Копинг-стратегии врачей-стоматологов с разным уровнем эмоционального выгорания и высоким стажем профессиональной деятельности.

Эти способы психологической защиты мало эффективны при решении задачи борьбы со стрессом как в профессиональной деятельности, так и вне ее.
Также данный тест позволяет сделать выводы об общем уровне эмоциональной напряженности специалистов, связанном с проблемой стресса.
Результаты представлены в таблице 5 и диаграмме 6.
Таблица 5
Сравнительный анализ выраженности общего уровня эмоциональной напряженности врачей – стоматологов с высоким стажем профессиональной деятельности в низкими показателями СЭВ
и выраженными показателями СЭВ, в % (Плутчик – Келлерман – Конте)
Общий уровень эмоциональной напряженности Врачи с низкими показателями СЭВ Врачи с выраженными показателями СЭВ Высокий 0 35 Средний 65 65 Низкий 35 0
Итак, как видно из таблицы, в группе врачей – стоматологов с низкими показателями СЭВ отмечается в основном средний уровень эмоциональной напряженности – 65 % опрошенных и низкий уровень эмоциональной напряженности – 35 % респондентов.
В группе медиков с высокими значениями СЭВ наоборот, средние значения по эмоциональной напряженности составляют 65 % опрошенных, высокие – 35 %.
Таким образом, эти данные подтверждают выводы о том, что врачи – стоматологи с высоким уровнем эмоционального выгорания используют в большинстве своем неконструктивные стратегии психологической защиты, не решая, таким способом, проблему стресса, а только избавляясь от нее на некоторое время. В результате накапливается уровень эмоционального напряжения, т.к. стрессовая ситуация продолжает воздействовать на индивида, хотя он этого может и не осознавать.


Диаграмма 4
Сравнительный анализ выраженности общего уровня эмоциональной напряженности врачей – стоматологов с высоким стажем профессиональной деятельности в низкими показателями СЭВ
и выраженными показателями СЭВ, в % (Плутчик – Келлерман – Конте)

Итогом подобного «решения» проблемы стресса может быть полное эмоциональное истощение вплоть до невроза.
Психологическая защита задает направление копингу, формирующемуся в более поздние сроки онтогенетического развития и закрепляющемуся в процессе накопления жизненного опыта.
Диапазон используемых человеком в процессе жизни стратегий по разрешению ситуаций и преодолению требований среды зависит от сложившихся в раннем детстве структуры ведущих типов психологической защиты.
При этом ведущая в структуре личности психологическая защита будет влиять как на когнитивную оценку стрессового события, так и на выработку соответствующих ей стратегий поведения по преодолению данного события. Она как бы «задает коридор» для формирования последующего копинг –поведения.
Исходя из этого, следующим шагом анализа полученных эмпирических данных было рассмотрение особенностей копинг – поведения врачей – стоматологов с разным уровнем выраженности СЭВ.
Авторы методики выделяют следующие группы копинг – стратегий: конструктивные; относительно конструктивные; неконструктивные.
Эти стратегии реализуются на следующих уровнях: когнитивном, эмоциональном и поведенческом.
Итак, данные, касающиеся выбора копинг – стратегий врачей стоматологов с разным уровнем выраженности СЭВ представлены в таблице 6 и диаграммах 5, 6, 7.
Таблица 6
Сравнительный анализ предпочитаемых копинг - стратегий врачей – стоматологов с высоким стажем профессиональной деятельности с низкими показателями СЭВ и выраженными показателями СЭВ, в % (Хайм)

Копинг - стратеегии Врачи с низкими показателями СЭВ Врачи с выраженными показателями СЭВ Когнитивные эмоциональные поведенческие когнитивные эмоциональные поведенческие Конструктивные 10 30 35 0 0 0 Относительно конструктивные
75
55
55
40
30
50 Неконструктивные 15 15 10 60 70 50

Диаграмма 5
Сравнительный анализ предпочитаемых когнитивных копинг - стратегий врачей – стоматологов с высоким стажем профессиональной деятельности с низкими показателями СЭВ и выраженными показателями СЭВ, в % (Хайм)

