Современные аспекты сестринской деятельности в профилактике пролежней

Но, очевидно, они не используются в практической деятельности медсестер – этим можно объяснить слабую осведомленность медсестер об их наличии.При анализе имеющихся в отделении стандартов и алгоритмов профилактики пролежней, который был проведен перед началом анкетирования, было отмечено, что они разработаны на основании Национального стандарта «Протокол ведения больных. Пролежни» (приложение Б). Однако, они не используются в практической деятельности медсестер.С одной стороны, это было обусловлено тем, что, как показывают результаты проведенного опроса, значительная часть медсестер отделения даже не знала о наличии подобных документов в отделении. С другой стороны, медсестры, осведомленные о наличии алгоритмов и стандартов профилактики пролежней в отделении, предпочитали по инерции использовать традиционные средства, методы и схемы.Между тем, медсестры испытывали потребность в использовании алгоритмов и стандартов деятельности по профилактике пролежней (рис. 17). Данные диаграммы свидетельствуют о том, что 70,0% (14) медсестер отделения сосудистой хирургии считают необходимым внедрение в работу сестринского персонала отделения стандартов и алгоритмов профилактики пролежней. При этом ненужными подобные нововведения признали лишь 2 (10,0%) медсестры. Еще 20,0% (4) респондентки затруднились ответить на вопрос. Соответственно, в целом 30,0% (6) медсестер не до конца осознают значение алгоритмов и стандартов деятельности в повышении качества сестринской помощи.Рис. 17 Мнение медсестер о необходимости внедрения в работу отделения сосудистой хирургии алгоритмов и стандартов сестринской деятельности по профилактике пролежней.Кроме того, как показали результаты проведенного опроса, оснащение отделения оборудованием, используемым для профилактики пролежней, недостаточное. Так все медсестры (100,0% - 20 чел.) указали, что в отделении отсутствуют противопролежневые матрацы, а также вспомогательные средства для перемещения пациентов - скользящие простыни, рукава, подъемники и др. Этот факт также затруднят проведение эффективной профилактики пролежней в отделении.Таким образом, проведенное исследование позволило установить, что далеко не все медсестры отделения сосудистой хирургии были хорошо осведомлены о мерах по профилактике пролежней и факторах риска их развития. Соответственно, они редко определяли риск развития пролежней, причем не только ввиду дефицита знаний, но и в связи с тем, что недооценивали собственную роль в этом процессе. Кроме того, медсестры редко восполняли дефицит знаний о профилактике пролежней как у самого пациента, так и у его родственников, практически не обучали их профилактическим мерам. Основной причиной выявленных недостатков в работе медсестер был дефицит времени, недооценка собственной роли, проблемы коммуникации с пожилыми пациентами, дефицит знаний.Также было отмечено, что медсестры практически не используют в своей деятельности алгоритмы и стандарты профилактики пролежней и зачастую даже не знают об их наличии в отделении, хотя многие из них ощущают потребность в алгоритмизации и стандартизации деятельности. Следует отметить также отсутствие в отделении специальных средств и оборудования для профилактики пролежней.2.3 Рекомендации по оптимизации сестринской деятельности в профилактике пролежнейПолученные на предыдущем этапе исследования данные послужили основой для разработки рекомендаций по оптимизации деятельности медсестер в отделении сосудистой хирургии по профилактике пролежней.Прежде всего, рекомендуется восполнить дефицит медперсонала в отделении – по мере снижения нагрузки, у медсестер появится время на индивидуализированную работу с пациентами. С этой целью следует наладить сотрудничество со средними медицинскими учебными заведениями и привлекать к сотрудничеству их выпускников. Для этого представитель отделения может посещать медицинские училища, колледжи с лекциями-рассказами об отделении, а также организовывать экскурсии в отделение студентов выпускных курсов.