Физическая реабилитация лиц зрелого возраста после эндопротезирования тазобедренного сустава.

Если невозможно восстановить обычную ходьбу необходимо формировать у пациента индивидуальные методы компенсации. Полная нагрузкапациентам разрешается, в общем, через 1,5 - 3 месяца после операции, это зависит от начальной степени поражения сустава и методики эндопротезирования. Основа лечебных мероприятий данного периода реабилитационного лечения составляют мероприятия санаторно-курортного лечения: бальнео-, грязетерапевтические процедуры, рекомендованные для проведения в специализированных центрах или санаторно-курортных учреждениях.Педагогический эксперимент, методика его проведения.Для выполнения задач исследования в период с 2015 по 2016 гг. нами осуществлялось обследование и лечение лиц зрелого возрастаотделении медицинской реабилитацииГБУЗ НО ГКБ №13 Отделение медицинской реабилитации. Группу обследованных пациентов составили лица с:1. Переломами проксимального отдела бедра и их последствия – 15 пациентов.2. Асептический некрозом головки бедренной кости - 5 больных.3. Тяжелый деформирующий коксартроз различной этиологии –7 больных.Пациенты были планово госпитализированы в отделение травматологии и ортопедииГБУЗ НО ГКБ №13 для проведения тотального эндопротезирования. В работе использованы клинические, социологические (анкетирование и интервьюирование пациентов), лабораторные, инструментальные и статистические методы исследования.Целью составления программы реабилитации было улучшение прогноза послеоперационного периода и сокращение сроков пребывания в условиях стационарного лечения.Глава 3. Результаты исследования и их обсуждение.Работа выполнена на базе ГБУЗ НО ГКБ №13 , где с 2015 по 2016 год было проведено 37эндопротезирований тазобедренного сустава у 37 больных. Возраст пациентов от 65 до 88 лет, мужчин - 12, женщин - 25. Исходя из показателей распространенности, касательно операции по эндопротезированию тазобедренного сустава, в послеоперационной реабилитации нуждались все больные. Однако при анализе существующих печатных источников нами установлено, что методики и системы, то есть «методологическая база», позволяющая добиться необходимого восстановления функции оперированного тазобедренного сустава практически отсутствует [11]. В связи с этим, совместно с докторами клиники, занимающимися реабилитацией таких пациентов, специалистов по лечебной физкультуре была поставлена цель: предложить соответствующую программу мероприятий в составе системы реабилитации.Реабилитационные мероприятия были разделены на местные, которые были направлены на восстановление работы конечности и общесоматические, а также по периодам: предоперационный – 3–5 суток, ранний восстановительный – 1–12 суток после операции, поздний восстановительный – 2–3 месяца после операции, отдаленный – от 6 до 12 месяцев после операции.В зависимости от возраста пациента, общесоматического состояния больного, наличиякоморбидных заболеваний и характера патологии тазобедренного сустава применялись следующие виды имплантатов:- у 7 больных старше 80 лет и при наличии сопутствующих заболеваний произведено субтотальное эндопротезированиеэндопротезомМуро-ЦИТО,- у 4 больных младше 65 лет имплантированы эндопротезыбезцементной фиксации.- 26эндопротезов имплантировано с цементной фиксацией.Пациентам были установлены протезы фирм: «Эскулап» (Германия), Зиммер» (США), «Матис» (Швейцария), «Байомед» (Великобритания), «ЭСИ» (Россия).