В диаграмме 5 приведены данные, касающиеся когнитивных копинг – стратегий врачей стоматологов с разным уровнем выраженности СЭВ.
Врачи с низкими показателями уровня СЭВ в большинстве своем используют относительно конструктивные когнитивные копинг – стратегии – 75 % опрошенных; 10 % респондентов этой группы используют конструктивные когнитивные копинг – стратегии; 15 % респондентов – неконструктивные.
Что касается второй группы респондентов, то большинство из них используют неконструктивные когнитивные копинг – стратегии – 70 % и только 30 % из них – относительно конструктивные. В данной группе конструктивных когнитивных копинг – стратегий у респондентов не выявлено.
Предпочитаемые когнитивные копинг – стратегии врачей – стоматологов представлены в таблице 7
Таблица 7
Предпочитаемые когнитивные копинг – стратегии врачей стоматологов с разным уровнем выраженности СЭВ, количество выборов (Хайм)
Когнитивные копинг стратегии Врачи с низкими показателями СЭВ Врачи с выраженными показателями СЭВ Проблемный анализ 2 0 Сохранение самообладания 6 1 Обоснование смысла 1 1 Установка собственной ценности 2 2 Игнорирование 2 2 Относительность 1 1 Диссимиляция 3 1 Смирение 2 3 Растерянность 1 9
К конструктивным когнитивным копинг – стратегиям относится такой способ реагирования как проблемный анализ, когда индивид в ситуации стресса старается все проанализировать, взвесить и найти объяснение случившемуся. Среди врачей – стоматологов с низкими показателями по СЭВ данную конструктивную стратегию выбрали 2 человека, среди врачей с высокими показателями по СЭВ данную стратегию не отметили.
Среди относительно конструктивных копинг – стратегий врачи – стоматологи с низкими показателями по СЭВ выбрали сохранение самообладания (6 человек), диссимиляцию (3 человека), установку собственной ценности (2 человека), игнорирование (2 человека), обоснование смысла и относительность (по 1 человеку). Всего человек, предпочитающих относительно конструктивные стратегии, - 15.
Среди медиков с высокими показателями по СЭВ преобладают следующие относительно конструктивные копинг – стратегии: установка собственной ценности (2 человека), игнорирование (2 человека), сохранение самообладания, обоснование смысла, относительность и диссимиляция – по 1 выбору. Всего сделано выборов в пользу относительно конструктивных когнитивных копинг - стратегий – 8 человек.
Неконструктивные когнитивные копинг – стратегии используют 3 респондента из группы врачей с низкими показателями по СЭВ, из них 2 человека используют такую тактику как смирение, 1 – растерянность.
Среди врачей – стоматологов с высокими показателями по СЭВ неконструктивные когнитивные стратегии используют 12 человек, из них смирение – 3 человека, растерянность – 9 человек.
Таким образом, среди когнитивных копинг - стратегий конструктивные стратегии используют врачи с низкими показателями по СЭВ. Большинство врачей этой категории используют относительно конструктивные копиг – стратегии, которые позволяют частично решить проблему стресса; наиболее часто встречающаяся из них – это сохранение самообладания в условиях стресса. Врачи с низким уровнем эмоционального выгорания редко используют неконструктивные когнитивные копинг – стратегии.
Врачи – стоматологи с выраженным уровнем эмоционального выгорания чаще используют неконструктивные копинг – стратегии, демонстрируя в большинстве своем растерянность и смирение. Все-таки некоторые из этой категории медиков стараются использовать относительно конструктивные копинг – стратегии, среди которых преобладает установка собственной ценности или игнорирование (хотя эти стратегии только на время способствуют снижению влияния стрессового фактора)
Испытывая эмоциональное истощение, врачи – стоматологи с высоким уровнем СЭВ не могут использовать конструктивные когнитивные копинг - стратегии для снижения влияния стресса.
Диаграмма 6
Сравнительный анализ предпочитаемых эмоциональных копинг - стратегий врачей – стоматологов с высоким стажем профессиональной деятельности с низкими показателями СЭВ и выраженными показателями СЭВ, в % (Хайм)

В диаграмме 6 приведены данные, касающиеся эмоциональных копинг – стратегий врачей стоматологов с разным уровнем выраженности СЭВ.
Как видно из диаграммы, конструктивные эмоциональные копинг – стратегии свойственны врачам – стоматологам, имеющим низкие показатели уровня СЭВ – 30 % опрошенных; также эти врачи используют относительно конструктивные эмоциональные копинг – стратегии – 70 % специалистов. Среди медиков с низкими показателями по уровню СЭВ 15 % респондентов используют неконструктивные эмоциональные копинг – стратегий.
Что касается врачей – стоматологов с высокими показателями по уровню СЭВ, то им в большей степени свойственно использование неконструктивные эмоциональные копинг – стратегии – 60 % респонедентов; лишь 40 % врачей этой группы используют в своей жизни относительно конструктивные эмоциональные копинг – стратегии в ситуации стресса. Конструктивные эмоциональные копинг - стратегии с витуации стресса врачи с выраженным уровнем СЭВ не используют.
Предпочитаемые эмоциональные копинг – стратегии врачей – стоматологов представлены в таблице 8
Таблица 8
Предпочитаемые эмоциональные копинг – стратегии врачей стоматологов с разным уровнем выраженности СЭВ, количество выборов (Хайм)
Эмоциональные копинг стратегии Врачи с низкими показателями СЭВ Врачи с выраженными показателями СЭВ Оптимизм 6 0 Пассивная кооперация 10 3 протест 1 3 Подавление эмоций 3 4 Самообвинение 0 4 Агрессия 0 4 Покорность 0 1
Итак, конструктивную эмоциональную копинг – стратегию «оптимизм» используют для решения проблемы стресса врачи – стоматологи с низкими показателями СЭВ: Эти специалисты руководствуются убеждением, что из любой трудной ситуации обязательно найдется выход.
Стратегию пассивной кооперации используют 10 специалистов с низкими показателями СЭВ и 3 респондента с высокими показателями СЭВ: эти специалисты считают, что могут доверить решение своих трудностей близким людям, которые обязательно помогут.
Протестом на стрессовую ситуацию склонны отвечать 1 специалист с низким СЭВ и 3 с высоким СЭВ.
Подавление эмоций относится к неконструктивным стратегиям и выбрали данную стратегию 3 человека с низким СЭВ и 4 с высоким.
Самообвинение, неконструктивную стратегию предпочитают 4 врача с высоким СЭВ; также врачи из этой группы могут демонстрировать агрессию (4 человека) и покорность (1 человек).
Таким образом, конструктивные эмоциональные копинг – стратегии используют врачи с низкими показателями СЭВ; стоматологи с высокими значениями СЭВ в основном используют разнообразные неконструктивные копинг – стратегии, выражая агрессию, покорность или обвиняя в случившимся себя.
Предпочитаемые поведенческие копинг – стратегии врачей – стоматологов с разным уровнем СЭВ представлены в диаграмме 7
Диаграмма 7
Сравнительный анализ предпочитаемых поведенческих копинг - стратегий врачей – стоматологов с высоким стажем профессиональной деятельности с низкими показателями СЭВ и выраженными показателями СЭВ, в % (Хайм)