Кроме того, с целью экономии времени рекомендуется внедрить в работу отделения стандартизированные бланки документов (сестринская история болезни, бланки назначений и т.д.) и шире использовать для работы с медицинской документацией компьютерную технику.Также рекомендуется переработать должностные инструкции медсестер отделения, в которых должна быть четко обозначена их деятельность по профилактике пролежней. Весь сестринский персонал должен быть ознакомлен с новыми инструкциями и строго их соблюдать.Руководству отделения следует организовать для медицинских сестер цикл образовательных мероприятий (лекций, семинаров и т.д.) по вопросам профилактики пролежней. Для проведения этих мероприятий могут быть привлечены сотрудники профильных кафедр медицинских учебных заведений, базирующихся в госпитале, а также сотрудники самого отделения. Эффективность образовательных мероприятий следует контролировать путем разработки банка тестовых вопросов и регулярного опроса медсестер. Выявленные пробелы в знаниях следует восполнять новыми занятиями. С целью повышения информированности медсестер по вопросам профилактики пролежней следует также организовать обмен опытом с другими отделениями подобного профиля.Рекомендуется активнее внедрять в работу отделения сестринский процесс, а также постоянно пополнять знания медсестер по вопросам инноваций в сестринском деле. С этой целью руководству отделения следует регулярно командировать медсестер для прохождения курсов и циклов повышения квалификации, на различные конференции и семинары по сестринскому делу, а также изучать опыт отделений, где сестринский процесс уже внедрен.Рекомендуется разработать информационные пособия по вопросам профилактики пролежней как для медсестер отделения, так и для пациентов и их родственников. С целью облегчения восприятия информации часть информации для пациентов и их родственников можно представить в виде наглядных пособий – плакатов, брошюр с рисунками и т.д. Использование этих материалов позволит медсестрам сократить время на первичное информирование пациентов и родственников и разъяснять только непонятные им вопросы.Рекомендуется в обязательном порядке ознакомить всех медсестер отделения как с Национальным стандартом «Протокол ведения больных. Пролежни», так и с разработанными на его основании алгоритмам и стандартами профилактики пролежней у пациентов отделения.Все медсестры отделения должны осуществлять в дальнейшем свою деятельность в строгом соответствии с данными документами.Контроль за исполнением должен быть возложен на старшую медсестру и заведующего отделением.Рекомендуется оснастить отделение противопролежневыми матрацами, а также вспомогательными средствами для перемещения пациента (скользящие простыни, рукава, подъемники) (приложение В). Практическая реализация предложенных рекомендаций позволит сократить частоту развития пролежней в отделении сосудистой хирургии, сократит длительность пребывания пациентов с стационаре, снизить стоимость лечения, повысить качество сестринской помощи и удовлетворенность пациентов.Выводы по главе 2.Исследование было проведено на базе госпиталя для ветеранов войн, который представляет собой современное многопрофильное учреждение, оказывающим помощь участникам боевых действий. В структуру госпиталя входит отделение сосудистой хирургии, которое обладает как кадровым, так и материально-техническим обеспечением, позволяющим оказывать высококачественную медицинскую помощь пациентам. Однако, в отделении отмечается дефицит персонала, что в сочетании с возрастающим количеством госпитализируемых пациентов обусловливает повышенную нагрузку на сотрудников. В нозологической структуре контингента отделения преобладает облитерирующий атеросклероз, а в возрастной структуре – лица старше 70 лет. Все это обусловливает особую актуальность профилактики пролежней в отделении. В исследовании приняли участие 20 медсестер отделения –преимущественно опытные специалисты с продолжительным стажем работы и высокой квалификацией, что повышает надежность полученных в исследовании данных.