Осуществление сестринского ухода при хроническом гепатите С

Риск отказа от леченияПотенциальнаяКраткосрочная цель: после беседы пациент будет понимать важность лечения. Долгосрочная цель: пациент не откажется от леченияПациент не отказывается от лечения и планирует выполнять все рекомендации врача в будущемРиск депрессииПотенциальнаяКраткосрочная цель: после беседы с медицинской сестрой пациент получить необходимые сведения и будет уверен в благополучном исходе заболевания. Долгосрочная цель: риск развития депрессии будет сниженРиск депрессии сниженСоциальныеБоязнь разглашения информации о болезниПервостепеннаяПациент будет уверен в неразглашении врачебной тайны и перестанет испытывать страх по этому поводуРассказать пациенту о нормах права, связанных с добровольным информированным согласием на медицинскую помощь, с врачебной тайной, с правом пациента определять круг лиц, до которых будет донесена информация о состоянии его здоровьяПациент уверен, что информация о состоянии его здоровья конфиденциальна и не подлежит разглашению третьим лицам.Потеря трудоспособ-ностиПотенциальнаяПациент узнает о методах реабилитации больных с хроническим вирусным гепатитом С и будет уверен, что возможно возвращение к активной жизни после излечения от вирусного гепатита В.1. Познакомить пациента с перспективным планом лечения, обозначить цели и задачи каждого этапа, объяснить на каком этапе возможно начало реабилитации.2. Организовать встречу пациента со специалистами по лечебной физкультуре, физиотерапии, дать рекомендации по ведению здорового образа жизни.3. На этапе, который будет обозначен врачом, обеспечить направление пациента на реабилитацию.Пациент убежден, что после выписки из стационара он сможет продолжить учебу.Таким образом, был проведен анализ особенностей сестринской деятельности при хроническом вирусном гепатите С. В соответствии с основными этапами сестринского процесса былрасписан уход за пациентом. Исходя из всего вышесказанного, можно сделать вывод об исключительной важности профессионализма медицинской сестры в части ухода за пациентами и о том, что уход за пациентом является крайне весомой составляющей благополучного исхода всего лечения. ЗАКЛЮЧЕНИЕВ целом изучение и анализ научно-методической литературы и нормативно-правовой базы позволили прийти к следующим выводам:Течение такого инфекционного заболевания печени как хронический вирусный гепатит С является многовариантным.Заболевание не имеет специфических методов профилактики, приурочено к парентеральным манипуляциям, наркомании, проституции, гомосексуализму и является одним из наиболее распространенных на территории РФ в инфекционной гепатологии. Это обуславливает его медицинскую и социальную значимость. Пациенты с вирусным заболеванием в условии естественного его течения подвергаются высокому риску развития таких осложнений как цирроз печени и рак печени. Исход болезни может быть как благоприятным, так и неблагоприятным (летальный исход, цирроз печени, онкологический процесс), что напрямую зависит от лечения и реабилитации больных.Сестринский уход играет большую роль в процессе наблюдения и лечения больных с хроническим вирусным гепатитом С, а также в профилактике осложнений данного заболевания.Изученные сведения легли в основу ряда методических материалов, которые могут быть использованы медицинскими сестрам любого профиля от акушерского до геронтологического, а также при составлении программ и методических материалов для Школ здоровья при различных лечебно-профилактических учреждениях.Работа может быть продолжена в рамках выпускной квалификационной работы.Таким образом, цель и задачи работы можно считать выполненными.СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВАбдурахманов Д.Т. Хронический вирусный гепатит: Пособие для врачей/ Д.Т. Абдурахманов. – М.: 4ТЕ Арт, 2011. – 32 с.Антонова Т.