Значение сестринской деятельности в решение проблем пациентов с зоболеваниями сердечно сосудистой системой

Если одышка возникает при движении, то целью будет обучить пациента двигаться, не испытывая одышки. Деятельность медсестры включает следующие пункты:обучить пациента правильной ходьбе по ровной местности (скорость, ритм, расстояние, периоды отдыха);обучить пациента подъёму по лестнице (правильное дыхание, скорость, остановки);обучить пациента ношению тяжести (в обеих руках, определённый вес, использование приспособлений; колясок, сумок с колёсами и т.д.);обучить пациента основным упражнениям комплекса лечебной физкультуры (по назначению врача);разъяснить пациенту основные правила и принципы диетотерапии при заболеваниях сердечно-сосудистой системы(с ограничением соли и жидкости, калорийности);научить и контролировать правильность приёма лекарственных препаратов, назначенных врачом;оказать психологическую поддержку пациенту.Если одышка возникает в покое, то деятельность медсестры включает в себя следующие пункты: вызвать врача;оказать психологическую поддержку пациенту;придать пациенту полусидячее положение в постели с опущенными ногами (функциональная кровать, подголовник и т.д.);измерить артериальное давление, оценит свойства пульса, подсчитает число дыхательных движений; обеспечить пациенту прием лекарственных препаратов – нитроглицерина (0,0005 г) под язык (под контролем артериального давления);наложить венозные жгуты на конечности;обеспечить подачу увлажненного кислорода пациенту (кислород увлажняется спиртом);по назначению врача вводить лекарственные препараты (лазикс, строфантин и др.);обеспечит контроль диуреза;обеспечить контроль общего состояния пациента;при необходимости транспортировать пациента в палату (отделение) интенсивной терапии в положении ортопноэ;принимать участие в реанимационных мероприятиях [27].Головная боль.Краткосрочной целью деятельности медсестры является уменьшение интенсивности головной боли через 2 часа после вмешательства.Долгосрочная цель заключается в том, чтобыпациент не испытывал головной боли при выписке из стационара. Деятельность медицинской сестры включает:обеспечить пациенту удобное положение в постели с приподнятым изголовьем;обеспечить полный покой пациенту в палате (выключить телевизор, радио, яркий свет);обеспечить приём и введение лекарственных препаратов по назначению врача;наложить горчичники на икроножные мышцы;обеспечить контроль водного баланса;обеспечит контроль заартериальным давлением пациента, пульсом, частотой дыхательных движений каждые 15 минут;обеспечит психологическую поддержку пациенту;обучить пациента приёмам саморелаксациидля профилактики головной боли;разъяснить пациенту необходимость соблюдения диеты №10 с ограничением соли до 2 - 4 г., жидкости до 1 – 1,5 литров. Поддержание данной диеты необходимо для профилактики головной боли, поскольку она в определенной мере препятствует повышению артериального давленияобучить пациента приёмам самомассажа и отвлечения при появлении головной боли [36].Головокружение.Целью деятельности медицинской сестры при решении данной проблемы пациента является уменьшение риска травматизма для пациента вследствие головокружения. Деятельность медсестры включает:дать рекомендации по ограничению движения в пределах палаты;научить правильно вставать с кровати, начиная движение постепенно;провести беседу о необходимости ограничения двигательной активности и физической нагрузки;рекомендовать передвижение с опорой на палку;при необходимости медсестра будет транспортировать пациента на каталке;обеспечить прием лекарственных препаратов по назначению врача и обучить правильному их приёму с последующим контролем;контролировать артериальное давление;обучить пациента (или его родственников) правилам контроля артериального давления.Отеки.Целью деятельности медсестры при наличии отеков у пациента являетсяих уменьшение через неделю от начала лечения. Для достижения этой цели медсестра предпринимает следующие действия:обеспечить удобное положение пациенту в постели;оказать психологическую поддержку пациенту, объяснив преходящий характер данного состояния;обеспечить кормление пациента с ограничением поваренной соли до 2 - 4 гр в сутки и жидкости до 1,2 л в сутки (диета №10) по согласованию с врачом;объяснить родственникам необходимость соблюдения калиевой диеты (печеный картофель, изюм, творог, курага и др.);обеспечить контроль водного баланса пациентапутем его взвешиваниякаждые 3 дня (утром натощак);ежедневно проводить измерение окружности живота при асците;обеспечить прием лекарственных препаратов по назначению врача (диуретики, сердечные гликозиды, препараты калия);контролировать состояние кожи, проводить профилактику нарушений трофики [31].