Протезирование зубов у пациентов с частичной,вторичной адентией (несьемное протезирование)

При оценке состояния зубов, необходимо предусматривать, чтобы со временем при истирании жевательных поверхностей не возникала перегрузка имплантатов так же, как в центральных и боковых участках зубного ряда.
Все протезы неудовлетворительного качества должны быть переделан заново.
Меняются все амальгамовые пломбы на композитные или литые вкладки. Во рту должно быть минимальное наличие различных металлов, которые применяются при протезировании и изготовлении имплантатов.
Зубные протезы могут быть оставлены в том случае, если разность потенциалов небольшая и не будут возникать явления гальванизма.
При изготовлении зубных протезов из нержавеющей стали применяется беспаечное соединение частей протезов. Важно, чтобы конструкция протезов не препятствовала чистке зубов.
Конструкции имплантатов и материалы для их изготовления
Имплантаты изготавливают из титана, титанового и хромокобальтового сплава как из наиболее биотолерантных и хорошо зарекомендовавших себя в практике материалов. Имплантаты также могут быть изготовлены из пластмассы, керамики и из сочетаний этих материалов.
Из большого числа конструкций чаще всего применяется в практике эндодонтоэндооссальная, эндооссальная, субпериостальная конструкция имплантатов.
Необходимый набор специальных инструментов и приспособлений для проведения операций представлен: скальпелем, распатором (правым, левым), стружкоудалителем, нестандартными твёрдосплавными фиссурными борами, имплантатоводом (инструментом для введения имплантата), кондуктором, модифицированным наконечником электронасоса, ножницами (для вырезания лоскута), шлифовальной установкой (для обработки головки имплантата), тисками, плоскогубцами, молотком, системой подачи охлаждающего раствора.
Инструменты и приспособления для проведения имплантации должны отвечать следующим требованиям:
1) инструмент должен быть изготовлен из титанового сплава или КХС (кобальтохромового сплава) в зависимости от материала имплантата,
2) боры должны быть твёрдосплавными
3) заточку скальпеля особой формы из КХС, который превосходит по износостойкости обычный скальпель в 7-8 раз, проводят на алмазном диске 40/28 или 20/28 мкм, при этом избегают образования заусениц.
Заканчивается заточка на кожаном круге 3-4 мм, с использованием алмазной пасты 3/2 до 5 мкм. При правильной заточке скальпель должен легко резать волос. В процессе хранения лезвие должно быть завернуто в вату.
Техника операции имплантации
Операция имплантации проводится под местной и реже под общей анестезией. В случае выполнения операции под местной анестезией большая роль отводится премедикации. За 40 минут пациенту внутримышечно вводится промедол, атропин, реланиум или седуксен.
Общий наркоз показан для пациентов с лабильной нервной системой, а также в том случае, если вводится более 4 имплантатов и при продолжительности операции составляет больше трех часов. За день до операции пациенту назначаются антибиотики, сульфаниламидные препараты.
Пациент за час до операции должен хорошо почистить зубы и удалить налёт со спинки языка с помощью щётки и зубной пасты. После операции на 2-3 часа назначается лёд на оперированную сторону лица, по показаниям назначают анальгетики, в последующие 5 дней пациент должен принимать антибиотики, сульфаниламидные препараты.
На первый день после операции пациента осматривает врач, проводит туалет раны и удаляет возможные сгустки крови вокруг головки имплантата.
Зубы чистят после операции как обычно, а также 15-20 раз в день производят полоскание рта слабым раствором антибиотика. В дальнейшем осмотр проводят через день, при этом обрабатывая рану 3% раствором перекиси водорода, а линию швов смазывая водным раствором бриллиантовой зелени. Швы снимаются через 7-8 дней. Головку имплантата обязательно чистят зубной щёткой и пастой.
Эндодонто-эндооссальная имплантация.
Показанием для этого вида имплантации является:
1) резорбция костной ткани лунок зубов из-за травматической окклюзии
2) периодонтиты, кисты, пародонтиты
3) перелом верхней трети корней зубов и коронковой части ниже десневого края
4) экстраоральный период времени после вывиха зуба продолжается более 2 часов, одноэтапно проводят реплантацию и эндодонто- эндооссальную имплантацию
5) искривление корней или отсутствие анатомических условий проведения имплантата по каналу.
