Профессиональная роль акушерки при многоплодной беременности

По нашим данным наиболее часто при многоплодной беременности встречается затяжные роды, у женщин с осложненной многоплодной беременностью практически в 50% случаев отмечается раннее излитие околоплодных вод (рис. 2)Рисунок 2Частота основных осложнений при многоплодной беременностиСостояние детей при рожденииявляется одним из важных показателем адекватности акушерской помощи, в том числе и при многоплодной беременности.По различным данным, состояния более 80% новорожденных при многоплодной беременности оценивается в 7-8 баллов по шкале Апгар, в асфиксии различной степени тяжести рождается до 15% детей. По нашим данным, при родоразрешении путем кесарева сечения оценку по шкале Апгар8 баллов и более имели почти 50% детей, при родах через естественные родовые пути - значительно меньше - 28,9%. В асфиксии различной степени тяжести при кесаревом сечении извлечено 42,9% новорожденных, при родах через естественные родовые пути - 69,1%. Детей в средней и тяжелой асфиксии при оперативном родоразрешенпи было почти в 3 раза меньше, чем при родах через естественные родовые пути. Однако, следует подчеркнуть, что срок беременности при родоразршении кесаревым сечением был больше, что весьма существенно (рис 3, 4).Рисунок 3Оценка по шкале Апгар новорожденных детей в изучаемых группах в зависимости от родоразрешенияТаким образом, особенности течения беременности и родов при многоплодной беременности имеют свои особенности, так или иначе влияющие на состояние здоровья новорожденного ребенка, именно поэтому акушерка должна предвидеть все возможные осложнения и определить тактику ведения родов.Ведение родов при многоплодной беременности имеет свои особенности. Во время родов нужно быть готовым к необходимости усилить родовую деятельность, произвести адекватное обезболивание и осуществить тщательный контроль за сердечной деятельностью обоих плодов (кардиомониторное наблюдение), тщательное наблюдение за состоянием женщины.Вероятность развития плацентарной недостаточности и гестоза при многоплодной беременности больше, чем при одноплодной. Следовательно, все мероприятия, направленные на профилактику развития этих состояний, проводят с начала второго триместра. Особое внимание уделяется полноценному белковому питанию будущей мамы: приему препаратов железа, витаминов.Родоразрешение женщины с двойней желательно проводить в роддоме высокого уровня (перинатальном центре), обладающем мощной квалифицированной реанимацией новорожденных. Понятно, что частота оперативного родоразрешения (кесаревых сечений) при многоплодии значительно выше, чем при одноплодной беременности.При госпитализации беременной с многоплодием в стационар необходимо тщательное сестринское наблюдение за общим состоянием пациентки, выполнение назначений лечащего врача и осуществление всех этапов ухода (питание, личная гигиена, соблюдение санэпидрежима и этико-деонтологических норм).