Дефекты качества медицинской помощи

Однако верный диагноз о формировании у пациентки Л. синдрома Гудпасчера в медицинском учреждении был установлен не вовремя. Стоит отметить, что запоздалая диагностика сформированного синдрома Гудпасчера у пациентки связана с объективными трудностями мероприятий диагностики, а также данный синдром относится к крайне редко встречающимся патологиям. При этом было недооценивание опасности заболевания и его клинической картины, запоздалое начало терапии и недостаточный объем обследований. Из примера видно дефекты диагностики, которые были допущены в периоде предоставления медицинской помощи пациентке. Помощь медицинских работников является врачебной ошибкой, а именно добросовестным заблуждением, обусловленным недостаточным уровнем квалификации медицинского персонала, а также минимальным опытом в сфере диагностики и своевременного лечения синдрома Гудпасчера.Для примера технического дефекта, который возник при выполнении диагностических мероприятий служит такой случай из судебной практики. В суд с иском к N о возмещении морального вреда и потерянного заработка своей нетрудоспособности обратилась Нестеренко С.П., которая указала следующую информацию. На протяжении года истица проходила плановое наблюдение у врача гинеколога по месту проживания. Гражданка находилась на лечении в N. После чего самочувствие ухудшилось, и истица была вновь госпитализирована. После госпитализации пациентке выполнили операционное вмешательство. В период реабилитации после операции состояние пациентки ухудшилось. После чего пациентка срочно была переведена в областную клиническую больницу, врачи которой обнаружили послеоперационное повреждение N. Для спасения жизни было принято решение выполнить экстренную операцию, которая в результате привела к инвалидности на основании потери женского жизненно важного органа. В соответствии с комиссионным заключением экспертов у Нестеренко С.П. наблюдаются признаки ятрогенной патологии. Удаление органа N является следствием неправильных действий медицинских сотрудников в процессе выполнения хирургического вмешательства. Причиной удаления является травма N, которая возникла во время операции. Технические дефекты после операции возникли по причине причинно-следственной связи между работой медицинских сотрудников и причиненным в итоге этой работы вредом, а именно повреждение органа. На основании этого можно сделать вывод, что даже с учетом присутствующих технических сложностей, повреждение N связано с техническим дефектами хирургического вмешательства, не соблюдением профилактических мер по предотвращению данного повреждения, поскольку была возможность не до- пустит данное повреждение и в последующем удаление.В качестве примера дефекта по медикаментозному лечению используется случай из практики. В акушерский стационар поступила женщина со сроком беременности 40 недель, при этом было излитие околоплодных вод. На протяжении суток наблюдалась слабость родовая деятельность. При достижении безводного периода в 30 часов, пациентке была оказана родостимулирующая терапия, при которой применился неадекватное количество медикаментозных препаратов. Родоразрешение произошло спустя 38 часов после оформления в стационар. В результате у новорожденного развился сепсис, и он долгий период времени находился в реанимационном отделении новорожденных. В данном примере наглядно видно дефект предоставления лечебной помощи роженице при проведении поздней терапии. Более того, дефектной выявилась и сама родостимулирующая терапия из-за увеличения дозы.На основании изложенного, важность рассматриваемой темы имеет не приходящее значение, поскольку является одной из основ реализации права не только на здоровье, но и такого естественного права, как право на жизнь. Тема дефектов оказания медицинской помощи и врачебной ошибки одна из достаточно острых, требующих дальнейшей более детальной проработки не только с точки зрения законодательной, но и правоприменительной практики. ЗАКЛЮЧЕНИЕПонятие медицинской (врачебной) ошибки законодательно не закреплено, поэтому возникают трудности в интерпретации данного термина. Так, ряд авторов относят к врачебной ошибке неправильные действия врача, которые обусловлены его добросовестным заблуждением при надлежащем исполнении своих профессиональных обязанностей. Добросовестное заблуждение объясняется объективными причинами (например, несовершенство современного состояния медицинской науки и ее методов исследования, особенности течения заболевания у больного и др.). Проблема невиновного причинения вреда весьма актуальна для медицинской практики, поскольку специфика и сложность различных видов медицинской деятельности часто переплетаются с объективным несовершенством как научных знаний, так и практических разработокТермин «врачебная ошибка», является по сути, общемедицинским термином, а не правовым. Данный термин отсутствует в нормах уголовного и гражданского законодательства. В юриспруденции используется другая терминология унифицированная, определяющая любые противоправные действия врача, а именно – «дефект предоставления медицинской помощи». Под дефектом предоставления медицинской помощи следует понимать «ошибочное» выполнение действий или бездействие врача, которое является нарушением норм, действующих требований и должностных инструкций, руководств, директив, положений, приказов, выражающихся в неправильном предоставлении или отсутствии медицинской помощи, выявлении заболеваний и выполнение лечения пациентов (при отсутствии неимении умысла оказать вред больному).