Роль мед.сестры(сестринский уход)в оказании помощи детям, находящихся в тяжелом состоянии в родильном доме.

Обращаться с ребенком с большой осторожностью, как можно меньше тревожить, все процедуры проводить бережно, по возможности, не вынимая из кроватки.Проводить мониторинг состояния ребенка: регистрировать характер дыхания, ЧСС, АД, ЧДД, отмечать наличие возбуждения или сонливости, судорог, срыгивания, рвоты, анорексии, появление патологических рефлексов и неврологических симптомов.Проводить специализированный уход за ребенком, постоянно вести учет объема и состава получаемой жидкости, контролировать массу тела, измерять То тела каждые 2 часа, проводить смену положений, туалет кожных покровов и видимых слизистых.Своевременно оказывать доврачебную помощь при возникновении первых признаков неотложных состояний (судороги, гипертермия и т.д.), выполнять назначения врача.Оценивать эффективность проводимой терапии, вносить изменения в план ухода при присоединении осложнений. Взаимодействовать в бригаде с лечащим врачом и другими специалистами.Обеспечить ребенка адекватным его состоянию питанием и подобрать соответствующий способ кормления. Кормить ребенка медленно, малыми порциями, делать частые перерывы, выбрать правильное положение при кормлении (возвышенное положение).Рекомендовать регулярное проведение гигиенических и лечебных ванн (чередовать хвойные, соленые, с настоем валерианы или пустырника), То воды 38-27,5о С, снижать ее на 0,5-1о С каждые 2-3 недели.Рекомендовать проводить курсы массажа и гимнастики, по возможности, обучить родителей основным приемам.Убедить родителей постоянно проводить ребенку курсы восстановительной терапии, контролировать уровень интеллектуального развития, правильно оценивать его способности и возможности. В период бодрствования стимулировать психическую и двигательную активность ребенка, поощрять игровую деятельность, в соответствии с возрастом и состоянием подбирать игры и игрушки.Как можно раньше заняться социальной адаптацией ребенка, особенно с тяжелой родовой травмой, по возможности развивать его увлечения, хобби.Консультирование родителей по вопросам прохождения врачебно-экспертной комиссии с целью оформления документов для получения пособия по инвалидности.Оказать помощь семьям, которые имеют таких детей, объединиться в группу родительской поддержки для решения вопросов их воспитания, обучения, реабилитации и т.д.Убедить родителей в необходимости динамического наблюдения за ребенком врачом-педиатром, невропатологом, психоневрологом и другими специалистами по показаниям.2.3 Сестринский процесс при перинатальном поражении ЦНССвоевременно выявлять проблемы и удовлетворять жизненные потребности ребенка с поражением ЦНС.Возможными проблемами ребенка являются:1)нарушение дыхание и других жизненно важных функций вследствии гипоксии;2)нарушение питания вследствии расстройства глотательного и сосательного рефлексов;3)нарушение процессов терморегуляции;4)нарушение двигательной активности;5)нарушение формулы сна;6)высокий риск развития иммунодефицитных состояний, присоединения госпитальной инфекции;7)развитие психоневрологических заболеваний (олигофрения, эпилепсия, гидроцефалия и др.);8)поражение опорно-двигательного аппарата (ДЦП, парезы, параличи);9)нарушение полового развития, репродуктивной функции;10)высокий риск инвалидизации.Возможными проблемами у родителей являются:1)наличие тревоги за ребенка;2)трудность осознания и адекватной оценки случившегося;3)наличие страха за ребенка, неуверенность в благополучном исходе заболевания;4)появление чувства вины перед ребенком;5)преждевременное горевание;6)ситуационный кризис в семье.