Необходимое условие для данного вида имплантации - это наличие как минимум 3 мм здорового периодонта вокруг верхушки корня зуба. Если в зубе присутствует живая пульпа, эндодонто-эндооссальная имплантация проводится односеансовым методом. В ряде случаев сначала пломбируется корневой канал фосфат-цементом, после чего через 2-3 недели, при отсутствии признаков воспаления, осуществляется имплантация.
С помощью рентгенограммы определяется, насколько эндодонтоэндооссальный имплантат (ЭЭИ) может быть введён внутрикостно. Сверлом, который должен быть в диаметре на 0,1 мм больше имплантата, проходят канал зуба до его верхушки. После этого меньшим по диаметру сверлом (на 0,03-0,05) просверливается канал в костной ткани челюсти до намеченного уровня в соответствии с рентгенограммой[2].
Кровотечение останавливается при помощи холодного физиологического раствора, аминокапроновой кислоты. Если остановить кровотечение не удается, то вводятся заранее приготовленные турунды, которые смачивают 3-6% раствором перекиси водорода. Затем при помощи специального измерителя определяется длина канала корня.
Определяется размер эндооссальной части ЭЭИ, который равен разнице между общей длиной сформированного канала, измеренной с помощью аналога имплантата, и длиной канала в корне зуба. На часть имплантата, которая вводится в кость, фосфат-цемент наносить не нужно.
Канал корня зуба высушивается при помощи эфира и горячего воздуха, после чего ЭЭИ фиксируется цементом. После затвердевания цемента остаток имплантата необходимо отрезать.
Сверлят и срезают остаток имплантата под охлаждением изотонического раствора. Аналогичная операция осуществляется и при введении ЭЭИ с культей, причем в последнем случае требуется высокая точность.
При укреплении зубов при резекции верхушек их корней, удалении кист или переломе зубов операцию проводят принципиально аналогично, однако имплантат при этом вводится в косную ткань через дефект.
Хорошо проведённая эндодонто-эндооссальная имплантация характеризуется отсутствием подвижности зуба.
Эндооссальная имплантация
При образовании костного ложа в челюсти пациента слизистая оболочка и надкостница разрезается скальпелем по центру альвеолярного гребня в области отсутствующих зубов. Разрез необходимо делать на 10 мм длиннее имплантата. Слизисто-надкостничный лоскут осторожно отделяется при помощи распаторов, после чего отмечается место препарирования ложа.
Первое отверстие в челюсти просверливается при помощи специального фиссурногго твёрдосплавного бора, который по диаметру должен быть на нижней челюсти на 0,1-0,13 мм и на верхней челюсти на 0,15-0,17 мм тоньше имплантата.
При незначительном размере беззубого участка альвеолярного отростка сверление второго отверстия производится по специальному кондуктору. После того, как проведена разметка общей длины ложа, просверливаются промежуточные отверстия, соединяющиеся фиссурным бором для получения сплошного ложа.
Операция препарирования выполняется при частоте вращения бора 5000-7000 об/мин, обильно орошая стерильным изотоническим раствором, подающимся специальным насосом. Костные опилки из ложа извлекает стружкоудалитель, а также струей изотонического раствора.
До введения имплантата измеряется длина, глубина и ширина костного ложа.
Для этих целей используется имплантат-аналог, который имеет толщину на 0,2 мм меньше вводимого имплантата. Благодаря этому проверяют правильное расположение вводимого имплантата (параллельность и высота головки, отношение к зубам-антагонистам), а также уменьшается травмирование костной ткани при введении имплантата.
Если при проверке аналогом выясняют, что головка имплантата стоит слишком высоко, то её уменьшают до необходимой величины обработкой на абразивном круге. Важно при этом не допустить перегрев имплантата. При непараллельности головки или несовпадении с зубами-антагонистами изменяют наклон головки имплантата до 15°.
Если имплантат в ложе подвижен, то эндооссальная часть имплантата изгибается в разные стороны при помощи специальных щипцов.
Введение имплантата проводят в подготовленное ложе специальным инструментом (имплантатовод), а окончательную установку 4-5 лёгкими ударами молотка по горизонтальной плоскости рукоятки. При этом быстро достигают надёжной фиксации имплантата благодаря его натягу в челюстной кости, т.е. механическому напряжению, которое возникает на боковой поверхности эндооссальной части имплантата.
