Проблема боли в работе хирургической медсестры

Выводы ко 2 главе
В первые часы после оперативного вмешательства пациенты оценивали боль как сильную и очень сильную. Уменьшение ощущения интенсивности болевого синдрома наблюдалось к концу первых суток.
До операции все пациенты испытывали боль различной интенсивности, после операции интенсивную боль испытывали 25 пациентов (67,6%), боль при перевязках ощущали 19 пациентов (51,3%). Чаще сильную боль ощущали пациенты молодого возраста.
Профилактика послеоперационного болевого синдрома начинается в предоперационном периоде. Доверительная беседа пациента с врачом или медицинской сестрой повышает эмоциональный настрой пациента, снижает интенсивность болевых ощущений в послеоперационном периоде.
Уменьшению интенсивности болевого синдрома в послеоперационном периоде могут способствовать немедикаментозные методы купирования боли.
Заключение
Пациенты любого хирургического профиля во время их пребывания в клинике до и после хирургического вмешательства требуют постоянного внимания медицинского персонала и нуждаются в высоком уровне психологического комфорта. Роль и значение медицинской сестры возрастают вместе с общим развитием и совершенствованием медицинской науки. В настоящее время средний медицинский персонал должен обладать все более сложными медицинскими, психологическими, педагогическими, техническими познаниями и навыками.
Чувство боли у пациентов после операции может варьировать от легкого до тяжелого и постоянного. Боль может быть классифицирована как острая боль или хронические боли. Для врача любой специальности боль является одной из самых распространенных жалоб. В то же время боль является феноменом, наиболее трудным для верификации, поскольку любая боль носит абсолютно субъективный характер, может возникать без реального повреждения, не существует методов объективного измерения боли.
Вероятно, этим и обусловлены трудности, возникающие при диагностике и лечении болевого синдрома, как у врачей, так и у среднего медицинского персонала.
Непосредственно после окончания операции средний медицинский персонал должен вести систематическое наблюдение за больным. Медсестра расспрашивает больного о состоянии здоровья, наличии болей, дискомфорта, изменениях функций органов; устанавливает и регистрирует частоту пульса и АД; контролирует состояние операционной раны; обеспечивает динамический контроль за отделяемым по дренажам; контроль за выделением мочи; измеряет температуру тела; наблюдает за состоянием дыхания. Она обеспечивает пациенту и его семье психологический комфорт.
Большинство пациентов, перенесших плановые и экстренные хирургические вмешательства, страдают от послеоперационной боли. При этом, у большинства пациентов интенсивность боли является средней и высокой. Хирургический «стресс» и послеоперационная боль усиливают нагрузку практически на все жизненно важные системы организма. В раннем послеоперационном периоде болью обусловлены такие изменения организма пациента, как снижение двигательной активности, вынужденное положение, неспособность пациента откашливать мокроту и глубоко дышать, депрессивное состояние
Задача медсестры вместе с врачом определить основную причину боли, ее устранения или усиления у конкретного больного и выработать план ее устранения.
Существует три основных направления всестороннего подхода к проблеме облегчения болей:
- оценка характера болей
- терапевтическая стратегия (оперативное или консервативное лечение пациента)
- постоянный индивидуальный уход.
При оценке силы боли рекомендуется доверять жалобам больного. Реакция на боль, ее субъективное переживание зависят от многих факторов (порога личной болевой чувствительности, индивидуальных особенностей личности, отношения человека к восприятию боли).
В хирургическом отделении медсестры должны:
- оценить уровень осведомленности больного о предстоящей ему операции;
- оценить его психологический настрой.
В ожидании операции человек, естественно волнуется, его беспокойство оправдано. Ожидание боли, а в некоторых случаях предчувствие собственной беспомощности в послеоперационном периоде тревожат и угнетают его. Медицинская сестра должна поддерживать в больном уверенность в том, что благодаря высокой квалификации хирургов и анестезиологов, при помощи лекарств и других специальных приемов операция и послеоперационный период будут безболезненными. Важно убедить пациента в успехе лечения. Это трудная задача, требующая в каждом случае индивидуального подхода к больному человеку. Независимо от своего собственного настроения необходимо постоянно поддерживать бодрость духа у больного, которому предстоит операция.
Пациенты намного легче перенесут боль, если им будет оказана грамотная психологическая помощь. Начинается сестринская психологическая помощь с создания благоприятной психологической среды – это значит, что в общении с пациентом медсестра должна быть терпеливой и небрезгливой, тактичной и доброжелательной, но в то же время требовательной, принципиальной и твердой. Кроме того, она может обучить больного специальным дыхательным упражнениям, особым приемам нервно-мышечной релаксации, элементам аутогенной тренировки – для повышения порога болевой чувствительности и облегчения переносимости боли. Медицинская сестра может посоветовать пациенту некоторые психологические приемы, которые позволят отвлечься от ощущения боли и, соответственно, легче ее перенести.
В решении проблемы борьбы с болью огромное значение имеет подбор медицинского персонала. Этической основой деятельности медицинских сестер являются гуманность и милосердие.
Выводы
Боль – это психическое состояние, которое возникает как результат сверхсильного или разрушительного воздействия на организм при угрозе его целостности или существованию.
Объективная оценка болевого синдрома затруднена. Имеющиеся методики оценки дают субъективные представления о боли. Интенсивность болевых ощущений пациентов может быть оценена по 10-балльной визуальной аналоговой шкале.
Купирование болевого синдрома после оперативных вмешательств должно осуществляться с использованием адекватных препаратов и методов в максимально короткий срок после операции. В первые часы после оперативного вмешательства пациенты оценивали боль как сильную и очень сильную. Уменьшение ощущения интенсивности болевого синдрома наблюдалось к концу первых суток.
Профилактика послеоперационного болевого синдрома начинается в предоперационном периоде.
Уменьшению интенсивности болевого синдрома в послеоперационном периоде могут способствовать немедикаментозные методы купирования боли.

