Организация контроля и сбора, хранения, утилизация медицинских отходов в лечебно-проф.учреждениях на примере психиатрической больницы №3 им.В.А.Гиляровского.

В помещении участка устанавливается автономной вентиляции поставкис механическим побуждением. Схема воздуха определена на конструктивных особенностях здания.Требуемая кратность для воздухообмена по вытяжке и необходимость установки местных отсосов определяются в зависимости от количества вида, и мощности технологического оборудования на основании расчета.Вытяжная вентиляция с механическим побуждением без устройства организованного притока предусматривается из помещений "грязной" зоны.Температура воздуха рабочей зоны производственных помещений должна быть в пределах 18…25°C, относительная влажность не выше 75%, в случае повышения температуры, вызванного особенностями размещаемого оборудования необходимо предусматривать систему кондиционирования. Для поддержания заданных параметров температуры воздуха в зимний период кроме систем отопления предусматривают воздушные завесы. Основные производственные помещения, предназначенные для отходов, должны быть оснащены поливочным краном. Обязательно должна быть раковина для рук в помещениях, где происходит обеззараживание и обезвреживание отходов. Вода подается из централизованного водопровода и отводится в общую систему канализации больницы, канализационные воды не имеют специфических загрязнителей.Оборудование должно быть установлено таким образом, чтобы к нему был свободный доступ, и его месторасположение соответствовало эргономики. Расстояние от стен до оборудования должно составить не меньше чем 0,6 м, и из зоны обслуживания не меньше чем 1,0 м, Минимальные размеры проходов должны составить не меньше чем 0,6 мВ комнате приема и временного хранения отходов помещаются весы.Необходимо установить бактерицидные облучатели для обеззараживания/обезвреживания отходов или другие устройства обеззараживания воздуха.В настоящее время в ПКБ №3 разработан следующий перечень внутренних нормативных документов, регламентирующих деятельность по обеспечению экологической безопасности: – приказ об обеспечении экологической безопасности в учреждении; – приказ о назначении лица, ответственного за проведение вводного, первичного (повторного) инструктажа по экологической безопасности; – приказы о назначении должностного лица, ответственного за проведение экологического контроля и о разработке плана мероприятий по экологическому контролю; – приказ об утверждении перечня загрязняющих веществ и отходов производства и потребления, образующихся в медицинском учреждении; – приказ о назначении лица, ответственного за техническое обслуживание и эксплуатацию пылегазоочистных установок; – приказ о назначении лица, ответственного за обслуживание и эксплуатацию локальных очистных сооружений; – приказ о назначении ответственного лица по обращению с отходами производства и потребления.Приведённый выше перечень распорядительных документов создаёт внутреннюю нормативно-правовую основу для обеспечения экологической безопасности медицинского учреждения. Однако, этот процесс носит комплексный характер, включающий в себя: – оценку состояния экологической обстановки в медицинском учреждении и определение наиболее проблемных в экологическом отношении объектов; – формирование перечня планово-предупредительных мероприятий, необходимых для предотвращения возникновения неблагоприятных экологических ситуаций; – разработку и согласование необходимой природоохранной документации;– заключение договора с лицензированными организациями на сбор и утилизацию отходов, а также проведение мероприятий по контролю нормативов ПДВ на источниках выбросов;– постановку предприятия на учёт как природопользователя и осуществление платежей за негативное воздействие на окружающую среду; – осуществление текущих мероприятий по поддержанию в необходимом состоянии разрешительной природоохранной документации. При этом должна обеспечиваться необходимая степень документированности системы экологического менеджмента, учитывающая специфику различных медицинских учреждений в зависимости от их типов и осуществляемых видов деятельности. Учёт вопросов обеспечения экологической безопасности в медицинском учреждении реализуется различными способами, в том числе и в ходе выполнения мероприятий по охране труда медицинского персонала.Так, в ПКБ №3, наряду с общими мероприятиями, применяется система видеоинструктажей по профессиям и видам работ. Видеоинструктажиразработаны на основе действующих межотраслевых и отраслевых правил и инструкций по охране труда. Однако в них включены и вопросы обеспечения экологической безопасности (Приложение 4). Наиболее распространёнными видами инструктажей являются:– общие требования безопасности (в том числе и безопасности экологической); – требования безопасности перед началом работы; – требования безопасности во время работы; требования безопасности в аварийных ситуациях; – требования безопасности по окончании работы. Кроме того требования по обеспечению экологической безопасности могут быть реализованы в ходе соблюдения санитарно-гигиенических норм и правил, предъявляемых к состоянию микроклимата и освещения в медицинских учреждениях, а также соблюдения норм пожарной безопасности.3.4 Схема обращения с медицинскими отходами различных классовПерсонал не должен контактировать с отходами классов Б, В, Г вне помещения и нельзя их хранить открытыми. Отходы класса А,Б,В хранятся и транспортируются по территории ПКБ №3 только в герметичных закрытых контейнерах. Не допускается смешение отходов класса В с другими. В естественных условиях можно хранить отходы классы класса А,Б не более суток, а свыше этого уже при температуре не выше 5 градусов. Пищевые отходы всех классов необходимо хранить в холодильниках при температуре не выше 5 °С. Если на территории ПКБ №3нет установки по обезвреживанию отходов, то их необходимо ежедневно вывозить (Приложение 3). При сборе отходов классов «Б» и «В» не разрешается:- пересыпать отходы из одной емкости в другую;- устанавливать одноразовую упаковку (пакеты на стойках-тележках, емкости) и многоразовые баки для сбора отходов на расстоянии менее 1 м от электронагревательных приборов и менее 5 м от источников открытого пламени;- использовать мягкую упаковку (одноразовые пакеты) для сбора острого медицинского инструментария и иных острых предметов;- утрамбовывать любые отходы руками;- осуществлять сбор отходов без перчаток.