сестринская помощь при ранах

). При лечении больших ран конечностей необходимо провести их иммобилизацию.При больших гнойных ранах можно использовать специальные мешки, в которые помещают поврежденный участок тела или конечность, и куда подают стерильный воздух с соответствующей температурой и влажностью с помощью аппаратов "АТУ-3", "АТУ-5" и др. Применение локальных мешков-изоляторов с управляемым воздушным средой дает возможность сократить сроки лечения ран, сохранить перевязочные материалы [11].Особенности лечения осложненных ран. Особые трудности возникают при оказании первой помощи и при лечении больных с укушенными ранами. Такие раны возникают при укусах животных или человека. Они имеют те же особенности, что и другие раны, но отличаются тяжелым инфицированием вирулентной микрофлорой рта человека или животного. Особенно опасно укусы змей (кобра, гюрза). Укусы ядовитых змей опасны из-за быстрого развития интоксикации змеиным ядом. Составной частью яда является нейротоксины, вызывающие тяжелые нарушения функции нервной системы, паралич дыхательного и сосудистого центров. Яда других змей вызывают геморрагические осложнения, значительные кровоизлияния и отек тканей. Первая помощь при укусе ядовитой змеи состоит в том, чтобы предотвратить распространение яда. С этой целью следует наложить жгут на конечность выше укуса и удалить яд из раны нажатием на ее края. Жгут нужно накладывать на конечность не более чем на 1-1,5 ч. При укусах змей предлагают отсасывать кровь и змеиный яд ртом, однако яд может быстро всасываться через слизистые оболочки, поэтому эта методика опасна для того, кто оказывает помощь. После оказания первой помощи пострадавшего немедленно госпитализируют. В случае необходимости вводят сердечные средства, дезинтоксикационные препараты (гемодез, неогемодез, неокомпенсан и др.), проводят искусственную вентиляцию легких. В больнице больным вводят специфическую противоядную сыворотку ("антигюрза" или "антикобра»). Повторное введение сыворотки при развитии аллергических реакций противопоказано.При укусах животных (собаки, лисы, волка) необходимо выполнить антирабические прививки. Лечение укушенных ран проводят по общепринятым принципам, однако медицинский персонал должен внимательно следить за ходом раневого процесса и общим состоянием пострадавшего.6. Участие медсестры в консервативном и хирургическом лечении ранУспешное лечение больных с раневым процессом во многом зависит от тщательного ухода медицинской сестры. Основной целью лечения ран является восстановление формы и функции поврежденных тканей и органов в оптимальные, кратчайшие сроки. Основная опасность заключается в возможности инфицирования раны. Содержание постельного белья и кожных покровов в гигиенических условиях позволяет предупредить вторичное инфицирование. Необходимо следить, чтобы повязка была сухой и надежно изолировала рану от окружающей среды. Она должна полностью закрывать поврежденный участок тела, защищать рану от дальнейшей травматизации и приводить в действие нанесенных на нее препаратов. Повязку на рану следует накладывать так, чтобы она не стискивала ткань, не усиливала боль, не стесняла дыхание и кровообращение. Кроме этого, повязка на любом участке тела не должна вызывать неудобства. Попадание на повязку мочи, кала, воды из грелок может стать причиной нагноения раны. Такую повязку необходимо сразу же снять. Независимо от характера оперативного вмешательства и состояния повязки, на 2-й день после первичной хирургической обработки раны проводят перевязку, удаляют салфетки, загрязненные кровью. Края раны смазывают антисептиком (раствором Люголя, 1% спиртовым раствором хлоргексидина и др.) и накладывают новую асептическую повязку. Если рана не была зашита, края раны обрабатывают одним из антисептиков, а ее полость промывают 3% раствором перекиси водорода или водным раствором хлоргексидина, димексида, диоксидина и др.) и накладывают новую асептическую повязку. Основная задача лечения в послеоперационный период - не допустить нагноения операционной раны. При появлении первых признаков воспаления в ране (повышение температуры тела, появление боли, отечности и др.) следует провести ее ревизию и перевязку. При смене повязки важным правилом является соблюдение асептики. Перевязку следует осуществлять только инструментальным способом, в стерильных перчатках, не касаясь руками к ране, перевязочному материалу. Инструменты используются только для одной перевязки, потом их повторно дезинфицируют и стерилизуют [12].7. Уход за больными с ранамиПри уходе за больными особое внимание