Тактика фельдшера при дисфункциональные маточные кровотечения у женщин в различном возрасте

- Нистагм: нет.- Реакция на свет: есть.- Кожные покровы бледные.- Акроцианоз: нет.- Мраморность: нет.- Отеки: нет.- Сыпь: нет.- Дыхание: везикулярное.- Хрипы: нет.- Одышка: нет.- Тоны сердца: ритмичные, ясные.- Шумы: нет.- Пульс: учащенный, ритмичный.- Язык: влажный, чистый.- Живот: мягкий, безболезненный.- Симптомы раздражения брюшины: нет.- Печень не увеличена.- Мочеиспускание: без особенностей.- Стул: без особенностей.- Рабочее АД: 120/80 мм.рт.ст. - АД:90/65мм.рт.ст.- Пульс 102 ударов в минуту. - ЧСС 102 в минуту.- ЧД 17 в минуту. - Т 37,6 °CДополнительные объективные данные. Локальный статус (StatusGenitalis): Наружные половые органы развиты правильно. Оволосение поженскому типу. Область ануса и больших половых губ без видимых патологическихизменений. Слизистая входа во влагалище обычного цвета, влажная, чистая.Тело матки нормальных размеров, мягкое,безболезненное, расположено по центру. Слева пальпируется увеличенныйэластический яичник. Справа утолщенные, болезненные придатки. Своды влагалищаглубокие, безболезненные.Диагноз:Обострение хроническогосальпингоофорита. Дисфункциональное маточное кровотечение.Дифференциальный диагноз с обоснованием: Полученные данные (жалобы на постоянные, умеренные, тянущие боли в низу живота, на расстройство менструального цикла - метроррагию, перенесенные женщиной послеродовой эндометрит и обострение хронического сальпингоофорита, болезненность при пальпации гипогастральной области, мягкая матка, увеличенный эластический левый яичник и утолщенные, болезненные правые придатки, позволяют заподозрить обострение хронического сальпингоофорита. Воспаление придатков матки при хроническом течении заболевания чаще всего приходится дифференцировать от трубного аборта. Но при последнем имеется задержка менструаций на 3-5 недель. При аднексите задержки менструаций обычно не бывает, или же наблюдается расстройство менструального цикла. Обязательно выявление субъективных признаков беременности при трубном выкидыше, в то время как при воспалении придатков эти признаки отсутствуют. Наблюдаются различия и в болевом синдроме: при трубном выкидыше боли возникают остро, протекают в виде приступа, сопровождаются обморочными состояниями, привоспалении придатков боли развиваются постепенно, носят постоянный характер. Живот слегка вздут и напряжен, отмечается болезненность при глубокой пальпации на стороне внематочной беременности при трубном аборте. Болезненность отмечается при пальпации внизу живота, обычно с обеих сторон при аднексите. При трубном аборте матка несколько увеличена в размере, определяется увеличение маточной трубы тестоватой консистенции. При воспалении придатков матка нормальных размеров, иногда мягкая, определяется двустороннее (чаще) увеличение придатков матки. И, наконец, у женщины не было длительное время половых контактов, поэтому трубный аборт можно исключить. Иногда возникают трудности при дифференциации параметрального воспалительного инфильтрата от сальпингоофорита. Первый отличается от второго более плотной консистенцией; инфильтрат переходит на стенку малого таза, слизистая оболочка влагалища под инфильтратом неподвижна. Этих признаков у больной нет, значит параметральный инфильтрат также можно исключить.Оказанная помощь:- Средства, влияющие на сердечно-сосудистую систему: Вазопрессорные    средства:  Допамин, в/в капельно, 10 мкг/кг/мин.- Средства, влияющие на кровь: Растворы и           плазмозаменители: Декстроза   400,0мл; Гидроксиэтил-крахмал400,0.- Средства, влияющие на кровь: Средства, влияющие насистемусвертывания крови: Этамзилат в/в 500 мг (1500 мг). Диагноз:Обострение хроническогосальпингоофорита. Дисфункциональное маточное кровотечение.Код по МКБ-10: Е-28Эффективность мероприятий при осложнении: Улучшение.Оказанная помощь:Диагностика:- Сбор анамнеза и жалоб в гинекологии;- Визуальное исследование в гинекологии;- Пальпация в гинекологии;- Измерение частоты дыхания;- Исследование пульса;- Измерение артериального давления на периферических артериях;- Исследование уровня общего гемоглобина в крови с помощью анализаторов.