В возрастные группы преимущественно вошли больные старческого возраста. Подавляющие большинство составили лица зрелого возраста - 86%, лица старше 65 лет - 14%. Учитывая этот факт, особое внимание уделялось соматическому статусу. Проводились стандартные и дополнительные лабораторные исследования, осмотр терапевта. Сердечно-сосудистая, легочная недостаточность, гипертоническая болезнь, сахарный диабет - чаще всего требуют пред- и после операционной коррекции. Проводилась психоемоциональная подготовка [18]. Кроме обязательных проводили специальные обследования: рентгенография тазобедренного сустава в передней - задней проекции, ортопедические методы обследования (измерения длины конечностей).Результаты операции:1. Интра- и ранних послеоперационных осложнений не отмечалось.2. Средний срок пребывания в стационаре составлял 10 койко-дней.3. Отдаленные результаты операции изучены на сроке от 6 мес. 1 года у 15 пациентов.4. У 2 больных в течение первого месяца после операции произошел вывих головки эндопротеза, который был вправлен консервативно, функция конечности далее была восстановлена.5. Оценка отдаленных результатов проводилась по международной шкале Харриса (с учетом субъективных данных, функции сустава и рентгенологических характеристик).6. Все пациенты были удовлетворены результатами операции. Ходят с полной нагрузкой на оперированную конечность. Лица трудоспособного возраста вернулись к своим профессиям и должностям.7. По Шкале Харриса отдаленные результаты лечения оценены как хорошие –87%, удовлетворительные –13%Оценочная шкала Харриса, в баллахКоличество больныхабс.%100-901748,689-801436,979-7049,9<7024,6Всего:37100Рис. 1. Шкала Харриса (1969г)Каждому из пациентов проведен курс ранней послеоперационной реабилитации.Восстановление удовлетворительного и хорошего мышечного тонуса, снижение явлений венолимфостаза дистальных отделов конечности происходило в сроке от 8 до 11 недель у 98 % больных после операции.Эффективность реабилитационной программы оценивалась по таким критериям как: 1) объем движений (сгибание/разгибание, отведение/приведение) до операции и в разные периоды восстановления, 2) болевой синдром (оценивался по Визуально-аналоговой шкале (см. приложение 1). Визуально-аналоговая шкала (ВАШ) представляет собой десятисантиметровую линию, на которой пациент самостоятельно отмечает уровень боли и удовлетворенность проводимой терапии физическими факторами в разные сроки реабилитации.), 3) отказ от опоры при ходьбе, 4) восстановление нормального и хорошего мышечного тонуса, снижение застойных явлений в сосудах дистальных отделов конечности.Таким образом, предоставилась возможность оценивать эффективность проведенного реабилитационноголечения как на раннем этапе, так и в отдаленный период после эндопротезирования.Перед операцией средняя амплитуда движений в тазобедренном суставе составляла: разгибание/сгибание 63 ± 2°, отведение/приведение 9 ± 2°.После операции объем движений оценивался в поздний восстановительный период через 3 месяца и составил: разгибание/сгибание 81,3 ± 3°, отведение/приведение 21 ± 5°, в отдаленные сроки через 6 месяцев разгибание/сгибание 93,1 ± 2°, отведение/приведение 33,2 ± 3° .У пациентов возрастной группы старше 80 лет, а также у больных, в ранний послеоперационный период у которых произошел с осложнением в виде вывиха эндопротезана сроке 5 - 7 недель, после устранения осложнений задачи по реабилитации на увеличение сгибания в конечности более 85° не ставились. По данным нашего исследования послеоперационная активация с опорой на костыли осуществлялась в сроки от 3 дней до недели, причем мужчины были активны в более ранние сроки.Так, до операции болевой синдром по ВАШ в среднем составлял 6,4 ± 0,39, в раннем послеоперационном периоде 5.1 ± 0,19, в позднем восстановительном периоде 1,7 ± 0,14 .Таким образом, эффективность комплексного лечения при воздействии на «орган-мишень» составила в динамике между ранним и поздним восстановительным периодом 3,4 балла.