особенности сестринского ухода за больными с инсультом

Когнитивные нарушенияКраткосрочная:Пациент будет в безопасности на всем протяжении пребывания его в отделенииДолгосрочная:У пациента улучшатся когнитивные навыкиОбеспечить консультацию невролога, психолога, психиатра. Успокаивать пациента, беседовать с ним.Проводить с пациентом занятия по тренировке памяти, внимание и т.д.Провести с близкими пациента беседу о необходимости тактичного отношения к больному, обеспечения для него адекватного ухода и уровня безопасностиДепрессия. Риск формирования психический нарушенийКраткосрочная: У пациента снизится тревожность.Долгосрочная: У пациента не разовьется депрессия, психопатические состоянияРасположить пациента к себе.Обеспечить консультацию невролога, психолога, психиатра. Выполнять назначения врача.Обеспечить пациенту покой.Риск развития инфекцийУ пациента не разовьется инфекционных осложненийСоблюдать меры по санитарно-эпидемиологической безопасности в отделении.Проводить регулярные гигиенические мероприятия по уходу за пациентом.Риск повторного инсультаУ пациента не разовьется повторный инсультПровести с пациентом беседу о необходимости модификации образа жизни.Обеспечить пациента методическими материалами по питанию при инсульте Риск развития осложнений инсультаУ пациента не разовьется осложнений инсультаПровести с пациентом беседу о необходимости модификации образа жизни.Выполнять назначения врача.Обеспечить консультации смежных специалистовПримечание: составлено автором по источникам данных № 7, 8 в списке использованных источниковТаким образом, можно заключить, что медицинская сестра принимает самое активное участие при обеспечении реализации реабилитационного потенциала пациента с инсультом. ЗАКЛЮЧЕНИЕВ заключении изучения инсульта как медико-социальной проблемы можно сделать следующие выводы:Инсульты – это тяжелая патология головного мозга, вызванная рядом эндогенных и экзогенных факторов, некоторые из которых вполне могут быть предупреждены довольно простым набором профилактических мер, большая часть из которых связана с модификацией образа жизни пациента. Реабилитационные мероприятия с пациентами, перенесшими инсульт имеют комплексный характер, этапность, целостность, цели и метода для реализации каждого этапа и медицинская сестра является частью этой системы.Исключительно важно, чтобы сестринская деятельность по уходу за пациентами с инсультом имела систематический характер, велась в соответствии с потребностями пациента и соблюдением как профессиональных стандартов, так и норм этики и деонтологии.СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВСпециальная и учебная литератураГусев Е.И., Коновалов А.Н. Скворцова В.И. Неврология и нейрохирургия: учебник: В 2-х томах/ Е.И .Гусев, А.Н. Коновалов, В.И. Скворцова. – 4-е изд., доп. – Т.11 Неврология. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. – 640 с.Диетология/ Под ред. А. Ю. Барановского. – 4-е изд. – СПб.: Питер, 2012. – 1024 с.Епифанов В.А. Реабилитация больных, перенесших инсульт/ В.А. Епифанов, А.В. Епифанов, О.С.Левин. – 4-е изд. – М.: МЕДпресс-информ, 2013. – 248 с. Инсульт: Руководство для врачей/ Под ред. Л.В. Стаховской, С.В. Котова. – М.: ООО «Издательство «Медицинское информационное агентство», 2013. – 400 с. Мерхольц Я. Ранняя реабилитация после инсульта/ Ян Мерхольц; Пер. с англ.; Под ред. проф. Г.Е. Ивановой. – М.: МЕДпресс-информ, 2014. – 248 с.Мухина С.А., Тарновская И.И. Теоретические основы сестринского дела – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – 368 с.Сестринское дело в неврологии: Учебник/ Под ред. С.В. Котова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. – 248 с.Сестринская помощь в неврологии: Учебник для средних медицинских учебных заведений/ А.М. Спринц и др.; Под ред. А.М. Спринца. – СПб.: СпецЛит, 2014. – 415 с.Электронные ресурсы10 ведущих причин смерти в мире. Всемирная организация здравоохранения. – [Электронный ресурс]. – Режим доступа: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs310/ru/ (20.11.2017).Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. – [Электронный ресурс]. – Режим доступа: http://cr.rosminzdrav.ru/schema.html?id=146#/text (20.11.2017).Геморрагический инсульт у взрослых. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. – [Электронный ресурс]. – Режим доступа: http://cr.rosminzdrav.ru/schema.html?id=805#/text (20.11.2017).Общая заболеваемость всего населения России в 2016 году. Статистическая информация Минздрава России. – [Электронный ресурс]. – Режим доступа: https://www.rosminzdrav.ru/ministry/61/22/stranitsa-979/statisticheskaya-informatsiya-minzdrava-rossii (20.11.2017).Общая заболеваемость всего населения России в 2015 году. Статистическая информация Минздрава России. – [Электронный ресурс]. – Режим доступа: https://www.rosminzdrav.ru/ministry/61/22/stranitsa-979/statisticheskaya-informatsiya-minzdrava-rossii (20.11.2017).Общая заболеваемость всего населения России в 2014 году. Статистическая информация Минздрава России.. – [Электронный ресурс]. – Режим доступа: https://www.rosminzdrav.ru/documents/9479-statisticheskaya-informatsiya-za-2014 (20.11.2017).