Сестринское дело в стоматологии

Уложить пациента горизонтально, приподняв ноги.Наложить жгут выше места инъекции и приложить холодОценить уровень артериального давлении и частоту пульсаПодготовить аптечку при анафилактическом шокеДальнейшие действия провести по указанию врача.Организация профилактической помощи и диспансерного наблюдения в стоматологииИсследования, проведенные в нашей стране и за рубежом, показали, что весьма целесообразно наиболее рационально организовать работу вспомогательного среднего медицинского работника. Медицинской сестре надо поручать выполнение ряда манипуляций, которые обычно производит стоматолог: удаление наддесневых зубных отложений, физиотерапевтические процедуры, наложение и удаление временных пломб, шлифовка и полировка постоянных пломб, втирание фтористых и обезболивающих паст, проведение функциональных проб при пародонтозе, ведение медицинской документации и др.Анализируя полученные данные, авторы пришли к выводу, что расширение функций среднего медицинского персонала повышает производительность труда врача от 40 до 80%.Профилактическая работа медицинской сетры в стоматологии складывается из следующих составляющих:а) определение гигиенического индекса;б) обучение рациональным методам гигиены полости рта;в) проведение противокариозных аппликаций и полосканий;г) покрытие зубов фторсодержащими и покровными лаками;д) осуществление контроля за введением таблетированных профилактических препаратов;е) проведение санитарно-просветительной работы на участке и в амбулатории.В настоящее время существует несколько способов определения гигиенического индекса полости рта, но самым простым методом по сей день является индекс гигиены Федорова-Володкиной (1971 г.).Для этого медицинская сестра окрашивает губную поверхность шести нижних фронтальных зубов 321 123 раствором Шиллера-Писарева и производит оценку интенсивности окрашивания зубного налета с бальной оценкой, где 1 балл ставится при отсутствии окрашивания; 2 балла - при окрашивании 1/4 поверхности коронки зуба;3 балла –при окрашивании 1/2 поверхности коронки зуба;4 балла - 2/3 поверхности коронки зуба;5 баллов - если окрашивание отмечается на всей поверхности коронки зуба.Далее производит оценку полученных результатов:• хороший индекс гигиены (ИГ) полости рта - 1,1-1,5 балла;• удовлетворительный ИГ - 1,6-2 балла;• неудовлетворительный ИГ - 2,1-2,5 балла;• плохой ИГ - 2,6-3,4 балла;• очень плохой ИГ - 3,5-5 баллов.Обучение рациональной гигиены полости рта проводит медицинская сестра информируя пациента о рациональном использовании средств и методов ухода за полостью рта и контроле гигиенического состояния полости рта, необходимости регулярного посещения врача-стоматолога. Обучение проводится в рамках очередного приема или в Центрах здоровья, в рамках школ обучения пациентов.Для предупреждения заболеваний слизистой полости рта медицинская сестра рекомендуетстандартную схему проведения профилактических мероприятий: санация полости рта, заключающуюся в - снятии зубных отложений, - замене неправильно изготовленных зубных протезов и пломб, - удалении разрушенных корней зубов, - лечении заболеваний твердых тканей зубов и периодонта; 2) исключение из употребления острой, горячей пищи, крепких алкогольных напитков, запрещение курения, отмена лекарственных препаратов (при явлениях медикаментозного поражения слизистой); 3) замена зубных протезов, изготовленных из разных металлов или из однородного металла, но при наличии явлений гальванизма (жжение, ощущение металлического привкуса во рту и т. д.);4) устранение профессиональных вредных привычек, неблагоприятно влияющих на слизистую полости рта; 5) исключение применения сильнодействующих медикаментозных средств и т. п.; 6) регулярное посещение стоматолога.В качестве профилактики кариесам медицинская сестра должна обучать пациента правильной гигиен полости рта, выбору паст согласно возраста пациента, зубных щеток. Кроме этого она самостоятельно может обучить пациента проводить аппликации различных препаратов (например, «ремодент») или обучать правильной технике полосканий.Обучение гигиене полости рта особенно актуально при проведении медицинских осмотров детей дошкольного и школьного возрастов.Обучение гигиеническим навыкам школьников и контролируемую чистку зубов профилактическими зубными пастами могут также проводить специально подготовленные медицинские сестры, работающие в кабинете врача стоматолога. Они должны помогать врачам следить за развитием детей, фиксируя антропологические данные в журнале.Таким образом, медицинской сестре в процессе осуществления и организации стоматологической профилактики принадлежит большая и ответственная работа, от которой зависят объем и качество лечебно-профилактической помощи, санитарной пропаганды гигиенических знаний и ритмичность работы стоматологических учреждений.