Перед операцией практически все пациенты были обучены пользованию дополнительной опорой – тростью – 82 %, костылями – 6 %, одним костылем – 8 %, 4 % больных ходили без опоры. В поздний восстановительный период (через 3 месяца) у пациентов возрастной группы до 70 лет отказ от опоры происходил в 71 %, в отдаленный период – 94 %; в возрастной группе 70-80 лет через 3 месяца отказ от опоры был в 51 % случаев, через полгода – в 84 %; в возрастной группе более 80лет отказ от опоры через 3 месяца наблюдался у 2 % больных, у 8 % – через 6 месяцев.Перед операцией 90 % пациентов жаловались на сильные боли в области бедра и поврежденного тазобедренного сустава и в движении и покое. В 100 % случаев выраженная боль отмечалась в крайних точках движения. У 31 пациента (84 %) после операции наблюдалось снижение неприятных и болевых ощущений при осуществлении пассивных движений в протезированном суставе. В отдаленном восстановительном периоде 23 пациента (62 %) демонстрировали безболезненный объем движений. Пожилых больных боли продолжали беспокоить в пояснице и связаны были с прогрессирующим остеохондрозом и остеопорозом.Результаты были оценены нами сразу после завершения всего курса реабилитации (спустя 3–3,5 мес после операции) и через год. В основной группе после завершения курса реабилитации (3–3,5 мес) у большинства пациентов боль в оперированном суставе отсутствовала, амплитуда движений в суставе стала близка к норме, симптом Тренделенбурга отрицательный, полностью опирались на протезированную конечность48±1,2% пациентов, ходьба более ритмична была в основной группе, отмечалось равномерная нагрузка стопы с опорой на всю стопу и достаточно устойчивая ходьба. При наблюдении через год после протезирования клиника и показатели, и статико-динамическая функция оперированной конечности улучшились: боли в оперированном суставе не было, амплитуда движений в суставе была в пределах нормы, симптом Тренделенбурга отрицательный, опора на оперированную конечность составила 42,2±1,5, ритм ходьбы — также был лучше в основной группе. В контрольной группе эти показатели были заметно ниже. В частности, реакция опоры на оперированную конечность — (41±1,2)%, ритмичность ходьбы низкая.При оценке психологического профиля пациентов нами было отмечено, что в группе пациентов, которым проведено комплексное поэтапное реабилитационное лечение, реже наблюдались упадок сил, сниженное настроение и депрессия. Все пациенты могли самостоятельно передвигаться, самостоятельно себя обслуживать в бытовых условиях, что является немаловажным фактором для улучшения качества жизни пациентов зрелого возраста. Таким образом, сравнительная характеристика двух обследованных групп пациентов по функциональным результатам даже по неполному перечню клинических и биомеханических показателей статики и динамики показали эффективность проведения комплексной программы реабилитационных мероприятий, состоящей из поэтапной физической реабилитации, включающей в себя, в том числе, физические упражнение в предоперационном периоде, а также комплексное физиотерапевтическое реабилитационное лечение. Таблица 1. Сравнительный анализ функциональных результатов после эндопротезированияПоказателиДо операцииЧерез 3,5 месЧерез годОсновная группаКонтрольная группаОсновная группаКонтрольная группаОсновная группаКонтрольная группаБолевой синдромИнтенсивныйИнтенсивныйОтсутствуетМинимальныйОтсутствуетМинимальныйКонтрактураВыраженнаяВыраженнаяОтсутствуетЛегкаяОтсутствуетОтсутствуетОграничениеподвижностиВыраженнаяВыраженнаяОтсутствуетНезначительноеОтсутствуетНезначительноеХромотаВыраженнаяВыраженнаяОтсутствуетЛегкаяОтсутствуетЛегкаяРитм