они отмечались знаками отличия и правительственными наградами.
В царской России было три профессиональных группы женщин, занимавшихся родовспоможением: "повивальная бабка" (высшее медицинское образование), "сельская повивальная бабка" (среднее медицинское образование) и "повитуха" (заочное образование).
Повивальные бабки готовились Повивальными институтами, которых к концу XIX века в России было не менее двух десятков. Диплом на звание повивальная бабка выдавался по окончании обучения (как правило, шестилетнего) и принятия "Присяги повивальных бабок о должности их".
На повивальную бабку возлагалось "подавание пособий" и уход при нормальном течении беременности, родов и послеродового состояния, а равно и уход за новорожденным. Врач-акушер призывался только при неправильном течении всех этих состояний.
Повивальные бабки ежемесячно предоставляли во врачебные управы отчеты о проделанной работе, сельские повивальные бабки - раз в квартал.
Желающая получить звание повивальной бабки должна быть не моложе двадцати и не старше сорока пяти лет.
Сельская повивальная бабка получала трехлетнее медицинское образование в специализированных повивальных школах в крупных уездных городах. По России повивальных школ насчитывалось не менее пятидесяти.
Кроме того, имелись так называемые центральные, местные и земские школы, в которых преподавались: закон Божий, русский язык, арифметика и курс теоретического и практического родовспомогательного искусства.
Сельская повивальная бабка работала на селе без права работы в городе. Она и принимала роды, и готовила повитух из соседних деревень.
Повитуха получала свидетельство о заочном образовании на основании свидетельства от повивальной бабки, у которой она училась, за подписью городового или уездного врача.
Придавалось большое значение не только опыту, но и морально-нравственным качествам. Бабка должна была быть безупречного поведения, быть честной и уважаемой в обществе. Она получала благословение у священника, регулярно исповедовалась и причащалась. Как уже отмечалось, согласно Уставу, "всякая повивальная Бабка должна быть <...> благонравна, доброго поведения, скромна и, трезва, <...> должна во всякое время, днем или ночью, от кого бы призываема ни была, невзирая на лица, тотчас идти и по прибытии к родильнице поступать ласково и расторопно". В учебном пособии "Полное руководство к изучению Повивального Искусства" от 1886г., докотора П.И.Добрынина, доцента при "Санкт-Петербургском Родовспомогательном Заведении" указано: "Доверие пациенток и уважение со стороны общества приобретаются точным и неуклонным исполнением своих обязанностей, при чем всегда должно руководствоваться религией, предписанием закона, присягой, правилами преподанной науки и чувствами чести и собственного достоинства".
С развитием общества росло и число подготовленных повивальных бабок, а не просто случайных помощниц - родственниц и соседок. В 1757 году по регистрации в Москве работало 4 повивальных бабки. В 1817 их было в Москве уже 40, а в 1840 году - уже 161 повивальная бабка. А в 1899 - 1900 учебном году одна только Военно-медицинская академия в Петербурге готовила около 500 повивальных бабок. В 1902 было уже 9000 повивальных бабок, из которых 6000 жили и работали в городах, а 3000 - в сельских местностях.
В XVIII веке начинают открываться родильные дома (Страсбург,1728; Берлин,1751; Москва,1761; Прага,1770; Петербург,1771; Париж,1797). Родовспомогательные заведения и родильные приюты устраивались для помещения на время родов и послеродового периода беременных из недостаточных классов населения или для предоставления возможности за плату провести роды в обстановке, соответствующей научным требованиям антисептики и асептики. Но вскоре после их организации врачи встретились с тяжелым, часто смертельным осложнением - "родильной горячкой", т. е. послеродовым сепсисом. Массовые эпидемии этой "горячки" были бичом родильных домов и в первой половине девятнадцатого века. Летальность от послеродового сепсиса колебалась в отдельные периоды XVIII - первой половины XIX веков от 10 до 40 - 80%.
В XIX веке два крупных научных открытия - введение эфира и хлороформа в целях обезболивания, - а также изучение путей распространения инфекции во время и после родов и первых средств борьбы с ней, сильнейшим образом отразились на судьбе родовспоможения. Развитие акушерства пошло по пути все большего внедрения в практику лекарственных и хирургических принципов и научных методов. Среди прочих можно назвать операцию кесарева сечения, разрушительного действия которой на развитие физиологии и психики ребенка еще не было известно (см. Заметки повитухи. Кесарево сечение.). Опасность сепсиса снизилась, вследствие чего эта операция нашла широкое распространение в акушерской практике.
Оперативное акушерство (посредством хирургического вмешательства) в России также имело национальные особенности. Основными отличительными чертами русского акушерства являлись забота об интересах как матери, так и ее ребенка и высокое сознание ответственности по отношению к судьбе обеих жизней. Удалось избежать крайностей отдельных европейских акушерских школ (ультраконсервативной венской школы и чрезмерно активной немецкой школы Озиандера) и выработать самостоятельное направление, рассчитанное на максимальное использование физиологических усилий самой женщины в течение акта родов и разумное ограничение оперативных вмешательств размерами действительно необходимого в интересах матери и ребенка. Отдельные операции (например, рассечение лона, или кесарево сечение) с самого начала не встретили сочувствия со стороны большинства русских докторов-акушеров в силу калечащих результатов этих операций.