С помощью специальных ножниц иссекаются серповидные фрагменты слизисто- надкостничных лоскутов рядом с головкой имплантата с обеих или одной стороны для лучшей адаптации краев раны у шейки имплантата. Рана тщательно зашивается шёлком, швы обрабатываются раствором бриллиантовой зелени. Правильность введения имплантата проверяют по погруженности его плечей на 2-3 мм ниже кортикального слоя. Винтовые эндооссальные имплантаты используются в качестве опорных средних элементов мостовидных протезов. Ложе имплантата препарируется при помощи твёрдосплавного бора и имплантат под натягом ввинчивается специальным инструментом.
Субпериостальная имплантация.
Субпериостальную имплантацию проводят, если из-за атрофированного альвеолярного отростка и анатомических условий провести эндооссальную имплантацию представляется невозможным. На практике пользуются тотальными, частичными субпериостальными имплантатами, при концевых дефектах зубной дуги, полной адентии на нижней и верхней челюстях. Перед операцией на модели размечается место для предстоящей имплантации и изготовляется индивидуальная ложка из пластинок АКР-11.
Ложка должна иметь металлическую ручку формы буквы «Т», облегчающая манипуляцию в ране и служит местом ретенции при снятии общего оттиска.
Длина разреза должна быть достаточной для снятия оттиска с поверхностей кости в зоне предполагаемой имплантации. Необходимо тщательно и широко отделять слизисто-надкостничный лоскут, для максимального использования для фиксации имплантата имеющейся анатомический рельеф челюстей.
Улучшение фиксации имплантата и уменьшение натяжения слизисто-надкостничного лоскута после ушивания раны при операции фиссурным бором происходит при создании углубления на гребне альвеолярного отростка на месте планируемого перекидного элемента имплантата.
Если отсутствует возможность или существует большой риск введения фиксирующего винта применяется кнопочная фиксация.
На первом этапе ложка подгоняется к скелетированному альвеолярному отростку при помощи фрезы и нагревания на спиртовке.
По краю ложки имеется отверстие 2 мм для удержания оттискной массы.
Лучше всего на практике показала себя масса из комплекта «Сиэласт-03», применяемая для частичного оттиска. Коррегирующая масса не применяется, так как из-за жидкотекучести она попадает в foramina nutritia, и складки тканей и достаточно тяжело оттуда извлекается. После того, как масса отвердевает, не извлекают индивидуальную ложку и металлической перфорированной ложкой снимается общий оттиск стомальгином. Рана тщательно промывается изотоническим раствором и зашивается шёлком, при этом необходимо избегать наложения швов в области шейки, перекидных элементов предполагаемого имплантата, для снижения риска нанесения дополнительной травмы слизисто-надкостничному лоскуту.
Через два дня проводится второй этап имплантации. Снимаются швы, приподнимается слизисто-надкостничный лоскут, вводится имплантат. Затем необходимо проверить стабильность и отношение головки к зубам-антагонистам. Фиксация винтом на верхней челюсти, как правило, не производится. Рана повторно ушивается шёлком. Швы снимаются через восемь дней[3].
Эндо-субпериостальная имплантация
Проведение эндо-субпериостальной имплантации показано в случае наличия дефектов зубного ряда во фронтальном участке для мостовидного протезирования или для улучшения фиксации съёмного протеза.
Разрез делается через центр альвеолярного гребня или выше переходной складки с последующим отслаиванием лоскута.
На первом этапе удаляется часть кортикального слоя гребня альвеолярного отростка челюсти примерно на 0,5-1 мм, а при тонком слизисто-надкостничном слое формируется ложе для субпериостальной части имплантата. С метчиком или через кондуктор размечается место сверления. Затем при помощи специального удлинённого фиссурного бора диаметром 1,7 мм высверливаются каналы, при этом учитывается направление в зависимости от анатомического строения челюсти пациента.
Стабилизация имплантата улучшается, если один канал сверлится непараллельно остальным. Имплантат вводится с помощью специального инструмента с небольшим усилием. Особенно тщательно сшивается рана по всей длине.
Внутрислизистая имплантация
Показанием для внутрислизистой имплантации является улучшение фиксации протеза при атрофии альвеолярного отростка на верхней челюсти, особенно в случае дефекта развития нёба. Этот вид имплантации может использоваться и для межпротезной фиксации, с одновременным применением резиновых колец. Внутрислизистые имплантаты изготавливаются из титана ВТ-6, высококоррозионностойкой стали, КХС.