Лечение. Лекарственные препараты:- Средства, влияющие на сердечно-сосудистую систему: Вазопрессорные       средства:  Допамин, в/в капельно, 10 мкг/кг/мин.- Средства, влияющие на кровь: Растворы и           плазмозаменители: Декстроза   400,0 мл; Гидроксиэтил-крахмал 400,0.- Средства, влияющие на кровь: Средства, влияющие насистему свертывания крови: Этамзилат в/в 500 мг (1500 мг). Эффективность проведенных мероприятий:- АД 110/70 мм.р.ст. - ЧСС 84 в минуту- Пульс 84 ударов в минуту. - Т 37,1°C- ЧД 14 в минутуСогласие на медицинское вмешательство в соответствии со ст. 32 Основ законодательства Российской Федерации обохране здоровья граждан информированное добровольное согласие намедицинское вмешательство с учетом риска возможных осложнений: Получено.(Ф.И.О. больного (законного его представителя) (подпись)(Ф.И.О., должность медицинского работника, (подпись)предоставившего информацию и получившегосогласие на медицинское вмешательство)Результат оказания скорой медицинской помощи: Улучшение.Больной нуждается: В госпитализацииСпособ доставки больного в автомобиль скорой медицинской помощи:перенесенна носилках. Результат выезда: Выполненный выезд: оказана помощь, доставлен в больницу, время приема больного: "15" час. "15" минДиагноз приемного отделения: Обострение хроническогосальпингоофорита. Дисфункциональное маточное кровотечение.Километраж выезда_________________________________________Примечания_________________________________________________Врач (фельдшер)_____________________________________________Карта проверена (результат экспертной оценки):__________________Старший врач смены _________________________________________Заведующий подстанцией _____________________________________РАЗДЕЛ 3Выводы1. Анализ литературных источников показал, что дисфункциональные маточные кровотечения являются частой гинекологической патологией, которая существенно снижает уровень здоровья и фертильность женщины, ухудшает ее качество жизни и трудоспособность.Дисфункциональные маточные кровотечения могут возникнуть во все периоды жизни женщины: ювенильный (20%), репродуктивный (30%), климактерический (50%).Пациентки с дисфункциональными маточными кровотечениями, обратившиеся за скорой и неотложной медицинской помощью, подлежат обязательной немедленной госпитализации.Диагностика и выбор метода лечения являются функцией врача. Средний медицинский персонал может только осуществлять лечение по назначению и под контролем врача. 2. Оказаниескорой и неотложной помощи при дисфункциональных маточных кровотечениях на догоспитальном этапе основывается на строгом выполнении стандартов оказания скорой медицинской помощи больным с дисфункциональным маточным кровотечением (Код по МКБ-10:Е-28), где обозначен перечень диагностических и лечебных мероприятий3. Действия фельдшера при оказаниискорой и неотложной помощи пациенткам сдисфункциональными маточными кровотечениями заключаются в помощи врачу и выполнении поставленных им задач: определении показателей частоты дыхания, пульса, артериального давления на периферических артериях, уровня общего гемоглобина в крови, введении назначенных лекарственных препаратов, контроле общего состояния, помощи при транспортировке.ЗАКЛЮЧЕНИЕДля разработки алгоритма оказания фельдшерской помощи  при дисфункциональных маточных кровотечениях на догоспитальном этапе цель исследования), задачи в дипломной работы были выполнены. 1.При анализе литературных данных было установлено, что дисфункциональные маточные кровотечениявозникают за счет функциональныхнарушений нейроэндокринной регуляции женских половых функций с высокой частотой встречаемости (11,3 - 28,0 % всех гинекологических заболеваний) во всех возрастных группах.