В., Антонов М.М., Барановская В.Б., Лиознов Д.А.. Сестринское дело при инфекционных болезнях с курсом ВИЧ-инфекции и эпидемиологии. Учебник. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. – 416 с.Атлас по медицинской микробиологии, вирусологии и иммунологии: Учебное пособие для студентов медицинских вузов/ под ред. А.А. Воробьева, А.С. Быкова. – М.: МИА, 2003. – 236 с.Белоусова А.К. Сестринское дело при инфекционных заболеваниях с курсом ВИЧ-инфекции и эпидемиологии: Учебник/ А.К. Белоусова, В.Н. Дунайцева; Под ред. Б.В. Кабарухина. – 2-е изд., испр. и доп. – Ростов н/Дону: Феникс, 2010. – 410 с.Вирусная гепатология: клиника, диагностика, лечение/ Н.Д. Ющук, Е.А. Климова, О.О. Знойко, Г.Н. Кареткина, С.Л. Максимов, И.В. Маев. – М.: Гэотар-Медиа, 2014. – 160 с.Гепатит С. Информационный бюллетень ВОЗ от 10.2017 [Электронный ресурс]. – URL: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs164/ru/, доступ свободный (24.11.2017).Диетология/ Под ред. А. Ю. Барановского. – 4-е изд. – СПб.: Питер, 2012. – 1024 с.Инфекционные болезни: национальное руководство/ под ред. Н.Д. Ющука, Ю.Я. Венгерова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. – 1056 с.Инфекционная безопасность в ЛПУ: Учебное пособие/ Автор-сост. Е.Б. Шкатова, О.А. Морозкова, Н.В. Хетагури, О.Л. Рудина и др. – Ростов н/Дону, 2008. – 235 с. Комар В.И. Инфекционные болезни и сестринское дело. – 2-е изд., испр. – Минск: «Вышейшая школа», 2008. – 399 с.Медицинская микробиология, вирусология и иммунология: Учебник для студентов медицинских вузов/ Под ред. А.А. Воробьева. – 2-е изд., испр. и доп. – М.: ООО «МИА», 2012. – 704 с. Окороков А.Н. Лечение болезней внутренних органов: Т.1. Лечение болезней органов дыхания. Лечение болезней органов пищеварения. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: Мед. лит., 2003. – 560 с.Патологическая анатомия: Атлас: Учебное пособие для студентов медицинских вузов и последипломного образования/ Зайратьянц О.В. и др.; Под ред. О.В. Зайратьянц. – М.: ГЕОТАР-Медиа, 2014. – 960 с.Приказ Министерства Здравоохранения Российской Федерации от 05.08.2003 № 330 «О мерах по совершенствованию лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях Российской Федерации» [Электронный ресурс]. – URL: http://docs.cntd.ru/document/901871304, доступ свободный (24.11.2017).Рациональная фармакотерапия заболеваний органов пищеварения: Руководство для практических врачей/ В.Т. Ивашкин, Т.Л. Лапина и др.; Под общ.ред. В.Т. Ивашкина. – М.: Литтерра, 2003. – 1046 с. Руководство по инфекционным болезням/ Под ред. В.М. Семенова. – М.:МИА, 2008. – 745 с.СП 3.1.3.112-13 «Профилактика вирусного гепатита С» [Электронный ресурс]. – URL: http://docs.cntd.ru/document/499056593, доступ свободный (24.11.2017).Статистическая информация Минздрава России за 2016 год [Электронный ресурс]. – URL: https://www.rosminzdrav.ru/ministry/61/22/stranitsa-979/statisticheskaya-informatsiya-minzdrava-rossii, доступ свободный (24.11.2017).Статистическая информация Минздрава России за 2014 год [Электронный ресурс]. – Режим доступа: https://www.rosminzdrav.ru/documents/9479-statisticheskaya-informatsiya-za-2014, доступ свободный (24.11.2017).Статистическая информация Минздрава России за 2012 [Электронный ресурс]. – Режим доступа: https://www.rosminzdrav.ru/documents/8029-statisticheskaya-informatsiya-2012, доступ свободный (24.11.2017).Титаренко Р.В. Сестринское дело при инфекционных болезнях с курсом ВИЧ-инфекции и эпидемиологии. – Ростов н/Дону: Феникс, 2009. – 600 с. Учайкин В.Ф., Чередниченко Т.В., Смирнов А.В. Инфекционная гепатология: Руководство для врачей. – ГЭОТАР-Медиа, 2012. – 640 с. Число умерших по причинам смерти в 2016 году [Электронный ресурс]. – URL: http://www.gks.ru/free_doc/new_site/population/demo/demo24-2.xls, доступ свободный (24.11.2017).