Результаты исследования позволили установить, что далеко не все медсестры отделения сосудистой хирургии были хорошо осведомлены о мерах по профилактике пролежней и факторах риска их развития. Соответственно, они редко определяли риск развития пролежней, причем не только ввиду дефицита знаний, но и в связи с тем, что недооценивали собственную роль в этом процессе. Кроме того, медсестры редко восполняли дефицит знаний о профилактике пролежней как у самого пациента, так и у его родственников, практически не обучали их профилактическим мерам. Основной причиной выявленных недостатков в работе медсестер был дефицит времени, недооценка собственной роли, проблемы коммуникации с пожилыми пациентами, дефицит знаний. Медсестры практически не используют в своей деятельности алгоритмы и стандарты профилактики пролежней и зачастую даже не знают об их наличии в отделении, хотя многие из них ощущают потребность в алгоритмизации и стандартизации деятельности. В отделении отсутствуют специальные средства и оборудование для профилактики пролежней.Результаты исследования послужили основанием для разработки ряда рекомендаций по их устранению.ЗАКЛЮЧЕНИЕПроблема профилактики пролежней в настоящее время, несмотря значительные успехи медицины последних десятилетий, остается по-прежнему актуальной. Причем данная проблема имеет не только медицинский, но и социально-экономический аспект, поскольку развитие пролежней увеличивает сроки пребывания пациента в стационаре, стоимость лечения, снижает качество жизни пациента и его удовлетворенность качеством медицинской помощи [12]. Важную роль в профилактике пролежней должны играть медицинские сестры, поскольку именно их деятельности присуща выраженная профилактическая направленность и индивидуализированный подход к пациенту. Более того, роль медсестры в профилактике пролежней в настоящее время должна усилиться, поскольку в соответствии с новой концепцией сестринского дела медсестра уже не является просто помощником врача, а самостоятельным специалистом [18]. Однако, в действительности этот аспект сестринской деятельности в свете проводимых реформ сестринского дела в нашей стране остается недостаточно изученным. Это и послужило обоснованием к проведению данного исследования.Изучение теоретических аспектов проблемы профилактики пролежней позволило установить, что пролежни представляют собой повреждения кожи и подлежащих тканей вследствие сдавления. Способствовать их развитию может ряд факторов, таких как пожилой возраст, нарушения микроциркуляции, нутритивного статуса, недержание кала и мочи и т.д. [8]. Единая классификация пролежней в настоящее время не разработана – используются различные классификации, учитывающие глубину дефекта, стадию его развития, размеры и др. Симптомы пролежней делятся на общие и местные – в начальных стадиях преобладают местные, а по мере углубления дефекта и присоединения осложнений начинают доминировать общие. Лечение пролежней зависит от стадии процесса – если в начальной стадии необходимо устранение факторов, способствующих развитию пролежней, то в III-IV стадии ведущими являются уже хирургические методы лечения[5].Роль медсестры в профилактике пролежней в настоящее время усиливается в связи с тем, что в последние годы в нашей стране происходит реформа сестринского дела. В результате происходит существенное изменение роли медицинской сестры в лечебно-диагностическом процессе – из помощника врача и исполнителя его указаний медсестра трансформируется в самостоятельного специалиста. Современной моделью организации деятельности сестринского персонала является сестринский процесс, в центре которого стоит пациент как личность, сотрудничающая с медперсоналом[17]. Соответственно, деятельность медсестры по профилактике пролежней заключается не только в обеспечении соблюдения санитарно-противоэпидемического режима, уходе за кожными покровами пациентов, но ив санитарно-просветительской работы с пациентами и их родственниками, участия в организации и проведении «школ здоровья» и т.