Микоплазмы пневмонии

Диагностика заболевания основана на выявлении микоплазм в мокроте и носоглоточной слизи методом ПЦР (полимеразная цепная реакция) либо при посеве мазков на специальные питательные среды. Серологическими методами диагностики микоплазменной пневмонии являются: ИФА, РИР и РИМ (реакции ингибиции роста и реакция ингибиции метаболизма, РСК, РИФ, РНГА.6. иммунопрепараты для специфической профилактики и лечения (вакцины, иммунные сыворотки, иммуноглобулины).Вакцинопрофилактика не разработана. Для лечения применяют антибиотики тетрациклинового ряда и др.У больных микоплазменной пневмонией применяются иммуномодуляторы (ронколейкин, ликопид, тималин, тимоген).Включение иммуномодуляторов в комплексное лечение микоплазменных и хламидийных пневмоний позволяет добиться ярко выраженного иммунологического эффекта. Последний сочетается с выраженным клиническим воздействием, проявляющимся сокращением сроков достижения клинико-лабораторной ремиссии в среднем на 3 койко-дня, уменьшением интоксикационных симптомов через 1–3 суток после начала лечения, сокращением лихорадочного периода в 2 раза, четкой положительной рентгенологической динамикой к 12 дню лечения у 76,7% больных; значительным уменьшением вероятности развития повторных рецидивов и хронизации процесса.7. химиотерапевтические препараты (синтетического и природного происхождения) для этиотропного лечения, их механизм действия на микробы. Проблемы формирования резистентности к антибиотикам.Антибактериальная химиотерапия составляет основу лечения пневмоний. Она наиболее эффективна, если начинается в самые ранние сроки после установления диагноза. Наилучшие результаты лечения обеспечиваются при этиотропной терапии, т.е. если назначенный препарат по своему спектру действия активно подавляет возбудитель пневмонии. В отношении микоплазм наиболее активны макролиды, тетрациклины и фторхинолоны. Все эти препараты подавляют и другие внутриклеточные агенты (легионелла, хламидии). Кроме того, макролиды активны в отношении грамположительной флоры, причем к азитромицину и кларитромицину также чувствительна гемофильная палочкаHaemophilus influenzae.Препарат из группы тетрациклинов - доксициклин - также относится к препаратам широкого спектра действия, подавляя кроме внутриклеточных агентов также грамположительные и грамотрицательные микроорганизмы. Можно лишь отметить, что многолетнее широкое применение этого антибиотика привело к формированию резистентных к нему штаммов пневмококков, стрептококков и гемофильных палочек.Фторхинолоны II поколения (офлоксацин, пефлоксацин, ципрофлоксацин) кроме внутриклеточных агентов активны в отношении грамотрицательной флоры и стафилококков. Менее надежно они подавляют пневмококки и стрептококки. Препараты III-IV поколения (левофлоксацин, моксифлоксацин) считаются «респираторными» фторхинолонами, потому что для них кроме типичного для фторхинолонов спектра действия характерна еще и высокая активность в отношении пневмококков и других стрептококков.Таким образом, при осложненном аллергологическом анамнезе можно выбирать препарат из трех различных групп. Следует учитывать, что доксициклин нельзя назначать детям до 10 лет, беременным и кормящим матерям. Фторхинолоны не используются до завершения периода роста (за исключением пациентов с муковисцидозом) и у женщин в периоды беременности и вскармливания.При лечении микоплазменных пневмоний антибактериальные средства применяют в средних терапевтических дозах. При легком течении заболевания эффективна пероральная терапия. Более комплаентными являются препараты, применяемые 1 раз в сутки (азитромицин, кларитромицин, левофлоксацин, моксифлоксацин).Федеральным стандартом амбулаторного лечения пневмоний (2004 г.) предусмотрено использование цефотаксима парентерально или назначение таблетированных препаратов: амоксициллина/клавуланата, азитромицина, кларитромицина и моксифлоксацина. Последние три антибактериальных средства высокоэффективны при микоплазменных пневмониях и относятся к числу лучших, хотя их стоимость нельзя назвать невысокой.При тяжелом течении пневмоний антибиотики назначают внутривенно. Чаще используется ступенчатая терапия, когда в первые 2-3 дня (до улучшения и стабилизации состояния) антибиотик применяется внутривенно, а затем лечение продолжается с помощью пероральной формы. Ступенчатая терапия показала свою эффективность и экономическую целесообразность, потому что парентеральные формы антибиотиков значительно дороже их пероральных аналогов. Естественно, что ступенчатую терапию нельзя проводить при нарушениях всасываемости.При антибактериальной терапии микоплазменных пневмоний важно соблюдать ее необходимую продолжительность. Продолжительный постантибиотический эффект макролидов и клинически оправдавшая себя тактика лечения азитромицином (короткими 3-5-дневными курсами) стрептококковых и пневмококковых очаговых пневмоний сформировали мнение, что непродолжительная терапия современными препаратами всегда эффективна. Федеральный стандарт лечения пневмоний предусматривает лечение в течение 7 дней. Доказано и общепризнано мировой практикой, что антибактериальная терапия пневмоний, вызванных внутриклеточными агентами, должна быть более продолжительной, перекрывающей по времени не менее двух циклов возможного внутриклеточного пребывания возбудителя. Поэтому при лечении микоплазменных пневмоний длительность применения антибиотика составляет 14 дней.ЗаключениеЧастота пневмонии, вызванной атипичными возбудителями (микоплазмами, хламидиями и легионеллами), составляет 20% и более среди всех внебольничных пневмоний. Поэтому для проведения эмпирической терапии внебольничной пневмонии при неизвестном возбудителе рекомендуется использовать комбинацию беталактамных антибиотиков и макролидов или монотерапию новыми фторхинолонами (спарфлоксацин и др.). Эти препараты обладают широким спектром противомикробной активности, включающим кокковую флору, грамотрицательные и атипичные возбудители.При заболеваниях, вызванных микоплазмой пневмонии, лечение должно быть комплексным, поэтому назначение антибактериальной терапии должно сопровождаться также назначением препаратов для снижения температуры тела, устранения кашля, возможно проведение дезинтоксикационной терапии в тяжелых случаях.В целом симптоматическое и патогенетическое лечение не отличается от лечения банальных пневмоний и зависит от конкретных проявлений заболевания у данного человека.Список источниковМалая медицинская энциклопедия. - М.: Медицинская энциклопедия. 1991-96 гг. Микоплазменные и хламидийные пневмонии (этиопатогенез, клинико-иммунологические особенности, диагностика, лечение и иммунотерапия Ронколейкином). Методические рекомендации / Мусалимова Г.Г., Саперова В.Н., Карзакова Л.М. – Чебоксары: 2003. – С.52.Микоплазменные пневмонии: диагностика и лечение / В.Е.Ноников, М.Г.Воробьева // Справочник поликлинического врача. - Т. 4. – 2006. - №2. Библиотека научных фотографий, Лондон: [Электронный ресурс] http://www.sciencephoto.com/