При нарушении целостности одноразового пакета (разрыв, порез) его необходимо поместить в другой одноразовый пакет и произвести повторную герметизацию.Сбор отходов в соответствии с классификацией. Медицинские организации заключают контракт на удаление твердых отходов с MУП "Спецавтохозяйство", "Оргтехника" и другим. Приобретаются и используются специальные инструменты.Реализация схемы сбора и удаления отходов проходит в несколько стадий:1.определения количественного и качественного состава образовавшихся отходов;2.определяется количество одно- и многоразовой тары для временного хранения медицинских отходов (Приложение 6).Распределение на утилизацию согласно классности производится медицинским персоналом согласно инструкции ПКБ №3 «Инструкция для медицинского и обслуживающего персонала, непосредственно осуществляющего сбор, временное хранение и транспортировку отходов», утвержденная руководителем ЛПУ. Данная инструкция регламентирует правила обращения с отходами и личную ответственность персонала, схему удаления отходов, в том числе: состав отходов, их количество, места для установки контейнеров временного хранения отходов, определение емкостей и видов для сбора отходов, порядок и организации, занимающиеся транспортированием и удалением отходов.Автоклавы регулярно используются в лечебно-профилактических учреждениях для стерилизации медицинского инструментария и представляют собой надежный метод стерилизации и обработки использованного инъекционного оборудования без причинения какого-либо ущерба окружающей среде.При автоклавировании для дезинфекции отходов используется пар, причем эффект обеззараживания достигается посредством сочетания достаточно высокой температуры и времени обработки. Наиболее распространенная операционная система обеспечивает паровую обработку при 121 °C в течение 30 минут. Для контроля качества дезинфекции могут использоваться биологические индикаторы или индикаторы изменяющегося цвета, который загружаются одновременно с отходами.Когда в автоклаве обрабатывающая температура приблизительно 140 °C или выше, большинство пластмассовых продуктов смягчаются и формируют аморфную массу отходов. Для того, чтобы обеспечить физическое разрушение острых/тупых инструментов, подвергнутые обрабатыванию в автоклаве отходы, загружают в дробилку или завод, благодаря чему объем отходов уменьшается на 60…80%. Стерильные отходы могут без риска утилизироваться или, не нарушая правила безопасности, могут быть вывезены на к городскую свалку. Этот метод утилизации устраняет образование дыма, твердых примесей в атмосфере или токсичных газов.Автоклавы могут быть разных размеров, начиная от небольших агрегатов, смонтированных непосредственно в учреждении, и кончая довольно крупными установками, эксплуатация которых осуществляется на укрупненных предприятиях по переработке отходов. Если используется автоклав, установленный в учреждении областного подчинения, то для сбора отходов в районных учреждениях необходим тщательно спланировать работу системы их транспортировки. На этот случай уместной представляется реализация «стратегии обмена», согласно которой новые поставки игл, шприцев и предохранительных контейнеров выдают в обмен на контейнеры с отходами.Усовершенствованные типы автоклавов рассчитаны на непрерывную подачу отходов и их измельчение внутри камеры, а также на выполнение таких операций, как перемешивание, сушка и/или прессование отходов по окончании цикла обработки.Принципы работы гидроклава и автоклава аналогичны за исключением того, что в первом случае предусмотрена встроенная дробилка, и нередко такой агрегат полностью автоматизирован.Эффекта паровой стерилизации можно также добиться путем облучения в СВЧ-диапазоне. После загрузки и герметизации отходов в рабочей камере их смачивают водой или пропаривают, а затем подвергают термообработке посредством микроволнового облучения до тех пор, пока не произойдет их обеззараживание. В последующем, как и при автоклавировании, рассматриваемые отходы, дробят и удаляют, как твердые отходы. СВЧ-технология имеет ряд преимуществ перед традиционными методами:1. Меньше энергетических затрат в отличие от высокотемпературного режима. 2. Комфортное управление процессом. Можно автоматизировать, контролировать и вести процесс в непрерывном режиме.3. Этот метод экологичен (не используются и не образуются токсичные для человека и вредные для окружающей среды соединения).4. Происходит утилизация обеззараженных медицинских и других отходов. Отечественная СВЧ-установка УОМО-150 «О-ЦНТ» используется для обеззараживания медицинских отходов преимущественно классов Б и В непосредственно в местах их первичного образования. Установка работает от бытовой сети переменного тока 50 ГЦ/220В. СВЧ-установку располагают в общей стене двух смежных помещений таким образом, чтобы двери печи выходили в разные помещения. Это дает возможность выделить изолированные друг от друга помещения: «грязное» - для инфицированных и «чистое» - для обеззараженных отходов.При небольших объемах отходов и в случаях, когда требуется, чтобы СВЧ-установка находилась в непосредственной близости к месту образования отходов, установку можно расположить в той же комнате, не разделяя ее на «грязное» и «чистое» помещения. Инфицированные отходы собирают в одноразовые мешки и загружают в многоразовые контейнеры. Контейнеры помещают в СВЧ-установку и обрабатывают до полного обезвреживания. Общее время обработки отходов составляет 60 минут после чего, безопасные для окружающей среды и человека отработанные отходы уничтожают или утилизируют.Выводы по третьей главе.