Дифференциальная диагностика акустико-гностической и акустико-мнестической форм афазии.

Все эти процессы в результате своего взаимодействия делают возможным получение, переработку, хранение и воспроизведение как сенсорной информации, которую человек получает из окружающего мира, так и результатов способности человека к творческому переосмыслению тех данных, которые накапливаются в процессе индивидуального развития. Познавательные процессы обеспечивают приспособление человека к изменениям условий окружающей среды, оказывают всю необходимую информацию для жизнедеятельности человека, делая возможным ее трудовую и интеллектуальную деятельность. Изучение личности как целостной структуры невозможно без достаточно глубокого знания ее когнитивных способностей. Все высшие психические функции имеют в своей основе именно познавательные процессы, потому что это первое звено механизма адаптации человека к условиям внешнего мира. Следует учитывать, что когнитивная сфера не является постоянной и неизменной. У каждого человека она имеет свои индивидуальные особенности и, более того, несет естественного развития в процессе онтогенеза. Именно поэтому психологи должны выявлять как индивидуальные, так и возрастные особенности каждого человека при оценке интеллекта и способностей.В содержательном плане когнитивные структуры личности являются системами организации обобщенно-типизированных знаний, являющихся одновременно механизмами сбора, использования и хранения информации. Строение когнитивных структур характеризуется разнообразием элементов и иерархичностью уровней реализации. Результаты их действия проявляются в особенностях различных сфер психической деятельности: в перцепции, мышлении, языке, произвольности поведения, памяти, в количестве и четкости знаний, умений. С функциональной точки зрения, когнитивная структура является универсальной единицей работы сознания, основой всех форм взаимодействия с действительностью. Когнитивные структуры и есть суть, развивающаяся с возрастом и в процессе обучения. Развитие когнитивных структур идет от синкретических форм к упорядоченным, внутренне расчлененным. Сложные структуры формируются из простых, диффузных, но не из простого суммирования, а путем интеграции старых схем в новые, и образование в результате совершенно другого качества.Развитие сложного познавательного процесса - мышления в большой степени определяется развитием манипулирования предметами. Манипулирование, которое вначале не имеет сознательной цели, затем начинает определяться объектом, на который оно направлено и приобретает осмысленного характера.Интеллектуальное развитие ребенка осуществляется в ходе его предметной деятельности и общения, в ходе освоения общественного опыта. Наглядно-действенное, наглядно-образное и словесно-логическое мышление - последовательные степени интеллектуального развития. Генетически наиболее ранняя форма мышления - наглядно-действенное мышление, первые проявления которого у ребенка можно наблюдать в конце первого - начале второго года жизни, еще до овладения активной речью.Понятие когнитивного стиля используется для обозначения, с одной стороны, межиндивидуальных особенностей в процессах обработки информации и, с другой стороны, выделение типов людей в зависимости от особенностей их когнитивной организации. Исследователи интерпретируют когнитивный стиль как выражение инструментальной целостности личности, как набор определенных способов выбора операционного состава процессов переработки и структурирования информации, определяет не столько уровень, сколько образ, манеру осуществления деятельности. Они рассматривают "когнитивный стиль" как стабильную систему установок, характеризующих индивидуальную стратегию решения познавательных задач (что и как я должен делать, чтобы узнать), а также механизм, осуществляющий функцию регуляции деятельности на разных ее уровнях, а также, что характеризуется устойчивостью во времени.Из этого следует, что индивидуальный стиль деятельности может формироваться и формируется на основе когнитивного стиля личности, а не наоборот.