д. [1].Изучение практических аспектов реализации сестринской деятельности по профилактике пролежней проводилось на базе отделения сосудистой хирургии госпиталя для ветеранов войн. Это крупное современное многопрофильное учреждение, оказывающее помощь участникам боевых действий. Отделение сосудистой хирургии, являющееся его структурным подразделением, обладает хорошим кадровым и материально-техническим обеспечением, позволяющим оказывать высококачественную медицинскую помощь пациентам. Однако, в отделении отмечается дефицит сестринского персонала, что в сочетании с постоянно возрастающим количеством госпитализируемых пациентов обусловливает повышенную нагрузку на сотрудников. Учитывая, что в возрастной структуре контингента пациентов отделения преобладают лица старше 70 лет с сосудистыми заболеваниями, нередко находящихся на длительном постельном режиме (т.е. с сочетанными факторами риска развития пролежней), актуальность профилактики пролежней в отделении не вызывает сомнений. В исследовании приняли участие все медсестры отделения –опытные специалисты с достаточно продолжительным стажем работы и высокой квалификацией, что повышает надежность полученных в исследовании данных. Анализ полученных данных позволил установить, что не все медсестры отделения были хорошо осведомлены о мерах по профилактике пролежней и факторах риска их развития. Соответственно, они редко определяли риск развития пролежней, причем не только ввиду дефицита знаний, но и в связи с недооценкойсвоей роль в этом процессе. Кроме того, медсестры редко применяли элементы сестринского процесса в уходе за пациентами с пролежнями, не восполняли дефицит знаний о профилактике пролежней как у самого пациента, так и у его родственников, редко обучали их профилактическим мерам. Основной причиной выявленных недостатков в деятельности медсестер был дефицит времени, недооценка собственной роли, проблемы коммуникации с пожилыми пациентами, дефицит знаний. Кроме того, было выявлено, что медсестры практически не используют в своей деятельности алгоритмы и стандарты профилактики пролежней, в том числе Национальный стандарт, а многие не знают об их наличии в отделении.Между тем, потребность медсестер в алгоритмизации и стандартизации деятельности по профилактике пролежней довольно высока. Следует отметить и отсутствие в отделении средств и оборудования для профилактик пролежней.Выявленные недостатки в организации деятельности медсестер отделения по профилактике пролежней стали основой для разработки ряда рекомендаций по их устранению. Реализация этих рекомендаций позволит оптимизировать роль медсестер в профилактике пролежней и повысить качество сестринской помощи, а также будет иметь несомненный экономический эффект за счет сокращения сроков госпитализации и стоимости лечения.ВЫВОДЫМедицинская сестра должна играть важную роль в профилактике пролежней, причем не только осуществляя уход за кожными покровами пациента, но и проводя санитарно-просветительскую работу и обучение как самого пациента, так и его родственников навыкам ухода и профилактики пролежней на основании Национального стандарта «Протокол ведения больных. Пролежни».Деятельность медицинской сестры по профилактике пролежней должна основываться на современной концепции сестринского дела – сестринском процессе и Национальном стандарте «Протокол ведения больных. Пролежни».Практическая реализация деятельности медсестры по профилактике пролежней не соответствует современной концепции сестринского дела, что снижает ее эффективность и качество сестринской помощи в целом. Это обусловлено тем, что Национальный стандарт «Протокол ведения больных. Пролежни» не используется в практической деятельности медсестер в связи с недостатком знаний у медсестер по данному вопросу, слабому знакомству с самим документом, отсутствием времени на полноценную профилактическую работу, недооценкой роли медсестры в профилактике пролежней, а также отсутствием в отделении специальных средств и оборудования, используемых в профилактике пролежней. Разработанные практические рекомендации позволят оптимизировать роль медицинской сестры в профилактике пролежней, повысить качество сестринской помощи и достичь положительного экономического эффекта.СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВОб утверждении отраслевого стандарта «Протокол ведения больных. Пролежни / Приказ Минздрав РФ №123. – М., 17.04.2002. – 11 с.Цупиков Ю.М. Комбинированное лечение пролежней у спинальных больных (клинико-экспериментальное исследование): автореф. дисс…канд.мед.наук: 14.00.27. – Волгоград, 2009. – 18 с.The use of pressure relieving devices (beds, matresses and overlays) for the prevention of pressure ulcers in primary and secondarycare / Royal College of Nursing // NICE. – 2005. – 211 р.Тарновская И.О. Стандартизация в сестринской практике как элемент обеспечения качества при профилактике внутрибольничных инфекций: автореф. дисс…канд.мед.наук: 14.00.33 – М., 2002. – 20 с.Петров С.В. Общая хирургия: учебник / 3-е изд., перераб. и доп. –М., 2010. - 768 с. Дибиров М.Д. Пролежни: профилактика и лечение // Медицинский совет. – 2013. - №5-6. – С. 60-64Климиашвили А.Д. Профилактика и лечение пролежней // Медицина неотложных состояний. – 2007. - №5 (12). – С. 99-103Общая хирургия: учебник / Под ред. проф. Н.А. Кузнецова. – М.: МЕДпресс-информ, 2009. – 896 с.Карпов Г.В. Методики лечения при трофических нарушениях. — К: Здоров'я, 1991. — 301 с.Басков А.В. Хирургическое лечение пролежней у больных со спинномозговой травмой // Вопросы нейрохирургии. — 2000. - №11 - С. 30-33.Pressure ulcers in adults: prediction and prevention. Quick reference guide for clinicians. / Agency for Health Care Policy And Research. // Decubitus. – 1992. – 5(3). – Р. 26-30Климиашвили А.Д. Профилактика и лечение пролежней // Русский медицинский журнал. — 2004. — Т. 12, №12. — С. 40-45. Мусалатов Х.А. Лечение пролежней у больных с повреждением позвоночника и спинного мозга // Медицинская помощь. — 2002. —№ 3. — С. 22-28.Карпов Г.В. Методики лечения при трофических нарушениях. — К: Здоров'я, 1991. — 301 С.Организационные подходы по совершенствованию деятельности медицинских сестер лечебно-профилактических учреждений на уровне региона (методические рекомендации) / З.А.Коренчук, М.А. Поддужная, B.C. Шелудько, Ш.А. Биктаев. – Пермь, 2006. - 72с.Мухина С.А., Тарновская И.И. Теоретические основы сестринского дела: учебник. – М., 2011. – 368 с.Основы сестринского дела / под ред. С.И. Двойникова. – М., 2007. – 336 с. Современная организация сестринского дела: учебное пособие / под ред. З.Е. Сопиной. – М., 2008. – 576 с.Модель деятельности участковой медицинской сестры, оказывающей первичную медико-санитарную медицинскую помощь / Т.В. Рябчикова, Л.А. Егорова, А.В. Данилов, Л.А. Качанова, Л.Н. Ласкарева // Главная медицинская сестра. – 2009. – №9. – С. 18-22Щепин В.О., Петручук О.Е. Профилактика в условиях реформирования Российского здравоохранения // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. — 2004. – № 2. – С.29-33Brandeis G.H., Morris J.N., Nash D.J., Lipsitz L.A. The epidemiology and natural history of pressure ulcers in elderly nursing home residents. // JAMA. – 1990. – Vol. 264(22). – Р. 2905Барыкина Н.В., Зарянская В.Г. Сестринское дело в хирургии. – Ростов-на-Дону, 2012. – 447 с.Колотилова И.А. Сестринское дело в хирургии: Учебное пособие для студентов. – Спб., 2006. – 89 с.ПРИЛОЖЕНИЯПРИЛОЖЕНИЕ ААнкета для медицинских сестерЗдравствуйте, уважаемая Медицинская сестра! Ответьте пожалуйста на вопросы предлагаемой анкеты. Полученные сведения будут использованы для разработки рекомендаций по улучшению качества сестринской помощи в отделении. Для нас очень важно Ваше мнение!1. Укажите пожалуйста Ваш пол:МужскойЖенский2. Укажите пожалуйста Ваш возраст:20-30 лет31-40 летСтарше 40 лет3. Укажите пожалуйста Ваш стаж работы:До 1 года1-3 года3-5 лет5-7 лет7-10 летБолее 10 лет4. Известны ли Вам меры профилактики пролежней:Да, хорошо известны (отметьте известные Вам): использование противопролежневых матрацев, функциональной кровати, хлопчатобумажного постельного белья, подкладывание под уязвимые участки тела поролоновых подушек, изменение положения тела пациента каждые 2 ч, применение положения Фаулера, Симса; массаж всего тела, в т.