Перечень распорядительных документов создаёт внутреннюю нормативно-правовую основу для обеспечения экологической безопасности медицинского учреждения. Однако, этот процесс носит комплексный характер, включающий в себя: оценку состояния экологической обстановки в медицинском учреждении и определение наиболее проблемных в экологическом отношении объектов; формирование перечня планово-предупредительных мероприятий, необходимых для предотвращения возникновения неблагоприятных экологических ситуаций; разработку и согласование необходимой природоохранной документации; заключение договора с лицензированными организациями на сбор и утилизацию отходов, а также проведение мероприятий по контролю нормативов ПДВ на источниках выбросов; постановку предприятия на учёт как природопользователя и осуществление платежей за негативное воздействие на окружающую среду; осуществление текущих мероприятий по поддержанию в необходимом состоянии разрешительной природоохранной документации. При этом должна обеспечиваться необходимая степень документированности системы экологического менеджмента, учитывающая специфику различных медицинских учреждений в зависимости от их типов и осуществляемых видов деятельности. Принятие каких-либо управленческих решений в отношении документирования процедур экологического менеджмента следует обосновывать путём рассмотрения таких вопросов как:возможных последствий для состояния окружающей среды и последствий, которые следует ожидать в случае отсутствия документированной процедуры;потребности в демонстрации соответствия законодательным и другим требованиям, которые учреждение обязалось выполнять;потребностью того, что природоохранная деятельность осуществляется согласованно;преимуществами наличия документированных процедур, которые могут включать упрощение внедрения путём обмена информацией и обучения персонала, упрощения поддержания системы в рабочем состоянии и проверок, снижение риска неправильного понимания и ошибок, возможность демонстрации и наглядности;требованиями соответствующего международного стандарта.ВыводыЛечебно-профилактическое учреждение вне зависимости от его профиля и коечной мощности в результате своей деятельности образует различные по фракционному составу и степени опасности отходы.Большая часть отходов ЛПУ (от 75% до 85%) не представляет опасности, может быть отнесена к ТБО, и утилизироваться вместе с ними. В то же время, существенная часть отходов (от 15% до 25%), опасных в эпидемиологическом отношении, требует особого внимания, так как представляет реальную опасность, как для медицинского персонала, так и для окружающей среды. Контаминированные болезнетворными микроорганизмами и вирусами, отходы медицинских учреждений представляют серьезную опасность в эпидемиологическом и экологическом отношении.В России сегодня производится не менее 3 млн. тонн медицинских отходов в год, количество отходов, образующихся в ЛПУ, составляет 2% от общего объёма твердых бытовых отходов и имеет устойчивую тенденцию к интенсивному росту. Отходы, содержащие тяжелые металлы(разбитые ртутные термометры), генотоксичные отходы, радиоактивные материалы составляют около 1% отходов деятельности здравоохранения.В настоящее время из-за отсутствия нормативно-правовой базы не решен вопрос уничтожения лекарственных средств, не разрешенных к применению или с просроченным сроком действия, а также лекарств, конфискованных таможней, фальсифицированных. Анализируя данные, полученные в результате изучения проблемы сбора, хранения и удаления отходов ЛПУ можно сделать вывод, многие рекомендованные методы либо не применяются, либо приводят к негативным последствиям: отходы класса, А, как и Б, и В (из-за отсутствия мусоросжигательных установок), а зачастую и Г, дезинфицируются и выбрасываются как обычные хозяйственные отходы (производится их складирование в межкорпусных контейнерах, с последующим вывозом на полигоны, смывание в канализацию). При этом химическая дезинфекция не гарантирует уничтожение возможного источника инфекции, а попадающие на полигоны отходы, в состав которых входят материалы и инструменты, имевшие контакт с кровью, отходы лабораторий, лекарственные препараты с истекшим сроком годности и т. д., создают потенциальную экологическую и эпидемиологическую опасность, либо вследствие их использования лицами, несанкционированно посещающими полигоны, либо выделения в окружающую среду вредных для человека веществ в результате воздействия естественных природных условий (солнце, дожди, снег и т. п.). Попадающий при этом в почву активный хлор в дальнейшем реагирует с органическими соединениями, образуя диоксины, вода вблизи мусорных свалок содержит повышенное количество хлоридов и сульфатов, кишечные палочки, стафилококк, патогенные микроорганизмы. Отсюда вытекает необходимость поиска новых подходов к решению проблем безопасности человека и окружающей среды. Созданная в рамках ЛПУ система обращения с медицинскими отходами должна исключать их негативное воздействие как на окружающую среду в целом, так и на отдельных сотрудников. Это достигается ужесточением требований к культуре сбора МО, использованием герметичных одноразовых упаковок для отходов и совершенствованием самого процесса их утилизации.Совершенствование системы экологического мониторинга может заключаться во включении ЛПУ в работу не только санитарных, но и природоохранных органов, осуществляющих мониторинг на подведомственной территории, что будет способствовать более объективной оценке состояния экологической обстановки и принятию обоснованных решений руководством ЛПУ.