Практические рекомендации
Пациенты хирургического профиля во время их пребывания в клинике до и после хирургического вмешательства требуют постоянного внимания медицинского персонала и нуждаются в высоком уровне психологического комфорта. Рекомендуется в процессе предоперационной подготовки больных проводить доверительные беседы с пациентом с целью повышения эмоционального настроя и профилактики болевого синдрома в послеоперационном периоде.
В послеоперационном периоде рекомендуется измерять интенсивность болевых ощущений пациентов по 10-балльной визуальной аналоговой шкале. Медицинским сестрам необходимо учитывать не только жалобы на интенсивность боли, но и характер изложения жалоб пациентам, критически сопоставляя с общим состоянием и характерной симптоматикой.
С целью профилактики болевого синдрома в послеоперационном периоде и уменьшения его интенсивности рекомендуется использовать немедикаментозные методы: релаксацию, беседы с врачом и медицинской сестрой. Медицинским сестрам рекомендуется обучать больных хирургического профиля психотерапевтическим приемам и приемам аутогенной тренировки, позволяющим уменьшить интенсивность болевого синдрома в послеоперационном периоде.

Литература
Артеменкова Н. Боль: Приемы психотерапии и психокоррекции // Сестринское дело. – 2011. – 8. – с.43-48.
Васильева И.А. Профилактика и лечение послеоперационных инфекционных осложнений // Медицинская сестра. – 2005. –№ 4. –С. 7-8.
Греков И.Г. Сестринский процесс в послеоперационном периоде // Медицинская помощь. – 1997. – № 5. – С. 47-49.
Греков И.Г., Грекова И.И. Сестринское клиническое наблюдение за пациентами специализированных отделений многопрофильной больницы // Главная медицинская сестра. – 2005. – № 3. – С. 17-21.
Каптач А. Проблемы сестринской паллиативной помощи в Польше // Медицинская сестра. – 2011.– 3. – с.21-23.
Кирюшкина Т.В. Периоперативная практика в сестринском деле // Сестринское дело. – 2011. – № 1. – с. 34-35.
Литвинова С.В., Надеждин А.В., Авдеев С.Н. и др. Анализ соотношения порогов ноцицептивных реакций и оценки энкефалиновой активности сыворотки крови у больных героиновой наркоманией // Межд. Мед. Ж. – 2000. – № 5. – с. 431-435.
Найхус Л.M., Вителло В.М., Конден Р.Э. Боль в животе. М., Бином, 2000.
Николаев А.В., Войцицкий В.Е., Кузнецов Д.И. Обезболивание пациентов пожилого возраста в онкологической клинике в послеоперационном периоде. Актуальные вопросы медицины. Сборник научно-практических работ по материалам муниципальной клинической больницы №1, том IV, г.Новосибирск-2000, с. 117 - 119.
Новик А.А., Матвеев С.А., Ионова Т.И. и др. Оценка качества жизни больного в медицине// Клинич. мед. – 2000. – № 2. – с. 10-13
Петров В.Н., Лапотников В.А., Иоганнсен М.Г. Сестринская диагностика боли // Медицинская сестра. – 2011. – № 1. – с. 11-16.
Breivik H., Borchgrevink P.C., Allen S.M., et al. Assessment of pain\\ British Joumal of Anassthesia. – 2008. – vol.101, №1. – Р. 17-24.
Massie M.J. (ed.) Pain: what psychiatrists need to know. Amer. Psych. Press, 2000, 188 pp
Приложение
АНКЕТА ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ ХИРУРГИЧЕСКИХ ОТДЕЛЕНИЙ
1.Пол (мужской, женский - нужное подчеркнуть).
2.Возраст -
3.Во время пребывания в стационаре Вы испытывали боль:
до операции \ во время операции \после операции \при проведении перевязки
4. Перед операцией с Вами беседовал:
врач \медсестра\ беседа не поводилась
5. При болях Вам назначали препараты в виде:
таблеток
внутривенных инъекций
внутримышечных инъекций
свечей
6. Обезболивание после операции выполнялось:
при болях
2 раза в сутки
3 раза в сутки
более 3-х раз в сутки
не проводилось
7. При возникновении боли Вам помощь оказывалась медсестрой:
сразу при обращении
после осмотра врача
после повторного обращения
не оказывалась
8. Использовали ли Вы немедикаментозные методы борьбы с болью (расслабление, беседа с мед.персоналом или родственниками)?
да\нет
9. Довольны ли Вы качеством обезболивания (да, нет - нужное подчеркнуть).












2