Как видно из таблицы, 35 % респондентов с низкими значениями СЭВ демонстрируют конструктивные поведенческие копиг – стратегии; 55 % опрошенных из этой группы – относительно конструктивные и 10 % - неконструктивные.
Половина респондентов с высокими показателями СЭВ демонстрируют относительно конструктивное поведение (50 % опрошенных) и половина используют в своей поведенческой реакции неконструктивные копинг – стратегии (50 % респондентов).
Предпочитаемые поведенческие копинг – стратегии врачей – стоматологов представлены в таблице 8
Таблица 9
Предпочитаемые поведенческие копинг – стратегии врачей стоматологов с разным уровнем выраженности СЭВ, количество выборов (Хайм)
Эмоциональные копинг стратегии Врачи с низкими показателями СЭВ Врачи с выраженными показателями СЭВ Сотрудничество 7 0 Обращение 3 2 Компенсация 3 4 Отвлечение 4 4 Альтруизм 1 0 Отступление 2 6 Активное избегание 0 4
Респонденты с низкими показателями СЭВ используют такой тип отношений как сотрудничества для решения стрессовых ситуаций (7 человек) – это конструктивная поведенческая копинг – стратегия.
Также врачи этой группы используют относительно конструктивную копинг – стратегия «обращение», когда за помощью обращаются к окружающим (3 человека). Данную стратегию используют также врачи с высокими показателями СЭВ (2 человека).
Стратегию компенсации, когда индивид старается отвлечься от стрессовой ситуации и расслабиться, используют 3 респондента с низкими значениями СЭВ и 4 респондента с высокими показателями СЭВ.
Стараются забыться 4 врача с низкими показателями СЭВ и 4 врача с высокими показателями СЭВ.
Альтруизм как относительно конструктивная стратегия свойственна одному врачу с низкими показателями СЭВ.
Неконструктивные стратегии в большинстве своем выбирают врачи с высокими показателями СЭВ.
Так, стратегию отступления выбирают 6 врачей с высокими показателями СЭВ и 2 врача с низкими показателями СЭВ; активное избегание трудностей свойственно 4 врачам с высокими показателями СЭВ.
Таким образом, врачи – стоматологи в с низкими показателями синдрома эмоционального выгорания в большинстве своем демонстрируют как конструктивное, так и относительно конструктивное поведение в стрессовой ситуации, тогда как врачи в стадии эмоционального истощения склонны всячески избегать и игнорировать проблемы, переключать и сосредотачивать свое внимание на других аспектах жизни, как будто стрессовой ситуации не существует.
Однако подобное повеление неконструктивно с той точки зрения, что проблемная ситуация никуда не девается, а, оставаясь достаточно близко по отношению к индивиду «оттягивает» его силы и ресурсы, которые он тратит не на решение задачи, а на усилия по ее игнорированию и избеганию.
Для того, чтобы подтвердить или опровергнуть наше предположение о том, что выбор адаптивного копинг - поведения может предотвратить или остановить развитие синдрома профессионального выгорания личности, мы подвергли данные, касающиеся уровня эмоционального выгорания и особенностей предпочтения копинг – стратегий врачей стоматологов обработке методам обработки математической статистики. В данном случае мы использовали метод ранговой корреляции.
Расчеты представлены в приложении.
В результате статистического анализа была выявлена очень сильная корреляция между показателями «общий уровень эмоционального выгорания» и «когнитивная сторона копинг – стратегии», «эмоциональная сторона копинг – стратегии» и «поведенческая сторона копинг – стратегии».
Таким образом, индивид, используя конструктивные копинг – стратегии на когнитивном, эмоциональном и поведенческом уровне, способен остановить развитие синдрома эмоционального выгорания, так как данные стратегии действительно разрешают проблемную ситуацию и способствуют прекращению действия стрессового фактора, тогда как использование неконструктивных копинг – стратегий не только не способствует разрешению проблемы, но и усугубляет ее, т.к. индивид расходует свои силы и ресурсы не в направлении решения проблемы, а на ее избегание, что еще сильнее истощает его.
Исходя из этого, выдвинутая в исследовании гипотеза о том, что выбор адаптивного копинг - поведения может предотвратить или остановить развитие синдрома профессионального выгорания личности, подтвердилась