И все-таки большинство населения России скептически относилось к практике родильных домов. До начала ХХ века в роддомах рожали лишь женщины, у которых не было возможности родить дома - по бедности или потому, что ребенок был незаконнорожденный. Так, в 1897 году на праздновании 100-летия Императорского Клинического повивального института Вел. Кн. Елены Павловны его директор лейб-акушер Дмитрий Оскарович Отт с печалью отмечал: "98 процентов рожениц в России по-прежнему остаются без всякой акушерской помощи!", или, другими словами, предпочитали рожать дома.
В 1913 году на всей территории огромной страны насчитывалось девять детских консультаций и всего лишь 6824 койки в родильных домах. В крупных городах охват стационарным родовспоможением составлял всего 0,6%. Большинство женщин продолжало традиционно рожать дома с помощью родственниц и соседок, или приглашали к себе повивальную бабку, повитуху, а в сложных случаях - врача-акушера.
После революции 1917 года происходит разрушение сложившейся системы родовспоможения.
Государственная система подготовки повивальных бабок, сложившаяся при царизме, по инерции продолжала работать до 1920 года. Большевикам поначалу было просто не до нее. В 1920 году грянула реорганизация здравоохранения. Повивальные институты и школы были перепрофилированы - там перестали готовить специалистов по нормальной физиологии. Был взят курс на всемерный охват рожающих женщин врачебными услугами.
На IV всероссийском съезде здравотделов в декабре 1922 года был поднят вопрос о введении уголовной ответственности за незаконное врачевание. С этого времени начался отход от практики домашних родов, и был взят курс вначале на колхозные родильные дома, а затем на полное стационарное медицинское родовспоможение. Повивальные бабки, продолжавшие практику ведения нормальных родов, подвергались судебному преследованию и последующей ссылке.
Вместо родильных приютов для неимущих и безмужних рожениц в стране развернулось грандиозное строительство родильных домов для всех женщин без исключения. Так к 1960 году по Советскому Союзу родильных коек насчитывалось уже более 200'000. По сравнению с царской Россией произошло 30-кратное увеличение количества коек при одновременном падении рождаемости.
К постели рожающей женщины вместо повивальной бабки встал врач - специалист по патологии. Началось внедрение "стандартизации" медицинских услуг. В 1935 - 1936 годах было введено массовое обезболивание родов. Разрабатываются и из года в год совершенствуются методики медикаментозного ведения родов - с научной точки зрения "на благо женщины и плода".
Ничем не сдерживаемое научное "мужское" акушерство развернуло в родильных домах полномасштабную агрессию в отношении женской самостоятельности и интуитивного проживания процесса родов, и все это при поддержке государственных структур различного уровня и средств массовой информации.
Параллельно происходило разрушения института семьи, полное раскрепощение женщины - активное привлечение ее к производственному труду, общественной деятельности, коммунистическому строительству. Деторождение объявлялось социальной функцией женщины.

1.3. Становление государственной парадигмы родовспоможения

Мнение о “непричастности” мужчин к родам было во многом преодолено с помощью Петра Великого. В годы его царствования в Россию приехало много западных врачей, чье мнение не рекомендовалось подвергать критике. Был издан специальный указ, обязывавший врачей –иностранцев “повышать квалификацию ” российских лекарей. Кроме того, сотни молодых людей смогли получить образование за рубежом. Вскоре Россия вырастила собственных ученых.
Хотя Петром Великим открыты были школы «для медической и хирургической практики», но так как имелись в виду исключительно потребности армии и флота, акушерству в них не обучали. Только в 1754 году устроены были акушерские школы в Петербурге и Москве, преподавать в которых были приглашены профессора с помощниками, в Петербурге Линдеман, в Москве Эразмус, которому принадлежит первое акушерское сочинение на русском языке — «Наставление, как женщине в беременности, в родах и после родов себя содержать надлежит». Означенное руководство было составлено по Горну, оригинал которого был издан в 1697 году, так что в середине прошлого столетия, когда уже Смелли, Левре и Редерер преобразовали акушерство, русские врачи почерпали свои знание из крайне устарелой книги конца XVI столетия.
Становление акушерского образования в России связано с именем П.3.Кондоиди (1710—1760). В 50-х годах XVIII в. он был назначен на должность архиатра — старшего врача Медицинской канцелярии, учрежденной вместо Аптекарского приказа в. 1723 г. в соответствии с реформами Петра I. По предложению П. 3. Кондоиди Сенат в 1754 г. издал указ «О порядочном учреждении бабичьева дела в пользу общества». В 1757 г. в Москве и Петербурге были созданы «бабичьи школы», которые готовили «присяжных бабок» (образованных повивальных бабок, или акушерок). Преподавали в них 'Первоначально иностранцы: один доктор (профессор бабичьего дела) и один лекарь (акушер). В первые годы обучение было только теоретическим. Затем, после' открытия первых в России повивальных (родильных) отделений на 20 коек при Московском (1764) и Петербургском (1771) Воспитательных домах, стал преподаваться и практический курс. Сначала обучение в бабичьих школах было малоэффективным. Имелись существенные трудности, при наборе учениц: так, в 1757 г. в Петербурге были зарегистрированы 11, а в Москве — 4 повивальные бабки, именно они составляли весьма ограниченный резерв набора учащихся. В результате за первые 20 лет Московская школа подготовила всего 35 повивальных бабок (из которых пять были из россиян, а остальные — иностранки).
