протезирование на имплантатах

Данная операция, как правило, рекомендуется пациентам, у которых это углубление настолько мелкое, что при разговоре или при пережевывании пищи, когда щека двигается, десна натягивается — возникает риск образования «кармана» между шейкой зуба и краем десны (7).

8. Базовые методики операции
Существуют одно- и двухэтапная методики имплантации, которые являются базовыми.
Двухэтапная методика наиболее распространена и может применяться в любой клинической ситуации. Первый этап — установка внутрикостного элемента. Второй этап (через 4-6 мес. на верхней челюсти и 2—3 мес. на нижней) — иссечение слизистой оболочки над внутрикостным элементом, установка формирователя десневой манжетки, головки или другого ортопедического компонента, предусмотренного конструкцией имплантата (8).
При одноэтапной методике опорная головка (неразборная конструкция) или модуль выступает в полость рта. К нему затем будет фиксироваться головка (разборная конструкция) (9).

Последовательность дентальной имплантации и протезирования: первый этап (1-6), второй этап (7-9) и этап протезирования (10-12). (С. П. Хельмянов): 1—до имплантации: 2 — разрез и отслаивание десневого лоскута; 3 — сверление с использованием ортопедического шаблона; 4 — формирование костного ложа; 5 — установка имплантата; 6 — ушивание операционной раны; 7 — прокол слизистой оболочки в области имплантата и подготовка десневого ложа; в — удаление винта-заглушки; 9 — установка формирователя десневой манжетки; 10 – снятие двухслойного оттиска с использованием индивидуальной ложки и трансфера; 11 — установка абатмена (супраструктуры); 12— установка искусственной коронки.

После оперативного введения имплантатов в кости челюсти и прилежащих мягких тканях происходят патологические изменения. Чтобы послеоперационный период протекал без осложнений, необходимо, чтобы процессы воспаления, пролиферации и регенерации завершились адекватно и произошло восстановление травмированных тканей. Заживление зависит от многих причин — индивидуальных особенностей функционального состояния организма и местной реакции тканей на операционную травму и имплантируемую конструкцию. После операции назначают холод (пузырь со льдом) на область губы, щеки на 2—4 ч. Не рекомендуется принимать горячую пишу. В первые 3—4 дня и последующие 5 сут нельзя принимать твердую пищу, полоскать рот растворами антисептиков и желательно избегать физической нагрузки. Можно проводить медикаментозное лечение, направленное на профилактику воспалительных осложнений (антибиотики широкого спектра действия, антигистаминные препараты, аспирин), оптимизировать остеогенез (стимуляторы остеогенеза и адекватной минерализации костного матрикса). Швы снимают на 7-10-е сутки после операции (10).