Когнитивный стиль личности - это одна из формальных характеристик личности, которые образуют так называемую формально-типологическое инфраструктуру в системе регулятивных процессов. Это следует из того когнитивного стиля личности как системно-адаптационной характеристики.Экспериментально-психологические методики исследования когнитивной структуры личности1. Методика "Красно - черная таблица" Ф.Д. ГорбоваМетодика предназначена для оценки свойства человека к переключению внимания.Обследуемым дается таблица и они должны находить на предложенной им таблице красные и черные числа попеременно и записывать только буквы, соответствующие этим числам, причем красные числа нужно находить в порядке убывания, а черные - возрастания. Обследуемым зачитывается соответствующая инструкция. Если после того, как экспериментатор прочитал инструкцию, испытуемые имеют вопросы, то экспериментатор отвечает на все вопросы, прежде чем начать отсчет времени.Инструкция: вам будет предложена таблица с красными и черными числами. Вы должны находить красные и черные числа попеременно, причем красные в убивая порядке от 25 до 1, а черные в растущем - от 1 до 24.Записывать надо только буквы, стоящие рядом с числами. Время работы - 5 минут.Например, красная цифра 25 пишем букву Р, затем черная цифра 1, пишем букву В, далее красная цифра 24 пишем букву И, черная цифра 2, пишем букву Н. Таким образом, на листе ответов получается ряд букв: Р, В, И, Н ,.Методика оценивается по количеству правильно воспроизведенных пар букв. Может применяться как индивидуально, так и для группы людей.Благодаря этой методике можно проверить способность к переключению внимания, что необходимо для большинства специальностей, требующих значительного сознательного контроля за результатами деятельности.2 Методика "Память на числа" А. МильеранаМетодика исследует способность человека запоминать, предназначена для оценки кратковременной зрительной памяти, ее объема и точности.Задача состоит в следующем. Обследуемым демонстрируется в течение 20 секунд таблица с двенадцатью двузначными числами, которые нужно запомнить и, после того, как таблица убрана, записать на бланке.Инструкция: Вам будет предъявлена таблица с числами. Ваша задача заключается в том, чтобы за 20 секунд запомнить как можно больше чисел. Через 20 секунд таблицу уберут, и вы должны будете записать все числа, которые вы запомнили.Оценка кратковременной зрительной памяти проводится по количеству правильно воспроизведенных чисел. Норма взрослого человека - 7 и выше.Методика удобна для группового тестирования, поскольку процедура не занимает много времени. Применяется для определения индивидуального объема кратковременной памяти и может проводиться совместно с другими методиками, тестирующими мнемические способности.3 Методика "Количественные отношения" Н. КремераМетодика предназначена для оценки логического мышления. Для этого обследуемым предлагаются для решения 18 логических задач. Каждая из них содержит 2 логические посылки, в которых буквы находятся в каких-то многочисленных отношениях между собой. Опираясь на предъявленные логические посылки, надо решить, в каком соотношении находятся между собой буквы, стоящие под чертой. Время для решения всех задач - 5 минут. Перед началом отсчета времени испытуемым зачитывается инструкция. После того, как экспериментатор прочитал инструкцию, он отвечает на все вопросы участников испытания. Уже после этого начинается само испытание.Инструкция: вам предложены 18 логических задач. Каждая из них содержит 2 логические посылки, в которых буквы находятся в каких-то многочисленных отношениях между собой. Опираясь на предъявленные логические посылки, надо решить, в каком соотношении находятся между собой буквы, стоящие под чертой. Время для решения всех задач - 5 минут.Методика оценивается по количеству правильно решенных задач за пять минут. Норма для взрослого человека составляет 10 задач.Методика проводится как индивидуально, так и в группе.