Пальпируют, зондируют и затем определяется толщина слизисто-надкостничного лоскута и намечается место расположения имплантата.
Обычно применяют 2 ряда:
- по альвеолярному гребне
- на нёбном скате, но не более 14.
В протезе делаются углубления, соответствующие намеченным местам, в которые вставляется имплантат с надетыми на шейку пластмассовыми трубками для избежания попадания быстротвердеющей пластмассы, которая наносится шпателем в жидкотекучем состоянии вокруг каждого имплантата.
При затвердевании пластмассы, снимаются трубки и устраняются излишки пластмасс. Затем поверхность полируется фильцом и пастой «Полипаст». Затем проводится местное обезболивание и при помощи шаровидного бора №5 делается намеченное количество лож в слизистой, расположение которых отмечается с помощью протеза и бриллиантовой зелени. Необходимо делать ложе более глубоким, чем высота головки имплантата. Пациент должен носить изготовленный протез в течение недели не снимая. Потом рекомендуют носить его постоянно и снимать только для проведения гигиены полости рта и протеза.
Особенности протезирования на имплантатах
Установлено, что чем раньше имплантат начинает получать нагрузку, тем лучше протекание репаративного процесса в окружающих костных тканях.
Как правило, вся процедура протезирования занимает около трех недель. Протезирование начинают через неделю после снятия швов.
Если отсутствует возможность изготовления окончательного протеза, применяется временный фиксирующий протез. К временному протезу также прибегают при микроподвижности после эндооссальной имплантации, а также при последующем протезировании с помощью золота, фарфора, металлокерамики. Временные протезы используют, когда отсутствует полная уверенность успешного проведения имплантации, а именно: в случае неточной посадки имплантата, тонкого слизисто-надкостничного лоскута и др.
При низкой головке имплантата, а также при небольшом сроке фиксации (один месяц), изготавливается временный протез из металла (спаянная коронка – балка – колпачок) и фиксируется на цемент.
В случае более длительного срока фиксации и высоты головки имплантата 4-5 мм изготавливают протез из пластмассы, который армируют стекловолокном. Перед операцией его уточняют «Норакрилом 65», с использованием коффердама, и цементируют[1].
Отдалённые положительные результаты достигаются при качественном изготовлении протеза на всех этапах работы.
Основные требования, которые предъявляются к изготовлению протеза на имплантате:
1. Протез передает нагрузку на имплантат по его вертикальной оси.
2. Жевательная поверхность, которая моделируется на головке имплантата, как и промежуточная часть должна соответствовать площади премоляров.
3. Не допустимы контакты пластмассы со слизистой оболочкой полости рта.
4. В ходе формирования жевательной поверхности мостовидных и съёмных протезов с целью не блокировать движения нижней челюсти при артикуляционных движениях должны учитываться типы жевания:
А) размалывающий – для него характерна большая свобода перемещения нижней челюсти в вертикальном и горизонтальном направлениях, которые имеют место при прямом и ортогнатическом прикусах;
Б) раздавливающий - характерна ограниченная свобода перемещения нижней челюсти, с преобладающими вертикальными движениями. Этот тип жевания наблюдается при прогеническом, глубоком прикусах и глубоком резцовом перекрытии.
5. Протез не затрудняет проведение гигиенических процедур.
6. Не завышается прикус.
7. Восстанавливаться должны одновременно оба зубных ряда, иначе будет только односторонняя нагрузка при жевании.
8. Не допускается применять консольные конструкции протезов.








Глава 3. Исследование эффективности протезирования зубов при частичной вторичной адентии

При исследовании эффективности протезирования зубов несъемными протезами необходимо рассмотреть восстановление жевательной функции, а также вероятность развития неблагоприятных эффектов.
Для исследования эффективности восстановления функции жевания были проанализированы результаты мастикациографии и жевательной пробы 40 пациентов с несъемными протезами.
В ходе анализа было показано, что у всех пациентов после привыкания к протезу показатели улучшались, по сравнению с данными до протезирования и в первые дни пользования протезом.
