Диагностика и лечение внематочной беременности

Важно установить причины позднего наступления менструаций, нарушений менструального цикла.Вторая практическая рекомендация – предупреждение воспалительных заболеваний половых органов женщины, их своевременное лечение в случае возникновения[Л.33]. Предупреждение воспалительных заболеваний заключается в соблюдении правил личной гигиены, культурной половой жизни, применения контрацепции, избежание абортов, своевременное выявление и лечение воспалительных заболеваний других органов и систем женского организма (тонзиллит, холецистит, аппендицит).Особое внимание необходимо уделять раннему послеродовому периоду родившей женщины, осуществлять восстановление анатомической целости тканей при разрыве промежности и шейки матки, в противном случае нарушаются барьерные механизмы защиты внутренних половых органов от проникновения инфекции. С целью сохранения барьерной функции шейки матки важно проводить своевременное лечение заболеваний шейки матки.Иммунитет помогает организму справиться с различными воспалительными заболеваниями, а также со скрытыми инфекциями, он является защитной силой организма. Иммунитет бывает врожденный и приобретенный, приобретенный в свою очередь делится на активный и пассивный, который передается с антителами матери плоду и долго не сохраняется. Поэтому иммунитет необходимо сохранять, чтобы организм сам мог активировать защиту в случае воспаления. Активность иммунитета зависит от работы вилочковой железы. Ее работу нарушают процессы отравления организма (курение, алкоголь, избыточное потребление жира и сахара), поэтому для сохранения собственного иммунитетеа необходимо исключить отравление организма. Также вилочковая железа снижает свою работу после 35 лет, поэтому иммунитет ослабляется и в случае воспалительного процесса требует сторонней поддержки препаратами.Таким образом, третья практическая рекомендация по профилактике внематочной беременности - предотвращение воспалений путем своего иммунитета, исключение отравлений организма, и в случае его ослабления, при воспалительном процессе, поддержание иммунитета препаратами повышающими иммунитет (галавит, виферон и т.д.)[Л.37].Активный образ жизни является залогом здоровья. В настоящее время установлено, что многие заболевания связаны со стрессовыми ситуациями, превышающими возможности организма, когда активность иммунной системой снижается. Большие физические или стрессовые нагрузки приводят к исчезновению в крови и слюне элементов иммунной защиты – белков-иммуноглобулинов, и организм остается безоружным. В момент стресса изменяется кислотно-щелочное равновесие и происходит резкий выброс гормонов в кровь, увеличивается количество особых рецепторов, которые захватывают иммуноглобулины. Эти молекулы под действием ферментов распадаются и усиленно выводятся из организма. Только спустя 2–3 недели в крови восстанавливается исходный уровень белков иммунной системы, и именно в этот промежуток человек может заболеть. Чем сильнее стрессовая ситуация, тем заметнее эти сдвиги. Поэтому стрессовая реакция приводит к мобилизации энергетических ресурсов для обеспечения нормальной жизнедеятельности организма с одной стороны, а сдругой стороны она становится фактором их нарушения. Поэтому если систематически тренировать данные механизмы не очень сильными нагрузками (физическими упражнениями, бегом трусцой, ходьбой), то можно адаптировать организм к стрессу.Задачами лечебной физкультуры при воспалительных заболеваниях являются [30]:1) улучшение кровообращения в органах малого таза;2) ускорение рассасывания воспалительных явлений;3) предотвращение развития и возможного устранения уже развившихся осложнений в виде спаек в области малого таза;4) стимулировать работу кишечника;5) улучшить деятельность дыхательной системы;6) умеренно тонизировать мышечно-связочный аппарат брюшного пресса и тазового дна;7) способствовать повышению общего и эмоционального тонуса организма.Таким образом, еще одна практическая рекомендация, для предотвращения внематочной беременности – это активный образ жизни.Вывод по главе 2.