Выводы к разделу 3Методика "Красно - черная таблица" предназначена для оценки свойства человека к переключению внимания.Обследуемым дается таблица и они должны находить на предложенной им таблице красные и черные числа попеременно и записывать только буквы, соответствующие этим числам, причем красные числа нужно находить в убивая порядке, а черные - в возрастающем. Обследуемым зачитывается соответствующая инструкция.Методика оценивается по количеству правильно воспроизведенных пар букв. Может применяться как индивидуально, так и для группы людей.Благодаря этой методике можно проверить способность к переключению внимания, что необходимо для большинства специальностей, требующих значительного сознательного контроля за результатами деятельности.4. Методика "Память на числа" исследует способность человека запоминать, предназначена для оценки кратковременной зрительной памяти, ее объема и точности.Задача состоит в следующем. Обследуемым демонстрируется в течение 20 секунд таблица с двенадцатью двузначными числами, которые нужно запомнить и, после того, как таблица убрана, записать на бланке.Методика удобна для группового тестирования, поскольку процедура не занимает много времени. Применяется для определения индивидуального объема кратковременной памяти и может проводиться совместно с другими методиками, тестирующих мнемические способности.6. Методика "Количественные отношения" предназначается для оценки логического мышления. Для этого обследуемым предлагаются для решения 18 логических задач. Каждое из них содержит 2 логические посылки, в которых буквы находятся в каких-то многочисленных отношениях между собой. Опираясь на предъявленные логические посылки, надо решить, в каком соотношении находятся между собой буквы, стоящие под чертой.Исследованиекогнитивнойсферывключает в себя:внимание; ориентацию; память нанедавниеиотдаленные события; праксис; зрительно-пространственные функции;счет; способностьк выражениюсоображений. Приэтом важнуюинформацию можнополучитьприиспользованииразличныхшкал, из которых наиболееширокое применениеимеетMMSE(англ.Mиnи-MentalStateExamination), краткаяшкалапсихическогостатуса.Оценкаменее24 баллауказываетнавозможнуюдеменцию.Таблица 1. Краткая шкала оценки психического статуса (MMSE)ПробаОценка1.Ориентировка во времени:Назовите дату (число, месяц, год, день недели, время года)0 — 52.Ориентировка в месте:Где мы находимся? (страна, область, город, клиника, этаж)0 — 53.Восприятие:Повторите три слова: карандаш, дом, копейка0 — 34.Концентрация внимания и счет:Серийный счет ("от 100 отнять 7") — пять раз либо:Произнесите слово "земля" наоборот0 — 55.ПамятьПрипомните 3 слова (см. пункт 3)0 — 36.Речь:Показываем ручку и часы, спрашиваем: "как это называется?"Просим повторить предложение: "Никаких если, и или но"0 — 3Выполнение 3–этапной команды:"Возьмите правой рукой лист бумаги, сложите его вдвое и положите на стол"0 — 3Чтение: "Прочтите и выполните"1. Закройте глаза2. Напишите предложение0 — 23. Срисуйте рисунок (рис 1)0 — 1Общий балл:0–30Рисунок 1. Пример рисункаИнструкции1. Ориентировка во времени. Попросите больного полностью назвать сегодняшнее число, месяц, год и день недели. Максимальный балл (5) дается, если больной самостоятельно и правильно называет число, месяц и год. Если приходится задавать дополнительные вопросы, ставится 4 балла. Дополнительные вопросы могут быть следующие: если больной называет только число спрашивают "Какого месяца?", "Какого года?", "Какой день недели?". Каждая ошибка или отсутствие ответа снижает оценку на один балл.2. Ориентировка в месте. Задается вопрос: "Где мы находимся?". Если больной отвечает не полностью, задаются дополнительные вопросы. Больной должен назвать страну, область, город, учреждение в котором происходит обследование, номер комнаты (или этаж). Каждая ошибка или отсутствие ответа снижает оценку на один балл.3. Восприятие. Дается инструкция: "Повторите и постарайтесь запомнить три слова: карандаш, дом, копейка". Слова должны произноситься максимально разборчиво со скоростью одно слово в секунду. Правильное повторение слова больным оценивается в один балл для каждого из слов. Следует предъявлять слова столько раз, сколько это необходимо, чтобы испытуемый правильно их повторил. Однако, оценивается в баллах лишь первое повторение.4. Концентрация внимания. Просят последовательно вычитать из 100 по 7, так как это описано в 2.1.3.