ходьбы0,910,890,930,900,950,92Выводы1. При анализе литературных источников по некоторым методам физической реабилитации, применяемым в травматологической практике, а именно в реабилитации пациентов пожилого возраста с повреждениями шейки бедренной кости после эндопротезирования тазобедренного сустава нами было выявлено. Что эффективные унифицированные комплексные методики на сегодняшний день отсутствуют, а информации для специалистов по реабилитации недостаточно.2. При исследовании функционального состояния тазобедренного сустава в основной и контрольной группе выявлено значительное улучшение послеоперационных показателей в группе пациентов зрелого возраста, которым проводилась комплексная программа реабилитации.3. Разработанакомплексная программа физической реабилитации пациентов зрелого возраста после эндопротезирования тазобедренного сустава для разных периодов восстановительного лечения.ЗаключениеИсследованная нами область физической реабилитации несомненно имеет перспективы дальнейших исследований. Ведь в настоящее время достаточно внимания уделяется восстановительному лечению в травматологической практике, так как от этого зависит во многом исход самой операции. Особенно это касается лиц пожилого и старческого возраста со сниженной репаративной и функциональной способностью организма. Разработанная нами комплексная поэтапная программа физической реабилитации, основанная на индивидуальном подходе к каждому пациенту в зависимости от возраста, исхода операции и сопутствующей патологии, позволила улучшить течение послеоперационного периода при наблюдении в ранние и поздние сроки (спустя год после эндопротезирования). Применение дополнительных методов физиотерапевтического лечения в комплексе с физическими упражнениями также является оптимальным при лечении лиц зрелого возраста. Так как в данный возрастной период наблюдается снижение репаративных способностей организма и более длительное восстановление нарушенных функций опорно-двигательного аппаратаС помощью комплексных индивидуализированных реабилитационных мероприятий в послеоперационном периоде можно добиться исключения множества послеоперационных осложнений (пневмонии, мышечной атрофии и контрактур), а также вернуть пациента к нормальной жизни, способности самостоятельно себя обслуживать и повысить качество жизни. Поэтому актуальным на сегодня является дальнейший поиск новых оптимальных программ реабилитации для людей с травмами опорно-двигательного аппарата.Список литературыPhillips T.D. Femoral stem fixation in hip replacement. A biomechanical comparison of cementless and cemented prostheses / T.D. Phillips, S.S. Messieh, P.D. Mc Donald // J. Bone Jt. Surg. – 1990. – Vol. 72B, N 3. – P. 431–434.Атаманский И.А. Наш опыт эндопротезирования при тяжелой двусторонней патологии тазобедренного сустава / И.А. Атаманский, Е.А. Волокитина, А.В. Каминский // Новые технологии в лечении и реабилитации больных с патологией суставов: Мат. Всероссийской конференции. – Курган, 2004. – С. 32–33.Беленький, В.Е. Диалог ортопеда и биомеханика / В.Е. Беленький, Г.В. Куропаткин // Вестник травматологии и ортопедии. – 1994. – № 4. – С. 57–61.Бирюков А. А. Лечебный массаж: Учебное пособие. / А.А Бирюков. - К.: Олимпийская литература, 1995. - 200с.Бут-Гусаим, А.Б. Восстановительное лечение и профилактика осложнений после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава/А.Б. Бут-Гусаим, Е.А. Войновский//Медицинский вестник МВД. -2008. -№5. -С. 45-49. Бут-Гусаим, А.Б. Реабилитация больных после операции тотального эндопротезирования тазобедренного сустава/А.Б. Бут-Гусаим, А.В. Скороглядов, И.