2.3. Выводы

Итак, проведенное исследование позволяет сделать следующие выводы.
Во-первых, у врачей – стоматологов, имеющих высокий стаж профессиональной деятельности, наблюдаются симптомы эмоционального выгорания разной степени выраженности.
Стоматологи с 3 степенью эмоционального выгорания ярко демонстрируют всю симптоматику данного процесса. У этих врачей ярко выражены симптомы фазы тревожного ожидания, фазы резистенции и фазы истощения.
У этих врачей наблюдаются проблемы не только на психологическом уровне, но и на физическом: они испытывают крайнюю фазу истощения, подвержены заболеваниям, у них наблюдаются проблемы эмоционального характера.
Работники со 2 степенью выраженности симптомов достаточно ярко демонстрируют все характеристики данного процесса.
Динамика процесса профессионального выгорания у них выглядит следующим образом: у всех отмечается сформированность фазы тревожного напряжения и сформированность фазы резистенции. Фаза истощения находится на этапе формирования.
Эти специалисты постоянно испытывают негативные эмоции, тревогу. Их поведение направлено на максимальную экономию эмоций и ресурсов при выполнении профессиональных задач и межличностном общении; они демонстрируют неадекватные реакции на рабочие ситуации; часто испытывают недомогания.
1 степень выраженности синдрома профессионального выгорания означает то, что у врачей все выше перечисленные симптомы не ярко выражены и пока ситуация находится у индивида под контролем.
Однако, если не предпринимать меры по устранению причин возникновения проблемы, а также работы с симптомами, ситуация быстро усугубляется.
Во-вторых, находясь в ситуации стресса, индивид для ее решения запускает так называемые механизмы защитного реагирования.
В результате статистического анализа были получены данные о том, что существует, во-первых, очень сильная корреляция между показателем «низкий уровень СЭВ» и шкалами «компенсация» и «рационализация», во-вторых, очень сильная корреляция между показателями «выраженный уровень СЭВ» и шкалами «проекция» и «вытеснение».
Таким образом, можно сделать вывод о том, что существует зависимость между уровнем выраженности синдрома эмоционального выгорания и выбором стратегии психологической защиты.
Итак, врачи – стоматологи с высоким стажем профессиональной деятельности, имеющие низкие значения СЭВ, используют для борьбы со стрессом в большинстве своем конструктивные психологические защиты – компенсацию и рационализацию. Эти защитные механизмы эффективно решают задачу борьбы со стрессом не только в профессиональной сфере, но и вне ее.
Врачи – стоматологи с высоким стажем профессиональной деятельности, имеющие выраженный уровень СЭВ, чаще используют неконструктивные способы психологической защиты – проекцию и вытеснение. Эти способы психологической защиты мало эффективны при решении задачи борьбы со стрессом как в профессиональной деятельности, так и вне ее.
Полученные данные подтверждают выводы о том, что врачи – стоматологи с высоким уровнем эмоционального выгорания используют в большинстве своем неконструктивные стратегии психологической защиты, не решая, таким способом, проблему стресса, а только избавляясь от нее на некоторое время. В результате накапливается уровень эмоционального напряжения, т.к. стрессовая ситуация продолжает воздействовать на индивида, хотя он этого может и не осознавать.
В-третьих, психологическая защита задает направление копингу, формирующемуся в более поздние сроки онтогенетического развития и закрепляющемуся в процессе накопления жизненного опыта.
Эмпирические данные говорят о том, что врачи – стоматологи в с низкими показателями синдрома эмоционального выгорания в большинстве своем демонстрируют как конструктивное, так и относительно конструктивное поведение в стрессовой ситуации, тогда как врачи в стадии эмоционального истощения склонны всячески избегать и игнорировать проблемы, переключать и сосредотачивать свое внимание на других аспектах жизни, как будто стрессовой ситуации не существует.
Однако подобное повеление неконструктивно с той точки зрения, что проблемная ситуация никуда не девается, а, оставаясь достаточно близко по отношению к индивиду «оттягивает» его силы и ресурсы, которые он тратит не на решение задачи, а на усилия по ее игнорированию и избеганию.
Для того, чтобы подтвердить или опровергнуть наше предположение о том, что выбор адаптивного копинг - поведения может предотвратить или остановить развитие синдрома профессионального выгорания личности, мы подвергли данные, касающиеся уровня эмоционального выгорания и особенностей предпочтения копинг – стратегий врачей стоматологов обработке методам обработки математической статистики. В данном случае мы использовали метод ранговой корреляции.
В результате статистического анализа была выявлена очень сильная корреляция между показателями «общий уровень эмоционального выгорания» и «когнитивная сторона копинг – стратегии», «эмоциональная сторона копинг – стратегии» и «поведенческая сторона копинг – стратегии».
Таким образом, индивид, используя конструктивные копинг – стратегии на когнитивном, эмоциональном и поведенческом уровне, способен остановить развитие синдрома эмоционального выгорания, так как данные стратегии действительно разрешают проблемную ситуацию и способствуют прекращению действия стрессового фактора, тогда как использование неконструктивных копинг – стратегий не только не способствует разрешению проблемы, но и усугубляет ее, т.к. индивид расходует свои силы и ресурсы не в направлении решения проблемы, а на ее избегание, что еще сильнее истощает его.
Исходя из этого, выдвинутая в исследовании гипотеза о том, что выбор адаптивного копинг - поведения может предотвратить или остановить развитие синдрома профессионального выгорания личности, подтвердилась
Заключение

