Инфаркт миокарда

Кроме первичных проблем имеются и вторичные проблемы, не имеющие непосредственного отношения к заболеванию, но их нельзя игнорировать. К ним относятся такие проблемы как курение; злоупотребление алкоголем. Оценку состояния пациента и составление плана сестринского ухода необходимо осуществлять в соответствии с выбранной моделью сестринского дела, пожеланиями пациента и его семьи (какого результата хочет добиться пациент), а также возможностями медсестры и конкретного лечебного учреждения.
Третий этап. По определенной схеме протоколируется план сестринского ухода. При составлении плана ухода совместно с пациентом и родственниками, медсестра прежде всего в каждом отдельном случае выявляет приоритетные проблемы, ставит конкретные цели и составляет реальный план ухода за пациентом, включающий мотивацию каждого своего шага.
Четвертый этап. Медсестра выполняет намеченный план ухода в процессе реализации плана сестринских вмешательств.
Решение основных проблем пациента в процессе сестринского ухода представлено в таблице 3.
Таблица 3.
Решение основных проблем пациента с инфарктом миокарда
Проблемы пациента Действия медсестры отсутствие информации о болезни.
Боли в области сердца или за грудиной.
Наличие одышки
Сниженная физическая активность.
Изменение образа жизни в связи с болезнью.
Необходимость приема антиангинальных препаратов.
Возможность рецидива инфаркта миокарда. Беседы: о возможных осложнениях заболевания; о необходимости соблюдения правильного двигательного режима; о необходимости приема назначенных лекарств; о необходимости врачебного наблюдения и посещения врача при усилении приступов стенокардии
Контролировать двигательный режим больного.
Контролировать передачи больному со стороны родственников.
Своевременно обнаруживать изменения в состоянии пациента и информировать врача.
Контролировать физиологические отправления больного, следить за величиной диуреза при развитии признаков сердечной недостаточности.
Контролировать жизненные установки больного в связи с перенесенным заболеванием и своевременно информировать об этом лечащего врача.
Пациенты с инфарктом миокарда длительное время соблюдают постельный режим. Малоподвижность пациента ведет к нарушению функционирования всех органов и систем организма. У пациента нарушаются потребности в дыхании, питании, движении, физиологических отправлениях.
Нарушенные потребности пациента в дыхании и пути их решения представлены в таблице 4.
Таблица 4.
Потребности в дыхании
Потребности Цель Действия медсестры Незнание положения, уменьшающего боль и одышку Пациент будет знать положения, при которых боль и одышка уменьшаются Помочь пациенту найти правильное положение, уменьшающее боли и одышку Страх смерти от удушья Пациент не будет испытывать страх смерти от удушья Успокоить пациента, объяснить, как использовать подручные лекарственные средства, при необходимости пригласить психолога. Снижение физической активности из-за боли и одышки Пациент не будет испытывать боль и одышку при физической активности На время лечения ограничить двигательный режим
Проблемы пациента в питании, физиологических отправлениях и пути их решения представлены в таблице 5.
Таблица 5.
Потребности в адекватном питании и физиологических отправлениях
Потребности Цель Действия медсестры пациент не знает принципов рационального питания и необходимости соблюдения диеты Пациент будет знать принципы рационального питания и соблюдать диету Рассказать о принципах рационального питания, о необходимости правильного питания при инфаркте миокарда; контролировать передачи больному от родственников Невозможность самостоятельно посещать туалет Физиологические отправления пациента будут в норме Обеспечить пациента судном; научить им пользоваться; Предоставить пациенту возможность уединения.
Потребности пациента во сне и пути решения возникающих проблем отражены в таблице 6.
Таблица 6.
Потребности пациента в нормальном сне
Потребности Цель Действия медсестры Необходимость спать на больничной койке Сон пациента будет нормальным Создать пациенту комфортные условия пребывания в палате Необходимость вынужденного положения во время сна Вынужденное положение не будет беспокоить пациента во время сна Обеспечить пациенту комфортные условия при вынужденном положении в постели
Пятый этап. На этом этапе проводится оценка сестринских вмешательств и определяются достигнутые эффекты. Оценка эффективности сестринского вмешательства проводится с учетом мнения пациента и его семьи.
Наблюдение из практики
В отделение кардиологии поступила пациентка В. 64 лет с жалобами на сильные давящие боли за грудиной, иррадиирующие в левую лопатку, руку, нижнюю челюсть. Боль возникла около 2 часов назад после физической нагрузки: пациентка поднялась на 6 этаж по лестнице с тяжелой сумкой. Пациентка принимала корвалол, валидол, нитроглицерин. Боль не уменьшилась после приема лекарственных средств, пациентка вызвала бригаду скорой помощи.
При объективном обследовании выявлено: состояние тяжелое, пациентка заторможена, стонет от боли, пульс 105 уд\мин., удовлетворительного наполнения, аритмичный, АД 110\70 мм рт. ст.
Проблемы пациентки:
Настоящие проблемы: боль за грудиной с иррадиацией в левую руку, лопатку, нижнюю челюсть, заторможенность, кожные покровы холодные, бледные, покрыты каплями пота.
Потенциальные проблемы: кардиогенный шок, отек легких, острая сердечная недостаточность, перикардит, нарушения ритма и проводимости, разрыв миокарда с развитием гемотампонады перикарда.
Приоритетная проблема: сильная сжимающая боль за грудинойЦель: уменьшение боли
Сестринский процесс представлен в таблице 7.
Таблица 7.
Сестринский уход при инфаркте миокарда
Проблемы пациентки Цель вмешательства План сестринского вмешательства Боль в сердце Через 30 минут пациентка не будет испытывать боль в сердце 1. Удобно уложить пациентку.
2. Дать 1 таблетку нитроглицерина (если АДс более 100 мм рт. ст.) под язык, через 5 минут повторить.
3. Поместить левую руку в местную ванну (45°С) на 10 минут.
4. Вызвать врача, если боль держится.
5. Наложить горчичники на область сердца.
6. Приготовить для инъекций по назначению врача: 10% раствор (1 мл) трамала, 1 мл 1% раствора промедола, 1 мл 0,005% фентанила, 10 мл 0,25% раствора дроперидола.
7. Дать разжевать 1/2 таблетки ацетилсалициловойкислоты Чувство страха смерти Через 20 минут пациентка не будет испытывать чувство страха