В. Сиротин//Вестник РГМУ. -2008. -№ 6. -С. 24-26. Варнакова Татьяна Филипповна, зав. ГБО НУЗ ДКБ на ст. Иркутск-Пассажирский ОАО «РЖД»Гершбург, М.И. Реабилитация больных после эндопротезирования тазобедренного сустава в специализированном стационаре/М.И. Гершбург, Е.А. Хован-цева. -М., «Физкультура в профилактике, лечении и реабилитации». Московский науч.-практ. центр спортивной медицины. -№2(33). -201. -С. 23-27. Гнетецкий С.Ф. Субкортикальный остеосинтез переломов шейки бедренной кости у лиц молодого и среднего возраста: Автореф. дис. …канд. мед.наук. – М., 2003. – 24 с.Дамбахер М.А. Остеопороз и активные метаболиты витамина Д: мысли, которые приходят в голову / М.А. Дамбахер, Е. Шахт // Basle: EULAR Publishers. – 1996. – 140 c.Дворецкий Л. Железодефицитная анемия /Л. Дворецкий // Медицинская газета. – 1996. –№88–89. – C. 12–13.Девятова М.В. Двигательная реабилитация при эндопро-тезировании тазобедренного сустава / М. В. Девятова, Г. И. Смирнов, В. М. Машков и др. // Теория и практика физ. культуры.— 1998. — № 1. — С. 52—53.Девятова, М.В. Двигательная реабилитация при эндопротезировании тазобедренного сустава/М.В. Девятова, Г.И. Смирнов, В.И. Машков, Г.И. Панова//Теория и практика физической культуры. -1997. -№10. -С. 52-53. Загородний Н.В. Эндопротезирование тазобедренного сустава эндопротезами нового поколения / Н.В. Загородний // Вестник травматологии и ортопедии. – 1999. – № 4. – С. 28–34.Использование низкомолекулярного гепарина для профилактики венозных тромбозов и эмболий при эндопротезировании тазобедренного сустава / Г.Л. Плоткин, А.Н. Петров, И.П. Николаева, А.А. Домашенко // Вестник травматологии и ортопедии. – 1999. – № 4. – С. 34–38.Каркавина, А.Н. Эффективность комплексной реабилитации в санаторных условиях больных, перенесших эндопротезирование тазобедренного сустава/А.Н. Каркавина, Т.В. Кулишова, А.В. Кормышев, С.И. Казанцева, Т.В. Иванова, Л.А. Фуст//Лечебная физкультура и спортивная медицина. -2011. -№5(89). -С. 36-41. Корнилов Н.В. Развитие тотального эндопротезирования тазобедренного сустава металлоконструкцией Сиваша в РосНИИТО им. Р.Р. Вредена / Н.В. Корнилов, В.М. Машков // Травматология и ортопедия России. – 1996. – № 3. – С. 5–8.Ласкутков А.Е. Памятка для пациентов которым предстоит эндопротезирование тазобедренного сустава / Ласкутков А.Е. Днепропетровская государственная медицинская академия. Кафедра травматологии и ортопедии. Научно производственное предприятие ОРТЭН ЛТД. Днепропетровск: - 2004. - 18 с.Лирцман В.М. Проблема лечения переломов шейки бедренной кости на рубеже столетий /В.М. Лирцман, В.И. Зоря, С.Ф. Гнетецкий // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. – 1997. – № 2. – С. 12–19.Матвеева Н.Ю. Тромбоз глубоких вен нижних конечностей у больных, перенесших эндопротезирование тазобедренного сустава / Н.Ю. Матвеева, Н.А. Еськин, З.Г. Нацвлишвили // Вестник травматологии и ортопедии. – 2002. – № 2. – С. 54–58.Медицинская реабилитация. Руководство/ Под ред. В. М. Боголюбова: в 3 томах - М.: Медицина, 1999.-Том 1 - 684 с.Моторина Ирина Геннадьевна – зав. отделением физиотерапии НУЗ ДКБ на ст. Иркутск-Пассажирский ОАО «РЖД»Назаренко, Г.И. Современные взгляды на реабилитацию пациентов после эндопротезирования крупных суставов/Г.И. Назаренко, И.Б. Героева, Л.П. Яшина. -М.: «Лечебная физкультура и спортивная медицина». -2012. -№11(107). -С.23-28. Петренко, М.Я. Методика реабилитации после оп-реативногоэндопротезирования тазобедренных суставов: практические рекомендации/М.Я. Петренко. -Воронеж: ООО «ИТА». -2012. -26 с. Рациональное эндопротезирование тазобедренного сустава / Ал.А. Надеев, А.А. Надеев, С.В. Иванников, Н.А. Шестерня. – М.: БИНОМ. Лабораториязнаний, 2004. – 239 с.Родионова, Г.