С момента учреждения в первой половине XVIII века Российской Академии наук и Университета можно говорить о создании в России системы учреждений, способствующих развитию медицинского образования и науки. Нестора Максимовича Амбодика (1744 –1812)“медицины доктора и повивального искусства профессора ”,справедливо называют отцом русского акушерства. В 1770 г. после окончания Петербургской госпитальной школы он был направлен по особой стипендии на медицинский факультет Страсбургского университета, в котором в 1775 г. защитил докторскую диссертацию о печени человека («De hepate humano»).
Вернувшись в Россию, Н. М. Максимович-Амбодик организовал преподавание бабичьего дела на высоком для своего времени уровне: приобрел акушерский инструментарий, лекции сопровождал демонстрациями на фантоме и у кровати рожениц, Фантом женского таза с деревянным ребенком, а также прямые и изогнутые стальные щипцы («клещи») с деревянными рукоятками, серебряный катетер и прочие инструменты были изготовлены по его собственным моделям и рисункам.
По его инициативе в 1797 году был создан петербургский Повивальный институт при “императорской родильне ”, ставший с первых же дней основания центром акушерского образования во всей России. Нестор Максимович Амбодик первым ввел курс акушерства на русском языке. Труд Амбодика “Искусство повивания, или наука о бабичьем деле ” с атласом рисунков на долгие годы стал главным научным пособием для всех отечественных врачей и акушерок.
Его  «Искусство повивания, или наука о бабичьем деле»  явился первым оригинальным российским руководством по акушерству и педиатрии. Н. М. Амбодик одним из первых в России он применил акушерские щипцы.
В России акушерские щипцы начали применяться в 1765 г., когда первый профессор медицинского факультета Московского университета И. Ф. Эразмус, начавший в 1765 г. преподавание акушерства на кафедре анатомии, хирургии и бабичьего искусства, стал использовать их в родах.
Среди многочисленных модификаций акушерских щипцов, созданных в России, наиболее известны щицпы харьковского профессора И. П. Лазаревича (1829—1902). Они отличались незначительной тазовой кривизной и отсутствием перекреста ложек. Со временем в различных странах мира было создано множество моделей акушерских щипцов. Некоторые из них были хороши только в руках их создателей, другие получили всемирную известность, но одно несомненно — их изобретение значительно снизило число плодоразрушающих операций и смертность в родах.
Во второй половине XVIII столетия Москва и Петербург становятся центрами российской акушерской науки. В 1797 г. в Петербурге был основан родильный госпиталь на 20 коек, а при нем:— Повивальная школа на 22 учащихся (ныне Институт акушерства и гинекологии РАМН).
С 1798 г. после учреждения в Петербурге и Москве медико-хирургиче-. ских академий преподавание акушерства стало вестись на самостоятельных кафедрах повивальной науки. Первым профессором акушерства в Московской медико-хирургической академии был Г. Фрезе. Первым профессором . акушерства в Петербургской медико-хирургической академии стал И. Конради.
В 1790 г. кафедру повивального искусства в Московском университете возглавил Вильгельм Михайлович Рихтер (1783—1822). После окончания медицинского факультета в Москве, он получил степень доктора медицины в Эрлангенском университете. Возвратись в Alma Mater, В. М. Рихтер открыл при Клиническом институте Московского университета Повивальный институт на 3 койки (в 1820 г. их число увеличилось до 6). Так, на практике осуществлялась идея клинического преподавания акушерства в России.
Дальнейшее развитие отечественного родовспоможения связано с трудами Д.И. Левицкого “Руководство к повивальной науке ” и Г.И. Кораблева “Курс акушерской науки и женских болезней ”. Ценный вклад в российскую науку в XIX веке внесли А.Я. Красновский, А.М. Макеев, В.Ф. Снегирев, И.М. Сеченов, К.А. Тимирязев и Н.И. Пирогов. В 1893 году директор Клинического повивального института профессор Д.О. Отт писал: “Русская гинекология нисколько не отстает от Запада. Необходимо построить такое учреждение, которое соответствовало бы всем новейшим достижениям в области гинекологии, которое руководило бы всей гинекологической мыслью. Во многом Россия даже является научным центром в деле развития и изучения акушерства и женских болезней ”.
Введение эфирного (1846) и хлороформного (1847) наркоза, начало профилактики родильной горячки (1847), а также развитие учения об антисептике и асептике открыли широкие возможности для акушерской и гинекологической практики. Все это вместе с достижениями в области морфологии и физиологии женского организма способствовало успешному развитию гинекологии и выделению ее в середине XIX в. в самостоятельную медицинскую дисциплину.