Итак, данное исследование посвящено одной из наиболее актуальных тем, связанных с психологией профессиональной деятельности - проблеме эмоционального выгорания медицинских работников.
Одним из показателей профессионализма врачей является способность не только качественно выполнять поставленные перед ним профессиональные задачи, но и противостоять различным стрессовым факторам, которые постоянно возникают у него на работе в связи с повышенной ответственностью и, как правило, достаточно сложными условиями работы.
Если медицинский работник обладает слабой способностью контролировать свое внутреннее состояние, не может противостоять постоянному воздействию стрессовых факторов, не владеет навыками психологического восстановления внутренней стабильности, то у него постепенно возникает и усиливается так называемый синдром профессионального выгорания.
Негативные психические переживания и состояния могут затрагивать разные грани трудового процесса - профессиональную деятельность, личность профессионала, профессиональное общение, в целом отрицательно сказывается на профессиональном развитии личности.
В нашей работе мы изучили теоретические подходы к проблеме изучения профессионального выгорания личности в трудах зарубежных и отечественных авторов; определили сущность феномена профессионального выгорания и особенности его проявления в профессиональной деятельности медицинских работников; изучили особенности работы врачей стоматологов; эмпирически изучили особенности профессионального выгорания у врачей стоматологов с высоким профессиональным стажем; выявили механизмы психологической защиты и копинг – стратегии, присущие врачам – стоматологам с выраженным уровнем эмоционального выгорания, а также у врачей, у которых симптомы эмоционального выгорания не выражены.
Проведенное исследование показало, что врачи – стоматологи с высоким стажем профессиональной деятельности представляют собой профессиональную группу риска формирования синдрома эмоционального выгорания (СЭВ)
Хронический профессиональный стресс умеренной интенсивности способствует развитию у них симптомов эмоционального выгорания.
Достаточно часто СЭВ проявляется как феномен профессиональной адаптации, но он не является обязательным атрибутом медицинской деятельности.
СЭВ способствует низкая организация труда, плохие профессиональные отношения в коллективе, чрезмерно завышенные требования к себе и к результатам своей деятельности при неумении отдыхать и несформированности здоровье-сберегающего поведения, неудовлетворенность работником уровнем реализации основных потребностей и низкая оценка качества жизни.
Совокупность индивидуально-психологических качеств, стресс-преодолевающего поведения, факторов среды и профессии могут способствовать инициации и формированию СЭВ. Поэтому, очень важно научить человека справляться с проявлениями СЭВ.
Большое значение для предупреждения СЭВ является оценка его начальных проявлений с помощью различных методик, направленных на выявление этой проблемы.
Для этого необходимо определять копинг-стратегии поведения личности, сопоставлять их с уровнем эмоционального выгорания, и, если это необходимо, корректировать их в сторону адаптивных и конструктивных.
Наряду с этим, нужно проводить специальные тренинги преодоления СЭВ, снимающие эмоциональное напряжение и обучающие человека поведению, помогающему сохранить здоровье в условиях хронического стресса.
Анализ данных эмпирического исследования позволяет подтвердить выдвинутую гипотезу о том, что выбор адекватных копинг-стратегий может предотвратить или остановить эмоциональное выгорание личности.
Можно сделать вывод о том, что испытуемые, у которых сформировались фазы эмоционального выгорания, или сложились симптомы, доминирующие в синдроме, используют в свое жизни чаще неадаптивные или относительно-адаптивные копинг-механизмы.
Полученные в ходе исследования результаты могут быть использованы для разработки рекомендаций и системы психогигиенических, профилактических и психокоррекционных мероприятий, обеспечивающих сохранение и укрепление психического здоровья медицинских работников.
Однако проведенное исследование можно рассматривать пока как начальный этап изучения проблемы взаимосвязи уровня эмоционального выгорания и использования эффективных копинг – стратегий для снижения влияния стрессовых факторов, и данные, полученные в ходе него, нуждаются в дальнейшей более глубокой проработке и проверке.
Список литературы