следует обращать на защиту кожи вокруг раны от вторичного инфицирования. Попадание раневого содержимого на кожу может привести к распространению инфекции, ее мацерации и воспалению. Для профилактики мацерации, воспаления кожи ее следует обработать пастой Ласара или цинковой мазью. Удалять дренажи, тампоны следует очень осторожно. Для безболезненного удаления перевязочного материала необходимо повязку смочить 3% раствором перекиси водорода или отмочить в теплом растворе перманганата калия, фурацилина, хлоргексидина и др. Особенно тщательно следует наблюдать за состоянием дренажей в ране. Длительное их пребывания в ране может вызвать пролежни (некроз) стенок органов, прикасались к ним (кишка, желудок, желчный пузырь или крупные сосуды). При незначительном пропитывании повязки частые перевязки ран не рекомендуются. При нагноении раны перевязку необходимо проводить ежедневно, а если требует состояние больного, то и чаще, с учетом и применением препаратов для местного лечения ран, в зависимости от фазы раневого процесса. Больных с нагноенными ранами надо срочно изолировать в отдельную палату или бокс. Перевязку нужно проводить в гнойной перевязочной. Если в отделении есть одна перевязочная, то больных с гнойными ранами следует перевязывать в последнюю очередь. После окончания перевязок необходимо провести влажную уборку и облучения ультрафиолетовыми лампами.Для ускорения заживления ран большое внимание обращают на обеспечение высококалорийного питания. В первой фазе раневого процесса показана щелочная, противовоспалительная диета, из которой извлекается соль, пряности, мясные, рыбные продукты. Больным назначают крупяные, овощные, молочные супы, овсяную, гречневую каши, овощные салаты, винегрет и др. Эта диета способствует уменьшению ацидоза. Во второй фазе, для улучшения роста и созревания грануляционной ткани, следует повысить обменные процессы в организме. С этой целью назначают блюда, содержащие белки животного происхождения, витамины: мясо, рыба в любом виде, овощи, фрукты, соки, яйца и др. Для стимулирования аппетита можно давать пряности.Важное значение в профилактике контрактур и малоподвижности суставов имеют лечебная гимнастика и физкультура. ее надо проводить систематически и тщательно, обязательно у больных с повреждениями суставов, костей.ЗаключениеЗначение деятельности медицинской сестры в лечении ран на сегодняшний день огромно, так как именно среднему медицинскому персоналу зачастую приходится оказывать доврачебную помощь при ранениях. От знания медсестрой особенностей разных видов ранений, самого раневого процесса зависит правильность и скорость оказания помощи. Не маловажное значение медсестрой переделяется и в процессе ухода за раневой поверхностью. От правильной организации сестринского процесса зависит скорость восстановления после ранения, профилактика осложнений при ранениях, что в свою очередь ведет к улучшению качества жизни пациента.Список литературыГостищев В.К. Общая хирургия: Учебник. – 3-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004. – 608 с.Интенсивная терапия угрожающих состояний / Под ред. В.А. Корячкина, В.И. Страшнова. СПб.: Санкт-Петербургское мед. изд-во, 2002. – 288 с.Каратай Ш.С. Хирургия медицины катастроф: Практическое руководство / Ш.С. Каратай, А.Ю. Анисимов, К.Ш. Зыятдинов. Казань: Медицина, 2001. – 256 с.Клиника, диагностика и лечение ожогов: Учеб. пособие / Н.И. Атясов, А.Н. Беляев, С.А. Козлов и др. Саранск: Изд-во Мордов. ун-та, 1997. – 64 с.Курс лекций по общей хирургии / А.Н. Беляев // Саранск: Изд-во Мордов. ун-та, 2005. – 284 с.Лечение ран / С.Г. Измайлов, Г.А. Измайлов, И.В. Подушкина, В.И. Логинов. Казань: Изд-во Казан. гос. техн. ун-та, 2003. – 292 с.Михайлович В.А. Рекомендации по оказанию неотложной помощи на догоспитальном этапе. Внезапная смерть / В.А. Михайлович, В.В. Русин // Скорая помощь. 2000. № 1. – С. 59-62.Общая хирургия: Учебник для медицинских вузов / Под ред. П.Н. Зубарева, М.И. Лыткина, М.В. Епифанова. – СПб.: СпецЛит, 1999. – 472 с.Общехирургические навыки / Под ред. В.И. Оскреткова. – М.: Медицинская книга, Н. Новгород: Изд-во НГМА, 2002. – 206 с.Привалов В.А. Асептика и антисептика: Учеб. пособие для студентов медицинских ВУЗов / В.А. Привалов, Т.В. Катунькина. Челябинск: Изд-во «Челябинская гос. мед. академия», 2004. – 104 с.Принципы местного лечения гнойных ран // И.Б. Таратынов [и др.] // Саранск, копи-центр «Референт». – 19 с.Руководство к практическим занятиям по общей хирургии: учеб. пособие / Под общ. ред. проф. А.Н. Беляева. – Саранск: Изд-во Мордов. ун-та, 2005. – 292 с.