Перечень распорядительных документов создаёт внутреннюю нормативно-правовую основу для обеспечения экологической безопасности медицинского учреждения. Однако, этот процесс носит комплексный характер, включающий в себя: оценку состояния экологической обстановки в медицинском учреждении и определение наиболее проблемных в экологическом отношении объектов; формирование перечня планово-предупредительных мероприятий, необходимых для предотвращения возникновения неблагоприятных экологических ситуаций; разработку и согласование необходимой природоохранной документации; заключение договора с лицензированными организациями на сбор и утилизацию отходов, а также проведение мероприятий по контролю нормативов ПДВ на источниках выбросов; постановку предприятия на учёт как природопользователя и осуществление платежей за негативное воздействие на окружающую среду; осуществление текущих мероприятий по поддержанию в необходимом состоянии разрешительной природоохранной документации. При этом должна обеспечиваться необходимая степень документированности системы экологического менеджмента, учитывающая специфику различных медицинских учреждений в зависимости от их типов и осуществляемых видов деятельности. Принятие каких-либо управленческих решений в отношении документирования процедур экологического менеджмента следует обосновывать путём рассмотрения комплекса вопросов.Список литературыФедеральный закон от 30.03.1999 N 52-ФЗ (ред. от 31.12.2005) «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» (принят ГД ФС РФ 12.03.1999).Федеральный закон от 4.05.1999 № 96-ФЗ «Об охране атмосферного воздуха. – М.: 2005. – 21 с.Федеральный закон от 24.06.1998 «Об отходах производства и потребления» – М.: 2008.- 34 с.Федеральный закон от 10.01.2002 № 7-ФЗ «Об охране окружающей среды». – М.: 2006.- 49 с.Федеральный закон от 5.03.1992 № 2446-1 «О безопасности» – М.: 2008. – 12 с.Попечителев Е.Ф. Аналитические исследования в медицине, биологии и экологии. 2003. - 279 с.Банников А.Г., Рустамов А.К., Вакулин А.А. Охрана природы. – М.: Агропромиздат, 1985. - 287с.СанПиН 2.1.7.2790 -10 «Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами», Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 09.12.2010 № 163.Базельская конвенция о контроле за трансграничной перевозкой опасныхотходов и их удалением (г. Базель, 22 марта 1989 г.). [Электронный ресурс]. URL: http://www.gosnadzor.ru/world/konv_baz.htm (дата обращения:10.12.2015).Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан // Ведомости ВС РФ. – 1993. - №33. – статья 318.Высторобец Е.А. Экологическое право. Мотивации в международном сотрудничестве. М.: Наука, 2006, - 383 с.Гайсумов А.С. Безопасность жизнедеятельности, 2006 г. - 416с.Общие требования по профилактике инфекционных и паразитарных заболеваний. СП 3.1/3.2.558-96. . М.: Медицина, 1996, - 67 с.Орлов Д.С., Садовникова Л.К., Суханова Н.И., Трофимов С.Я. Биосфера: загрязнение, деградация, охрана: Краткий толковый словарь. – 2003. – 125с.Гейвандов Э.А. Экология. Словарь-справочник Т-1 (в 2-х тт.) 2002 г. – 384с. Абанина Е.Н., Зенюкова О.В., Сухова Е.А. Комментарий к Федеральному закону "Об охране окружающей среды" Серия : Комментарий 2006., - 480с.Гигиена. М: ГЭОТАР Медицина. – 2000, 608с.Розенталь О.М. Требования экологической безопасности в стандартах Российской Федерации. 2005 г. – 149с.Государственный доклад «О состоянии окружающей природной среды Московской области в 2002 году».М.: НИА-Природа, 2001. – 314 с.Духно Н.А., Чубуков Г.В. Экологическое право России. Учебник для вузов 2006 г. - 446 с.Законодательные акты Российской Федерации: природные ресурсы и окружающая среда. М.: РЭФИА, НИА-Природа, 2001. – 404 с. (том 1)Израэль Ю.А. Экология и контроль состояния природной среды. — М.: Гидрометеоиздат, 1984. — 560 с.Реймерс Н.Ф. Экология: Теории, законы, правила, принципы и гипотезы. — М.: Россия Молодая, 1994.— 365 с.Мазур И.И., Молдаванов О.И. Введение в инженерную экологию. – М.: Мысль, 1989. – 120с.Русаков Н.В., Рахманин Ю.А. Отходы, окружающая среда, человек. Монография. М.: издательство МГУ, 2004, - 230 с.Экология, экономика, социум: состояние, тенденции, перспективы. М.: РЭФИА, НИА-Природа, 2002. – 302 с.Санитарные правила. «Гигиенические требования к учреждениям, организациям, предприятиям и лицам, занимающимся дезинфекционной деятельностью» СП 3.5.675-97. М.: Медицина, 1997, - 607 с.Майорова Е.И., Бутузов А.Ю. Экология и экологическое законодательство Москвы. Серия: Закон и право, 2003 г. - 262 с.Авалиани С.Л., Андриановна М.М., Мродова Е.В. и др. Гигиеническая оценка состояния окружающей среды и здоровья населения в Москве – М., 1997. – 27-35с.Миняев А.О. Экологическое право. Конституционные основы, 2004 г. – 352с. Голиченков А.К. Экологическое право России на рубеже XXI века 2000 г. - 432 с.Горелов А.А. Экология. – М.: Юрайт-М, 2001. – 312с.Незамайкин В.Н. Комплексное управление природными ресурсами территорий, 2006 г. - 191 с.Преображенская В.С., Токарева Л.П. и др. Основные положения по формированию планово-нормативной базы медицинского обеспечения // 34. Проблемы социальной гигиены и история медицины. – 1998. - №3. – 48-52с.Юшин В.В., Лапин В.Л., Попов В.М. и др. Техника и технология защиты воздушной среды. – 2005. – 391с.Яншин А.Д. Научные проблемы охраны природы и экологии // Экология и жизнь. – 1999. - №3. – 28-31с.Проблемы загрязнения окружающей среды и токсикологии/ Под ред. Дж.Уэра. — М.: Мир, 1993. — 191 с.Профилактика инфекционных болезней. Использование ультрафиолетового бактерицидного излучения для обеззараживания воздуха и поверхности в помещении. Р 3.1.683-98Реймерс Н.Ф. Экология - М.: Россия Молодая, 1994.- 367с.Коммунальная гигиена. Учебник. М.: Медицина, 1986, - 607 с.Лямин В.С. География и общество. М.: Мысль, 1978. - С. 205-218.Руководство по управлению отходами. Обобщённый опыт европейских государств. СПб.: Петродворец, 2007, - 216 с.Экологическая безопасность России. Совет безопасности РФ. — Выпуск 1 и 2. — М.: Юридическая литература, 1994. — 224 с.Шум на рабочих местах, в помещениях жилых, общественных зданий и на территории жилой застройки. СН 2.2.4\2.1.8.562-96. М.: Медицина, 1997, - 57 с.Цейтин К.Ф. Проблемы экологической безопасности Московской области и пути их решения //Мат-лы 3-й Московской областной науч.-практ.конф. «Экологическая безопасность региона ». - М., 2002. - 12-15с.Экологический риск: анализ, оценка, прогноз. Иркутск, 1998 (Мат-лыВсеросс. конф., Ин-т географии СОРАН). - 148 с.Румянцев Н.В. Экологическое право России, 2007. - 368 с.Стебаев И.В., Пивоварова Ж.Ф., Смоляков Б.С., Неделькина С.