е. Достаточно пяти вычитаний (до результата "65"). Каждая ошибка снижает оценку на один балл. Другой вариант: просят произнести слово "земля" наоборот. Каждая ошибка снижает оценку на один балл. Например, если произносится "ямлез" вместо "ялмез" ставится 4 балла; если "ямлзе" — 3 балла и т.д.5. Память. Просят больного вспомнить слова, которые заучивались в п.3. Каждое правильно названное слово оценивается в один балл.6. Речь. Показывают ручку и спрашивают: "Что это такое?", аналогично — часы. Каждый правильный ответ оценивается в один балл.Просят больного повторить вышеуказанную сложную в грамматическом отношении фразу. Правильное повторение оценивается в один балл.Устно дается команда, которая предусматривает последовательное совершение трех действий. Каждое действие оценивается в один балл.Даются три письменных команды; больного просят прочитать их и выполнить. Команды должны быть написаны достаточно крупными печатными буквами на чистом листе бумаги. Правильное выполнение второй команды предусматривает, что больной должен самостоятельно написать осмысленное и грамматически законченное предложение. При выполнении третьей команда больному дается образец (два пересекающихся пятиугольника с равными углами), который он должен перерисовать на нелинованной бумаге. Если при перерисовке возникают пространственные искажения или несоединение линий, выполнение команды считается неправильным. За правильное выполнение каждой из команд дается один балл.Интерпретация результатовИтоговый балл выводится путем суммирования результатов по каждому из пунктов. Максимально в этом тесте можно набрать 30 баллов, что соответствует оптимальному состоянию когнитивных функций. Чем ниже итоговый балл, тем более выражен когнитивный дефицит. Результаты теста могут трактоваться следующим образом:28 – 30 баллов – нет нарушений когнитивных функций;
24 – 27 баллов – преддементные когнитивные нарушения;20 – 23 балла – деменция легкой степени выраженности;
11 – 19 баллов – деменция умеренной степени выраженности;0 – 10 баллов – тяжелая деменция.По количеству заданий MMSE значительно превосходит тесты, описанные выше, и требует больше времени для проведения. Однако ее чувствительность при легких формах деменции низка: суммарный балл может оставаться в пределах нормального диапазона. В этом случае судить о наличии болезни врач может по динамике результатов (сравнивать результаты, показанные с интервалом в несколько месяцев): если у человека развивается деменция, результаты будут ухудшаться; при отсутствии заболевания показанный результат будет стабильным.Невелика также чувствительность этой методики при деменциях с преимущественным поражением подкорковых структур или лобных долей головного мозга. Для таких случаев в арсенале врачей есть другие тесты.ЗаключениеАфазия - одна из давних проблем неврологии, психологии, физиологии, но и сейчас остается актуальной. Представление о афазии на основании новых данных позволили уточнить определение. Афазия - системное нарушение речи, возникающее при органических поражениях мозга, которое охватывает разные уровни организации речи, влияет на ее связь с другими психическими процессами и приводит к дезинтеграции всей психической сферы человека, нарушая, прежде всего, коммуникативную функцию речи. Акустико-мнестическая афазия имеет несколько общих симптомов с акустико-гностической афазией: нарушение понимание речи, феномен отчуждения содержания слова. В то же время существуют различия между этими формами афазии, что позволяет их дифференцировать. При акустико-мнестической афазии:отсутствуют нарушения звукоразличения при малом объеме информации;сохранен фонематический слух, который грубо нарушен при акустико-гностической форме;понимание речи нарушается в результате потери значения слова, а при акустико-гностической - всегда грубо нарушается понимание при относительной сохранности содержания;в устной речи преобладают вербальные парафазии, а при акустико-гностической - текстовые;письмо и чтение относительно сохранены, а при акустико-гностической - грубая аграфия и алексия.