Лихорадка.Целью деятельности медсестры будет снижение температуры в течение 1 ч. Для этого она должна осуществить следующие действия:определять аксиллярную температуру каждые 4 часа;определять пульс, артериальное давление каждые 4 часа;обеспечить больного обильным питьём (если нет противопоказаний);следить за психическим статусом больного на высоте лихорадки;следить за состоянием кожи, своевременно меняя нательное и постельное бельё (ввиду обильного потоотделения);давать жаропонижающие средства, назначенные врачом, в зависимости от приёма пищи;применять методы физического охлаждения на высоте лихорадки (пузырь со льдом, охлаждающий компресс).Затруднение самообслуживания.Целью является уменьшение трудностей пациента в процессе самообслуживания. Для этого медицинская сестра должна предпринять следующие действия:ежедневно помогать пациенту в осуществлении утреннего туалета (умывание, чистка зубов, бритье), осуществлять подмывание;ежедневно помогать пациенту поддерживать причёску;участвовать в кормлении пациента при каждом приеме пищи (держать ложку, вилку);при необходимости, подавать судно;оказывать помощь в смене нательного белья;поощрять пациента в стремлении к самообслуживанию;провести беседу с родственниками, обучит их навыкам ухода за больным [38].Что касается психологических проблем пациента, то они решаются параллельно с другими проблемами – в каждом случае необходимо оказывать психологическую поддержку больного с заболеванием сердечно-сосудистой системы путем разъяснения сути его состояния с акцентом на преходящий характер проблем, внушать веру в эффективность проводимых лечебных мероприятий и т.д. Кроме того, важно обеспечить психологический покой больного –путём создания тишины в отделении(следует разговаривать негромко, не заниматься уборкой помещений во время дневного и ночного отдыха больных), создание спокойного интерьера, соблюдение основных принципов медицинской этики. Однако, если эти мероприятия оказываются недостаточными, то возможно использование лекарственных препаратов (по назначению врача-специалиста), либо проведение сеансов психотерапии.Таким образом, медицинская сестра принимает самое активное участие в решении проблем пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы.в каждом случае она определяет краткосрочные и долгосрочные цели своей деятельности и осуществляет ряд мероприятий необходимых для их достижения. При этом обращает на себя внимание, что одни и те же действия медицинской сестры могут использоваться для решения различных проблем – например, оказание помощи пациенту в соблюдении диеты, психологическая поддержка пациента и др. При этом важно подчеркнуть, что деятельность медсестры не дублирует действия других участников лечебно-диагностического процесса (врачей, младшего медперсонала). Иными словами, деятельность медицинской сестры в решении проблем пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы является самостоятельной и уникальной и вносит неоценимый вклад в процесс выздоровления данного контингента больных.ЗаключениеВ настоящее время заболевания сердечно-сосудистой системы представляют собой важную медико-социальную проблему, что обусловлено их широкой распространенностью, высоким уровнем инвалидизации и смертности. В этой связи вопросы лечения и ухода за пациентами, страдающими кардиологической патологией, привлекают пристальное внимание специалистов. Весьма ценный вклад в решение проблем пациентов данного профиля могут сделать медицинские сестры, поскольку их деятельность отличается индивидуализированным подходом, а также нацеленностью на удовлетворение потребностей больных. Однако, исследования, посвященные данному аспекту ведения пациентов с кардиоваскулярными заболеваниями, крайне немногочисленны. Кроме того, в них роль медицинской сестры оценивается преимущественно с позиции помощника врача, а не самостоятельного участника лечебно-диагностического процесса. Это и обусловило актуальность и значимость проведенного исследования.