Абабков В.А. Защитные психологические механизмы и копинги: анализ взаимоотношений. – СПб., 2004
Абабков В.А. Адаптация к стрессу. Основы теории, диагностики, терапии. – СПб., 2004
Абрамова Г.С., Юдчиц Ю.А. Психология в медицине. - М., 1998
Авхименко М.М. Некоторые факторы риска труда медика //Медицинская помощь. - 2003. - № 2. - С. 25-29
Адишер А. Этические вопросы медицинской помощи заболевшим врачам. - М., 2006
Амирхан Д. Фактор аналитического измерения копингов: показатель копинг-стратегий. – М., 1990
Асмолов А.Г. Неосознаваемые механизмы регуляции поведения личности: лекции. – М., 1989
Безносов С.П. Профессиональная деформация личности. – СПб., 2004
Бойко В.В. Синдром эмоционального выгорания в профессиональном общении. - СПб., 1999
Бойко В.В. Психоэнергетика. – СПб., 2008
Водопьянова Н.Е., Старченкова Е.С. Синдром выгорания: диагностика и профилактика. – СПб., 2005
Грановская Р.М. Психологическая защиты. – СПб., 2007
Грановская Р.М. Элементы практической психологии. – СПб., 2003
Гремлинг С., Ауэрбах С. Практикум по управлению стрессом. – СПб., 2002
Гурвич И.Н. Социальная психология здоровья. – СПб., 1999
Джонс Ф. Стресс. Теории, исследования, мифы. – СПб., 2003
Евдокимов Е.В. Эмоциональные состояния в экстремальных условиях деятельности и их коррекция // Вестн. психотерапии. – 2008. - № 26 (31). – С. 56-66
Захаров С. Синдром выгорания у врачей //http://forums.rusmedserv.com/ show thread. php? t=8748
Зеер Э. Ф. Психология профессий. - Екатеринбург, 2006
Знаков В.В. Исследование профессионально важных качеств у медицинских работников // Психологический журнал. - 2004. - № 3. - С.71 - 81
Изард К.Э. Психология эмоций. – СПб., 2006
Исаева Е.Р. Копинг-поведение и психологическая защита личности в условиях здоровья и болезни. – СПб, 2009
Климов Е.А.Введение в психологию труда. – М., 2001
Козлова О.В. Тренинг «Преодоления синдрома профессионального выгорания». – М., 2003
Лазарус Р. Стресс, оценка и копинг. – М., 1984
Лазарус Р. Транзактная теория и научное исследование эмоции и копинга. – М., 1987
Ларенцова Л.И. Профессиональный стресс врачей-стоматологов и методы его коррекции. – М., 2002
Леонова А. Б. Основные подходы к изучению профессионального стресса // Вестник МГУ, Сер. 14, Психология. – 2007. - № 3. – стр. 62 – 68
Любимова Д.В. Клинико-психологический и профилактический аспекты синдрома эмоционального выгорания у врачей стоматологов с учетом их специализации.– СПб., 2007
Маркова А. К. Психология профессионализма М., 2001
Марищук В.Л. Поведение и саморегуляция человека в условиях стресса. – СПб., 2001
Орел В.Е. Феномен выгорания в зарубежной психологии. Эмпирическое исследование // Психологический журнал. – М. - 2001. – Т. 20. –№ 1. – С. 16–21
Оценка профессионального выгорания у медицинских работников: метод. рекомендации. – СПб., 2009
Перре М. Стресс, копинг и здоровье: ситуативные поведенческий подход: теория, методы и применение. – М., 1992
Пименова А.Н. Медицинские услуги в РФ. - М., 2006
Пирлинг Л. Структура копинга. – М., 1978
Психологическая диагностика индекса жизненного стиля: пособие для врачей и психологов. – СПб., 2007
Психология профессионального здоровья / Под ред. Г.С. Никифорова. – СПб., 2006
Робертс Г.А. профилактика выгорания // Вопросы общей психиатрии. – 1998. – Вып. 1
Романова Е.С. 99 популярных профессий. Психологический анализ и профессиограммы. – СПб., 2004
Ронгинская Т.И. Синдром выгорания в социальных профессиях/Т.И. Ронгинская // Психологический журнал. - 2002. - Т.23. - № 3. - С.85-95
Селье Г. Стресс без дистресса. – М., 1979
Самоукина Н.В. Карьера без стресса. – СПб., 2003
Самоукина Н.В. //http://www.elitarium.ru/2005/01/12/sindrom_professionalnogo_vygoranija.html
Словарь практического психолога /Сост. С.Ю. Головин. – Минск, 1998
Трунов Д. Синдром сгорания: позитивный подход к проблеме //Журнал практического психолога. - 1998. - № 8. - С. 84 - 89
Харди И. Врач, сестра, больной. – Будапешт, 1998
Хетагурова А.К. Этико-деонтологические аспекты в работе сестринского персонала //Сестринское дело. -2003. - № 6. - С.34-35
Фолкман С. Персональный контроль, стресс и копинг-процессы. – М., 1984
Фрейд А. Психология «Я» и защитные механизмы. – М., 1993
Щербатых Ю.В. Психология стресса и методы коррекции. – СПб., 2008
Яковлев П.А. Медицинская деонтология в системе скорой помощи //Экспертиза. – 2006. - № 12

Приложение 1
Таблица критических значений по Q- критерию Розенбаума

n 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 n 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 p=0,05 p=0,01 11 6 11 9 12 6 6 12 9 9 13 6 6 6 13 9 9 9 14 7 7 6 6 14 9 9 9 9 15 7 7 6 6 6 15 9 9 9 9 9 16 8 7 7 7 6 6 16 9 9 9 9 9 9 17 7 7 7 7 7 7 7 17 10 9 9 9 9 9 9 18 7 7 7 7 7 7 7 7 18 10 10 9 9 9 9 9 9 19 7 7 7 7 7 7 7 7 7 19 10 10 10 9 9 9 9 9 9 20 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 20 10 10 10 10 9 9 9 9 9 9 21 8 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 21 11 10 10 10 9 9 9 9 9 9 9 22 8 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 22 11 11 10 10 10 9 9 9 9 9 9 9 23 8 8 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 23 11 11 10 10 10 10 9 9 9 9 9 9 9 24 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 7 7 7 7 24 12 11 11 10 10 10 10 9 9 9 9 9 9 9 25 8 8 8 8 8 8 8 8 8 7 7 7 7 7 7 25 12 11 11 10 10 10 10 10 9 9 9 9 9 9 9 26 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 7 7 7 7 7 7 26 12 12 11 11 10 10 10 10 10 9 9 9 9 9 9 9

Приложение 2

Расчет статистических показателей по Q – критерию Розембаума между параметрами «общий уровень эмоционального выгорания» и «компенсация», «рационализация», «гиперкомпенсация», «отрицание», «замещение», «Регрессия», «проекция», «вытеснение»


респонденты с низкими показателясми СЭВ общий уровень эм выгорания компенсация рационализация гиперкомпенсация отрицание замещение регрессия проекция вытиснение 1 45 5 5 3 1 1 2 0 0 2 43 6 6 3 1 1 2 0 0 3 45 6 7 3 2 2 2 0 0 4 46 6 7 3 2 2 2 0 0 5 55 6 7 4 2 3 2 0 0 6 57 6 8 4 3 3 2 1 1 7 62 7 8 4 3 3 3 1 1 8 58 7 8 4 3 3 3 1 1 9 66 7 8 4 4 3 3 1 1 10 68 7 9 4 4 4 3 1 1 11 70 7 9 5 4 5 3 1 1 12 69 7 9 5 5 5 3 2 1 13 73 7 9 5 5 5 4 2 2 14 71 7 9 5 6 7 5 3 2 15 73 8 9 5 6 8 5 3 2 16 77 8 10 5 7 8 5 4 3 17 78 8 10 6 7 9 5 4 3 18 81 9 10 8 7 9 6 4 5 19 86 9 10 8 9 9 11 6 5 20 91 10 11 9 11 9 13 7 5     S1 = 6 S2 = 4 S2 = 1 S2 = 15 S2 = 10 S2 = 18 S2 = 19 S2 = 20     Q=S1+S2 Q=S1+S2 Q=S1+S2 Q=S1+S2 Q=S1+S2 Q=S1+S2 Q=S1+S2 Q=S1+S2   12,00 19,00 1,00 15,00 17,00 35,00 24,00 40,00  