В. Общая биогеосистемная экология. — Новосибирск: Наука, 1993. — 288 с. Стожаров А.Н.Медицинская экология, 2007. - 368 с.Цейтин К.Ф., Мурашов В.Е., Розумная Л.А. и др. Обращение с опасными отходами. Курс лекций: электронное учебное пособие для дистанционного обучения. – М., 2010. – 34-56с.Челноков А.А., Ющенко Л.Ф. Охрана окружающей среды, 2006. – 255с.Чернова Н.М., Былова А.М. Экология. - М.: Просвещение, 1981.- 254 с.Черняховский Э.Р. Управление экологической безопасностью. Учебно-практическое пособие, 2007. – 247с.Чуканов В.Н., Вараксин А.Н., Шершнев В.Н. Применение методов системного анализа для решения задач медико-экологического мониторинга // Тезисы докладов 6 международного симпозиума "Урал атомный, Урал промышленный". Екатеринбург, Институт промышленной экологии УрО РАН, 1998. - С. 6-7.Утилизация отходов в ЛПУ. Библиотека госпитального эпидемиолога. –М.: Гранд.2001.-32 с.Шилов И.А. Экология. – М.: Высш.шк., 2001. – 512с.Экология большого города. Альманах / Под ред. Е.П. Пупырева. — М.: Прима-пресс, 1996. — 180 с.Феоктистова О.Г., Феоктистова Т.Г., Экзерцева Е.В. Безопасность жизнедеятельности (медико-биологические основы). Серия: Высшее образование, 2006. – 320с.Цейтин К.Ф. Перспективы утилизации и переработки горючих отходов в Московской области.//Доркомстрой Информационное издание для работников коммунальных служб и строителей. - 2005. - № 1. - 73-77с.ПриложенияПРИЛОЖЕНИЕ 1 Таблица П.1 - Сравнение технологий обеззараживания медицинских отходов ЛПУ№Название установкиМетоды, применяемые при для обеззараживании МОПреимуществаНедостатки123451«ЭКОС» (ООО «Фармстер», Россия)Автоклавирование МО под действием водяного пара, при высоком давлении, с температурой цикла больше 100оС -после обработке отходы можно сравнить с отходами класса А;- отсутствие в отработанных материалов элементов влияющих на загрязнение о/с. - полное уничтожение вирусов, бактерий, спор.- высокий процент производительности. - при работе с оборудованием находящимся под давлением, медицинский работник должен иметь сертификат – допуск к проводимым работам;- дорогостоящее оборудование;- отходы после обеззараживания имею первоначальный вид;Продолжение таблицы П.1 123452«СТЕРИМЕД-1» (MCM Enviromental Technologies Ink., Израиль)Дезинфекция МО с предварительным измельчением и с использованием хим. сред.- отмечается высокий процент производства при низкой энергозатрате;-производимые объемы отходов уменьшаются в несколько раз. - нет гарантии полного уничтожения бактерий, вирусов, спор;- необходим специально обученный персонал- в работе используется токсичные вещества;- отходы после обработке нельзя прировнять к отходам класса А. Продолжение таблицы П.1123453СВЧ–установка УОМО-01/150-«О-ЦНТ» (Обнинский центр науки и технологий, Россия)МО обрабатываются микроволновыми волнами. - полное уничтожение вирусов, бактерий, спор.-простота в использование;- доступная цена;- отсутствие в отработанных материалов элементов влияющих на загрязнение о/с.- после обработке отходы можно сравнить с отходами класса А.-требуется сортировка отходов;- отходы после обеззараживания имею первоначальный вид.Окончание таблицыП.1123454Установка “Newster”(“Newsters.r.l.”, Италия.)Обеззараживание МО с применением высокой температуры более 150оС и влажного жара.-после обработке отходы можно сравнить с отходами класса А;- отсутствие в отработанных материалов элементов влияющих на загрязнение о/с. - полное уничтожение вирусов, бактерий, спор.- высокий процент производительности.- производимые объемы отходов уменьшаются в несколько раз. - необходимость использование натрия гипохлорида, вещество которое является токсикологическим;- требуется сортировка отходов. ПРИЛОЖЕНИЕ 2Таблица П.2Система сбора, временного хранения и транспортирования медицинских отходов.КлассОдноразовые пакетыОдноразовые емкости/контейнерыМногоразовые контейнеры/баки/емкостиСтойки-тележкиСпецтара, соответствующая законодательству РФ по обращению с радиоактивными отходами12 3 4 5 6АЛюбого цвета, кроме желтого и красногоОбязательная маркировка: "Отходы. Класс А"Обязательная маркировка: "Отходы. Класс А"БЖелтого цвета или имеющие желтую маркировку. Обязательная маркировка: "Отходы. Класс Б" и указание на: название организации, подразделение, дата и фамилия ответственного за сбор лицаВлагостойкие, непрокалываемые, с плотно прилегающей крышкой, исключающей самопроизвольное открывание. Изготовлены из материалов, устойчивых к механическому, температурному и химическому воздействию, желтого цвета или иметь желтую маркировку. Должны быть желтого цвета или иметь желтую маркировку.Обязательная маркировка: "Отходы. Класс Б" Продолжение таблицыП.21 2 3 4 5 6Обязательная маркировка: "Отходы. Класс Б" название организации, подразделение, дата и фамилия ответственного за сбор лицаВКрасного цвета или имеющие красную маркировку. Обязательная маркировка: "Отходы. Класс В" и указание на: название организации, подразделение, дата и фамилия ответственного за сбор лицаВлагостойкие, Влагостойкие, непрокалываемые, с плотно прилегающей крышкой, исключающей самопроизвольное открывание. Изготовлены из материалов, устойчивых к механическому, температурному и химическому воздействию, красного цвета или иметь красную маркировку. Обязательная маркировка: "Отходы. Класс В" название организации, подразделение, дата и фамилия ответственного за сбор лицаДолжны быть красного цвета или иметь красную маркировку.Обязательная маркировка: "Отходы. Класс В" Окончание таблицы П.2 1 2 3 4 5 6 ГЛюбого цвета, кроме желтого и красного, обязательная маркировка: "Отходы. Класс Г"Любого цвета, кроме красного и желтого, обязательная маркировка: "Отходы. Класс Г", плотно прилегающая крышка ДТара должна соответствовать требованиям законодательства РФ к обращению с радиоактивными веществами и другими источниками ионизирующих излучений, нормам радиационной безопасности ПРИЛОЖЕНИЕ 3Таблица П.3 Схема обращения с медицинскими отходами класса «А», «Б», «Г»Класс отходовХарактеристика отходовМесто образования отходовКоличество в деньПрименяемые способы обеззараживания (обезвреживания)Порядок сбора медицинских отходовПорядок и место временного хранения отходовКратность вывоза12345678А (не опасные)Пищевые отходы(9120050001005 по ФККО)Буфет1-2 кгМногоразовые ёмкости после опорожнения дезинфицируются дез. средством (п.4.6 СанПиН 2.1.7.2790-10)1) Сбор пищевых отходов в буфете, производится в одноразовые полиэтиленовые пакеты кроме желтого и красного цвета. 