В день сдачи протеза и во время периода адаптации к протезу (первые 7 дней) результаты мастикациографии различались. У тех пациентов, у которых на одной челюсти сохранялось 8, 10 зубов, а на другой челюсти было сохранено большинство зубов или часть из потерянных зубов была замещена мостовидным протезом, в день сдачи протеза эффективность жевания с протезом существенно не отличалась от таковой без протеза. В некоторых случаях жевание без протеза было несколько эффективнее.
У пациентов, у которых на одной челюсти было мало зубов (6 и меньше) или же на другой челюсти имелся съемный протез, эффективность жевания с протезом в день сдачи протеза повышалась, по сравнению с показателями без протеза.
В дальнейшем, по мере привыкания к протезу, наблюдалось улучшение функции жевания. У подавляющего числа пациентов она значительно улучшалась после установки протеза.
В ходе анализа данных определения эффективности жевания было показано возрастание эффективности жевания при увеличении срока пользования протеза, в то время как без протеза наблюдается ее снижение (Р<0,05).
Это можно объяснить тем, что в ходе привыкания к протезу у пациента перестают проявляться компенсаторные механизмы, которые приобретаются им для измельчения пищи по мере потери зубов. При этом наблюдается возникновение новых рефлекторных связей, которые обеспечивают хорошее разжевывание пищи протезами.
Исследование возможных осложнений при лечении несъемными протезами
В настоящий момент при использовании зубных несъемных протезов, вне зависимости от уровня применяемых технологий, достаточно часто возникают различные осложнения ортопедического стоматологического лечения. 
Для сравнительного изучения осложнений протезирования при использовании различного типа коронок и мостовидных протезов, которые изготовлены по современным и традиционным технологиям, были обследованы48 пациентов (19 мужчин и 29 женщин) в возрасте от 23 до 68 лет. Все обследованные пациенты имеют несъёмные ортопедические конструкции в полости рта, которые были изготовлены в различные сроки. 
Первая группа пациентов включала в себя 36 пациентов, для лечения которых были использованы штампованные и штампованно-паяные традиционные конструкции. Вторую группу составляли 12 пациентов с цельнолитыми и металлокерамическими современными конструкциями.
В процессе исследования сравнивали клиническую эффективность применения конструкции спустя пять лет после ее установки. При помощи клинико-рентгенологического метода исследования проводилась оценка стоматологического статуса пациентов, которые пользовались зубными протезами до 5 лет.
В ходе обследования пациентов с цельнолитыми (металлокерамическими) конструкциями в полости рта (12 человек в возрасте от 23 до 54 лет), в том числе с пластмассовой облицовкой были выявлены: воспаление тканей краевого пародонта у опорных зубов — 22%; подвижность опорных зубов - у 11,4%. Также были выявлены сколы облицовки: в пришеечной области опорных коронок - у 9,7%; в области искусственного зуба или режущего края — у 22%; «короткие» коронки — у 31%; пролежни в области тела мостовидного протеза — у 27,5%. Очаги периапикальной инфекции при отсутствии пломбировочного материала в канале корня зуба были выявлены в 32% случаев, отсутствие контакта между зубным протезом и зубами-антагонистами в положении центральной окклюзии — в 7% случаев. Перелом литья (во всех случаях в месте перехода опорной коронки в тело литого мостовидного протеза) — у 2 % пациентов; увеличение межальвеолярного расстояния на нескольких цельнолитых коронках — у 2% пациентов; воспаление пульпы опорного зуба — у 5 (4,8%); невралгические лицевые боли (за счет пролежней под телом мостовидного протеза) — у 2%; боли в области височно-нижнечелюстного сустава (за счет увеличения или уменьшения межальвеолярного расстояния) — у 2%.
В ходе обследования больных со штампованными коронками и паяными мостовидными протезами (36 человек в возрасте от 35 до 68 лет) выявили следующую патологию: воспаление тканей краевого пародонта (длинные коронки) — у 55% пациентов; подвижность опорных зубов — у 10%.
Скол пластмассовой облицовки был выявлен: на опорной коронке — в 3% случаев; в области искусственных зубов тела мостовидного протеза — у 0,08%; «короткие» коронки — у 13%; пролежни в области тела мостовидного протеза — у 12%; очаги периапикальной инфекции при отсутствии пломбировочного материала в канале корня зуба — у 20%; отсутствие контакта между протезом и зубами-антагонистами в положении центральной окклюзии — у 11%); перелом литья (во всех случаях по месту пайки коронки и тела мостовидного протеза) — у 8%.