                                      респонденты с высокими показателясми СЭВ общий уровень эм выгорания компенсация рационализация гиперкомпенсация отрицание замещение регрессия проекция вытиснение 1 198 3 3 3 7 5 10 7 6 2 198 4 4 3 7 6 12 8 6 3 205 4 4 3 7 7 13 8 8 4 214 4 4 3 7 7 14 9 8 5 225 4 5 4 8 7 14 9 8 6 219 4 5 4 8 7 14 9 9 7 226 5 5 4 8 8 14 10 9 8 229 5 5 4 8 8 15 10 9 9 239 5 5 4 9 8 15 10 9 10 238 5 5 4 9 8 15 10 10 11 244 5 5 5 9 8 15 10 10 12 250 5 5 5 9 8 16 10 10 13 260 5 6 5 9 9 16 10 10 14 265 5 6 6 9 10 16 11 10 15 273 5 6 6 9 10 16 11 10 16 280 5 7 6 10 10 16 12 10 17 293 6 7 6 10 10 16 12 10 18 294 6 7 6 10 10 16 12 10 19 310 6 7 8 10 10 17 12 10 20 319 7 7 10 11 10 17 12 10     S2 = 6 S1 = 15 S1 = 0 S1 = 0 S1 =7 S1 = 17 S1 = 5 S1 = 20


7 - критическое значение для выборки 20 человекПриложение 3
Расчет статистических показателей методом ранговой корреляции между параметрами «общий уровень эмоционального выгорания» и «когнитивной копинг - стратегией»

№ общий уровень эм выгорания  Ранг когнитивная копинг - стратегия № стратегии   Ранг стратегии Разница рангов  Квадрат разности рангов  1 45 38,5 проблемный анализ 1 39,5 -1 1 2 43 40 проблемный анализ 1 39,5 0,5 0,25 3 45 38,5 Сохранение самообладания 2 27 11,5 132,25 4 46 37 Обоснование смысла 2 27 10 100 5 55 36 Установка собственной ценности 2 27 9 81 6 57 35 Относительность 2 27 8 64 7 62 33 Установка собственной ценности 2 27 6 36 8 58 34 Игнорирование 2 27 7 49 9 66 32 Сохранение самообладания 2 27 5 25 10 68 31 Сохранение самообладания 2 27 4 16 11 70 29 Игнорирование 2 27 2 4 12 69 30 Сохранение самообладания 2 27 3 9 13 73 26,5 диссимиляция 2 27 -0,5 0,25 14 71 28 Смирение 3 8 20 400 15 73 26,5 Сохранение самообладания 2 27 -0,5 0,25 16 77 25 диссимиляция 2 27 -2 4 17 78 24 Растерянность 3 8 16 256 18 81 23 Сохранение самообладания 2 27 -4 16 19 86 22 диссимиляция 2 27 -5 25 20 91 21 Смирение 3 8 13 169 1 198 19,5 Сохранение самообладания 2 27 -7,5 56,25 2 198 19,5 диссимиляция 2 27 -7,5 56,25 3 205 18 Смирение 3 8 10 100 4 214 17 Относительность 2 27 -10 100 5 225 15 Установка собственной ценности 2 27 -12 144 6 219 16 Обоснование смысла 2 27 -11 121 7 226 14 Установка собственной ценности 2 27 -13 169 8 229 13 Растерянность 3 8 5 25 9 239 11 Растерянность 3 8 3 9 10 238 12 Растерянность 3 8 4 16 11 244 10 Игнорирование 2 27 -17 289 12 250 9 Игнорирование 2 27 -18 324 13 260 8 Растерянность 3 8 0 0 14 265 7 Растерянность 3 8 -1 1 15 273 6 Растерянность 3 8 -2 4 16 280 5 Рстерянность 3 8 -3 9 17 293 4 Растерянность 3 8 -4 16 18 294 3 Смирение 3 8 -5 25 19 310 2 Растерянность 3 8 -6 36 20 319 1 Смирение 3 8 -7 49 40                  Количество одинаковых рангов
 
  2    Количество одинаковых рангов
 
  23   2937,5   2   15       2   2  Коэффициент корреляции
  rs    Коэффициент, учитывающий наличие одинаковых рангов 0,9    Коэффициент, учитывающий наличие одинаковых рангов 775,5 0,71


Расчет статистических показателей методом ранговой корреляции между параметрами «общий уровень эмоционального выгорания» и «эмоциональной копинг - стратегией»