2) Одноразовые пакеты располагаются вХранятся на контейнерной площадке в контейнереВывозятся ежедневно лицензированнымпредприятием согласно заключённому договору (контракту) Продолжение таблицы П.312345678многоразовых ёмкостях (баках, ведрах) с крышкамиАНеинфицированная бумага, пластмассовая посуда, бутылки, пакеты полиэтиленовые, стеклопосуда и др. неинфицированные отходы.(отходы от жилищ несортированные исключая крупногабаритные — 9110010001004 по ФККО; отходы потребления на производстве, ПалатыКабинетыКомнаты персонала4-5 кг1)Многоразовые ёмкости моются после каждого опорожнения, дезинфицируются не реже 1 раза в месяц (п.4.6 СанПиН 2.1.7.2790-10)1) Собираются в одноразовые пакеты любого цвета, кроме желтого и красного, которые располагаются внутри многоразовых емкостей (баков, ведер) с крышкой.2) На стойке-тележке многоразовые емкости с заполненными одноразовыми пакетамиХранятся на контейнерной площадке в контейнере Вывозятся ежедневно лицензированным предприятием согласно заключённому договору (контракту) Продолжение таблицы П.312345678подобные коммунальным — 9120040001004 по ФККО;твёрдые коммунальные отходы — 9120000000000перемещаются на контейнерную площадку для опорожнения в контейнерАСписанный инвентарь, мебель(мусор от бытовых помещений крупногабаритный - 9120050001005)Все помещения клиники50 кг/месНе дезинфицируют Сбор списанного инвентаря и оборудования производят из всех помещений клиники.Хранятся в специальном помещении на территории клиникиВывоз 2 -3 раза в месяц на согласно заключённому договору с лицензированной организацией.Продолжение таблицы П.312345678Б (Эпидемиологически опасные отходы)Полимерные отходы: одноразовые шприцы, системы, катетеры, трубки и пр.Операционные, манипуляционные, перевязочные1-2 кгДезинфекция многоразовых емкостей – ежедневно (п.4.15, п.5.8 СанПиН 2.1.7.2790-10).1) Без обеззараживания ( согласно п.4.17п.4.19 СанПиН 2.1.7.2790-10) собираются в одноразовую герметическую упаковку желтого цвета 2)После заполнения пакета на ¾ из него удаляется воздух. Одноразовые пакеты маркируют надписью «Отходы. Класс Б» 1)Временное хранение отходов в многоразовых промаркированных контейнерах - в специально отведенном помещении в подвале.2)Один раз в день осуществляется вывоз на утилизацию в специально оборудованном автотранспорте (автотранспоВывозятся ежедневно лицензированным предприятием (организацией) согласно заключённому контракту (договору).Продолжение таблицы П.312345678нанесением названия учреждения, даты, фамилии ответственного за сбор отходов лица, помещают в многоразовые баки для отходов класса «Б»3)Многоразовые баки размещаются в специально отведенное помещение для хранения отходов класса «Б»4)Ежедневно осуществляется вывоз на утилизацию по договору № 2148-12-БП/731 2012г. (термическое уничтожение)(автотранспорт должен быть оборудован согласно разделу 7 СанПиН 2.1.7.2790-10) Продолжение таблицы П.312345678БКолющие и режущие изделия медицинского назначенияОперационныеМанипуляционныеПроцедурные 1-2 кгДезинфекция многоразовых емкостей – ежедневно (п.4.15, п.5.8 СанПиН 2.1.7.2790-10).1)Без обеззараживания ( согласно п.4.17п.4.19 СанПиН 2.1.7.2790-10) собираются в одноразовую герметическую упаковку желтого цвета или имеющую желтую маркировку на местах первичного образования отходов.2)После заполнения контейнера на ¾ о сотрудник, ответственный за сбор отходов, осуществляет его герметизацию с соблюдением требований техники1)Временное хранение отходов в многоразовых промаркированных контейнерах - в специально отведенном помещении 2)Один раз в день осуществляется вывоз на утилизацию в специально оборудованном автотранспорте (автотранспорт должен быть оборудован согласно разделу 7 СанПиН 2.1.7.2790-10)Вывозятся ежедневно лицензированным предприятием (организацией) согласно заключённому контракту (договору). Продолжение таблицы П.312345678безопасности. Одноразовые контейнеры маркируют надписью «Отходы. Класс Б» с нанесением названия учреждения, даты, фамилии ответственного за сбор отходов лица, помещают в многоразовые баки для отходов класса «Б»3)Многоразовые баки перемещают на стойках-тележках в специально отведенное помещение для хранения отходов класса «Б»4)Ежедневно осуществляется вывоз на утилизацию по договору № 2148-12-БП/731 2012г (термическое уничтожение) Продолжение таблицы П.312345678БСредства индивидуальной защиты: маски, перчатки резиновые и пр.Операционные, манипуляционные, процедурные, 1-3 кгДезинфекция многоразовых емкостей – ежедневно (п.4.15, п.5.8 СанПиН 2.1.7.2790-10).1)Без обеззараживания ( согласно п.4.17п.4.19 СанПиН 2.1.7.2790-10) собираются в одноразовую герметическую упаковку желтого цвета или имеющую желтую маркировку на местах первичного образования отходов.2)После заполнения пакета на ¾ из него удаляется воздух, и сотрудник, ответственный за сбор отходов, осуществляет его герметизацию с соблюдением требований техники безопасности. Одноразовые пакеты маркируют надписью «Отходы. Класс Б» с нанесением наименования 1)Временное хранение отходов в многоразовых промаркированных контейнерах - в специально отведенном помещении 2)Один раз в день осуществляется вывоз на утилизацию в специально оборудованном автотранспорте (автотранспорт должен быть оборудован согласно разделу 7 СанПиН 2.1.7.2790-10)Вывозятся ежедневно лицензированным предприятием (организацией) согласно заключённому контракту (договору). Продолжение таблицы П.312345678подразделения ЛПУ, названия учреждения, даты, фамилии ответственного за сбор отходов лица, помещают в многоразовые баки для отходов класса «Б»3)Многоразовые баки перемещают на стойках-тележках в специально отведенное