Родовой травматизм матери. Профессиональная роль акушерки.

;По глубине повреждения различают следующие виды разрывов: частичный разрыв, полный (проникающий) разрыв.Этиология. Существуют следующиепричины разрывов матки:Бурная или дискоординированная родовая деятельность, оперативные вмешательства, сочетание нескольких факторов риска.Клиника.Угрожающий разрыв матки проявляется в родах следующими признаками: 1) схватки становятся более болезненными и бурными, 2) контракционное кольцо расположено высоко и косо, 3) матка приобретает форму песочных часов, 4) пальпируют напряженные круглые связки. 5)учащение пульса, дыхания, могут быть тошнота, рвота, холодный пот. Проявляются признаки клинического несоответствия, мочеиспускание затруднено, признак Вастена положительный, нет поступательного движения плода при большом открытии и хороших схватках и др.При совершившемся разрыве отмечают следующие признаки:схватки внезапно прекращаются, изменяется форма матки, при проникающем разрыве в брюшную полость выходят части плода и выливаются воды. В результате, плод погибает, есть признаки внутреннего кровотечения (бледность, частый нитевидный пульс, гипотония). Кровь может скапливаться в клетчатке, при этом при пальпации может быть крепитация. Возможны потеря сознания и другие проявления травматического шока.Акушерская тактика.При совершившемся разрыве проводят:чревосечение, извлечение плода, удаление матки, борьба с последствиями шока и нарушениями свертывания.При подозрении на разрыв матки в случае, если роды произошли через родовые пути, провести ручное обследование полости матки.При угрожающем или начавшемся разрыве необходимо проводить срочное родоразрешение путем операции кесарево сечения.В случае, если причину угрозы можно устранить с помощью снятия родовой деятельности, плодоразрушающей операции или исправления положения плода, в некоторых случаях (особенно при отсутствии врача) акушерке приходится выполнять эти процедуры. Подавление родовой деятельности проводят с целью предотвратить разрыв, пока идет подготовка к операции.Обязанности акушерки.Акушерка должна уметь следующее [6]:выделять факторы риска по разрыву матки, проводить профилактику, выявлять признаки разрыва, предотвращать разрыв подавлением родовой деятельности, подготовить женщину к операции, проводить периоперативную работу.Реабилитацию проводятсогласно тем операциям и осложнениям, которые были у женщины.В результате разрыва матки происходит гибель плода, утрачивается репродуктивная функция, возникает геморрагический шок, травматический шок, ДВС-синдром и другие осложнения.Профилактикуразрывов матки, которая состоит в устранении тех причин, которые к ним приводят, осуществляет в том числе и акушерка [5]:профилактика абортов,профилактика воспалительных заболеваний матки, профилактика аномалий родовой деятельности, разрывов шейки матки, правильное ведение родов и акушерских пособий,выявление аномалий таза, вставления, положения плода, правильное измерение предполагаемой массы плода, выявление клинического несоответствия и признаков угрозы, выбор правильной акушерской тактики.1.3 Травмы тазаКроме повреждения мягких тканей родового канала существуют и повреждения костной основы. Травмы тазав родах у женщин происходят в связи с очень сильными физическими воздействиями и при патологических изменениях в костях.Патологические изменения в костях происходят вследствии остеомаляции. Остеомаляция - это системное заболевание, которое характеризуется недостаточной минерализацией костей, и связанос обменными нарушениями до беременности либо может впервые возникнуть во время беременности, которое классифицируют в качестве редкой формыгестоза.Кости становятся ломкими также в связи с дефицитом кальция и эстрогенов. Это особенно проявляется у женщин старшего репродуктивного возраста. Различают следующие изменения костной массы:остеопения – это дефицит костной массы.остеопороз - это потеря эластичности, крепости костей. Помимо этого, во время беременности уменьшается вязкость в суставах таза с целью их функциональной подвижности, возможно растяжение симфиза на 5 мм и более. В случае, если на этом фоне возникает клиническое несоответствие костей таза и головки плода, то это может привести к травматизму. Ситуация становится намного более опасной, в случае, если родовая деятельность слишком сильная или применяют активные меры с целью родоразрешения, к примеру:акушерские щипцы, вакуум-экстракция плода, извлечение плода за тазовый конец или ножку, метод Крестеллера.Таким образом, определили, что к родовому травматизму матери относят: повреждения мягких тканей родового канала (к примеру, разрывы промежности, вульвы, влагалища, шейки матки, матки), а также повреждения костной основы, которые встречаются реже. Определили профессиональную роль акушерки при родовых травмах матери, которая заключается в подготовке женщины, ассистировании врачу, подготовке и подаче инструментов. В случае отсутствия врача, акушерка должна выполнить осмотр и ушивание разрывов промежностей Iи IIстепени, под местным обезболиванием. Также очень важна роль акушерки и в профилактике разрывов.Список использованной литературыАйламазян Э.К., Серов В.Н. Акушерство. Национальное руководство. Краткое издание. – М.:ГЭОТАР-Медицина, 2013. – С. 493-495.Болотских В.М. Преждевременное излитие околоплодных вод: проблемы диагностики и родовозбуждения // Журнал акушерства и женских болезней. - №2.- 2015. С. 18-24. Гульченко О.В. Акушерские и перинатальные исходы при крупном плоде //Рос. вестн. акуш-гин. – 2010. - №1. – С. 55 – 58.Исенова С.Ш., Бищекова Б.Н., Шукенова Э.К. Крупный плод – акушерские и перинатальные проблемы // -2014. -№10. -С.63-67.Савельева Г.М., Шалина Р.И., Сичинава Л.Г., Панина О.Б., Акушерство. - М. 2009. - 656 cСлавянова И. К. Сестринское дело в акушерстве и гинекологии. - М.: КНОРУС, 2013.- 398 с.