Для большинства осмотренных пациентов было характерно одновременное диагностирование двух и более недостатков при протезировании.
Таким образом, в ходе сравнения 2 технологий изготовления несъёмных протезов было показано, что конструкции, которые изготавливают по традиционной методике, имеют значительно больше осложнений в отличие от современных цельнолитых и металлокерамических конструкций. Однако в настоящее время в стоматологической практике широко распространено использование штампованно-паяных конструкций, часто приводящие к негативным для пациента последствиям, которые проявляются в виде кариеса и его осложнений и заболеваний краевого пародонта. Известно также, что с помощью штампованной коронки не восстанавливается окклюзия, и не воссоздаются такие параметры эстетики, как цвет и форма естественных зубов. 
Результаты исследования обосновывают применение цельнолитых и металлокерамических конструкций и доказывают их превосходство.

















Заключение

В ходе работы были рассмотрены основные методы лечения вторичной адентии, к которым можно отнести мостовидные протезы, коронки и коронки на имплантах.
Многообразием вариантов несъемного протезирования можно объяснить его высокую популярность при восстановлении утраченных зубов.
Правильно подобранной и установленной конструкцией можно вернуть не только красивую улыбку, но и радость от употребления любимых блюд.
Для максимального продления жизни протеза и предупреждения развития осложнений необходимо соблюдать все рекомендации стоматолога.
Все протезы необходимо изготавливать из легких, прочных материалов, не подверженных коррозии и разрушению. При установке конструкций нельзя обрабатывать опорные зубы и нельзя применять стандартные мостовидные протезы с промежуточной частью.














Список литературы

1. Акоин Г В. Дентальная имплантология как метод прогрессивного направления в стоматологии //Мед. бизнес. 2000. - Хг9- - С. 10-12.
2. Архипов В,Д., Марченко Я.В. Кравченко В.В., Архипов А.В. Дентальная имплантация как этап комплексного лечения больных /Современные проблемы имплантологии. Саратов, 2002. - С. 57-58.
3. Бокренов Н.В., Калганова С.Г., Верещагина Л,А. и др Применение имплантатов в стоматологии //Новое в стоматологии1995. №2.
4. Брагин Е.А. Применение математической модели виртуальных перемещений для расчетов трехопорных мостовидных протезов / Е.А. Брагин, Ю.М. Николаев, С.П. Бабенышев // Новое в теории и практике стоматологии. Сб. науч. работ.- Ставрополь, 2003.- С.301-303.
5. Брагин Е.А. Теоретические основы расчета мостовидных протезов / Е.А. Брагин, Г.Н. Строганов, С.П. Бабенышев // Актуальные вопросы стоматологии: Сб. науч. тр. Ростов-на-Дону: РГМУ, - 2001. - С. 109-112.
6. Бушан М.Г. Осложнения при зубном протезировании и их профилактика / М.Г.Бушан, Х.А. Каламкаров . Кишинев, -1983. - 301с.
7. Гожая Л.Д. Заболевания слизистой оболочки полости рта, обусловленные материалами зубных протезов (этиология, патогенез, диагностика, лечение, профилактика). Автореф. ... дис. ... докт. мед. наук. - Москва, 2001. - 42с. 
8. Е.Н. Жулев. Несъемные протезы: теория, клиника и лабораторная техника (4-е издание).Н. Новгород: Изд-во Нижегородской государственной медицинской академии. 2002.
9. Кнрапетян К.Л. Клинико-функциональная и морфологическая оценка результатов с использованием внутрикостных имплантатов при сложных условиях протезирования на верхней челюсти Автореф. дне. , канд. мед наук. -М,, 2004 24с.
10. Кащенко П.В. Сравнительное морфо-функциональное и клиническое исследование ложа стоматологических имплантатов в норме и при развитии осложнений; Автореф. дис. канд. мед. наук. М. 2000-28с.
11. Кибкало А. П. Построение протетической плоскости при дефектах зубных рядов / А. П. Кибкало, И. Ю. Пчелин // Современная ортопедическая стоматология. — 2010. № 13. - С. 20-22.
