Сестринская деятельность в урологическом отделении

Д) Ранняя активизация урологических больных - залог успешного выздоровления. При этом медицинская сестра должна принять меры, чтобы не произошло смещение и выпадение дренажей, перекрыть просвет дренажа зажимом или согнуть и перевязать кончик трубки. У сидячих больных используются мочеприемники (лучше одноразовые) или на шею подвешивается бутылочка для сбора мочи.Особенности ухода при различных вариантах урологии:1) Уход за больным с эпицистостомой. Эпицистостома (цистостома, надлобковый свищ мочевого пузыря) - это искусственный мочевой свищ для эвакуации мочи из мочевого пузыря.Накладывается он временно или постоянно при повреждениях мочевого пузыря, уретры и заболеваниях мочевы-делительной системы (опухолях предстательной железы).2) Особенности ухода за эпистостомой до формирования мочевого свища.Операция создания мочевого свища заканчивается введением дренажной трубки в мочевой пузырь и наложением стерильных салфеток вокруг дренажа. Закрепляются салфетки клеоловой или лейкопластырной повязкой. Дренажную трубку опускают в чистую, прозрачную, мерную плотно закрывающуюся емкость, заполненную антисептическим раствором (50-100 мл).Медицинская сестра обязана:фиксировать в сестринской истории болезни количество и качество выделенной мочи и введенной жидкости;своевременно отсасывать мочу через дренаж шприцем для профилактики мочевой инфекции;своевременно удалять мочу из емкости и при необходимости сдавать ее на анализ;следить за повязкой, менять ее при промокании;сообщать врачу обо всех изменениях в состоянии пациента (о промокании повязки кровью, мочой, прекращении оттока по дренажу, появлении свежей крови в моче и др.);участвовать в промывании мочевого пузыря через дренаж, введенный в эпицистостому.После стихания острых явлений и восстановления мочеиспускания естественным путем дренажную трубку извлекают. Мочевой свищ заживает самостоятельно в течение нескольких дней.В ряде случаев пациент нуждается в эпицистостоме длительное время, тогда после формирования свища (заживления раны и снятия швов) дренажная трубка заменяется катетером Пеццера, последний опускается в мочеприемник.3) Особенности ухода за эпицистостомой после формирования свища.Медицинская сестра обязана:фиксировать мочеприемник к туловищу пациента;опустить катетер Пеццера в мочеприемник, обеспечив герметичность;регулярно проводить смену мочеприемника. Если он многоразовый - дезинфицировать и дезодорировать его;ежедневно обрабатывать кожу вокруг цистостомы водой с мылом, тщательно смывая остатки последнего;при появлении мацерации кожи использовать защитные мази и пасты;2-3 раза в неделю промывать мочевой пузырь через эпицистостому водным антисептическим раствором до чистых промывных вод;научить пациента и родственников уходу за кожей вокруг цистостомы, мочеприемником.Сестринская деятельность в урологическом отделении отражается не только в диагностике, проведении манипуляции лечебных и уходе за больными, но и введении документации. Все свои действия и результаты их, медицинская сестра отмечает в ряде документов. На посту медицинская сестра  ведет следующую документацию:- стационарный журнал;- журнал сдачи дежурств;- журнал осмотра больных на педикулез;- журнал выписки лекарственных средств на пост;- журнал измерения температуры и влажности в комнате хранения лекарственных препаратов;- журнал врачебных назначений;- журнал консультаций;- журнал направлений на анализы в биохимическую и клиническую лаборатории;- журнал направлений в рентген-кабинет УЗИ- журнал направлений подготовки к операциям и исследованиямВ процедурном кабинете медицинская сестра ведет следующую документацию:- журнал регистрации проведения генеральных уборок + график проведения генеральных уборок ;- журнал учета взятия крови на биохимические анализы и ВИЧ;- журнал врачебных назначений;- журнал учета переливаний крови и кровезаменителей;- журнал взятия крови у длительно температурящих;- журнал учета п/к; в/м; антибиотиков;- журнал учета одноразового инструментария;- журнал регистрации и контроля работы бактерицидной установки;- журнал учета работы температурного режима в холодильнике;- журнал постановки азопирамовых фенолфталеиновых проб;- журнал аварийных ситуаций;- журнал контроля работы парового стерилизатора (автоклава)..