ч. около «участков риска», мытье кожи и ее высушивание без трения, использование впитывающих подгузников, максимальное расширение активности пациента, поддержание комфортного состояния постели (устранение складок, крошек), обучение пациента дыхательным упражнениям, правильное перемещение пациента, в т.ч. с использованием специальных средств, обеспечение пациента полноценным питанием, предотвращение излишней сухости кожных покровов.Известны, но лишь частично (отметьте известные Вам): использование противопролежневых матрацев, функциональной кровати, хлопчатобумажного постельного белья, подкладывание под уязвимые участки тела поролоновых подушек, изменение положения тела пациента каждые 2 ч, применение положения Фаулера, Симса; массаж всего тела, в т.ч. около «участков риска», мытье кожи и ее высушивание без трения, использование впитывающих подгузников, максимальное расширение активности пациента, поддержание комфортного состояния постели (устранение складок, крошек), обучение пациента дыхательным упражнениям, правильное перемещение пациента, в т.ч. с использованием специальных средств, обеспечение пациента полноценным питанием, предотвращение излишней сухости кожных покровов.Нет5. Известны ли Вам факторы риска развития пролежней:Да, хорошо известны (отметьте известные Вам): истощение, ограничение подвижности, анемия, старческий возраст, недостаточное употребление протеина, аскорбиновой кислоты, обезвоживание, гипотензия, недержание мочи и/или кала, неврологические расстройства, нарушение периферического кровообращения, истонченная кожа, беспокойство, спутанное сознание, кома, обширное хирургическое вмешательство, плохой гигиенический уход, складки на нательном и/или постельном белье, отсутствие поручней у кровати, средства фиксации пациента, травмы (позвоночника, костей таза, органов брюшной полости).повреждение спинного мозга, применение цитостатиков, неправильная техника перемещение пациента в кровати.Известны, но лишь частично (отметьте известные Вам): истощение, ограничение подвижности, анемия, старческий возраст, недостаточное употребление протеина, аскорбиновой кислоты, обезвоживание, гипотензия, недержание мочи и/или кала, неврологические расстройства, нарушение периферического кровообращения, истонченная кожа, беспокойство, спутанное сознание, кома, обширное хирургическое вмешательство, плохой гигиенический уход, складки на нательном и/или постельном белье, отсутствие поручней у кровати, средства фиксации пациента, травмы (позвоночника, костей таза, органов брюшной полости).повреждение спинного мозга, применение цитостатиков, неправильная техника перемещение пациента в кровати.Нет6. Оцениваете ли Вы риск развития пролежней у пациентов отделения:ЧастоИногдаНет7. Как вы оцениваете роль медицинской сестры в профилактике пролежней:Очень важнаяВажнаяВспомогательнаяНе имеет значения8. Проводите ли Вы беседы с пациентами отделения о профилактике пролежней:Да, со всеми (укажите содержание):о необходимости поддержания чистоты кожных покровов, отсутствия складок на нательном и постельном белье и его регулярной смене, об эффективности массажа и дыхательной гимнастики, о необходимости обеспечения полноценным питанием, о применении специальных средств для перемещения пациента, о применении специальных положений пациента, о предотвращении как излишней влажности, так и сухости кожных покровов; другое.Да, с некоторымиНет (укажите причину): дефицит времени, недостаток собственных знаний, отказ пациента от беседы, проблемы коммуникации с пожилыми пациентами, проведение бесед – это обязанность врача, неэффективность бесед, другое. 