Число умерших по причинам смерти в 2015 году [Электронный ресурс]. – URL: http://infotables.ru/statistika/31-rossijskaya-federatsiya/786-smertnost-naseleniya-po-prichinam-smerti, доступ свободный (24.11.2017).Хронический вирусный гепатит С у взрослых. Клинические рекомендации [Электронный ресурс]. – URL: http://cr.rosminzdrav.ru/schema.html?id=711#/text, доступ свободный (24.11.2017).Invitro. Официальный сайт [Электронный ресурс]. – URL: https://www.invitro.ru, доступ свободный (24.11.2017).ПРИЛОЖЕНИЯПриложение А. Эпидемиология вирусных гепатитов на территории Российской ФедерацииРис. А1. Частота встречаемости вирусных гепатитов на территории РФ [18-20]Приложение Б. Морфология печени при хроническом вирусном гепатите СРис. Б1. Макропрепарат:Печень при хроническом вирусном гепатите С. На фотографии видно, что печень увеличена в размерах, ее поверхность бугристостая, на срезе и поверхности печень серо-желтая [13, с. 638] Рис. Б2. Макропрепарат: Печень при смешанном и крупноузловом циррозе как исходе вирусного гепатита [13, с. 641] Приложение В. Памятка «Хронический гепатит С»Уважаемый пациент!Хронический гепатит С – это инфекционное заболевание печени, для которого характерны тяжелые последствия в виде цирроза и рака печени. Исключительно важно принять все меры по нормализации образа жизни, следовать рекомендациям врача по медикаментозному и иным видам леченияС целью поддержания функций печени Вы должны следовать правилам лечебного режима:Откажитесь от приема алкоголя, токсичных для печени лекарственных средств, устраните действие на организм различных производственных и бытовых ядов.Окажитесь от приема препаратов, которые медленно обезвреживаются печенью (анальгетики, седативные средства, транквилизаторы слабительное).Исключите работу с физическим и эмоциональным напряжением, стрессы.Чаще отдыхайте.В период обострения заболевания соблюдайте постельный режим.Не допускайте проведение физиопроцедур на область печени в момент обострения заболевания. Санаторно-курортное восстановление допускается только при ремиссии.Исключите прием желчегонных препаратов.Профилактические прививки только после разрешения врача.Вы не можете быть донором крови, органов, костного мозга и т.д.Получите у медицинской сестры консультацию по лечебному питанию и следуйте ее рекомендациям. Вы подлежите регулярной диспансеризации в режиме определенным врачом.На оборотной стороне памятки Вы можете записать наиболее важную информацию.Доброго Вам здоровья!Мне необходимо принимать следующие препараты:ПрепаратДозировкаКак часто принимать?ПримечанияМне необходимо сделать следующие анализы:АнализМесто и время проведенияПодготовка к анализуПримечаниеМне необходимо явиться на прием:ДокторМесто и время приемаЧто взять с собой?ПримечаниеОсобые рекомендации, которые я должен (должна) соблюдать: _______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________Приложение Г. Памятка для пациентов «Питание при хроническом гепатите С»Уважаемый пациент!Хронический гепатит С – это инфекционное заболевание печени, одним из методов лечения которого является диетическое питание. Ниже приведены рекомендации по питанию при данном заболевании.Общие рекомендации: питание дробное, 4-5 раз в сутки, жидкость от 1,5 до 2 л в сутки, соль – не более 6-8 г в сутки.Среди разрешенных продуктов:Хлеб и хлебобулочные изделия: хлеб белый, подсушенный, сухое несдобное печенье.Супы: вегетарианские, молочные, с протертыми овощами и крупами. Блюда из мяса, рыбы и птицы: паровые рубленые изделия (суфле, кнели, котлеты). Кура без кожи и рыба разрешаются отварные куском. Блюда и гарниры из овощей: картофель, морковь, свекла, тыква, кабачки, цветная капуста – в виде пюре и паровых суфле, сырые тертые овощи.Блюда из круп, бобовых и макаронных изделий: жидкие протертые и вязкие каши на молоке из овсяной, гречневой, рисовой и манной круп, паровые пудинги из протертых каш, отварная вермишель.