Правовое определение дефекта оказания медицинской помощи - это нарушение лечебно-диагностического процесса, организационно-технических мероприятий, санитарно-противоэпидемического режима, лекарственного обеспечения на одном или нескольких этапах оказания медицинской помощи (достационарной, стационарной и постстационарной), выражающееся в невыполнении установленных норм, правил, обычаев итрадиций делового оборота, принятого в медицинской практике, несоблюдении медицинских технологий, стандартов или результатов их выполнения, повлекшие или не повлекшие за собой причинение вреда пациенту.Понятие дефект медицинской помощи используется для квалификации деятельности различных медицинских работников, а не только врачей, и подразумевает неоказание или некачественное оказание медицинской помощи: нарушения процесса диагностики, лечения или организации медицинской помощи, которые привели или могут привести к ухудшению здоровья пациента. В связи с указанным «дефект медицинской помощи» тождественно понятию «ненадлежащее оказание медицинской помощи»Врачебная ошибка или дефект медицинской помощи приобретают имеют реальное проявление и юридическое значение только при причинении вреда пациенту. Вред представляет собой негативные последствия, выраженные в умалении нематериальных благ, к которым относятся жизнь и здоровье человека.На основании изложенного раннее, можно составить правовую формулировку дефекта по предоставлению медицинской услуги - это нарушение лечебного и диагностического этапа, организационно-технических процедур, санитарно-противоэпидемического режима, лекарственного снабжения на одном или нескольких процессах по оказанию медицинской помощи достационарного периода, стационарного пребывания и постстационарной реабилитации. Нарушения характеризуются невыполнением установленных норм, требований, обычаев и традиций делового оборота, который принят в области медицинской деятельности, несоблюдении медицинских мероприятий, норм или результатов их выполнения, которые повлекли или нет за собой формирование вреда здоровью пациента. Большая часть авторов, справедливо указывает на не существование полноценной и единой классификации в области дефектов предоставления медицинской помощи гражданам.Важность рассматриваемой темы имеет не приходящее значение, поскольку является одной из основ реализации права не только на здоровье, но и такого естественного права, как право на жизнь. Тема дефектов оказания медицинской помощи и врачебной ошибки одна из достаточно острых, требующих дальнейшей более детальной проработки не только с точки зрения законодательной, но и правоприменительной практики. ЛИТЕРАТУРАКонституция Российской Федерации (принята всенародным голосованием 12.12.1993) (с учетом поправок, внесенных Законами РФ о поправках к Конституции РФ от 30 декабря 2008 года № 6-ФКЗ, от 30 декабря 2008 года № 7-ФКЗ, от 05 февраля 2014 года № 2-ФКЗ, от 21 июля 2014 года № 11-ФКЗ)// [Электронный ресурс] // Режим доступа: http://www. cons-plus.ru.Уголовный кодекс Российской Федерации от 13.06.1996 № 63-ФЗ (ред. от 29.07.2017) (с изм. и доп., вступ. в силу с 26.08.2017) // [Электронный ресурс] // Режим доступа: http://www. cons-plus.ru.Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ (ред. от 29.07.2017) "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" // [Электронный ресурс] // Режим доступа: http://www. cons-plus.ru.Агеева Н.А. Дефекты оказания медицинской помощи: проблемы и пути решения // Universum: медицина и фармакология. 2014. №6 (7). URL: http://cyberleninka.ru/article/n/defekty-okazaniya-meditsinskoy-pomoschi-problemy-i-puti-resheniya Бедрин Л.М., Уравнцев Л.П Психология и деонтология в работе врача. Изд-во Ярославского медицинского института, 1998. С. 80 – 81.Глашев А.А. Медицинское право. Практическое руководство для юристов и медиков. М., Волтес Клувер. 2004.Гражданское право: учебник: в 2 т. Т. 1 / Под ред. Е.А. Суханова. – 2-е издание, переработанное и дополненное. – Волтерс Клувер, 2004.Давыдовский И.В., Проблема причинности в медицине (этиология). Москва: Государственное изд-во медицинской литературы. 1962. С. - 56Епифанова Е.В., Цыганова О.А., Ившин И.В., Мартынов Е.А. Гражданско-правовая и уголовно-правовая ответственность в медицине. М.: Юрлитинформ, 2011.Ибатулина Ю.Ф. Ненадлежащее исполнение профессиональных обязанностей медицинскими работниками и врачебная ошибка: уголовно-правовой аспект // Российский следователь. 2010. N1.Кущенко В.В. Врачебная ошибка // РФК. 2005. №3. URL: http://cyberleninka.ru/article/n/vrachebnaya-oshibkaОгнерубов, Н.А. Профессиональные преступления медицинских работников : автореферат диссертации на соискание ученой степени  кандидата юридических наук. - уголовное право и криминология ; уголовно-исполнительное право / Н. А. Огнерубов ; науч. рук. Ю. Е. Пудовочкин. -М., 2014. – с. 30Попов В.Л., Попова Н.П. Правовые основы медицинской деятельности.. Справочно-информац. пос. 2- е изд., перераб. и доп. Санкт-Петербург: Изд-во «Деан». 1999. Савощикова Е.В., Воронина И.А., Максименко Е.И. Причинение вреда жизни или здоровью пациента в порядке «врачебной ошибки» - понятие и классификация /Успехи современной науки и образования. 2016 № 7. С. 14-19Стеценко С.Г. Юридическая регламентация медицинской деятельности в России (исторический и теоретико – правовой анализ). / С. Г. Стеценко: дис. … докт. юрид. наук. Санкт-Петербург. 2002 С. 230-232Сучков А.В. Анализ дефиниций понятия «врачебная ошибка» с целью формулирования определения «профессиональные преступления медицинских работников» // Медицинское право. 2010. N 5. База судебных актов, судебных решений и нормативных документов СудАкт// URL: http://sudact.ru/