помещение для хранения отходов класса «Б»4)Ежедневно осуществляется вывоз на утилизацию по договору № 2148-12-БП/731 2012г. (термическое уничтожение) Продолжение таблицы П.312345678БПеревязочный материал: тампоны, шарики, одноразовое бельё (загрязнённое кровью)ОперационныеМанипуляционныеПроцедурныеРеанимационные палаты1-3кгДезинфекция многоразовых емкостей – ежедневно (п.4.15, п.5.8 СанПиН 2.1.7.2790-10).1)Без обеззараживания ( согласно п.4.17п.4.19 СанПиН 2.1.7.2790-10) собираются в одноразовую герметическую упаковку желтого цвета или имеющую желтую маркировку на местах первичного образования отходов.2)После заполнения пакета на ¾ из него удаляется воздух, и сотрудник, ответственный за сбор отходов, осуществляет его герметизацию с соблюдением требований техники безопасности. Одноразовые пакеты маркируют надписью «Отходы. Класс Б» с нанесением названия учреждения, даты, фамилии ответственного за сбор отходов лица, помещают в многоразовые баки для отходов класса «Б»3)Многоразовые баки1)Временное хранение отходов в многоразовых промаркированных контейнерах - в специально отведенном помещении .2)Один раз в день осуществляется вывоз на утилизацию в специально оборудованном автотранспорте (автотранспорт должен быть оборудован согласно разделу 7 СанПиН 2.1.7.2790-10)Вывозятся ежедневно лицензированным предприятием (организацией) согласно заключённому контракту (договору). Продолжение таблицы П.312345678перемещают на стойках-тележках в подвал в специально отведенное помещение для хранения отходов класса «Б»4)Ежедневно осуществляется вывоз на утилизацию по договору № 2148-12-БП/731 2012г. (термическое уничтожение)Г (Отходы,по составу блике к промышленным)Просроченные лекарственные средстваНе образуются Продолжение таблицы П.312345678 Г Дез. средства просроченные сроком годностиНе образуютсяГХимические реактивы с просроченным сроком годностиНе образуютсяГРтутьсодержащие термометры(3533030013011 по ФККО)отделения0-1 шт./годНе дезинфицируютСобираются в специальные металлические контейнеры с маркировкой «Отходы. Класс Г» с нанесением названия учреждения, даты и фамилии ответственного за сбор отходов лица, количества термометров, после заполнения герметизируютсяХранятся в специально выделенном и оборудованном помещении в подвале стационара Вывозятся по мере накопления лицензированным предприятием согласно заключённому договору.Окончание таблицы П.312345678ГРтутьсодержащие лампы(3533010013011 по ФККО)Отделения, хозяйственные службы3-4 шт/ год.Не дезинфицируютСобираются ежедневно в герметичные контейнерыХранятся в отдельно в выделенных помещениях подвалаВывозятся по мере накопления лицензированным предприятием согласно заключённому договору.ГРентгеновские плёнки и снимки(5710150001004 по ФККО)Рентгенохирургическое отделение, 1-2 кг/ месНе дезинфицируютЕжедневно передаются в – архив рентгеноплёнокХранятся в течении 5 лет в архиве рентгеноплёнокВывозятся по мере накопления лицензированным предприятием согласно заключённому договору.Приложение 4 Таблица П.4 - Роль и место лечебно-профилактических учреждений в системе объектов и субъектов экологической безопасностиОбъектыСубъектыбезопасности - государство, общество личность, ЖВИ (в т.ч. здоровье граждан)государство (осуществляющее функции в этой области через органы власти в т.ч. органы здравоохранения), граждане, общественные и иные организации и объединения (в т.ч. ЛПУ).обороны - конституционный строй, территория, суверенитет (жизнь и здоровье граждан).граждане (военная обязанность), органы исполнительной власти ( в т.ч. органы здравоохранения), организации независимо от форм собственности ( в т.ч. ЛПУ), а также собственники транспортных средств (военно-транспортная обязанность), войска, воинские и специальные формирования.защиты – природная среда и ЖВИ человека органы власти (в т.ч. органы здравоохранения)экологической безопасности - личность с ее правом на здоровую и благоприятную для жизни окружающую природную среду; общество с его материальными и духовными ценностями, зависящими от экологического состояния страны; природные ресурсы и природная среда как основа устойчивого развития общества и благополучия будущих поколений государство, осуществляющее свои функции в этой области через органы национальной законодательной, исполнительной и судебной власти; юридические и физические лица, в том числе граждане, организации (в т.ч. ЛПУ).защиты - население (граждане, иностранные граждане и лица без гражданства), территории (всё земельное, водное, воздушное пространство в пределах Российской Федерации или его части, объекты производственного и социального назначения, а также окружающей природной среды).органы исполнительной власти в области защиты населения и территорий от чрезвычайных ситуаций, граждане и объединения (в т. ч органы здравоохранения).Приложение 5Таблица П.5 - Ориентировочные нормативы образования отходов здравоохранения в медицинских учреждениях г. Москвы№Наименование отходовНорматив образования отходов% в стационареЕдиница измеренияСтационарные лечебные учреждения, среднегодовой на 1 койкуАмбулаторно-пиликлиническиеучр., среднесуточный на 1 посещение1Патологоанатомические отходы0,1кг0,60,00012Перевязочный материал3,2кг15,20,00363Полимерные отходы3,5кг16,40,0053№Наименование отходовНорматив образования отходов% в стационареЕдиница измеренияСтационарные лечебные учреждения, среднегодовой на 1 койкуАмбулаторно-пиликлиническиеучр., среднесуточный на 1 посещение4Металл1,4кг6,50,00195Стекло3,5кг16,40,01006Лабораторные отходы0,1кг0,660,00057Химические отходы5,5кг26,10,00948Радиоактивные отходы0,008кг0,04-9Пищевые отходы25,2кг120,00,0018510Ртутьсодержащие отходы:0,6кг2,70,002611- ртутные термометры0,3шт.1,70,000612- люминесцентные лампы1,5кг70,007013Рентгеновская пленка0,1кг0,50,000314Бумага27,4кг132,00,056015Резина0,8кг4,00,0009616Гипсовые повязки (отработанный гипс)0,06кг0,30,000117Древесина1,1кг5,40,0013218Смет, строительный мусор26,9кг1280,0510Всего:100,0475 кг/год или 1,44 м3/год0,145 кг/сутки0,44 л/суткиПриложение 6 Рисунок П.6 – Схема обращения