Роль медсестры в профилактике инфекционных осложнений в условиях отделения реанимации и интенсивной терапии

В тех случаях, когда предполагается длительное проведение ИВЛ, показана трахеостомия. Уход за больным после трахеостомии требует большого опыта и внимания.С целью предупреждения гнойного трахеобронхита основными задачами ухода за трахеостомой является поддержание хорошей проходимости трахеостомической трубки, предупреждение инфицирования дыхательных путей и высыхания слизистой оболочки трахеобронхиального дерева [2].При обильном выделении из трахеи секрета каждые 30-40 минут аспирируют слизь с помощью стерильного катетера. Перед этим канюлю отграничивают от окружающей поверхности стерильной салфеткой, сестра надевает стерильные перчатки и маску.При очень густом слизистом секрете его предварительно разжижают протеолитическими ферментами или 5% раствором гидрокарбоната натрия путем ингаляции в виде аэрозоля или закапывания в трахею 1-2 мл раствора. После 3-4 минутной экспозиции разжиженныйсекрет аспирируют катетером. Для это голову больного поворачивают в противоположную сторону от санируемого бронха. Процедура длится в течение 12-15 сек. После санации катетер промывают раствором антисептика и протирают стерильной салфеткой. Манипуляцию повторяют 2-3 раза с интервалом не менее 2-3 минут. По завершении процедуры катетер стерилизуют. Трахеостомическую канюлю не реже 1 раза в сутки извлекают из трахеи, чистят и стерилизуют [2].Уход за действующим респиратором. Регулярно следует тщательно протирать респиратор, своевременно заливать дистиллированную воду в увлажнитель и опорожнять влагосборник;контролировать правильный отток влаги из шлангов;следовать инструкции, прилагаемой к прибору;проводить ежесуточную замену интубационной и гофрированной трубок у больных, находящихся на ИВЛ.Через двое суток аппарат должен быть заменён на другой продезинфицированный [2].Чтобы предотвратить осложнения при катетеризации, важно знать правила выбора вен. Например, измерять гемодинамические показатели инвазивным способом можно только через центральный катетер, а введение лекарственных препаратов можно начать через периферический катетер.Критерии выбора периферических вен: сначала используют дистальные вены. Катетеризация центральных вен должна выполняться опытным врачом или под его руководством. На долю катетерных осложнений приходится приблизительно 16% от общего числа внутрибольничных инфекций. «Катетерная» инфекция может иметь несколько причин: использование некачественных или не соответствующих современным требованиям растворов для дезинфекции; аутоинфицирование; передача патогенной микрофлоры через руки медперсонала.С целью профилактики инфицирования внутрисосудистых катетеров медсестра должна уметь с ним обращаться: после катетеризации подключичной вены место вхождения катетера в кожу следует греметизировать 2-3 каплями коллодия или клея БФ-6;  катетер необходимо фиксировать лейкопластырем к коже;место катетеризации прикрытьстерильной салфеткой;2-3 раза в сутки следует измерять длину свободной части катетера и отмечать её в истории болезни;ежедневно менять повязку в области катетеризации и обрабатывать кожу вокруг катетера 70° этиловым спиртом;периодически проверять надёжность фиксации катетера и герметичность его соединения с пробкой (при отсоединении его может быть кровотечение или эмболия);минимизировать частоту контакта с катетером путем грамотной координации назначений и заборов крови; использовать многоходовые краны, удлинители;удалять катетер, как только в нем отпадает необходимость [1].Наличие у больного постоянного катетера для удаления мочи из мочевого пузыря требует тщательного гигиенического ухода, который включаетв себя уход за промежностью и собственно за катетером. Промежность необходимо мыть в направлении спереди назад;трубку катетера необходимо надежно прикреплять к внутренней поверхности бедра с помощью пластыря;дренажный мешок следует фиксировать к кровати таким образом, чтобы он располагался ниже мочевого пузыря больногопациента, но не касался пола;трубка катетера не должна перекручиваться и образовывать петли. Для опорожнения мочевого дренажного мешка медсестре необходимо одеть перчатки;мерную емкость для сбора и измерения мочи поместить под отводной трубкой дренажного мешка;освободить отводную трубку из держателя, находящегося сбоку дренажного мешка, и открыть зажим трубки. Моча сливается в мерную емкость. После этого зажим необходимо закрыть, конец отводной трубки протереть салфеткой, смоченной спиртом, и закрепить отводную трубку в держателе [3].ЗаключениеВ заключении следует отметить, что риск инфекционных осложнений во время пребывания в стационаре велик , особенно это показательно на примере отделения реанимации и интенсивной терапии. Однако, не смотря на наличие большого количества факторов риска, проблемы резистентности внутрибольничных микроорганизмов, создаются и совершенствуются профилактические мероприятия, направленные на эпидемиологическое благополучие в стационаре.Литература«Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи» В.Г. Лычев, В.К. Карманов, 2008год, стр.177.Жданов Г.Г. Реанимация и интенсивная терапия: учеб. для студ. высш. учеб. заведений.-М.: Издательский центр «Академия», 2007.-400 с.Справочник по неотложной медицинской помощи. Бородулин В.Н. - М.: ООО «Издательство Оникс», 2007. - 560с.http://www.antibiotic.ruwww.kazanesthesiahttp://www.lvrach.ruhttp://ilive.com