Правильность ведения и оформления документации контролируют старшая сестра главная медсестра заведующий отделением администрация клиники.ЗАКЛЮЧЕНИЕФункции среднего медицинского персонала широки и включают в себя: диагностический процесс, лечебный процесс, а так же ухода за пациентами с целью полной реабилитации больного.Большое значение в процессе лечения больных с урологической патологией имеют мероприятия, осуществляемые медсестрами. Особое место среди них занимают сестринское наблюдение и уход в послеоперационном периоде. На протяжении всех этапов сестринского процесса (а их пять), медицинская сестра оказывает помощь врачу и пациенту. Задачи сестринской деятельности пациентам в урологическом отделении- сбор анамнеза - анализ собранной информации- изучение истории болезни- выявление факторов риска данной патологии и анализ этиологии- помощь врачу в диагностике заболевания- оценка состояния больного и составления плана ухода за больным- консультация родственников о профилактике и уходу за больным- контроль над строгим выполнением назначения врача.- уход за больным в послеоперационный период- выполнения назначенных врачом манипуляций (подготовка к операции, проведение инъекций, предоставление лекарственных средств, уход в послеоперационный период)- рекомендации больному по поводу диеты и физических нагрузках (например, ограничение употребления соли)- создание вокруг больного благоприятной психологической обстановки (информирование больного об итогах лечения, стимулировать к профилактическим мероприятиям и др.)Сестринская деятельность в стационаре основана не только на оказании помощи пациентам, но и на оценке состояния больного (поведение, тревожные изменения и др.), а так же своевременное выявление осложнений и их лечения.Выводы 1. Поступление больных в урологическое отделение происходит постоянно, в наличие нет длительно пустующих коек2. Проведение большого числа специальных диагностических исследований и процедур невозможно без помощи медицинской сестры.3. Качество сестринской деятельности в послеоперационный периодом является залогом выздоровления4. В урологическом отделении используются практически все виды реабилитации (медицинская, физическая, психологическая, социальная, т.е. осуществляется комплексный подход к решению данной проблемы), с учетом большого вклада медицинской сестры. Рекомендации:1. Для улучшения оказания профилактической квалифицированной помощи необходимо повысить роль медсестры, т.к. она наиболее тесно работает с пациентом. 2. Для улучшения психологического состояния больных, на нескольких больных (с одной патологией) можно закрепить одну медицинскую сестру, которая будет доносить информацию о заболевании и о ее последствиях, а так же о значимости проводимого лечения, с целью формирования мотивации лечения у больных3. Проведение для медицинских сестер ежеквартальных семинаров, с целью повышения их квалификации. 4.    Для достижения цели инновационных преобразований в урологическом кабинете необходимо проводить образовательные семинары, курсы специальной подготовки для работы персонала в новых условиях.Медицинская сестра должна обладать не только профессиональными, но и человеческими качествами. СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫСправочник медицинской сестры по уходу: Под редакцией Н.Л. Палеевой — М: ГЭОТАР-Медиа, 2005Физиология человека. /Под ред. В.М. Смирнова – М., Медицина, 2002Задворнова О. Л., Турьянова М.Х.. Справочник медицинской сестры. –М.: ООО «Издательство Новая волна», 1998Куликов А. С.«Патофизиология», М. – 2006Мыльникова И.С.Палатная медицинская сестра, - М: ГЭОТАР-Медиа, 2002Мышкина А. К.. Сестринское дело. – М: «Дрофа», 2008. С. А. Мухина, И. И. Тарковская «Теоретические основы сестринского дела» часть I – II 1996г., МоскваЛычев В.Г., Карманов В.К. Сестринское дело в терапии. С курсом первичной медициской помощи. М. «Форум-Инфра-М». 2007Незлобина Т. Е.. Полная медицинская энциклопедия.. Москва, 2000Смолева Э. В. Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи. Ростов-на Дону, 2005.