9. Обучаете ли Вы пациентов отделения элементам дыхательной гимнастики и самоухода для профилактики пролежней:Да, всехДа, некоторыхНет (укажите причину): дефицит времени, недостаток собственных знаний, отказ пациента от обучения, проблемы коммуникации с пожилыми пациентами, обучение пациентов – это обязанность врача, неэффективность обучения, другое.10. Проводите ли Вы разъяснительную работу с родственниками пациентов отделения по профилактике пролежней:Да, частоДа, иногдаНет11. Обучаете ли Вы родственников пациентов отделения мероприятиям по профилактике пролежней:Да, частоДа, иногдаНет12. Имеются ли в отделении алгоритмы и стандарты профилактики пролежней:Да НетНе знаю13. Считаете ли Вы необходимым внедрением в работу отделения стандартов и алгоритмов профилактики пролежней:ДаНетЗатрудняюсь ответить14. Имеются ли в отделении противопролежневые матрацы:Да Нет15. Имеются ли в отделении вспомогательные средства для перемещения пациентов (скользящие простыни, рукава, подъемники и др.): ДаНетБлагодарим за сотрудничествоПРИЛОЖЕНИЕ БПрофилактика пролежней, алгоритм выполненияМанипуляция: профилактика пролежней. Цель. Предупреждение омертвения мягких тканей в местах их длительного сдавления. Показания. Постельный режим больного. Оснащение. Противопролежневый матрас; вазелин; 1% раствор столового уксуса; поролоновые прокладки; портативная кварцевая лампа; чистое мягкое махровое полотенце.Техника выполнения профилактики пролежней.1. Моют и сушат руки, надевают перчатки. 2. Пациента поворачивают на бок. 3. Обрабатывают кожу спины салфеткой, смоченной теплой водой или раствором уксуса. 4. Обсушивают кожу сухим полотенцем. 5. Делают массаж всего тела, в т. ч. около участков риска (в радиусе не менее 5 см от костного выступа) после нанесения на кожу питательного (увлажняющего) крема.6. Смазывают кожу стерильным вазелиновым маслом. 7. Образовавшиеся пролежни обрабатывают кварцеванием, начиная с 1 - 2 мин и постепенно увеличивая время экспозиции до 5 - 7 мин. 8. Под места образования пролежней подкладывают поролоновые прокладки. 9. Осматривают постель пациента, удаляют крошки после приема пищи. 10. Мокрое и загрязненное постельное и нательное белье немедленно меняют. 12. При смене постельного и нательного белья следят, чтобы на них в местах образования пролежней не было швов, заплаток, складок. ПРИЛОЖЕНИЕ ВРекомендации по оптимизации сестринской деятельности в профилактике пролежнейВосполнить дефицит среднего медперсонала в отделении путем налаживания сотрудничества с со средними медицинскими учебными заведениями.Внедрить в работу отделения стандартизированные бланки документов – сестринская история болезни, бланки назначений и т.д.Использовать для работы с сестринской медицинской документацией компьютерную технику.Переработать должностные инструкции медсестер отделенияс четким обозначением их деятельности по профилактике пролежней. Ознакомить весь сестринский персонал с новыми инструкциями.Организовать для медицинских сестер цикл образовательных мероприятий по вопросам профилактики пролежней. Организовать обмен опытом по вопросам профилактики пролежнейс другими отделениями подобного профиля.Активно внедрять в работу отделения сестринский процесс, а также постоянно пополнять знания медсестер по вопросам инноваций в сестринском деле. Регулярно командировать медсестер для прохождения курсов и циклов повышения квалификации, на конференции и семинары по сестринскому делу.Разработать информационные пособия по вопросам профилактики пролежней для медсестер отделения, для пациентов и их родственников.Ознакомить всех медсестер отделения с Национальным стандартом «Протокол ведения больных. Пролежни» и с разработанными на его основании алгоритмам и стандартами профилактики пролежней у пациентов отделения. Обязать всех медсестер отделения осуществлять свою деятельность в строгом соответствии с Национальным стандартом «Протокол ведения больных. Пролежни» и с разработанными в отделении алгоритмам и стандартами профилактики пролежней Контроль за исполнением возложить на старшую медсестру и заведующего отделением.Закупить противопролежневые матрацы, а также вспомогательные средства для перемещения пациента (скользящие простыни, рукава, подъемники).