Основными причинами в детородном возрасте являются нарушения в системе «гипоталамус-гипофиз-яичники», до 18 лет - незрелость этой системы, в климактерическом периоде - опухолевый рост. Дисфункциональные маточные кровотечения на догоспитальном этапе требуют скорой (неотложной) врачебной и фельдшерской помощи.2. Действия медицинского персонала бригады скорой и неотложной медицинской помощи регламентированы Стандартом оказания скорой помощи больным с дисфункциональными маточными кровотечениями (Код по МКБ-10:Е-28). Диагностические мероприятия: сбор анамнеза и жалоб в гинекологии; визуальное исследование в гинекологии; пальпация в гинекологии; измерении частоты дыхания и артериального давления; исследовании пульса;и уровня общего гемоглобина в крови с помощью анализаторов.Лечебные мероприятия: 1) средства, влияющие на сердечно-сосудистую систему с вазопрессивным действием: Допамин, в/в капельно, 10 мкг/кг/мин; 2) средства, влияющие на кровь:плазмозаменителей (Декстроза   400,0 мл; Гидроксиэтил-крахмал 400,0) и гемостатиков (Этамзилат в/в 500 мг (1500 мг)). Показана немедленная госпитализации, для которойосуществляется транспортировка больной в гинекологическое отделение.3. Действия фельдшера заключаются в помощи врачу и четком выполнении поставленных им задач. Алгоритм действий: Определение частоты дыхания, пульса, артериального давления, уровня общего гемоглобина в крови.Введение назначенных лекарственных препаратов.Контроль общего состояния.Помощь при транспортировке.Алгоритм действий в отсутствии врача:Немедленно вызвать врача.Уложить больную, из-под головы убрать подушку и подложить ее под ноги.На низ живота положить пузырь со льдом.Взять кровь для определения группы и резус-фактора.При значительной кровопотере сделать пункцию вены и настроить в/в введение 5% раствора глюкозы (или 0,89% NaCl, или плазмозаменителей – полиглюкина или реополиглюкина).Контроль общего состояния.Контроль количества кровянистых выделений, обеспечить возможность врачебной оценки кровопотери (пеленки не выбрасывать).При повреждении наружных половых органов (особенно клитора), наложить прижимающую повязку.Таким образом, цель дипломной работы достигнута.Рекомендации.При оказании фельдшером скорой помощи больным с дисфункциональными маточными кровотечениями, помогая врачу или в его отсутствие, следовать алгоритму Стандарта оказания скорой помощи больным с патологией данного вида (Код по МКБ-10:Е-28).Практическая значимость заключается в более глубоком понимании вопроса, использовании выводов и рекомендаций в будущей профессиональной деятельности.СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВАктуальные вопросы акушерства, гинекологии и репродуктологии / Под ред. Е.В. Коханевич. М.: Триада X, 2006. - С. 346373.Гинекология. Национальное руководство / Под ред. В.И. Кулакова, Г.М. Савельевой, И.Б. Манухина. – ГЭОТАР-Медиа. – 2009. – 1088с. Гинекология. Национальное руководство. Краткое издание / Под ред. Акад. РАМН Г.М. Савельевой, акад. РАМН Г.Т. Сухих, проф. И.Б. Манухина. – м.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – 704с. Гинекология: практикум: учеб.пособие для студентов мед. вузов / под ред. В.Е. Радзинского. – М.: Изд-во РУДН, 2003. Гинекология: учеб.для студентов / под ред. Г.М. Савельевой, В.Г. Брусенко. – 3-е изд., испр. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2004, 2006. Дубоссарская З.М. Теория и практика гинекологической эндокринологии / З.М. Дубоссарская. Днепропетровск: Лира ЛТД, 2005. -417с. Калининская А.А., Шляфер С.И., Дзугаев А.К. Объем и характер работы скорой медицинской помощи в Российской Федерации и пути ее реорганизации // Здравоохранение Российской Федерации. 2005. № 4. С. 38-Клинические рекомендации. Акушерство и гинекология. Вып.2 / гл. ред. В.И. Кулаков. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. Кулаков В.И. Оперативная гинекология. / В.И. Кулаков. М., 2001; с. 167-198. Манухин И.Б. Клинические лекции по гинекологической эндокринологии./ И.Б. Манухин, Л.Г. Тумилович, М.А. Геворкян— М: МИА, 2005. 240 с. О ходе реализации Программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи в 2007 году (по материалам Минздравсоцразвития России) // Здравоохранение. 