В России первые гинекологические отделения были открыты в Петербурге (1842) и Москве (1875). Начало хирургическому направлению в российской гинекологии положил Александр Александрович Китер (1813—1879) — талантливый ученик Н. И. Пирогова. В течение 10 лет (1848—1858) А. А. Китер руководил кафедрой акушерства с учением о женских и детских болезнях в Петербургской медико-хирургической академии; он написал первый в России учебник по гинекологии «Руководство к изучению женских болезней» (1858) и произвел первую в стране успешную чрезвлагалищную операцию удаления матки, пораженной раком (1842). Большой вклад в развитие оперативной гинекологии и оперативного акушерства внес ученик А. А. Китера Антон Яковлевич Крассовский (1821—1898). Он первым в России произвел успешные операции овариотомии (овариэктомия) и удаления матки ,и постоянно совершенствовал технику этих оперативных" вмешательств; предложил оригинальную классификацию форм узкого таза, четко разделив понятия «анатомически узкий таз» и «клинически узкий таз», и разработал показания для наложения акушерских щипцов, ограничив их неоправданное применение при узком тазе.  В 1858 г. занял акушерскую кафедру. Его можно считать родоначальником всей обширной ныне семьи русских акушеров, выдвинувший преподавание акушерства на небывалую высоту, создавшего школу и прославившегося как замечательный диагност и образцовый оператор.
На базе Медико-хирургической академии он впервые в России организовал широкую клиническую подготовку акушеров-гинекологов, ввел систему постдипломного усовершенствования в этой области. Его «Курс практического акушерства» долгое время служил основным руководством для отечественных акушеров-гинекологов. А. Я-Крассовский организовал первое в России Петербургское акушерско-гинекологическое научное общество (1887) и первый в этой области «Журнал акушерства и женских болезней» (1887). Преподавание гинекологии как самостоятельной дисциплины было введено в России по инициативе Владимира Федоровича Снегирева (1847— 1916)—одного из основоположников отечественной гинекологии. В 1889 г. он создал в Московском университете первую в нашей стране гинекологическую клинику, которой руководил до 1900 г.
Мечта российских врачей реально воплотилась в жизнь, когда в 1904 году в одном из красивейших мест Петербурга, в Биржевом сквере на Васильевском острове, был возведен практически совершенный по своим архитектурным и функциональным характеристикам больничный комплекс Императорского клинического акушерско –гинекологического института с великолепными интерьерами и оборудованием. Деятельность этого института положила начало новому этапу в истории русской медицины. Небезынтересен и тот факт, что именно в этом здании родился царевич Алексей, наследник последнего русского императора Николая II. Организация акушерской помощи в царской России имела свои особенности, непосредственно связанные с финансированием, по большей части осуществляемым различными благотворительными обществами и организациями, а также частными лицами. К примеру, средства на строительство в Москве акушерской клиники и клиники женских болезней пожертвовали помещица Е.В Пасхалова и советник Т.С. Морозов. Однако филантропия едва ли справлялась со всеми насущными проблемами этой отрасли медицины: по воспоминаниям современников, частные лечебницы и родильные приюты, даже в таких крупных городах, как Москва и Санкт –Петербург, были весьма примитивно оборудованы и имели недостаточное количество мест для рожениц. Так в 1913 году на всей территории огромной страны насчитывалось девять детских консультаций и всего лишь 6824 койки в родильных домах. По статистике в процессе родов –в основном, от сепсиса и разрывов матки –ежегодно умирало более 30 000 женщин. Чрезвычайно высокой была также смертность среди детей первого года жизни: на 1000 родившихся умирало в среднем 273 ребенка. Согласно официальным данным начала XX века, лишь 50 процентов жительниц Москвы имели возможность получения профессиональной медицинской помощи при родах в стационаре, а в целом по стране этот процент составлял всего лишь 5,2 процента – для жительниц городов и 1,2 процента – в сельской местности. Большинство же женщин продолжало традиционно рожать дома с помощью родственниц и соседок. Причем эта форма взаимной помощи распространялась не только на момент принятия родов, но предусматривала и помощь по дому, присмотр за старшими детьми, уход за младенцем и т.д. Лишь в особо сложных случаях для принятия родов приглашались повитухи, акушерки или врач –гинеколог. Интересно отметить, что на средства многочисленных благотворительных обществ была организована сеть учреждений с названием “Капля молока ” – прообраз современных молочных кухонь, где продавалось “обезвреженное коровье молоко ”.
Однако события Октября 1917 года, перевернувшие всю жизнь России, изменили и систему оказания помощи беременным и роженицам. Конечно же, у Советской власти были основания критически отнестись к принципам мединского обслуживания, существовавшим в стране. Прежде всего сработала типичная для того времени психология отрицания любого, в том числе и положительного опыта прошлого.
Традиции, даже хорошие, сознательно отвергались, все начиналось “с чистой доски”. Специальным декретом 1918 года был создан Отдел охраны материнства и младенчества при Народном комиссариате государственного призрения. Этому отделу и отводилась главная роль в решении грандиозной задачи –строительства “нового здания социальной охраны грядущих поколений ”.