ЗаключениеСтоматологическая помощь является одним из наиболее массовых видов медицинской помощи и имеет ряд особенностей, в частности – активное участие медицинской сестры во врачебных манипуляциях. В связи с этим качество лечения и результаты оказания помощи во многом зависят от сестринского процесса, ее квалификации, знания ею этапов лечебно-диагностического процесса, профессиональных навыков и психологической совместимости с врачом-стоматологом. Доказано, что использование именно высококвалифицированного помощника стоматолога может вести к повышению производительности труда врача, а также положительно влиять на качество осуществляемого лечения, при этом повышение количества вспомогательного персонала как такового не влияет существенным образом на повышение эффективности работы врачей-стоматологов. Наиболее важна в данном случае такая составляющая как квалификация вспомогательного персонала, его уровень подготовки. В этой связи особое внимание необходимо уделять повышению квалификациисреднего медицинского персонала, поскольку его работа, производимая под руководством и наблюдением врачей-стоматологов, дает возможность увеличивать объем оказываемой стоматологической помощи. Так, например, эффективность работы стоматолога возрастает более чем на 50% при работе с медсестрой по сравнению с работой стоматолога, работающего без медсестры. На данном этапе врачи располагают современной эффективной методологией, аппаратурой и материалами что повышает требования к квалификации специалистов в области стоматологии. Растет время, требуемое для проведения новых методик лечения и диагностики, в результате этого возрастает необходимость передачи части функций, ранее выполняемых врачами, - медсестрам. Статистические исследования говорят о том, что на выполнение вспомогательных манипуляций стоматологи затрачивают от 25 до 40% рабочего времени. Эти функции можно было бы передать медсестрам. Тем не менее, несмотря на актуальность изменений в подготовке среднего медицинского персонала и популяризацию таких изменений (периодические издания, конференции, курсы специализированные выставки для сестринского персонала), вопросу подготовки ассистентов врача-стоматолога пока не уделяется должного внимания. Также есть некоторые разногласия в формировании концепции подготовки среднего медперсонала для стоматологических учреждений. Например, в медицинских училищах для специальности "медицинская сестра" не преподаётся предмет "стоматология", а только уделяется внимание этой тематике при изучении терапии, хирургии, педиатрии некоторым темам. Основными путями решения выявленных недостатков в организации рабочего процесса являются: • привлечение дополнительного персонала; •правильная организация деятельности ЛПУ включающая четкую работу всех подразделений, дисциплину персонала, рациональное использование знаний, навыков сотрудников в соответствии с квалификацией; •оптимизация штатного расписания, исходя из обеспеченности кадрами, нагрузки на каждого специалиста, технического оснащения и связанной с ним производительностью труда; •внесение инноваций, а также внедрение новых технологий в практику медицинских сестер, сопровождащееся снижением норм нагрузки на сестру; •нацеленность на повышение квалификации среднего медперсонала и сертификацию таких специалистов; •повышение престижности профессии путем формирования представлений в обществе о миссии сестринского дела; •реформирование системы оплаты труда сестринского персонала: необходимо создать экономические стимулы; •развитие высшего образования в области сестринского дела, что создаст предпосылки для научных исследований в этой области, обеспечит высококвалифицированные управленческие и педагогические кадры. Кроме того, стоматология относится к специальностям, где постоянно совершенствуются технологии лечебно-диагностического процесса. Применение новых материалов и технологий требует изменения технологии лечения, совместного участия врача и медицинской сестры в лечебном процессе. В государственном секторе оказания услуг стоматологической помощи эта проблема является очень актуальной в условиях недостаточного финансирования из бюджета, стоматологические поликлиники выживают за счёт поступлении дополнительных средств от оказания платных услуг, что требует соответствующего уровня их оказания при наличии конкуренции с коммерческим сектором.Среди среднего медицинского персонала необходимо ввести понятие стоматологического гигиениста, что в свою очередь открывает перед отечественной стоматологией новые возможности, связанные с развитием профилактического направления. Целесообразно проводить подготовку специалистов по нескольким направлениям: гигиенист стоматологический, помощник врача-стоматолога и медсестра стоматологического кабинета. Гигиенист мог бы выполнять функции медсестрыстоматологической.Необходимо внести изменения в образовательный стандарт подготовки медицинских сестер в средне-специальных учебных заведениях, переместив курс «сестринское дело в стоматологии» с постдипломного на до дипломный уровень обучения.Для того, чтобы обеспечит полную загруженность на рабочем месте стоматологических гигиенистов, включить в программу подготовки по специальности «стоматология профилактическая» дисциплины «ассистирование врачу-стоматологу», «физиотерапия в стоматологии».