Прерывание внематочной беременности может происходить по типу полного трубного аборта, когда плодное яйцо отделяется и изгоняется в брюшную полость, неполного трубного аборта, когда остается взаимосвязь плодного яйца с фибриями матки и по типу разрыва трубы. Если беременность удается распознать на малых сроках, такую беременность называют ненарушенной и ее можно прервать медикаментозным и хирургическим путем. Нарушенная беременность вызывает сильное кровотечение, прерывается исключительно хирургическим путем при помощи лапаротомии или лапароскопии. Лапаротомия в настоящее время применяется в исключительных случаях, когда стоит вопрос о жизни женщины. В других случаях, при наличии необходимой аппаратуры гинекологи останавливают внематочную беременность с помощью лапароскопии, когда в брюшной стенке делаются небольшие проколы и удаляется эмбрион. Удалить эмбрион можно следующими способами: выдавливанием, сальпинготомией и тубэктомией. Выдавливание считается самым щадящим способом удаления эмбриона, после него вероятность наступления следующей беременности имеет высокие шансы. Сальпинготомия также оставляет женщине возможность забеременеть, так как эмбрион удаляется с помощью вырезания части трубы, по окончании которой оставшиеся части сшиваются. Трубэктомия проводится в экстренных случаях, при разрывах и не оставляет возможности женщине в полноценной фертильности.В настоящее время для ненарушенных беременностей на малых сроках до 4 недель используют медикаментозный метод прерывания с помощью препаратов Мифепристон, Метотрексат. Они останавливают развитие эмбриона и провоцируют искусственный выкидыш. Данный метод получил призвание недавно, поэтому до конца не изучен. Таким образом, во время проведения прерывания беременности этим методом женщина должна обязательно находиться под присмотром врачей и пройти полное обследование.Лечение брюшной внематочной беременности любого срока - только хирургическое. Оперативное вмешательство в этом случае непредсказуемо, успех операции зависит от срока беременности и места имплантации плодного яйца.Яичниковые беременности так же лечатся исключительно хирургическим путем способом резекции или полным удалением, в зависимости от степени повреждения яичника.Реабилитация после внематочной беременности направлена на восстановление общего здоровья женщины, и ее репродуктивной функции. Правильно выбранное лечение, точное соблюдение предписаний врача является залогом эффективности восстановительного процесса, и комплекса реабилитационных мер. Реабилитационные меры направлены на купирование воспалительного процесса, принятия мер по исключению образования спаек, а также восстановительной терапии с помощью витаминов, противовоспалительных препаратов, физиотерапии, лечения в профильных санаториях.После операции по удалению внематочной беременности у женщины есть шансы забеременеть повторно и выносить здорового ребенка. Для этого необходимо серьезно отнестись к реабилитационному периоду. Этот процесс длительный и требует изменения образа жизни и мышления.Профилактика внематочной беременности позволяет исключить возможность ее возникновения. Она должна заключаться в гармоничном развитии женского организма, начиная с новорожденного периода развития, развития в период детства и полового созревания. Первая практическая рекомендация по профилактике внематочной беременности является предотвращение развития инфантилизма у ребенка будущими родителями.Вторая практическая рекомендация – предупреждение воспалительных заболеваний половых органов женщины, их своевременное лечение в случае возникновения. Третья практическая рекомендация по профилактике внематочной беременности заключается в предотвращении воспалений путем своего иммунитета, исключение отравлений организма курением и алкоголем, и в случае его ослабления, при воспалительном процессе, поддержание иммунитета препаратами повышающими иммунитет. Еще одной практической рекомендацией, по предотвращению внематочной беременности является активный образ жизни. Соблюдение всех рекомендаций сводит возможность наступления внематочной беременности к нулю.ЗАКЛЮЧЕНИЕВ выпускной квалификационной работе были изучены проблемы внематочной беременности. Внематочная беременность, несмотря на развитие медицины в данной области считается проблемой для гинекологов. Она представляет большую опасность для женщины, снижает ее уровень фертильности, осложнения после удаления внематочной беременности возникают довольно часто, поэтому необходимо предотвращать возникновение данной патологии с помощью профилактических мер.