9. Выбор супраструктур при протезировании на имплантатах
Винтовые имплантаты состоят из двух основных частей: внутрикостной (непосредственно имплантата) и внекостной (супраструктуры). Внутрикостную часть выбирают совместно ортопед и хирург при планировании лечения в соответствии с конструкцией протеза и особенностями костной ткани в области установки имплантата (2). Размер (длина и диаметр) имплантата определяется объемом костной ткани, мезиодистальным расстоянием при включенных дефектах, с учетом отдела протезирования. В боковых отделах принято устанавливать имплантаты больших диаметров. Длина ограничивается наличием анатомических образований, но должна быть максимальной с учетом соотношения длины коронки и имплантата. Количество имплантатов зависит от планируемой ортопедической конструкции (6).
Выбранный имплантат во время операции вводят в костную ткань, где в дальнейшем происходит остеоинтефация. По истечении срока, необходимого для полноценной остеоинтеграции, проводят обнажение поверхности имплантата и установку формирователя десны. После окончательного формирования десневого конуса выбирают супраструктуру. Правильный ее выбор — основа качественного изготовления протеза для обеспечения его длительности службы, а также оптимальной эстетики.
Супраструктуры имеют 4 характеристики:
1. Угол наклона (прямые, угловые 10, 15, 20 и 25°). Удобно использовать супраструктуру с уступом; без уступа ее используют в условиях ограниченного места, когда имплантаты расположены близко друг к другу и конвергируют. При выборе угла наклона зубной техник устанавливает в имплантаты фиксирующие винты слепочных модулей. Ось винта должна совпадать с осью имплантата.
2. Наличие уступа (с уступом, без него).
3. Высота трансгингивальной части (2, 3,4 мм, а также супраструктура с транедесневой частью 1 мм для особо тонкой слизистой оболочки).
4. Высота супрагингивальной части (4, 6 мм) (2).
Чаще всего выбор системы имплантатов определяется финансовыми возможностями пациентов и клиники, а также предпочтениями врача. Большая часть систем универсальна. Учитывая индивидуальность каждого пациента, решение часто может быть нестандартным.
Особенности микро- и макродизайна имплантатов также важны. Как уже было сказано, наличие достаточного объема твердых и мягких тканей вокруг имплантата дает наибольший эффект. У имплантатов, имеющих полированную шейку, со временем происходит резорбция костной ткани в этой области. Соответственно, у людей, имеющих тонкий биотип десны, это может привести к рецессии. Поэтому при планировании необходимо учитывать, будет ли получен достаточный объем твердых и мягких тканей. Это потребует дополнительного вмешательства и увеличит срок лечения (11).




Заключение
Сегодня в арсенале стоматологов есть много методик, с помощью которых можно восстановить зубной ряд. К сожалению, менталитет многих наших соотечественников определяет полное отсутствие инициативы на стоматологическом приеме: «Я пришел — и делайте со мной что хотите!» Закрыл дверь кабинета — и вернулся к привычной жизни. А все советы и пожелания врача остаются, что называется, «за бортом». Такой подход принципиально неправильный и, если хотите, несовременный. Пациент должен быть активным участником лечебного процесса. Ему предстоит самостоятельная работа, подразумевающая тщательное соблюдение правил гигиены и всех тех рекомендации, которые дают врачи.

Список литературы
1. Суднев И.Ю., Михайлов И.В., Гольдштейн Е.В. Зубная имплантация. Новый уровень протезирования. — СПб.: MEDH издательство, 2007. - 64 с.
2. Хорошилкина Ф. Я. Ортодонтия. Дефекты зубов, зубных рядов, аномалии прикуса, морфофункциональные нарушения в челюстно-лицевой области и их комплексное лечение. — М.: Медицинское информационное агентство, 2006. — 544 с.
3. Иорданишвили А. К. Клиническая ортопедическая стоматология. — М.: МЕДпресс-информ, 2007. — 248с.
4. Патрая Г. Концепция одноэтапной имплантации с немедленной фунциональной нагрузкой // Dental Market. 2008. №1. С. 57-60.
5. Федерико Эрнандсс Альфаро Костная пластика в стоматологической имплантологии. – М.: Азбука, 2006. – 235с.
6. Гурфинкель Л.Н. Некоторые аспекты практической имплантологии в XX-XXI вв. // Дентал Юг, 2008. - №3 (52). – С. 16-17.
7. Клугман Р.С. Ортопедическое лечение в клинической практике. - М.: МЕДпрссс-ииформ, 2008. - 216с.
8. Ушаков Р. В. Ляхович А. А. Ушаков А. Р. Двухэтапное протезирование с опорой на дентальные имплантаты при полном отсутствии зубов. // Клиническая стоматология, 2011. - №5. – С. 22-25.
9. Параскевич В.Л. Немедленная имплантация в лунки удаленных зубов (обобщение 10-летнего клинического опыта 2325 операций) // Стоматологический журнал. 2006. №2. С. 108-119.
10. Руководство к практическим занятиям по ортопедической стоматологии. / Лебеденко И.Ю., Еричева В.В., Маркова Б.П. – М.: практическая медицина, 2007. – 512с.
11. Лобовкина Л. А. Современные технологии реставрации зубов - М.: МЕДпресс-информ, 2007. - 96 с.













18