Нельзя не отметить, что в годы Советской власти была разработана целая система законодательных актов, направленных на социальную охрану материнства и организацию медицинской помощи беременным. Сюда относились: и систематическое наблюдение в женских консультациях, и дородовый патронаж, и ранняя диагностика патологии беременности, и дородовая госпитализация беременных, и активная борьба с социальными болезнями типа туберкулеза, сифилиса, алкоголизма и прочее. Но не все законодательные акты, направленные на охрану здоровья женщин, имели однозначный положительный результат. Примером такого двоякого эффекта может послужить, например, Постановление ЦИК и СНК СССР от 27 июня 1936 года. С одной стороны, это постановление действительно во многом усилило социальную защищенность женщин. С другой, – разделы документа, запрещавшие аборты со всей присущей тоталитарной системе категоричностью в условиях полного отсутствия средств контрацепции, лишили многих женщин возможности альтернативы и привели к увеличению числа нелегальных абортов. С середины 30–х годов большинство женщин, живших в сельской местности, рожали в колхозных родильных домах, появление которых в основном было связано с явной нехваткой городских родильных домов и плохим транспортным сообщением. В этих колхозных роддомах (на 2-3 койки) акушерка принимала лишь нормальные роды. Роженицы чувствовали себя здесь очень спокойно: вокруг лишь знакомые лица, соседки по палате – подруги детства, да и сама акушерка – частый гость в семье. Таким же типичным для села был и фельдшерско-акушерский пункт, работавший по типу амбулаторных учреждений. Акушерка такого пункта вела наблюдение за беременными, направляла их на роды в стационар, осуществляла патронаж молодых матерей и детей до года. К началу 60–х годов в нашей стране был накоплен большой опыт оказания помощи беременным и новорожденным. Была создана система специализированной акушерской помощи, включавшей в себя наблюдение за беременными в женской консультации по месту жительства, организацию госпитализации в случае возникновения осложнений, а также направление беременных в родильный дом.
Уже в 20–х годах началась настоящая революция в области медицинского обслуживания беременных женщин и новорожденных. В 1921 году было открыто 1402 яслей, 135 Домов матери и ребенка, 118 молочных пунктов, 216 детских консультаций.
Большой вклад в развитие акушерства и гинекологии в России также внесли Г. Фрезе, С А Громов, С. Ф. Хотовицкий, Г. П. Попов, И. П. Лазаревич, В. В. Строганов и другие.
В Московском университете кафедра акушерства была открыта в 1764 году, и её занял профессор Эразмус. Прочное основание акушерство получило лишь с назначением в 1790 году профессора Вильгельма Рихтера.
В Харьковском университете акушерская клиника на 4 кровати была открыта только в 1829 году, хотя преподавание акушерства начато было ещё в 1815 году. Особенную известность приобрела клиника при заведовании ею профессора Лазаревича.
В Казани акушерская клиника была открыта в 1833 году, на 6 кроватей.
В Киеве акушерская кафедра с клиникой существует с 1847 года.
В настоящее время акушерство оказывает неоценимую помощь женщине в родах. К сожалению, родовой процесс практически непредсказуем. У самой здоровой женщины, при гладком течении беременности возможно развитие в родах состояний, опасных не только для здоровья, но и для жизни ее самой и ребенка. Последнее десятилетие все чаще приходится слышать о преимуществах родов на дому. Никто и никогда не сможет предсказать, какими по интенсивности будут схватки и потуги у роженицы, как произойдет продвижение ребенка по родовым путям, в каком состоянии родится ребенок, как произойдет отделение плаценты, насколько интенсивным будет кровотечение в послеродовом периоде и прочее и прочее. Акушерство гарантирует женщине квалифицированную помощь в родах и послеродовом периоде. Даже при имеющихся нареканиях к организации здравоохранения, нельзя умалять заслуги этой отрасли медицины, ведь каждый из нас, не зависимо от пола, хоть раз в жизни столкнулся с акушерством – в момент своего рождения. 

1.4. Концепция и практика технологических родов

За последние четыре десятилетия практика родовспоможения претерпела значительные изменения. Динамичные изменения одновременно медицинского и социального характера привели к пониманию необходимости сбалансированного учета технологического и человеческого фактора в родовспоможении. В результате получил развитие новый подход, известный как родовспоможение, основанное на участии семьи (РОУС).
РОУС определяется как подход, нацеленный на максимальное удовлетворение всего комплекса потребностей женщины и использующий обучение и привлечение семьи в качестве важных инструментов обеспечения участия самой женщины в процессе родовспоможения.
РОУС представляет собой динамичную модель медицинского сопровождения родов, в основе корой лежит новая концепция и практика акушерства.
РОУС основано на фактах, полученных в результате новейших исследований, которые наглядно демонстрируют реальную эффективность такого подхода к родовспоможению.
Родовспоможение, ориентированное на участие семьи — это концепция, разработанная с целью обеспечить необходимый уход и поддержку женщинам с нормальным течением беременности (т. е. при отсутствии серьёзных осложнений или сопутствующих заболеваний) а также их семьям во время беременности и родов, максимально удовлетворяя их информационные, социальные, эмоциональные и бытовые потребности.