В первом разделе работы изучены теоретические аспекты внематочной беременности. Внематочная беременность- беременность, которая развивается вне матки. Основной причиной возникновения данной патологии является воспалительный процесс в органах малого таза. Основными факторами риска возникновения внематочной беременности являются анатомо-физиологические, гормональные факторы, а также повышенная биологическая активность плодного яйца. Анатомо-физиологические факторы характеризуются снижением функций маточных труб, в виде уменьшения сократительной способности труб, образования спаек и неспособностью передвижения плодного яйца в полость матки. Факторы, связанные с нарушением гормональной функции яичников изменяют транспортную функцию маточных труб, причинами которой являются дисбаланс гипоталамо-гипофизарно-яичниковой регуляции, стимуляция овуляции и нарушение синтеза простогландинов. Повышенная биологическая активность плодного яйца связана с преждевременной имплантацией бластоцисты до ее проникновения в полость матки в результате ускоренного роста трофобласта, который синтезирует ферменты, вызывающие лизис эндометрия. Основными осложнениями внематочной беременности является разрыв органа, в котором локализуется эмбрион, и опасное кровотечение, которое может привести к летальному исходу. На первом месте по опасности внематочной беременности, при современном уровне медицины, стоит шейная беременность. Основными симптомами внематочной беременности являются точечные боли в месте локализации плодного яйца, с иррадиацией в прямую кишку, кровянистые выделения из половых путей, в целом картина характеризуется всеми симптомами обычной беременности. Диагностируется внематочная беременность по вторичным признакам, которые также являются основными симптомами - жидкость в заднем своде матки или в брюшной полости; положительные тесты на хорионический гонадотропин, который не имеет роста или имеет медленный рост; наличие не идентифицированного образования в области яичников с одной стороны на УЗИ. Основными методами диагностики являются: врачебный осмотр, определение прервавшейся внематочной беременности, лабораторные исследования, УЗИ, кульдоцентез, диагностическая лапароскопия. Из всех перечисленных методов лапароскопия дает полную информацию о наличии внематочной беременности и позволяет ее удалить без промедления. С ее помощью можно диагностировать внематочную беременность на ранних сроках, что является большим плюсом. Остальные методики нуждаются в дополнительном подтверждении, и используются в комплексе.Во втором разделе работы рассмотрены методы лечения и исход внематочной беременности, процесс реабилитации после ее удаления и даны рекомендации по профилактике. Трубная беременность в ампулярном отделе встречается в 95% случаев. Остальные 5% приходятся на другие виды внематочной беременности – яичниковой, брюшной, шейной, беременности в рудиментном роге матки. Основным методом лечения внематочной трубной беременности является ее прерывание хирургическим или (и) медикаментозным путем. Другие виды беременностей прерываются исключительно хирургически при помощи лапаротомии. Оперативное вмешательство при брюшной беременности непредсказуемо, успех операции зависит от срока беременности и места имплантации плодного яйца. Яичниковые беременности лечатся исключительно хирургическим путем способом резекции или полным удалением, в зависимости от степени повреждения яичника. Хирургический путь при удалении трубной беременности включает в себя лапароскопию (наиболее частый) или лапаротомию (в исключительных случаях, угрожающих жизни женщины). При этом эмбрион удаляется тремя способами. Первый способ - выдавливание, считается щадящим и сохраняет женщине фертильность. Второй способ – сальпинготомия, при данном способе удаления эмбриона его вырезают вместе с частью трубы, а затем ее сшивают. Этот способ также имеет шансы на дальнейшую фертильность женщины. Третий способ – трубоэктомия, когда труба удаляется полностью. Этот способ применяется в случаях разрыва трубы, повторной внематочной беременности, а также при наличии в трубе большого количества спаек. Этот способ не оставляет женщине шансов на сохранение репродуктивной функции. Медикаментозный метод применяется самостоятельно при небольших сроках ненарушенной внематочной беременности (до 4 недель). Он заключается в ведении медикаментозных препаратов, которые вызывают гибель эмбриона и его отслойку. Далее провоцируется искусственный выкидыш. Данный метод получил призвание недавно, поэтому до конца не изучен. Таким образом, во время проведения прерывания беременности этим методом женщина должна обязательно находиться под присмотром врачей и пройти полное обследование.