Анализ теоретических аспектов проблемы сердечно-сосудистой патологии позволил установить, что данный класс заболеваний является сегодня весьма распространенным в большинстве стран мира. Он занимает одно из первых мест в структуре причин смертности населения, в том числе – и в России. Проблемы пациентов, страдающих заболеваниями сердечно-сосудистой системы, весьма многочисленны и многообразны. При этом необходимо отметить, что они не ограничиваются только проблемами, связанными с поражением непосредственно органов кровообращения, но отражают системный характер патологии. К ним относятся боли в области сердца, одышка, ощущения сердцебиения, отеки, головная боль, головокружения, психологические проблемы и др. От успешности их решения во многом зависит скорость выздоровления пациента и качество его жизни, а также прогноз – причем не только выздоровления, но иногда и жизни.В решении этих проблем активное участие могут принимать медицинские сестры, поскольку в настоящее время сестринский персонал рассматривается как ценный ресурс здравоохранения. Новой формой работы медсестры является сестринский процесс, внедрение которого в деятельность ЛПУ позволит повысить качество оказания медицинской помощи.При этом сестринский процесс в отделении кардиологии имеет ряд особенностей, обусловленных спецификой состояния кардиологических пациентов.При решении проблем пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы медицинская сестра определяет краткосрочные и долгосрочные цели и осуществляет мероприятия, необходимые для их достижения. Важно подчеркнуть, что деятельность медсестры не дублирует действия других участников лечебно-диагностического процесса – она является самостоятельной и уникальной и вносит ценный вклад в процесс выздоровления пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы.В целом проведенное исследование позволило прийти к следующим выводам:Заболевания сердечно-сосудистой системызанимают одно из первых мест в структуре причин смертности населения в большинстве стран мира, в том числе – и в России. Основными проблемами пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы являются боли в области сердца, ощущение сердцебиения и перебоев в работе сердца, головная боль и головокружение, одышка, отеки, психологические проблемы и др.На современном этапе развития здравоохранения медицинская сестра играет важную роль самостоятельного специалиста, принимающего активное участие в лечебно-диагностическом процессе.Медицинская сестра играет важную роль в решении проблем пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, что позволяет улучшить качество их жизни и прогноз.Практические рекомендации:В отделениях и стационарах кардиологического профиля рекомендуется активно внедрять сестринский процесс как наиболее современную и прогрессивную форму организации работы среднего медицинского персонала.Рекомендуется наладить обмен опытом с кардиологическими отделениями и стационарами, в которых уже внедрен сестринский процесс.Во всех профильных отделениях рекомендуется разработать стандарты и алгоритмы деятельности медицинских сестер по решению основных проблем пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы.Рекомендуется обучить медицинских сестер основам психологической помощи пациентам с заболеваниями сердечно-сосудистой системы и их родственникам.Рекомендуется разработать памятки для пациентов по вопросам двигательной активности и диетотерапии при различных заболеваниях сердечно-сосудистой системы – эти памятки медицинские сестры должны использовать при работе с пациентами и их родственниками.В отделениях рекомендуется организовать библиотечку с литературой как монографического, так и периодического характера, посвященную различным аспектам кардиологической патологии – для повышения образовательного уровня медицинских сестер.Список литературыАронов Д.М. Кардиореабилитация больных ИБС: рецепт для России // Лечащий врач. – 2007. – № 4. – С. 32-36.Бастрыкина Г.А. Этико-деонтологические основы деятельности среднего медицинского персонала / Г. А. Бастрыкина // Медицинская кафедра. – 2005. – №5. – С. 12-14.Беленков Ю.Н. Кардиология. Национальное руководство. – М., 2007. – 408 с.Джанашия П.Х., Шевченко Н.М., Олишевко С.В. Неотложная кардиология. – М., 2006. – 347 с.Диагностика и лечение стабильной стенокардии / Российские рекомендации ВНОК (второй пересмотр) // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. – 2008. – №7 (6). – приложение 4Димов А.С., Максимов Н.