РОУС обращает особое внимание на обучение и подготовку, которые позволят беременной женщине:
- сознательно и активно участвовать в сохранении собственного здоровья, а также здоровья плода и ребенка;
- поощряет участие членов семьи беременной женщины или других людей по ее выбору в совместной подготовке к родам и материнству, а также приветствует их присутствие и поддержку во время схваток и родов;
- избегает излишнего использования инвазивных, неприятных и/или ограничительных процедур;
- рассматривает роды как процесс, требующий чистоты, а не стерильности;
- поощряет активный образ поведения женщины во время схваток - садиться, ходить, принимать наиболее удобное положение, часто менять позицию, избегать положения лежа навзничь на спине, поощряет женщин принимать положение полусидя или на корточках во время второй стадии схваток;
- обеспечивает непосредственный физический контакт между матерью и ребёнком сразу после родов;
Программа РОУС разработана для максимального удовлетворения информационных, социальных и эмоциональных потребностей здоровых беременных женщин, для создания комфортной обстановки во время беременности и родов.
Основной целью программы РОУС в дородовый период является обучение женщины, для того, чтобы она могла оперативно и сознательно принимать решения относительно своего здоровья и плода. Образование играет очень важную роль, начиная с самого первого визита к специалисту, когда он объясняет женщине как нужно себя вести во время беременности, и до последнего, когда врач ещё раз напоминает ей о симптомах начала схваток и о том, как проходят роды. Участие семьи или любых других лиц по выбору женщины приветствуется и поддерживается.
Женщина должна участвовать в принятии решений, касающихся здоровья — своего и ребенка. Кроме того, её можно привлекать к участию в дородовом наблюдении — разрешать самостоятельно взвешиваться, сообщать ей основные параметры развития плода. Кроме того, к участию в лечебно-профилактическом процессе могут привлекаться родные и близкие женщины.
Крайне важно, чтобы один и тот же врач вел женщину на протяжении всего перинатального периода. Консультации у постоянного врача или акушерки обеспечивают более полное взаимопонимание и доверие. Их основной задачей является постоянное внимание к проблемам и тревогам женщины, предоставление ей необходимой информации и поддержка её выбора.
В работе Оукли и др. дан обзор литературы, отражающей опыт и впечатления женщин о предоставляемом им уходе во время беременности.
Следующие вопросы были выделены ими как ключевые:
- Продолжительность ухода;
- Реакция на социальные проблемы женщин и их обязанности;
- Важность умения слушать женщину и предоставлять ей реальную информацию.
Женщины, участвовавшие в исследовании, выражали неудовольствие по поводу того, что при родах с ними обходятся так, будто они «машины на конвейере», а роды — «механический процесс», а не важнейшее переживание в жизни женщины.
Далее Оукли кратко подытоживает основные претензии и пожелания женщин:
- Беременность — не болезнь;
- Женщины — тоже люди;
- Акушерство должно базироваться на научной основе;
- Счастье женщины — основной показатель эффективности акушерской практики.
Женщина и её семья с нетерпением ожидают дня родов. И хотя по времени это событие длится не очень долго — оно является самым важным событием в жизни женщины, и поэтому необходимо проявить к ней должное уважение, заботу и уход.
Положительный опыт во время родов является залогом хорошего грудного вскармливания, тесных отношений между матерью и ребенком, уверенности в себе, обеспечивает хороший родительский уход.
Концепция РОУС включает несколько особо важных компонентов на стадии собственно разрешения от родов — от общефилософских до конкретных методов ухода. Центральной идеей модели РОУС является всеми разделяемый постулат, что роды представляют собой нормальное и радостное событие в жизни женщины.
Концепция РОУС предусматривает создание и обеспечение спокойной и тихой обстановки, когда акушерка или медсестра постоянно находится рядом с роженицей.
Клинический опыт, накопленный в США и других странах, продемонстрировал безопасность и эффективность принятия родов на базе родильных домов и родильных отделений больниц силами одних медсестер-акушерок, в случае неосложненной беременности и родов.
РОУС — это один из отличительных признаков, характеризующих родовспоможение в США. В Америке медсестры-акушерки получают образование по двум дисциплинам — медсестринскому и, собственно, акушерскому делу.
Американские медсестры-акушерки занимаются самостоятельной практикой — проводят дородовые консультации, сопровождают беременных, направляя их на консультации к врачам лишь в случае необходимости. При этом беременность они рассматривают ни как болезнь, а как нормальное состояние женщины, живущей нормальной семейной жизнью. Иными словами, в США родовспоможение изначально ориентировано на семью.
Американская практика с наглядностью продемонстрировала, что роды в сопровождении одних акушерок не менее безопасны, чем роды под наблюдением врачей. Например, чисто медсестринский родильный дом в округе Лос-Анджелес (при местном университете) демонстрирует показатели не хуже, а во многом даже лучше, чем в целом по стране, где большинство родильных отделений придерживается традиционного подхода к родовспоможению. В этом экспериментальном роддоме используется «средневзвешенный» критерий риска для определения показаний к госпитализации, включающий наличие в анамнезе таких факторов, как диабет, кесарево сечение и анемия в анамнезе. В работе Грёйлиха и др. проанализированы показатели свыше 30 000 случаев родов под наблюдением медсестер-акушерок, принятых в этом родильном центре в период с 1981 по 1992 годы. Получены следующие заключения:
- Не наблюдалось ни одного смертельного исхода — как среди матерей, так и среди новорожденных.
- Средний показатель госпитализации в ходе и в результате родов составил 17%, а к 1990 году снизился до 7%.