Исход внематочной беременности всегда неблагоприятный, хотя были случаи, когда брюшные беременности донашивались до больших сроков, но рожденный плод все равно погибал из-за недостаточного развития, так как единственное пригодное место для развития плода считается матка.Реабилитация после внематочной беременности направлена на восстановление общего здоровья женщины, и ее репродуктивной функции. Правильно выбранное лечение, точное соблюдение предписаний врача является залогом эффективности восстановительного процесса, и комплекса реабилитационных мер. Реабилитационные меры направлены на купирование воспалительного процесса, принятия мер по исключению образования спаек, а также восстановительной терапии с помощью витаминов, противовоспалительных препаратов, физиотерапии, лечения в профильных санаториях.В работе представлены основные рекомендации по профилактике внематочной беременности. Предупредить заболевание гораздо проще, чем его лечить. Таким образом, основными рекомендациями по предотвращению внематочной беременности является:Предотвращение развития инфантилизма у ребенка будущими родителями.Предупреждение воспалительных заболеваний половых органов женщины, их своевременное лечение в случае возникновения.Предотвращение воспалений путем своего иммунитета, исключение отравлений организма курением и алкоголем, и в случае его ослабления, при воспалительном процессе, поддержание иммунитета препаратами повышающими иммунитет.Ведение активного образа жизни.Соблюдение всех рекомендаций снижает риск возникновения внематочной беременности на 100%. Несмотря на то, что данная проблема успешно решается в современном мире, после операции по удалению внематочной беременности у женщины есть все шансы забеременеть повторно и выносить здорового ребенка, но для этого необходимо серьезно отнестись к реабилитационному периоду, который требует изменения образа жизни и мышления.СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫАймазян Э.К. Гинекология. Учебное пособие – СПб., 2013 - 356 с.Аймазян Э.К. Акушерство / под ред. Э. К. Айламазяна, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского, Г. М. Савельевой ; АСМОК, Российское о-во акушеров-гинекологов. - крат. изд. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2012. - 608 с. Айламазян Э.К. Эктопическая беременность//Гинекология от пубертата до постменопаузы: прак- тич. рук-во для врачей/Э.К. Айламазян, В.В.Потин, М.А.Тарасова: под ред. Э.К.Айламазяна. – М.: Медпресс- информ. − 2014. – С.190-198.Айламазян Э.К., Рябцева И.Т. Неотложная помощь при экстремальных состояниях в гинекологии. 2-е изд., доп. М.: Медицинская книга. – Н.Новгород: НГМА, 2013.Макарова О. ВГинекология. Клинические лекции. Учебное пособие + CD.// Макарова О. В, Баринов В.В., Здановский В.М., Игнатченко О.Ю. и др. Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 352 с. Баранов, А. Н. Эктопическая беременность. Методические рекомендации / А.Н. Баранов, Н.Г. Истомина. - М.: Н-Л, 2014. - 104 c.Верткин, А. Л. Скорая медицинская помощь: руководство / А. Л. Верткин. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2014. - 400 с. Дистлер В. Неотложные состояния в акушерстве и гинекологии/ В. Дистлер, А. Рин ; пер с нем. под ред. В. Е. Радзинского. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2014. - 416 с. Гуриев, Т.Д. Внематочная беременность/Т.Д.Гуриев, И.С.Сидорорва. – М.:Практическая медицина. – 2012. – 96 с.Жебровский В.В. Атлас операций на органах брюшной полости. М – МИА, 2013 – 464 с.Истре О. Мини-инвазивная гинекологическая хирургия М.,2017 – 288 с.Макаров О.В. Клинические лекции по акушерству: Учебное пособие + CD // 2012. – 640 с.Пестрикова Т. Кровотечения во время беременности и родов / Т. Пестрикова, Е. Юрасова und И. Юрасов. - М.: Palmarium Academic Publishing, 2012. - 164 c.Подзолкова Н.М., Глазкова О.Л. Симптом. Синдром. Диагноз. Дифференциальная диагностика в гинекологии. – 2-е изд., испр. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. – 520 с.Радзинский В.Е. Акушерство. Учебное пособие/ под ред. Радзинского В.Е, Фукс А.М. – М., 2016 – 450 с.Стрижакова А.Н. Акушерство: курс лекций : учеб. пособие / под ред. А. Н. Стрижакова, А. И. Давыдова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2012. - 456 с. Серов В.Н. Акушерство и гинекология / гл. ред. В. Н. Серов, Г. Т. Сухих. - 4-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2014. - 1024 с. Савельева Г.