№ общий уровень эм выгорания  Ранг эмоциональная копинг - стратегия № стратегии   Ранг стратегии Разница рангов  Квадрат разности рангов  1 45 38,5 оптимизм 1 37,5 1 1 2 43 40 оптимизм 1 37,5 2,5 6,25 3 45 38,5 оптимизм 1 37,5 1 1 4 46 37 оптимизм 1 37,5 -0,5 0,25 5 55 36 пассивная кооперация 2 25 11 121 6 57 35 Оптимизм 1 37,5 -2,5 6,25 7 62 33 Протест 2 25 8 64 8 58 34 пассивная кооперация 2 25 9 81 9 66 32 Оптимизм 1 37,5 -5,5 30,25 10 68 31 Пассивная кооперация 2 25 6 36 11 70 29 пассивная кооперация 2 25 4 16 12 69 30 Пассивная кооперация 2 25 5 25 13 73 26,5 Подавление эмоций 3 8 18,5 342,25 14 71 28 пассивная кооперация 2 25 3 9 15 73 26,5 Пассивная кооперация 2 25 1,5 2,25 16 77 25 Подавление эмоций 3 8 17 289 17 78 24 пассивная кооперация 2 25 -1 1 18 81 23 Пассивная кооперация 2 25 -2 4 19 86 22 Подавление эмоций 3 8 14 196 20 91 21 пассивная кооперация 2 25 -4 16 1 198 19,5 Пассивная кооперация 2 25 -5,5 30,25 2 198 19,5 Подавление эмоций 3 8 11,5 132,25 3 205 18 пассивная кооперация 2 25 -7 49 4 214 17 Пассивная кооперация 2 25 -8 64 5 225 15 Протест 2 25 -10 100 6 219 16 Подавление эмоций 3 8 8 64 7 226 14 Протест 2 25 -11 121 8 229 13 Протест 2 25 -12 144 9 239 11 Самообвинение 3 8 3 9 10 238 12 Самообвинение 3 8 4 16 11 244 10 Подавление эмоций 2 25 -15 225 12 250 9 Подавление эмоций 2 25 -16 256 13 260 8 Самообвинение 3 8 0 0 14 265 7 Агрессия 3 8 -1 1 15 273 6 Агрессия 3 8 -2 4 16 280 5 Самообвинение 3 8 -3 9 17 293 4 Агрессия 3 8 -4 16 18 294 3 Покорность 3 8 -5 25 19 310 2 Агрессия 3 8 -6 36 20 319 1 Покорность 3 8 -7 49 40                  Количество одинаковых рангов
 
  2    Количество одинаковых рангов
 
  23   2598   2   19       2   15  Коэффициент корреляции

  rs    Коэффициент, учитывающий наличие одинаковых рангов 0,9    Коэффициент, учитывающий наличие одинаковых рангов 1117 0,74

Расчет статистических показателей методом ранговой корреляции между параметрами «общий уровень эмоционального выгорания» и «поведенческой копинг - стратегией»
№ общий уровень эм выгорания Ранг поведенческая копинг - сттатегия № стратегии   Ранг стратегии Разница рангов  Квадрат разности рангов  1 45 38,5 сотрудничество 1 37 1,5 2,25 2 43 40 сотрудничество 1 37 3 9 3 45 38,5 сотрудничество 1 37 1,5 2,25 4 46 37 сотрудничество 1 37 0 0 5 55 36 сотрудничество 1 37 -1 1 6 57 35 Обращение 2 23 12 144 7 62 33 Компенсация 2 23 10 100 8 58 34 Отвлечение 2 23 11 121 9 66 32 Альтруизм 2 23 9 81 10 68 31 сотрудничество 1 37 -6 36 11 70 29 Отвлечение 2 23 6 36 12 69 30 Обращение 2 23 7 49 13 73 26,5 Отвлечение 2 23 3,5 12,25 14 71 28 Компенсация 2 23 5 25 15 73 26,5 сотрудничество 1 37 -10,5 110,25 16 77 25 Отвлечение 2 23 2 4 17 78 24 Компенсация 2 23 1 1 18 81 23 Обращение 2 23 0 0 19 86 22 Отступление 3 6,5 15,5 240,25 20 91 21 Отступление 3 6,5 14,5 210,25 1 198 19,5 Обращение 2 23 -3,5 12,25 2 198 19,5 Отступление 3 6,5 13 169 3 205 18 Отступление 3 6,5 11,5 132,25 4 214 17 Обращение 2 23 -6 36 5 225 15 Активное избегание 3 6,5 8,5 72,25 6 219 16 Отвлечение 2 23 -7 49 7 226 14 Активное избегание 3 6,5 7,5 56,25 8 229 13 Компенсация 2 23 -10 100 9 239 11 Компенсация 2 23 -12 144 10 238 12 Компенсация 2 23 -11 121 11 244 10 Отвлечение 2 23 -13 169 12 250 9 Отступление 3 6,5 2,5 6,25 13 260 8 Компенсация 2 23 -15 225 14 265 7 Отвлечение 2 23 -16 256 15 273 6 Отвлечение 2 23 -17 289 16 280 5 Отступление 3 6,5 -1,5 2,25 17 293 4 Активное избегание 3 6,5 -2,5 6,25 18 294 3 Отступление 3 6,5 -3,5 12,25 19 310 2 Активное избегание 3 6,5 -4,5 20,25 20 319 1 Отступление 3 6,5 -5,5 30,25 40                  Количество одинаковых рангов
 
  2    Количество одинаковых рангов
 
  12   3093   2   21       2   7  Коэффициент корреляции
  rs    Коэффициент, учитывающий наличие одинаковых рангов 0,9    Коэффициент, учитывающий наличие одинаковых рангов 564,6 0,70











91