Общая заболеваемость всего населения России в 2012 году. Статистическая информация Минздрава России. – [Электронный ресурс]. – Режим доступа: https://www.rosminzdrav.ru/documents/8029-statisticheskaya-informatsiya-2012 (20.11.2017).Приказ Министерства Здравоохранения Российской Федерации от 29.12.2012 года № 1705н «О порядке медицинское реабилитации». – [Электронный ресурс]. – Режим доступа: http://docs.cntd.ru/document/902396529/ (20.11.2017).Приказ Министерства Здравоохранения Российской Федерации от 15.11.2012 №928н « О порядке оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения». – [Электронный ресурс]. – Режим доступа: http://docs.cntd.ru/document/902392040/ (20.11.2017).Число умерших по причинам смерти/ Статистические данные Федеральной службы государственной статистики. – [Электронный ресурс]. – Режим доступа:http://www.gks.ru/free_doc/new_site/population/demo/demo24-2.xls (20.11.2017).ПРИЛОЖЕНИЕ 1. Эпидемиология инсультов в мире и на территории РФРис. П1-1. Эпидемиология субарахноидальных кровотеченийПримечание: Диаграмма составлена автором курсового проекта по данным Федеральной службы государственной статистики [12-15]Рис. П1-2. Эпидемиология внутримозгового и других внутричерепных кровоизлиянийПримечание: Диаграмма составлена автором курсового проекта по данным Федеральной службы государственной статистики [12-15]Рис. П1-3. Эпидемиология инфаркта мозгаПримечание: Диаграмма составлена автором курсового проекта по данным Федеральной службы государственной статистики [12-15]Рис. П1-4. Эпидемиология инсультов, не уточненных как кровоизлияние или инфарктПримечание: Диаграмма составлена автором курсового проекта по данным Федеральной службы государственной статистики [12-15]ПРИЛОЖЕНИЕ 2. Смертность от инсультовРис. П 2-1. Смертность от ОНМК в Россиив 2015 году ( – САК, – ВМК, – инфаркт мозга, – инсульты неуточненные)Примечание: Диаграмма составлена автором курсового проекта по данным Федеральной службы государственной статистики [18]ПРИЛОЖЕНИЕ 3. Шкала комы ГлазгоКлинический симптомБаллОткрывание глазОтсутствует 1На боль 2На речь 3Спонтанное 4Ответ на болевой стимулОтсутствует 1Сгибательная реакция 2Разгибательная реакция 3Отдергивание 4Локализация раздражения 5Выполнение команд 6Речевой контактОтсутствует 1Нечленораздельные звуки 2Непонятные слова 3Спутанная речь 4Ориентированность полная 5Интерпретация:15 баллов — ясное сознание13–14 баллов — оглушение (сомноленция)9–12 баллов — сопор3–8 баллов — комаПРИЛОЖЕНИЕ 4. Шкала инсульта NIHSS1AУровень сознания   Не измененоОглушениеСопорКома01231BОтветы на вопросыПравильно отвечает на два вопросаПравильно отвечает на один вопросНе отвечает0121CРеакция на командыПравильно выполняет 2 командыПравильно выполняет 1 командуНе выполняет ни одной команды0122Парез взглядаВзгляд нормальныйЧастичный парез взглядаПолный парез взгляда0123Поля зренияСохраненыЧастичная гемианопсияПолная гемианопсияБилатеральная гемианопсия01234Парез мимической мускулатурыОтсутствуетЛегкийЧастичныйПолный01235Двигательные функции верхней конечностиА. ЛевойБ. ПравойПареза нетОпускается медленно, за 5 секундБыстро падает, менее чем за 5 секНе может преодолеть силу притяженияДвижений в руке нет012346Двигательные функции нижней конечностиПареза нетОпускается медленно, за 5 секундБыстро падает, менее чем за 5 секНе может преодолеть силу притяженияДвижений в ноге нет012347ЧувствительностьНе нарушенаГипестезияАнестезия0128АтаксияНетВ руке или ногеВ руке и ноге0129РечьНормальнаяЛегкая афазияВыраженная афазияТотальная афазия012310ДизартрияНетУмереннаяВыраженная01211НевнимательностьНетЛегкая степеньТяжелая степень012Интерпретация:0 – состояние удовлетворительное3-8 – неврологические нарушения легкой степени9-12 – неврологические нарушения средней степени13-15 – тяжелые неврологические нарушения16-34 – неврологические нарушения крайней степени тяжести34 – комаМенее 10 балов – благоприятный исход, более 20 баллов – неблагоприятный исходПРИЛОЖЕНИЕ 5. Памятка «Диета у пациентов, перенесших инсульт»Уважаемый пациент и его близкие!Данная памятка позволит Вам обеспечить рациональное питание после инсульта. Правила питания после инсульта:Питание дробное, частое, небольшими порциями.Суточная калорийность при сохранении двигательной активности – 2500 ККал/сутки, у лежачих больных – 700-800 ККал/сутки.Профилактика запора – много клетчатки в рационе.Снижение артериального давления – максимальный отказ от соли.Профилактика попадания пищи в дыхательное горло при нарушениях глотания (только пища в виде пюре, жидкая пища с загустителем).Учет взаимодействия с лекарственными средствами.Рацион питания:Овощное пюре (картофель минимизировать), мелко нарезанные салатыФруктовые соки, кисели, пюре из свежих ягод и фрукты. Нельзя давать ягоды и фрукты с мелкими косточками!Вода – не менее 1,2 л в суткиКисломолочные продуктыПРИМЕР меню на 1 деньПервый завтрак:Густая каша на овсяной муке на воде с добавлением тертого банана, пантогематогена (профилактика анемии) – 200 млВторой завтрак:Густая сметана 25% жирности с добавлением тертой вареной свеклы – 200 млОбед:Бульон куриный с загустителем (картофельное пюре, гороховая мука, кукурузный крахмал) + 50 г протертого мяса (детское питание) – 200 млПолдник:Тыквенная каша на воде, молоке с гречневой мукой и соком одного апельсина – 200 млУжин:Мягкий творожок + 2 ложки вазелинового масла (профилактика запора) – 200 мл