с медицинскими отходами в лечебно-профилактическом учрежденииПриложение 7Таблица П.7 – Рекомендуемый режим замены одноразовых пакетов в местах образования отходов класса «Б» и «В»Места образования отходов класса «Б» и «В»Режим замены одноразовых пакетовИнфекционные боксы, полубоксы, палаты, смотровые (в том числе для пациентов с особо опасными и карантинными инфекциями); процедурные, перевязочные, палаты кожно-венерологических, фтизиатрических и микологических отделений2 раза в деньОперационные, родовые залыПосле каждой операции,приема родовРеанимационные отделения, перевязочные, процедурные, манипуляционно-диагностические и другие подобные кабинетыПо мере накопления, но не реже 1 раза в день/сменуБуфеты инфекционных, кожно-венерологических, фтизиатрических и микологических отделенийПосле каждого приема пищиМедицинские и патологоанатомические лаборатории; лаборатории, работающие с микроорганизмами I-IVгрупп патогенности; виварии, ветеринарные лечебницыПо мере накопления, но не реже 1 раза в день/сменуПриложение 8Рисунок П.8 – Принцип работы инсинератораПриложение 9Рисунок П.9 - Установка для обеззараживания медицинских отходов серии BioHazardTuttnauer (Израиль)Приложение 10ИНСТРУКЦИЯДЛЯ ОТВЕТСТВЕННОГО СПЕЦИАЛИСТА, ОРГАНИЗУЮЩЕГО РАБОТУ ПО ОБРАЩЕНИЮ С ОТХОДАМИ В ПОДРАЗДЕЛЕНИИЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО УЧРЕЖДЕНИЯ1. Общие положения1. Ответственным специалистом по обращению с отходами в подразделении ЛПУ является один из ординаторов (врачей) отделения.1.2. Ответственный специалист по обращению с отходами в подразделении ЛПУ назначается приказом руководителя ЛПУ и проходит обучение под руководством ответственного специалиста по обращению с отходами в ЛПУ.1.3. Ответственный специалист по обращению с отходами в подразделении ЛПУ подчиняется по данным вопросам непосредственно ответственному специалисту по обращению с отходами в ЛПУ.1.4. Ответственный специалист по обращению с отходами в подразделении ЛПУ руководствуется в своей работе законодательством РФ, приказами МЗ РФ и требованиями, изложенными в СанПиН 2.1.7.2790-10 «Правила сбора, хранения и удаления отходов лечебно-профилактических учреждений».2. Обязанности2.1. Ответственный специалист по обращению с отходами в подразделении ЛПУ должен:■ знать требования руководящих документов, регламентирующих деятельность медицинского и технического персонала по сбору, временному хранению, транспортировке и удалению отходов ЛПУ различных классов;■ осуществлять постоянное организационное руководство системой сбора и удаления отходов в подразделении ЛПУ;■ разрабатывать совместно с эпидемиологом ЛПУ проекты должностных инструкций для персонала подразделения с учетом его специфики;■ знать количественную и структурную характеристику отходов, образующихся в подразделении ЛПУ;■ совместно с ответственным за сбор и удаление отходов в ЛПУ определять в подразделении места первичного и промежуточного сбора отходов, размещения стоек-тележек, транспортных внутрикорпусных тележек, порядок герметизации одноразовой тары и пути транспортировки отходов подразделения различных классов до места расположения 1 межкорпусных контейнеров;■ определять ежемесячную и годовую потребность подразделения ЛПУ в санитарно-гигиеническом оборудовании, инвентаре и расходных материалах, используемых при обращении с отходами;■ проводить вводный инструктаж и обучение медицинского и обслуживающего персонала отделения по вопросам безопасного обращения с отходами, а также тренировочные занятия, отрабатывающие действия сотрудников в случае аварийных ситуаций;■ знать и требовать от медицинского и обслуживающего персонала отделения выполнения инструкций по дезинфекции отходов, относящихся к классам Б и В;■ ежедневно контролировать наличие необходимого дневного запаса одноразовой тары, дезинфицирующих средств и других расходных материалов, используемых при обращении с отходами;■ контролировать исправность технологического оборудования (стойки-тележки, транспортныевнутрикорпусные тележки, межкорпусные контейнеры и т.п.) и при их неисправности принимать меры для их немедленного ремонта или замены;■ организовывать проведение дезинфекционных и противо-эпидемических мероприятий в случае аварийных ситуаций;■ осуществлять постоянный контроль за выполнением требований противоэпидемического режима и техники безопасности медицинским и обслуживающим персоналом отделения, непосредственно осуществляющим сбор, герметизацию упаковочной тары и удаление отходов из подразделения ЛПУ;■ вести соответствующую учетную документацию по обращению с отходами в своем структурном подразделении;■ проводить периодические плановые проверки (1 раз в квартал) правильности обращения персоналом с различными группами отходов в подразделении.2.2. Ответственный специалист по обращению с отходами в подразделении ЛПУ обязан систематически (1 раз в год) проходить обучение-инструктаж по обращению с отходами здравоохранения под руководством ответственного специалиста по обращению с отходами в ЛПУ.3. Права3.1. Ответственный специалист по обращению с отходами в подразделении ЛПУ имеет право:■ принимать непосредственное участие в подборе и расстановке кадров, занятых в сфере обращения с отходами здравоохранения в своем структурном подразделении;■ вносить свои предложения руководителю подразделения и эпидемиологу ЛПУ о правильной организации работы всвоем структурном подразделении по вопросам обращения с отходами;■ контролировать качество работы медицинского и обслуживающего персонала отделения, непосредственно осуществляющего сбор и удаление отходов;■ представлять свои предложения администрации ЛПУ для материального поощрения или наложения административного взыскания на персонал подразделения, занятый сбором и удалением отходов.4. Ответственность4.1. Ответственный специалист по обращению с отходами в подразделении ЛПУ несет ответственность за соблюдение санитарно-противоэпидемического режима при организации сбора, временного хранения и транспортировки всех классов отходов в своем структурном подразделении.Приложение 11