12. Кондрашин С. Ю. Закономерности морфо-функциональных изменений в височно-нижнечелюстном суставе при частичном и полном отсутствии зубов: автореф. дис. . канд. мед. наук / С. Ю. Кондрашин, Иркутск.-2007, 20 с.
13. Копейкин В.Н. Зубопротезная техника / В.Н. Копейкин, A.M. Демнер,- М.: Триада-Х, 1998.
14. Князева М.Б. Подготовка зубов и пародонта к применению металлокерамических протезов; Автореф, дис. канд мед, наук, -М„ 1997,- 18с,
15. Копейкин В.Н, Руководство по ортопедической стоматологии,-М ; Медицина, 1993-496с.
16. Лебедев К.А., Митронин А.В., Понякина И.Д. Непереносимость зубопротезных материалов. - М.: Либроком. - 2010. - 208 с. 
17. Матвеева Л И. Оценка влияния антагонистов на функциональное состояние опорных зон протезной конструкции //Сб. тезисов, Всерос. конф, «Профилактика основных стоматологических заболеваний». -М, 2003, -С. 92-93.
18. Маренкова М.Л. Влияние нержавеющей стали и серебряного припоя пср-37 на ферментативную активность микрофлоры полости рта / М.Л. Маренкова, С.Е.Жолудев, B.C. Семенчишина /'Проблемы стоматологии. - 2010. - № 4. - С. 30-35. 
19. Ненадова О.Б. Клинико-физиологическое обоснование применения дентальных имплантатов у детей и подростков с гипогидротическойэктодермальной дисплазией: Автореф. Дис... канд. мед. наук. - М, 2004 - 22 с.
20. Ю.Н. Комарова, A.A. Адамчик // Клин. Стоматология. -2008. -№ 1.- С. 6061.
21. Оптимизация ортопедического лечения больных с одиночно стоящими зубами на челюстях / В.П. Тлустенко, М.И. Садыков, В.П. Потапов, Е.С. Головина, A.M. Нестеров // Современная ортопедическая стоматология. 2009. - № 11. - С. 12-16.
22. Применение аттачменов МК -1 при протезировании пациентов с концевыми дефектами зубных рядов / Т. Н. Юшманова, А. Н. Сивков, Н. В. Скрипова, Е. А. Поливаная, С. Н. Драчев // Современная ортопедическая стоматология. — 2010. № 13. - С. 10-13.
23. Садыков М.И. Ортопедическое лечение пациентов с одиночно стоящими зубами / М.И. Садыков, A.M. Нестеров // Институт стоматологии. 2008. - № 1. - С. 54-57.
24. Сорокоумова Г.В. Анатомо-физиологические обоснования применения несъёмных протезов при преждевременной потери первого молочного моляра: Дис....канд. мед. наук. - Волгоград, 1993. - 103 с.
25. Хайман, Смуклер. Нормализация окклюзии при наличии интактных и восстановленных зубов / Смуклер Хайман. М., 2006. - 136 с.
26. Хауг, Симон. Формирование поверхности окклюзии / Симон Хауг // Стоматология. 2007. - № 7. - С. 80-81.
27. Хеннинг, Вульфес. Современные технологии протезирования / Вульфес Хеннинг. Берлин: BEGO, -2004. -281с.
28. Хачидзе К Д. Клинико-функциональная и биомеханическая оценка влияния антагонистов на опорные ткани при протезировании с использованием имплантатов: Автореф. дне. канд. мед, наук,' М., 2005. -25с.
29. Хватова В, А,, Серебряков А-А., Брызгалова Ю.А. Окклюзия зубных протезов на имплантатах //Материалы XII и XII Всерос, науч.-практ. конф. и труды IX съезда Стоматол. Асе. России.- М„ 2004. С. 266268.
30. Хватова В.А. Супрунов С.Н. Особенности моделирования коронок на имплантатах с учетом восстановления окклюзии //Маэстро стоматологии. 2005. - №2.- С.14-15,
31. Шварц А.Д. Аксиомы биомеханики. Некоторые принципы ортопедической стоматологии. / Шварц. А.Д. // Новое в стоматологии. -2000. -№ 3. С. 24-40.
32. Ширшов Ю. С. Эффективность ортопедического лечения пародонтоза бюгельными шинирующими цельнолитыми протезами: автореф. дис. .канд. мед. наук / Ю.С.Ширшов. -М., 1979.-21 с. '












5