Список литературыБадалян Л.О. Невропатология: Учебник для студентов дефектол. фак. пед. ин-тов. - М.: Просвещение, 1982. - 350 с.Вассерман Л.И., Дорофеева СЛ., Mеерcoн ЯЛ. Mетoды нейропсихологической диагностики. — СПб, 1997. — 304 сВизель Т.Г. Основы нейропсихологии: учеб. для студентов вузов. - М .: АСТ: Транзиткнига, 2006. - 384 с. Винарская Е.Н. Клинические проблемы афазии. - М. Медицина, 2006. - 144 с. Гаврилова С. И. Психические расстройства при первичных дегенеративных (атрофических) процессах головного мозга. // Руководство по психиатрии / Под ред. А. С. Тиганова. М., 1999. Т. 2.Горбач И.Н. Критерии диагностики в невропатологии: синдроматика. Мн., 2005.-318 сГусев Е.И., Бурд Г.С., Никифоров А.С. Неврологические симптомы, синдромы, симптомокомплексы и болезни. - М: Медицина, 2001. - 378 с. Дамулин И. В. Когнитивные расстройства. Некоторые вопросы клиники, диагностики, лечения / И. В. Дамулин. – М., 2012. – 19 сДамулин И.В. Деменция. //Русск. мед. журн. –2000. Т.8, №10. –С.433-439Деменции : рук. для врачей / Н. Н. Яхно [и др.]. – М. : МЕДпресс-информ, 2010. – 272 с.Джексон Дж.Х. Избранные работы по афазии. - СПб: Нива, 1996. - 70 с. Зайцев И.С. Афазия. Учебно-методическое пособие. - Минск: БГПУ им. Максима Танка, 2006. - 186 с. Зейгарник Б. В. Патопсихология: учеб. пособие [для студ. вузов.] - М. : Эксмо, 2010. - 364 с.Критчлы М. Афазиология. - М: Прогресс, 2004. - 231 с. Левин О. С. Диагностика и лечение деменции в клинической практике / О. С. Левин. – М. : МЕДпресс-информ, 2010. – 256 cЛевин О. С. Ранняя диагностика деменции / О. С. Левин // Пожилой пациент. – 2009. – № 1. – С. 21–30Логопедия : учебник для студентов дефект. фак. пед. высш. учеб. завед. / под ред. Л. С. Волковой, С. Н. Шаховской. — М.: ВЛАДОС, 2002. — С. 389—439.Логопедия: ученик для студ. дефектом. фак.. пед.. высш. учеб. заведений / под. ред. Волоковой. - 5-е узд., перераб. и доп. - М.: Гуманитар. изд центр ВЛАДОС, 2007. - 703 с.: ил. - (Коррекционная педагогика).Лурия A.P. Основы нейропсихологии. — M.: Изд. MГУ, 1973. — 374 сЛурия А.Р. Высшие корковые функции человека. - СПб .: Питер, 2008. - 624 с. Манвелов Л. С. Инсульт / Л. С. Манвелов, А. С. Кадыков. — М.: В. Секачев, 2004. — 189 с.Мисюк Н.С., Гурленя А.М. Нервные болезни. Основы топической диагностики. - Минск, 1984.Нервные болезни: Учебник / Е.И.Гусев, В.Е. Гречко, С. Бурд; под ред. Е.И. Гусева .- М .: Медицина, 1988. -640 с. Орлова Е. А. Патопсихология / Орлова Е. А. - М. : Юрант, 2011. - 235 с.Потапов А. А. Доказательная нейротравматология /А. А. Потапов.- М.: Внешторгиздат, 2003 - 517 с.Ромоданов А.П., Мосийчук Н.М., Холопченко Э.И. Атлас топической диагностики заболеваний нервной системы. - К., 1979Скоромец А.А. Топическая диагностика заболеваний нервной системы.- Л., 1989.-320 с.Тонконогий И.М., Пуан А. Клиническая нейропсихология. - СПб: Питер, 2005 - 528 с. Триумфов А.В.Топическая диагностика заболеваний нервной системы.-М.,1996.-247с.Хомская Е. Д. Нейропсихология : учебник для вузов / Е. Д. Хомская. — СПб.: Питер, 2011. — 474 с.Цветкова Л.С. Афазия и востановительноеобучене: Учеб. пособие для студентов дефектол. фак. пед. ин-тов. - М.: Просвещение, 1988. - 207 с.: ил.Шкловский В. М. Восстановление речевой функции у больных с разными формами афазии / В. М. Шкловский, Т. Г. Визель. — М.: В. Секачев, 2008. — 96 с.Шохор-Троцкая (Бурлакова) М. К. Речь и афазия / М. К. Шохор-Троцкая (Бурлакова). — М.: Изд-во Эксмо-Пресс; В. Секачев, 2001. — 416 с.Шохор-Троцкая М. К. Коррекционно-педагогическая работа при афазии : методические рекомендации / М. К. Шохор- Троцкая. — М.: В. Секачев, 2002. — 182 с.