2008. № 10. С. 15-31.Постановление Правительства Российской Федерации от 05.12.2008 г. № 913 «О программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2009 год» // Здравоохранение. 2009. № 2. С. 151-162. Приказ Минздравсоцразвития России от 01.11.2004 г. № 179 «Об утверждении порядка оказания скорой медицинской помощи» // Здравоохранение. 2005. № 2. С. 63-68.Савельева Г.М. Справочник по акушерству, гинекологии и перинатологии / Г.М. Савельева. М.: МИА, 2006. - С. 518-526. Сестринское дело в акушерстве и гинекологии: учеб. Пособие / И.К. Славянова. – 6-е изд., доп. и перераб. – Ростов н/Д: Феникс, 2010. – 395с. – ил. – (Медицина). Стародубов В.И., Калининская А.А., Шляфер С.И. Первичная медицинская помощь: состояние и перспективы развития: Монография. М.:ОАО «Издательство «Медицина», 2007. 264 с. http://www.minzdravsoc.ruhttp://www.ends-russia.ruhttp://www.happydoctor.ruhttp://ru.wikipedia.orghttp://www.cardefence.ru on-the-roadhttp://go.mail.ruhttp://www.ntv.ruhttp://www.newstube.ruПРИЛОЖЕНИЯПриложение АНормативные документы, регламентирующие работу Станции скорой и неотложной помощи им. А.С. Пучкова г. МосквыПриказы и инструкции государственного бюджетного учреждения здравоохранения станции скорой медицинской помощи в своей деятельности руководствуется:- Приказ МЗ и Социального Развития РФ от 15.12.2009 г. № 991 Н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи пострадавшим с сочетанными множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком»;- ФЗ РФ от 21.11.2011 г. № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации"- ФЗ РФ от 12.04.2010 г. № 61-ФЗ «Об обращении лекарственных средств»- ФЗ РФ от 31.12.2009 г. № 1148 «О порядке хранения наркотических средств и психотропных веществ»- ФЗ РФ от 25.11.2009 N 267-ФЗ «Об аварийно – спасательных службах и статусе спасателей» 103- ФЗ № 52 от 1.12. 2007 г. «О санитарно - эпидемиологическом благополучии населения»;- Приказ МЗ и Социального Развития РФ от 27.04.2011 г. № 357 «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным с ОНМК»;- Приказ № 100 от 26.03.1999г. «О совершенствовании организации скорой медицинской помощи населению РФ»;- Приказ № 179 от 01.11.2004г. «Об утверждении порядка оказания скорой медицинской помощи»;- Приказ МЗ и Социального Развития РФ от 27.03.2007г. № 18 «О введение в действие санитарных правил скорой помощи 1.1.1058-014»; - Приказ МЗ и социального развития РФ № 752 от 01.12.05 г. «Об оснащении санитарного автотранспорта» - Приказ № 245 от 30.08.91 г «О нормативах потребления этилового спирта для учреждений здравоохранения образования и соц. обеспечения».- Приказ № 90 от 4.05.2011 «Профилактика ВИЧ - инфекции» -регламентирующий действия медицинского персонала при получении микротравмы»;- Приказ № 36 от 28.01.2011 г. «О введении комплекса противогриппозных мероприятий»;- Приказ № 89 от 3.05. 2011 «О мероприятиях, проводимых врачом (фельдшером) при выявлении больного (трупа) с карантинными инфекциями и др. болезнями (ситуациями)»;- Приказ от 17.11.2010 г. № 1007н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи детям при хирургических заболеваниях»;- Приказ № 999 Н от 19.08.2009 г. «Об утверждении порядка плановой и неотложной медицинской помощи населению РФ при болезнях системы кровообращения кардиологического профиля»;- Приказ № 330 от 12.11.1997г. «О мерах по улучшению учета, хранения, выписывания и использования наркотических лекарственных средств»;- Приказ от 23 декабря 2005 г. № 999 «Об утверждении порядка создания нештатных аварийно – спасательных формирований»-Постановление от 3 августа 1996 г. № 924 «О силах и средствах единой государственной системы предупреждения и ликвидации, чрезвычайных ситуациях»- СанПин 2.1.3.2630-10 к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность, санитарно – эпидемиологическими требованиями к обращению с медицинскими отходами СанПиН 2.1.7.7.2790-10, Санитарными правилами 3.1.5.2826-10 «Профилактика ВИЧ-инфекции».