Проблема возникновения болезни у пациентов с кардионеврозом и ИБС

Снижение продуктивности интеллектуальной деятельности обычно связано с медлительностью и отвлекаемостью. Большое место среди психических нарушений в кардиологии занимают расстройства сна. Сон становится поверхностным, с частыми пробуждениями и сновидениями неприятного, а в ряде случаев устрашающего содержания. При длительном течении болезни истерические реакции, возникающие психогенно, могут смениться изменениями личности с появлением истерических форм поведения. Больные становятся раздражительными, демонстративно требуют к себе повышенного внимания. Замечание врача, что опасения пациента не имеют под собой основания, а тяжесть болезни не так велика, может вызвать у больного реакцию протеста с отказом от приема лекарств, утяжелением истерической симптоматики [7].
Значение психогенного фактора в развитии ИБС и кардионевроза отмечалось с давних пор. Г.Ф. Ланг относил грудную жабу к заболеваниям нейрогуморального аппарата и считал, что решающую роль в ее возникновении играют неотреагированные отрицательные эмоции. Он подчеркивал, что «ишемическая болезнь миокарда» развивается у волевых, целеустремленных людей, склонных к глубокому и длительному переживанию отрицательных эмоций. В клинической психологии выделяют «коронарный тип личности» (по Ф. Данбар), или тип личности A, входящий в группу риска по ИБС. Для людей этого типа характерны агрессивность, сочетающиеся с повышенным чувством ответственности и подавлением внутренних побуждений путем контроля над своими эмоциями, амбициозность, вспыльчивость, излишняя впечатлительность, нетерпеливость, одержимость работой, стремление к успеху, что приводит к постоянному психическому напряжению. В поведении лиц, предрасположенных к развитию ишемической болезни сердца, отмечается склонность к «сизифову труду» - неумение отдыхать, чрезмерная активность в работе, не приносящая удовлетворения. Для больных личностного типа A характерно также боязливое поведение в условиях болезни: внутреннее напряжение во внеприступном периоде, состояния боязливости и тревоги перед возможным приступом стенокардии [3].
В НИИ кардиологии им. B.A. Алмазова проводились экспериментально – психологические обследования больных ИБС, которые включали самооценочную шкалу депрессии Зунга, методику тревожности Тейлора, оценочную шкалу отношения к болезни, особенности личности, предрасполагающие к развитию психосоматических расстройств, диагностировались с помощью Торонтской алекситимической шкалы уровень агрессии изучался при помощи методики Басса – Дарки [6].
По результатам исследования было выявлено, что у пациентов с ИБС встречаются: легкая депрессия в 52 % случаев, алекситимия (неспособность пациента называть эмоции , переживаемые им самим или другими людьми, то есть переводить их в вербальный план) - в 84 %. Увеличение уровня тревожности выявлено в 95 % случаев. Исследования методикой Тейлора показало, что повышение уровня личностной тревоги за состояние своего физического здоровья обусловливает появление многообразных неприятных физических ощущений, которые по большей части не имеют видимой соматической основы, но значительно отягощают течение ИБС. Если у здоровых людей вышеуказанные симптомы тревоги являются преходящими, то при патологии, в частности в кардиологической практике, тревожные расстройства носят постоянный характер, значительно ухудшают течение соматического заболевания и являются провоцирующими факторами возникновения таких осложнений, как кардионевроз, острый коронарный синдром, гипертонический криз, а также нарушений ритма сердца. Выраженная склонность к агрессии выявлена у 74% пациентов с ИБС. Специалисты в области психосоматической медицины показали четкую зависимость между склонностью человека к агрессии и развитием гипертонии, ИБС и других поражений сердечнососудистой системы. Психологические особенности больных ишемической болезнью также зависят от пола и возраста пациентов [2].
Все эти особенности возникновения и течения ИБС необходимо учитывать при проведении лечебно - профилактической работы с больными данным заболеванием. В профилактике этого заболевания, как должны найти место не только мероприятия, воздействующие на основные патогенетические факторы, но и направленные на устранение факторов риска, включая уменьшение отрицательных эмоциональных влияний. В обучении больного избегать факторов риска основная роль принадлежит психотерапевтическим беседам, которые должны проводиться как лечащими врачами, так и клиническими психологами и психотерапевтами (A.A. Великанов, A.И. Гефтер, H.B. Иванов) [1].
ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Проанализировав теоретико-методологические подходы к развитию соматического заболевания и реагированию личности на болезнь мы выяснили, что психологическим аспектам соматического заболевания издавна придавалось большое значение. Всестороннее изучение данной проблемы началось с работ немецкого врача - интерниста A. Гольдшейдера, описавшего ощущения, переживания и представления больного о своей болезни. Он назвал их аутопластической картиной заболевания. Аутопластическая картина болезни формируется больным на основе совокупности ощущений, переживаний и знаний о болезни и включает в себя волевую, перцептивную, рациональную или информационную, эмоциональную стороны болезни. В отечественной медицине субъективное отношение к заболеванию называется «внутренней картиной болезни» по определению P.A. Лурия. Это комплекс переживаний больного, связанных с заболеванием: восприятие болезни, общее самочувствие, ощущения, представления о болезни, эмоции. Различные нозологические формы заболеваний способствуют проявлению некоторых специфических особенностей клинических проявлений психологических изменений. Они, как правило, обусловливаются локализацией патологического процесса (сердце или прямая кишка, желудок или мочевой пузырь), длительностью заболевания, выраженностью болевого раздражения и другими факторами.
Наряду с общими закономерностями влияния болезни на личность, при сердечно - сосудистых заболеваниях у пациентов отмечается инертность, нерешительность, несдержанность, обидчивость, потеря интереса к труду и жизни в целом, сужение круга интересов, утрата волевой активности и жизненной стойкости, эгоцентричность. Проблема возникновения болезни у пациентов с кардионеврозами и ИБС преобладание неврастеноподобных состояний. По результатам исследования НИИ кардиологии им. B.A. Алмазова психологическими проблемами возникновения болезни у пациентов с кардионеврозами и ИБС заболевания можно назвать высокий уровень тревожности, депрессивное состояние и выраженная склонность к агрессии. Все эти проблемы возникновения и течения ИБС и кардионеврозов необходимо учитывать при проведении лечебно - профилактической работы с больными данными заболеваниями.







СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ

1. Великанов, A.A. Психологическая коррекция в системе лечебных мероприятий для больных ИБС // Психосматическая медицина - 2006. СПб.: Питер, 2006.
2. Великанов, A.A. Исследование тревожных и депрессивных состояний у мужчин и женщин, больных ИБС // М.: Вестник российской военно - медицинской академии – 2007. - №1.
3. Лакосина, H.Д. Клиническая психология / H.Д. Лакосина, И.И. Сергеев, O.Ф. Панкова - М.: МЕДпресс - информ, 2003. - 416с,
4. Менделевич, B.Д. Клиническая и медицинская психология / B.Д. Менделевич М.: МЕДпресс, 2001. – 367 с.
5. Менделевич, B.Д., Неврозология и психосоматическая медицина / B.Д. Менделевич, C.Л. Соловьева - М.: МЕДпресс - информ, 2002. – 283 с.
6. Новик, A.A. Исследование качества жизни в медицине / A.A. Новик, T.И. Ионова - М.: Сфера, 2004. – 263 с.
7. Сердечная недостаточность. - 2007г. - №5









2





2