1.  Побеседовать с пациенткой о сути заболевания, о его благоприятных исходах.
2. Дать выпить 30–40 капель настойки валерианы.
3. Приготовить для инъекции по назначению врача: 2 мл 0,5 раствора диазепама (реланиум, седуксен, сибазон).
4. Побеседовать с родственниками о характере общения с пациентом Чувство слабости, дурнота Через 1 час пациентка не будет чувствовать слабость, дурноту 1.  Удобно, с приподнятой грудной клеткой уложитьпациентку в сухую теплую постель.
2. Согреть пациентку: теплое одеяло, грелки к конечностям, горячий чай.
3. Обеспечить палату свежим воздухом, пациентке датькислород из кислородной подушки.
4. Измерить АД, оценить пульс, вызвать врача.



5. Приготовить для инъекций по назначению врача: 2 мл кардиамина, 1 мл 1% димедрола, 1 мл 0,025 строфантина, капельницу для внутреннего капельного введения поляризующей смеси, ампулы спреднизалоном (по 30 мг), 2 мл 1% лидокаина.
6. Считать почасовой диурез, оценивать пульс, измерять АД, каждые 10 минут


Оценка сестринского вмешательства: боль за грудиной уменьшилась, исчезло чувство страха, ощущение слабости и дурноты.
Заключение
Инфаркт миокарда – заболевание, которое сопровождается высокой летальностью. На догоспитальном этапе погибают около 15-20% больных, еще 15% - в стационаре. Общая летальность при инфаркте миокарда достигает 30-35%. Большая часть больничной летальности приходится на первые двое суток, поэтому именно в этот период проводят основные лечебные мероприятия.
Больной острым инфарктом миокарда нуждается в постоянном наблюдении. За первым приступом ангинозных болей нередко следуют повторные, более тяжелые. Течение болезни может осложняться нарушениями ритма сердца, острой сердечной недостаточностью и т. д. Проблема инфаркта миокарда приобретает большое социальное значение в связи с поражением населения в наиболее активном возрасте от 45 до 60 лет с ранней инвалидизацией, возрастанием заболеваемости за последние годы, высокой летальностью (от 17 до 30 %). В последние годы значительно увеличилась заболеваемость инфарктом миокарда лиц в возрасте до 40 лет.
Профилактику ишемической болезни сердца (ИБС) следует начинать уже в 35-40-летнем возрасте и проводить ее, исключая, по возможности, факторы риска (первичная профилактика) и устраняя уже наступившие изменения в органах, обусловленные атеросклерозом сосудов (вторичная профилактика).
Рекомендуется по возможности исключить стрессовые ситуации, урегулировать служебные и внутрисемейные взаимоотношения, максимально исключить неприятные переживания. Важнейшее профилактическое значение имеет рациональная физическая нагрузка. Медицинская сестра должна настойчиво пропагандировать пользу физической активности, активирующей противосвертывающую систему организма и улучшающей кровообращение миокарда и конечностей.
Диета при ИБС должна быть низкокалорийной - около 2700 ккал/сут и при ожирении - не более 2000 ккал/сут (белков 80-90 г, жиров 70 г, углеводов 300 г). Запрещаются курение и употребление алкоголя.
Литература
Бычков А.А. - Диагностический справочник. - М.: -«Феникс» 2007 .- 325 с.
Маколкин В.И., Овчаренко С. И., Семенков Н.Н. - Сестринское дело в терапии - ООО «Медицинское информационное агентство», 2008. - 544с.
Мухина С.А., Тарновская И.И. - Практическое руководство к предмету «Основы сестринского дела»; 2-е издание исп. доп. М.: - ГЭОТАР - Медиа 2009. - 512 с.
Мухина С.А., Тарновская И.И. - Теоретические основы сестринского дела- 2 изд., испр. и доп.- М.: - ГЭОТАР - Медиа, 2010. - 368 с.
Осколкова М.К. Функциональная диагностика заболеваний сердца.    М. 2004 – 86с.
Руксин В.В. Неотложная кардиология, Спб, Невский диалект, 2002 –114с.
Смолева Э.В. - Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи - 12 изд., Феникс, 2012. - 473с.
Смолева Э.В. Сестринское дело в терапии. – Ростов н/Д : Феникс, 2007 – 191с.
Справочник врача общей практики. В 2-х томах. / Под ред. Воробьева Н.С. –М.: Изд-во Эксмо, 2005- 318с.
Шапкин В.Е., Заздравнов А.А., Бобро Л.Н. Пасиешвили - Справочник по терапии с основами реабилитации - М.: - Феникс- 2007 .- 275 с.
Ширикова Н.В., Островская И.В. - Основы сестринского дела (Алгоритмы манипуляций по сестринскому делу) /Учебное пособие - 2-е изд., испр. И доп. - М.: «АНМИ», 2007. - 110 с.
Приложение





незрелая соединительная ткань
размягчения сердечной мышцы
синюшность губ, пальцев












7