- Кесарево сечение применялось в 1,8% случаев, а вообще оперативные вмешательства потребовались в 4% случаев.
- В блок неонатальной интенсивной терапии помещалось 1,5% новорожденных, а повторно в течение недели – 1,3% новорожденных, выписанных в течение 12-14 часов после рождения.
- 85% новорожденных наблюдались в порядке послеродового патронажа.
Аналогичные результаты получены и в работе Рукса и др.. Было изучено 11 814 случаев родов в 84 независимых акушерских роддомах США.
Обобщенные результаты выглядят так:
- 70,7 % родов прошли без серьезных осложнений;
- 7,9% привели к серьезным осложнениям, вызвавшим необходимость перевода в реанимационное отделение, в процессе родов или вскоре после них;
- 15,8% случаев потребовали госпитализации (в т. ч. 2,4% — экстренной);
- кесарево сечение применялось в 4,4% случаев;
- материнской смертности не наблюдалось;
- смертность среди новорожденных составила 1,3 случая на 1000 новорожденных (0,13%)
- Показатели младенческой смертности и по шкале Апгара находились на уровне лучших показателей для обычных родильных домов.
Участницы программы РОУС утверждают, что чувствуют себя увереннее на протяжении всего периода беременности и родов. Женщины говорят о новоприобретенном чувстве радости и уверенности в том, что они смогут хорошо позаботиться о своём здоровье и о здоровье своей семьи. Мужчины находят этот опыт неожиданным и чудесным — они гордятся своими женами, удивляются чудесным способностям человеческого тела, своей внутренней силе и нежности.
Доказательная медицина представляет собой раздел медицины, основанный на доказательствах, предполагающий поиск, сравнение, обобщение и широкое распространение полученных доказательств для использования в интересах пациентов.
Это новый подход, направление или технология сбора, анализа, обобщения и интерпретации научной информации. Доказательная медицина предусматривает добросовестное, объяснимое и основанное на здравом смысле использование наилучших современных достижений для каждого пациента.
Основная цель внедрения принципов доказательной медицины в практику здравоохранения - оптимизация качества оказания медицинской помощи с точки зрения безопасности, эффективности, стоимости и др. значимых факторов.
Доказательная медицина – это сознательное и последовательное применение в клинической практике вмешательств, в отношении полезности которых есть убедительные доказательства.
Принципы доказательной медицины дают возможность с учетом новейшей и достоверной информации оптимизировать влияние на принятие решения таких во многом субъективных факторов, как интуиция и квалификация врача, мнения авторитетных экспертов, рекомендации популярных руководств и справочников.
Доказательная медицина предполагает объединение индивидуального клинического опыта врача с наилучшими доступными независимыми клиническими доказательствами из систематизированных исследований.
Основой современной доказательной медицины является так называемое Кохрейновское Сотрудничество (Ассоциация) — международная организация, целью которой является поиск и обобщение достоверной информации о результатах медицинских вмешательств. Организация была создана в 1992 г. Дж. Чалмерсом. В настоящее время насчитывает около 3000 организаций-участников. Кохрейновское Сотрудничество действует в виде сети сообщающихся центров в различных странах. Цель Кохрейновского Сотрудничества — создать исчерпывающий регистр всех рандомизированных КИ, необходимых для составления систематических обзоров.
- 1973 г. — английский эпидемиолог Арчи Кохрейн (Cochrane A.L.) составил первый систематический обзор.
- 1992 г. — открыт первый Кохрейновский центр в Оксфорде.
Кохрейновское Сотрудничество (Ассоциация) в цифрах:
- 15 центров в мире
- 1388 систематических обзоров
- Результаты 300 000 РКИ
- Критическая оценка систематических обзоров, опубликованных в мировой печати
Кохрейновские центры поддерживают деятельность подразделений Кохрейновского Сотрудничества. Профиль каждого центра определяется с учетом интересов его участников и уровнем финансирования, но все они должны координировать свои действия и оказывать поддержку Кохрейновскому Сотрудничеству. Кохрейновские центры облегчают работу всех, кто намерен составлять систематические обзоры по отдельным областям клинической медицины и системы здравоохранения в целом. Условием такого сотрудничества является публикация в Кохрейновской базе данных систематических обзоров, распространяемых также на компакт-дисках и в сети Интернет. Получить такую информацию можно, например, воспользовавшись услугами сервера Московского центра доказательной медицины и фармакотерапии: http://evbmed.fbm.msu.ru/index-r.html и официальным сайтом Российского отделения Кохрейновского Сотрудничества: http://www.cochrane.ru.
Четыре этапа в практике доказательной медицины:
- Четко сформулировать клинический вопрос на основе проблемы пациента
- Осуществить поиск соответствующих статей в существующей литературе
- Оценить (критически) данные с точки зрения их достоверности и полезности
- Использовать полезные научные данные в клинической практике.

1.5. Современные альтернативные тенденции в системе родовспоможения: причины, перспективы

Исследователи из Королевского колледжа акушерства и гинекологии (Великобритания) обнародовали результаты исследования, направленного на решение проблемы понижения уровня мертворождаемости в стране. Этот вопрос  особенно актуален для жителей Туманного Альбиона, т.к. именно в Соединенном Королевстве статистика последних лет отражает самый высокий уровень рождения мертвых детей, в сравнении с тем же показателем в остальных экономически развитых европейских государствах.