М., Гинекология. Учебное пособие/Г.М. Савельева, Г.Т. Сухих, И.Б. Манухин.- Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2015. - 704 с.Стрижаков А.Н., Давыдов А.И., Шахламова М.Н., Белоцерковцева Л.Д. Внематочная беременность. – М.: Медицина, 2011.- 125с.Серов В.ННеотложная помощь в акушерстве и гинекологии// Серов В.Н., Баранов И.И., Пекарев О.Г. и др. Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2017. - 240 с. Уварова Е.В. Репродуктивное здоровье детей и подростков. Научно-практический журнал № 2-3, 2017 – 88 с.Журналы и статьи Федорович, О. К. Эффективность использования противоспаечных средств и лонгидазы в сохранении проходимости маточных труб после хирургического лечения непрервавшейся трубной беременности / О. К. Федорович, А. М. Матвеев, А. В. Поморцев // Российский вестник акушера-гинеколога. - 2014. - № 6. - С. 100-102. Шифман, Е. М. Интенсивная терапия и анестезия при кровопотере в акушерстве/ Е. М. Шифман, А. В. Куликов, С. Р. Беломестнов // Анестезиология и реаниматология. - 2014. - № 2. - С. 76-78. Лапароскопическое лечение внематочной беременности / Т.Н. Демьянова, Н.Л. Богданова, С.Н.Дикова и др. // Материалы IX Всероссийского научного форума «Мать и Дитя»: М., «МЕДИ Экспо». – 2016. – С. 382-383.Гаспаров, А.С., Хилькевич Е.Г., Каушинская Л.В. Оптимизация тактики ведения больных с внематочной беременностью//Второй международный конгресс по репродуктивной медицине «Репродуктивное здоровье семьи». − М., 2015. – С. 269-270.Каушанская, П.В. Особенности клинического течения внематочной беременности //Российский вестник акушера-гинеколога. − 2013. – №1. – С. 31-33. Миндзари, М.Г. Прогрессирующая внематочная беременность – возможности абдоминальной и вагинальной ультразвуковой диагностики / Г.М. Миндзари, А.С. Мтварадзе // Мед. визуализация. – 2014. – №3. – С.102-104. Петрова, Е.В. Внематочная беременность в современных условиях // Акушерство и гинекология. – 2013. – №1. – С. 31-33.Марцияш А.А., Ласточкина Л.А, Нестеров Ю.И. Санаторно-курортное лечение.// Учебное пособие для постдипломного образования. /Кемерово – КемГМА, 2012 – 99 с.Пирогова Л.А. Основы медицинской реабилитации и немедикаментозной терапии. Электронный ресурс: http://www.grsmu.by/files/file/university/cafedry/medicinskoi-reabilitacii-nemedikamentoznoi-terapii/files/pirogova_5.pdfСухих Г.Т. , Г.М. Савельева, В.Е. Радзинский Акушерство и гинекология. Новости, мнения, обучение. Журнал для непрерывного медицинского образования врачей 4/2015 – 88 с.Интернет ресурсыГетьман Б. , Оперативная хирургия: конспект лекций. Электронный ресурс:https://med.wikireading.ru/7736Ильин А.А Акушерство и гинекология. Конспект лекций Электронный ресурс:https://med.wikireading.ru/2963 Киселевич М.Ф. Эктопическая беременность в интерстициальном отделе маточной трубы// М.Ф.Киселевич, А.В. Нагорный Манухин И.В. Современные принципы ведения больных с внематочной беременностью. Учебное пособие для студентов – М.: Издательский Дом «Династия». 2012. − 76 с. Электронный ресурс: https://elibrary.ru/item.asp?id=19534368Хачкурузов С.Г. Ультрозвуковая диагностика внематочной беременности. // М:МЕДпресс-информ, 2009. Электронный ресурс:http://shopdon.ru/wa-data/public/site/ginekologiya/uzd-vnematochnoy-beremennosti-sg-khachkuruzov.pdfПономарев В.В., Безрукова О.В., Уманская С.Г., Наумова Н.В. Современные технологии в диагностике и лечении гинекологических заболеваний . Под ред. В.И. Кулакова, Л.В. Адамян. – М.: ПАНТОРИ. 2015; 275—276с. Электронный ресурс: http://euroasia-science.ru/medicinskie-nauki/analiz-rezultatov-konservativnogo-vedeniya-vnematochnoj-beremennosti/#sthash.K4xOeEvp.dpufМакаров И.О. Статья: Внематочная беременность. Медицинский журнал онлайн. Электронный ресурс: http://www.medison.ru/si/art251.htmМедицинский журнал «Верный диагноз» Статья «Диагностика внематочной беременности». Электронный ресурс: http://www.medison.ru/si/art251.htmМедицинский журнал «Медпомощь» Статья « Лапароскопия, как диагностика».Электронный ресурс: http://med-pomosh.com/?p=4948Статья «Современные методы диагностики и лечения эктопической беременности. Клиническое наблюдение» Акушерство и гинекология, Практическая медицина 04 (15) Инновационные технологии в медицине. Том 1, июнь 15, 2015. Электронный ресурс:http://pmarchive.ru/sovremennye-metody-diagnostiki-i-lecheniya-ektopicheskoj-beremennosti-klinicheskoe-nablyudenie/