А. Лечебная гимнастика при эндопротезировании на ранних этапах восстановительного лечения/Г.А. Родионова, А.М. Родионов//Матер. науч.-практ. конф. «Соврем. технол. восстановительной медицины». -Белокуриха, 2007. -С.277-278. Рыбачук О. И. Искусственный тазобедренный сустав / О. И. Рыбачук, А.В. Калашников - К.: 2000. - 88 с.Салатин Петр Петрович – врач-ординатор отделения травматологии и ортопедии НУЗ ДКБ на ст. Иркутск-Пассажирский ОАО «РЖД»Сведения об авторахСереда, А.П. Реабилитация после эндопротезирования тазобедренного сустава/А.П. Середа//Travmaorto.ru -Сайт клиники травматологии и ортопедии. -2012. -(http://travmaorto.ru/33.html). Сосин И.Н. Физиотерапия в хирургии, травматологии и нейрохирургии / И.Н Сосин, М.Х. Кариев - Ташкент : Медицина, 1994.- 368 с.Тайлашев Михаил Михайлович – д.м.н., Зав центром травматологии и ортопедии НУЗ ДКБ на ст. Иркутск-Пассажирский ОАО «РЖД»; зав. кафедрой травматологии, ортопедии и нейрохирургии Иркутского ГИУВа. Раб.тел. 638142, с. т. 89148854814Тихилов, Р.М. Реабилитация после эндопротезирования тазобедренного сустава/Р.М. Тихилов, В.М. Шаповалов//Surgery.ru -хирургия.ру. -2012. -(http://bone-surgery.ru/view/reabilitaciya_bolnyh_posle_endoprotezirovaniya/).Шестерня Н.А. Современные методы лечения и анализ исходов внутри и околосуставных переломов длинных трубчатых костей: Автореф. дис. … докт. мед.наук. – М., 1992. – 35 с. Белоглазова Т.И. Медицинская реабилитация больных после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава / Т.И. Белоглазова, В.Г. Масленникова, О.В. Кузьменко. //Медицина в Кузбассе. – 2003. - № 2 (спецвыпуск) - C. 108 - 110 Беневоленская Л. И. Эпидемиология ревматических болезней / Л. И. Беневоленская, М. М. Бржезовский М.: Медицина, 1988. - 237 c. Неверов В.А. Эндопротезирование тазобедренных суставов: что это такое и реабилитация больных / В.А. Неверов, Г.С. Селезнев. - СПб, Ассоциация травматологов ортопедов Санкт-Петербурга, 1997. - 43 c.ПоворознюкОстеоартроз: современные принципы лечения. / В.В. Поворознюк. [Электронный ресурс] - Режим доступа: http: http://www.rusmg.ru/fordoctor/terapia/osteoartroz.shtml Руководство по кинезиотерапии / под ред. Л. Бонева, П. Слынчева, Ст. Банкова. - София, Медицина и физкультура, 1978. - 358 с.Приложение 1Визуально-аналоговая шкала болиПриложение 2Комплекс упражнений после эндопротезирования тазобедренного суставаКомплекс упражнений: Для здоровой ноги: свободные движения во всех суставах: голеностопном (сгибание и разгибание стоп), коленном (сгибание в колене), тазобедренном (подъем ноги вертикально вверх в положении лежа на спине, отведение в сторону);Для оперированной ноги:- движения в голеностопном суставе: сгибание и разгибание стоп до появления чувства утомления в мышцах голени;- статическое напряжение (5-7 сек) мышц бедра как при попытке максимально разогнуть ногу в коленном суставе;- статическое напряжение (5-7 сек) ягодичных мышц;- разгибание ноги в коленном суставе с подложенным под колено валиком- отведение ноги в сторону по плоскости кровати;- поднятие прямой ноги над плоскостью кровати (при этом таз двигаться не должен) Каждое упражнение повторяется 5-10 раз, а весь комплекс - 2-3 раза в день. Сидеть необходимо так, чтобы тазобедренный сустав всегда был выше коленного (сиденье выше колена). Вставать и ходить вначале следует обязательно опираясь на костыли или ходунки. При ходьбе с помощью костылей сначала стоя на здоровой ноге оба костыля одновременно выносят вперед, затем ставят вперед оперированную ногу и, опираясь на костыли и частично на оперированную ногу, делают шаг здоровой ногой. Стоя на ней, опять выносят костыли вперед и т.д. Запрещено: Скрещивать ноги (в любом положении - лежа, сидя, стоя).