Сестринское вмешательство в таких случаях состоит в следующем:1)Оказать помощь родителям восполнить дефицит знаний о факторах риска развития родовой травмы и перинатальном поражении ЦНС, особенностях течения, возможном прогнозе.2)Создать комфортные условия для ребенка в палате интенсивной терапии, поддерживать оптимальный температурный режим, придать правильное положение в кроватке, использовать теплое стерильное белье, соблюдать асептику и антисептику с целью профилактики внутрибольничной инфекции. Обращаться с ребенком с большой осторожностью, как можно меньше тревожить, все процедуры проводить бережно, при наличии возможности, не вынимая его из кроватки.3)Проводить мониторинг состояния: регистрировать характер дыхания, ЧСС, АД, отмечать наличие возбуждения или сонливости, судорог, срыгиваний, рвоты, анорексии, появление патологических рефлексов и неврологических симптомов.4)Проводить специализированный уход за ребенком, постоянно вести учет объема и состава получаемой жидкости (питание, инфузионная терапия), контролировать массу тела, измерять температуру каждые два часа. Регулярно проводить смену положений тела, ревизию и туалет кожных покровов, слизистых оболочек. Своевременно оказывать доврачебную помощь при возникновении первых признаков неотложных состояний (судороги, гипертермия и др.), выполнять назначения врача. Оценивать эффективность проводимой терапии, вносить изменения в план ухода при присоединении осложнений. Взаимодействовать в бригаде с лечащим врачом и другими специалистами.5)Обеспечить ребенка адекватным его состоянию питанием и подобрать соответствующий способ кормления (грудь матери или грудным сцеженным молоком из ложечки или из бутылочки, а при тяжелом состоянии – зондовое или парентеральное питание). Кормить нужно медленно, малыми порциями, делать частые перерывы, выбрать правильное положение при кормлении (возвышенное положение на руках).6)Обучение родителей уходу за проблемным ребенком в домашних условиях. Они должны знать первые признаки обезвоживания, повышения внутричерепного давления и уметь оказывать самостоятельно доврачебную помощь при рвоте, судорогах.7)Рекомендации по регулярному проведению гигиенических и лечебных ванн(чередование хвойных и соленых; с настоем валерианы и пустырника), проведение закаливающих процедур, курсов массажа и гимнастики (по возможности обучение родителей основным приемам).8)Убедить родителей регулярно проводить ребенку курсы восстановительной терапии, контролировать уровень интеллектуального развития, правильно оценивать его способности и возможности. В период бодрствования стимулировать психическую и двигательную активность ребенка, поощрять игровую деятельность, в соответствии с возрастом и состоянием подбирать игры и игрушки.9)Дальнейшее лечение ребенка с тяжелым поражением ЦНС должно быть комплексным, длительным и этапным. Нужно как можно раньше заняться социальной адаптацией ребенка, по возможности развивать его увлечения, хобби.Проконсультировать родителей по вопросам прохождения врачебно-экспертной комиссии с целью оформления документов для получения пособия по инвалидности.10)Оказать помощь семьям, которые имеют таких детей, объединиться в группу родительской поддержки для решения вопросов их воспитания, обучения, реабилитации и пр.11)Убедить родителей в необходимости динамического наблюдения за ребенком врачами – педиатром, неврологом, психоневрологом и другими специалистами. ЗаключениеВ ходе данного исследования, была достигнута цель данной работы, которая заключалась в изучении роли медицинской сестры при уходе за новорожденными, находящимися в тяжелом состоянии.Были решены следующие задачи данного исследования:1)рассмотрены тяжелые состояния у новорожденных 2) изучен вопрос - сестринская помощь при уходе за новорожденными, находящимися в тяжелом состоянии.Список литературыЕжова Н. В., Русакова Е. М., Кащеева Г. И., Педиатрия. М.: Оникс. 2010.Обуховец Т.П. Основы сестринского дела. Ч. 1: Теория сестринского дела. Ростов-на-Дону: Феникс, 2011.Обуховец Т.П. Основы сестринского дела. Ч. 2: Практика сестринского дела. Ростов-на-Дону: Феникс, 2011.Севастьянова Н. Г. Сестринское дело в педиатрии. Т. 1. М.: ФГОУ «ВУНМЦ Росздрава», 2008.Сединкина Р.Г. Сестринское дело в терапии. Москва: ГЭОТАР - Медиа, 2010. Тульчинская В. Д., Соколова Н. Г., Шеховцева Н. М. Сестринское дело в педиатрии. Ростов-на-Дону: Феникс. 2008.