И. К обоснованию системного подхода в превенции внезапной сердечной смерти как возможного пути решения проблемы сверхсмертности в России (обзор литературы). Часть I. Кардиоваскулярные аспекты сверхсмертности в России: анализ ситуации и возможности профилактики // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. – 2013. – №12 (2). – С. 98-104Здравоохранение в России. 2011: Статистический сборник/Росстат. - М., 2012 - 326 с.Касаткина Э.П., Чуваков Г.И. Роль медицинской сестры в обучении пациентов с сахарными диабетом //Российский семейный врач. – 1998. – №2.-С.56-58Коваленко В.Н. Руководство по кардиологии. – СПб., 2008. – 322 с.Краснов А.Ф. Сестринское дело. – М., 2000. – 261 с.Лутиков А. С. Управление сестринским персоналом: специфика и проблемы // Медицинская сестра. - 2007. - № 8. - С. 29-30.Мезенова Н.И. Совершенствование организации работы сестринского персонала в отделениях высокотехнологичной кардиологической помощи: автореф. дисс…канд.мед.наук. – М., 2010. – 26 с.Мировой отчет по неинфекционным заболеваниям / ВОЗ. – Женева, 2010 Мухина С.А., Тарновская И.И. Теоретические основы сестринского дела: учебник. – М., 2011. – 368 с.Мухина С.А., Тарновская И.И. Теоретические основы сестринского дела: учебник. – М., 2011. – 368 с.Организационные подходы по совершенствованию деятельности медицинских сестер лечебно-профилактических учреждений на уровне региона (методические рекомендации) / З.А.Коренчук, М.А. Поддужная, B.C. Шелудько, Ш.А. Биктаев. – Пермь, 2006. - 72с.Организация медицинского обеспечения больных с патологией системы кровообращения / Т.М. Максимова, Н.П. Лушкина, Е.Е. Борисов, Е.В. Огрызков  // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. — 2009. – № 1. — С. 32-35.Основы сестринского дела / под ред. С.И. Двойникова. – М., 2007. – 336 с.Островская И.В. Основы психологии и практика профессионального общения медсестры и пациента. – М., 2004. – 296 с.Павлов В.В. Сестринское дело в терапии. – М., 2000. – 209 с.Павлов Ю.И., Лапик С.В. Современное состояние сестринского дела и роль медсестры-менеджера в оптимизации системы управления сестринской деятельностью // Главная медицинская сестра. – 2009. – №10. – с. 21-23 Плисов В.А., Храмова Е.Ю. Справочник медсестры: Практическое руководство. – М., 212 с.Рачинский А.И., Колосова Л.И. Психологические проблемы кардиологических больных, перенесших инфаркт миокарда // Психологический вестник Уральского государственного университета. – 2002. – Вып. 3.— С. 246-256Рязанцева В.Н. Особенности сестринского процесса при неотложных состояниях // Медицинская сестра. – 2006. – №7. – С.34-35Сединкина Р.Г. Сестринское дело в терапии / Раздел «Кардиология». – М., 2010. – 272 с.Сердечно-сосудистые заболевания // Информационный бюллетень ВОЗ. – 2013. – №317 (Март). – Режим доступа: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs317/ru/Сестринский процесс. Стандарты сестринской деятельности в терапии / Н.А. Луккарева и др. – Петрозаводск, 1997. – 47 с.Сестринское дело. Административно-управленческие дисциплины: Учеб.пособие / под ред. Г.П. Котельникова. – Ростов н/Д., 2006. – 666 с.Система показателей качества сестринской помощи / И.Г. Новокрещенова и др. // Здравоохранение РФ. – 2008. – № 3. – С. 37-39. Слепушенко И. О. Сестринское дело: проблемы и пути решения // Сестринское дело.- 2005. -№ 1. С. 4-5.Смолева Э.В. Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи / Под ред. Б.В. Кабарухина. —Ростов н/Д., 2012. — 473 с.Сон И.М., Леонов С.А., Огрызко Е.В. Современные особенности заболеваемости взрослого населения. // Здравоохранение Российской Федерации. – 2010. – №1. – С. 3–6Сопина З.Е., Фомушкина И.А. Управление качеством сестринской помощи: учеб.пособие. — М., 2009. — 176 с.Сторожаков Г.И. Руководство по кардиологии. / Т. 1. – М., 2008. – 317 с.Ступаков И.Н., Гудкова Р.Г. Смертность от ишемической болезни сердца в Российской Федерации // Здравоохранение. – 2008. – № 7. – С. 21-34.Фетищева И., Тарновская И. Сестринское дело в терапии: Артериальная гипертензия. // Сестринское дело. – 2000. – №1. – С. 32-34Фетищева И., Тарновская И. Сестринское дело в терапии: ИБС. // Сестринское дело. – 1999. – №6. – С. 24-27.Филиппова Сестринское дело в терапии. – Ростов-на-Дону, 2000. – 273 с.Щепин В.О., Петручук О.Е. Диспансеризация населения в России / под научной редакцией О.П. Щепина. – М., 2006. — 325 с.Allender S., Scarborough P., Peto V., Rayner M. European cardiovascular disease statistics 2008 //ОфициальныйсайтВОЗ. – Режимдоступа: http://www.heartstats.orgGlobal atlas on cardiovascular disease prevention and control / World Health Organization. – Geneva, 2011