Сгибать ногу в тазобедренном суставе более чем на 90 градусов (сидеть на низких стульях или кроватях, когда колени оказываются выше тазобедренного сустава; наклоняться слишком низко при одевании или обувании)Поворачивать ногу в тазобедренном суставе (разворачиваться на одной ноге или поворачивать корпус, когда ноги остаются зафиксированными; при поворотах необходимо переступать ногами) Поздний период: до 3 месяцев после операции Постепенно увеличивается продолжительность ходьбы (с дополнительной опорой на трость). Ходить предпочтительно несколько раз в день, но одномоментно не более 30 минут, постепенно увеличивая дистанцию и темп. Отдыхать лучше лежа на спине.Можно лежать на боку, но при этом между бедрами должен оставаться валик или подушка. Одеваться следует сидя на стуле. Желательно пользоваться посторонней помощью для надевания носков, обуви, так как если наклонять туловище вниз, это приведет к чрезмерному сгибанию в новом тазобедренном суставе, что нежелательно. При сидении тазобедренные суставы должны быть выше коленных. Для этого необходимо сидеть на жестком стуле с подушкой под ягодицами. Нельзя сидеть в низком кресле и откидываться назад, так как чтобы встать, придется сильно наклониться вперед.Нельзя сидеть «нога на ногу» или скрестив ноги. Поворачиваться следует, переступая ногами. Нельзя разворачиваться корпусом, когда ноги остаются зафиксированными.Комплекс упражнений:Лежа на спине:- Сгибать ноги в коленных суставах, не отрывая стоп от пола;- Отводить ноги в сторону, скользя по полу;- Согнуть ногу в колене, выпрямить вертикально вверх, опустить прямую;Лежа на животе:- Сгибать ноги в коленных суставах, пяткой к ягодице;- Ноги, согнутые в коленях, одновременно отрывать от пола напряжением ягодичных мышц;- Поднимать прямые ноги напряжением ягодичных мышц.В опоре на сиденье стула коленом здоровой ноги и ладонями:- Подъем прямой ноги вперед, в сторону, назад (следить, чтобы не прогибалась поясница, и не двигался таз)Каждое упражнение выполняется 10-15 раз, комплекс повторяется ежедневно.Отдаленный период: более 3 месяцев после операции.Если при длительной ходьбе (прогулки, экскурсии, дальние поездки и т.п.) появляются неприятные ощущения в суставе или прихрамывание, сустав можно разгружать, пользуясь тростью.Не стоит поднимать или переносить тяжести весом более 20 кг, нельзя увеличивать массу тела больше возрастной нормы. Полезны плавание, велосипед, лыжи - имеются в виду прогулки на лыжах по ровной местности, а не водные или горные лыжи. Нежелательны виды активного отдыха, связанные с риском резких, нескоординированных движений: прыжки, бег, гимнастика, акробатика и т.п.Через 3 месяца допустимо садиться за руль машины, но каждые 1-2 часа нужно делать остановки и выходить из машины.Также через 3 месяца допустимо вернуться к работе на производстве - при условии, что работа не будет связана с длительным пребыванием на ногах.Комплекс упражнений:Упражнения выполняются те же, что и в предыдущем периоде, только увеличивается нагрузка: на ноги надеваются утяжелители.Добавляются полуприседания: сначала с опорой, затем без опоры (руки вперед, на пояс или за голову); обязательное условие – тазобедренный сустав не сгибается больше 90 градусов, колено не уходит вперед дальше линии большого пальца стопы. По-прежнему запрещено:- резко поворачивать ногу кнаружи и выполнять маховые движения;- поворачиваться стоя на оперированной ноге; вместо этого лучше переступить ногами;- сгибать тазобедренный сустав более 90 градусов, например, наклоняться вперед при выпрямленной оперированной ноге;- скрещивать ноги и принимать положение, когда оперированная нога уходит за среднюю линию тела.