Эксперимент, проведенный британскими специалистами, подтвердил, что 40-я неделя беременности для женщин старше 40 лет несет в себе большие риски вероятности мертворождения, чем для рожениц моложе 35 лет. Особенное внимание исследователи уделили выяснению причин частых случаев неудачного течения беременности у британских женщин - в качестве объяснения причины этой негативной тенденции эксперты назвали возраст британских рожениц, среди которых очень высокий процент женщин старше 40 лет.
Для уменьшения рисков мертворождения британские специалисты разработали систему, которая позволяла бы защищать женщин от неудачного исхода беременности и в два раза снижать опасность рождения мертвого ребенка. Эксперты предложили технологию «принудительного стимулирования родов на более раннем сроке развития плода», а именно на 39-й, а не обычной 41-й неделе. Эта методика оказалась способна сохранить  жизнь новорожденного, а также параллельно уменьшила количество проводимых в стране операций кесарева сечения. Авторы эксперимента отметили, что «предложение простимулировать роды раньше срока может спасти множество семей и подарить жизнь малышам».
Анисимов В.П. Педагогика родительства. - Тверь: Твер. гос. ун-т, 2004
Доман Г. Дошкольное обучение ребенка/ Пер. с англ. - М.: Аквариум, 1995
Лупан С. Поверь в своё дитя. - М.; Эллис Лак,1993
Ильин И.А. Собрание сочинений. Т.3.Путь к очевидному/ О духовности инстинкта.- М., Русская книга,1994
Ильин И.А. Собрание сочинений. Т.3.Путь к очевидному/ О духовности инстинкта.- М., Русская книга,1994
Ильин И.А. Собрание сочинений. Т.3.Путь к очевидному/ О духовности инстинкта.- М., Русская книга,1994
Степун Ф. Встречи. – М., "Аграф",1998
Булгаков С. Н. Свет невечерний. - М., 1994
Лосев А. Ф. Очерки античного символизма и мифологии. - М., 1993, с. 75
Егоров В.К.. Философия русской культуры. Издательство РАГС. – М., 2006
Антонова Е.Л. Ценности народной культуры в историческом измерении. Автореферат на соискание ученой степени кандидата философских наук. Белгород, 2006
Багдасарян В.Э.. Цивилизационный альтерглобализм: традиционалистский проект. // От диалога цивилизаций к сотрудничеству и интеграции. Наброски проблемного анализа. / Якунин В.И., Сулакшин С.С., Межуев В.М. и др. – Под общей редакцией С.С.Сулакшина. – 2е издание. – М.: Научный эксперт, 2006
Антонова Е.Л. Ценности народной культуры в историческом измерении. Автореферат на соискание ученой степени кандидата философских наук. Белгород, 2006
Савельева Г.М., Кулаков В.И., Стрижаков А.Н. и др. Акушерство: Учебник: Изд-во «Медицина». 2000
Айламазян Э.К. Акушерство: Учебник для медицинских вузов: 4-е изд., доп.: Изд-во «СпецЛит». 2003. 528 с.
Сорокина Т.С. История медицины: Учебник для студ. мед. учеб. заведений: Изд-во «Академия». 2004. 560 с.
Акушерство и гинекология/ Ч. Бекманн, Ф.Линг, Б. Баржански и др. М. Мед. Лит. 2004. - 548с.
Кулаков В.И., Айламазян Э.К., Радзинского В.Е., Савельевой Г.М. Акушерство– М.: ГЭОТАР – Медиа, 2007.-1200 с.
Сорокина Т.С. История медицины: Учебник для студ. мед. учеб. заведений: Изд-во «Академия». 2004. 560 с.
Кулаков В.И., Айламазян Э.К., Радзинского В.Е., Савельевой Г.М. Акушерство– М.: ГЭОТАР – Медиа, 2007.-1200 с.
Савельева Г.М., Кулаков В.И., Стрижаков А.Н. и др. Акушерство: Учебник: Изд-во «Медицина». 2000
Сорокина Т.С. История медицины: Учебник для студ. мед. учеб. заведений: Изд-во «Академия». 2004. 560 с.
Oakley, A. (1992). Perspectives of users of the services. International Journal of Technology
Assessment in Health Care, 8: Supplement (1), 112-122
Greulich, B., Paine, L., McClain, C. Barger, M, Edwards, N. Paul, R. "Twelve Years and More Than 30,000 Nurse-Midwife-Attended Births." (1994). Journal of
Nurse-Midwifery 39(4)
Rooks, J., Weatherby, N., Ernst, K., Stapleton, S., Rosen, D., Rosenfield, A. (1989). "Outcomes of Care in Birth Centers: The National Birth Center Study." New England Journal of Medicine 321: 1804-11
Suddarth, D.S. (1991). The Lippincott manual of nursing practice. 5th ed. New York: J.B. Lippincott Company
Chalmers, L., Enkin, M., Keirse, M., eds. (1989) Effective Care in Pregnancy and Childbirth. Oxford: Oxford University Press












2