Блюда из яиц: белковые паровые омлетыСладкие блюда, фрукты, ягоды: пюре, соки, кисели, протертые компоты, желе, мусс, самбук, суфле из сладких сортов ягод и фруктов, яблоки печеные.Молоко и молочные продукты: молоко, кефир, простокваша, ацидофилин, ряженка, неострые сорта сыра, некислый творог и пудинги из него.Соусы: на овощных и крупяных отварах, молоке, фруктовые. Используется только белаябезжироваяпассеровка муки.Напитки: чай, чай с молоком, отвар шиповника.Жиры: сливочное и растительное масло добавляют в готовые блюда.Запрещены такие продукты как: тугоплавкие жиры (свинина, баранина, гусь, утка), жирные сорта рыб (палтус, зубатка, осетрина и др.), кондитерские изделия с кремом, сдоба, кофе, какао, шоколад, мороженое, специи, пряности, соления, маринады, кислые сорта фруктов и ягод, бобовые, брюкву, щавель, шпинат, грибы, капусту белокочанную, овощи, богатые эфирными маслами (лук, чеснок, редька, редис), орехи, семечки, бульоны, яичные желтки, мясные и рыбные консервы, субпродукты, пшено, черный хлеб, алкоголь, газированные напитки.Доброго Вам здоровья!Пример меню при ремиссии заболеванияПервый завтракОмлет белковый – 150 гКаша овсяная молочная – 250 гЧай с молоком – 200 г.Второй завтрак: яблоко – 100 гОбед:Суп овощной – 500 гБиточки мясные, паровые, запеченные в сметане – 110 гМорковь тушеная – 150 гПолдник: Сок фруктовый – 100 г + сухари – 30 гУжин:Салат из моркови и яблок – 120 гРыба отварная (треска) – 100 гПюре картофельное – 150 гЧай – 200 гНа ночь: кефир – 200 гВ течение всего дня:Хлеб пшеничный – 250 гСахар – 40 гМасло сливочное – 10 гПример меню при обострении заболеванияПервый завтракСыр мягкий – 30 гКаша геркулесовая молочная – 230 гЧай – 200 гВторой завтрак: яблоко печеное с сахаром– 100 гОбед:Суп протертый вегетарианский + 10 г сметаны – 500 гРыба отварная (треска) – 100 гКартофельное пюре – 150 гКисель из фруктового сока (яблочного) – 200 гПолдник: Отвар шиповника – 200 г + сухари – 35 гУжин:Котлеты мясные, паровые – 100 гМорковь тушеная в молочном соусе – 180 гЧай – 200 гНа ночь: кефир – 180 гВ течение всего дня:Хлеб пшеничный – 250 гСахар – 30 гМасло сливочное – 10 гПриложение Д. Памятка для пациентов «Подготовка к инструментальным исследованиям при хроническом гепатите С»Уважаемый пациент!При хроническом гепатите С Вы часто будете проходить некоторые виды инструментальных исследований. Сохраните эту памятку, т.к. она поможет Вам правильно к ним подготовить и получить наилучший результат! УЗИ брюшной полости проводится НАТОЩАК. С вечера ничего не есть, последний прием пищи за 12 часов до УЗИ (пациенты с сахарным диабетом могут соблюдать свой обычный режим приема пищи), пить можно только чистую воду в небольшом количестве. За три дня до исследования исключить из рациона газообразующие продукты – яблоки, горох, ржаной хлеб, молоко, фасоль, капусту, свежие овощи, фрукты и сладкие блюда. Накануне исследования принимать Эспумизан – по 2 капсулы 3 раза в день и 4 капсулы утром в день исследования. МРТ проводится натощак. Важно исключить продукты питания, которые вызывают у Вас газообразование.При подготовке к ФГДС накануне вечером рекомендуется легкоусвояемая (без салатов!) пища на ужин до 18.00 час. Утром в день исследования до ФГДС – завтракать и принимать любую пищу, даже если исследование проходит во второй половине дня. Утром в день исследования до ФГДСНЕ РЕКОМЕНДУЕТСЯ– курить, принимать лекарства в таблетках (капсулах) внутрь.Утром в день исследования до проведения ФГДСРАЗРЕШАЕТСЯ– чистить зубы, делать УЗИ брюшной полости и других органов, за 2-4 часа пить воду, некрепкий чай с сахаром (без хлеба, варенья т.п.), принимать лекарства, которые можно рассасывать в полости рта, не заглатывая или взять с собой, делать уколы, если не требуется после укола прием пищи и нет возможности сделать его после ФГДС.