«Влияние сестринских вмешательств на реабилитацию пациентов, перенесших инфаркт миокарда»

2.5) объясняется, по нашему мнению, тем, что раньше эти вопросы их могли интересовать только теоретически, поскольку, как и многие из нас, они думали, что с ними этого не случиться. Когда они заболели, им прошлось пройти диагностику, они проходят лечение, соответственно они на личном опыте познали эти вопросы. И, думается, проявили повышенный интерес к медицинской литературе, которая им была роздана. Таблица 2.5Результаты ответов респондентов по пополнению знаний после сестринского вмешательстваВопросы, интересующие пациентовМужчиныЖенщиныОба полаИнтерес до сестринского вмешательства,%Пополнение знаний после сестринского вмешательства, %Интерес до сестринского вмешательства,%Пополнение знаний после сестринского вмешательства, %Интерес до сестринского вмешательства,%Пополнениезнаний после сестринского вмешательства, %Причины заболевания100100100100100100Механизм развития заболевания66,777,858,366,763,373,3Особенности течения болезни44,450,050,058,346,753,3Методы диагност. и подготовка к ним55,510025,010063,3100Методы лечения100100100100100100Профилактик. заболевания50,010058,310053,3100Всего респондентов181230Анализ без полового признака показал (см. рис. 2.10), что 100% респондентов повысили знания по причинам возникновения заболевания, методам диагностики и подготовки к ним, методам лечения и профилактики. По механизму развития заболевания повысили свои знания 73,3% пациентов и по особенностям течения заболевания – 5%. В табл. 2.5 представлен удельный вес ответов пациентов после сестринского вмешательства по ограничению продуктов при их заболевании. Рис. 2.10 Структуры ответов пациентов по повышению их знанийТаблица 2.5Результаты ответов респондентов об ограничении продуктов питания после сестринского вмешательства, %Перечень продуктовМужчиныЖенщиныОба полаОтветы до сестринского вмешательства. Ответы после сестринского вмешательства.Ответы до сестринского вмешательства. Ответы после сестринского вмешательства.Ответы до сестринского вмешательства. Ответы после сестринского вмешательства.Мучные блюда77,888,966,766,773,380,0Жирные молочные продукты66,772,275,091,770,080,0Солености, копчености, маринады50,077,858,375,053,376,7Отварное мясо55,655,633,325,046,743,3Жареные блюда61,161,158,358,360,060,0Свежие салаты, фрукты000000Каши27,816,78,316,720,016,7Сало, шпик, корейка72,294,466,710066,796,7Куринные яйца44,410050,075,046,790,0Ливер27,838,950,58,337,646,7Колбасы44,444,458,366,750,056,7Всего пациентов181230 В таблице приводится список 11 продуктов и блюд по ограничению потребления (или нет) при ИБС. Сравнительный анализ ответов пациентов-мужчин до и после сестринского вмешательства показал рост правильных ответов среди них. На необходимость ограничения при ИБС мучных блюд указали 88,9% респондентов (прирост на 11,1%), жирных молочных продуктов – 72,2% (прирост на 5,5%), солености, копчености и маринадов – 77,8% (прирост на 27,8%), сала, шпика и корейки – 94,4% (прирост на 22,2%). Продукты из ливерасчитают нужно ограничить 38,9% мужчин (прирост на11,1%), куренные яйцо – 100% (прирост на 55,6%). Мужчины-пациенты не изменили свое мнение по употреблению отварного мяса, жареных блюд и колбасных изделий. На 11,1% уменьшилось количество мужчин, которые считают, что необходимо ограничит потребление каши. Как до, так и после сестринского вмешательства все мужчины указали, что необходимости в потреблении свежих овощей и фруктов они не видят, что в целом верно (существуют ограничения на сладкие фрукты для лиц склонных к полноте, но вопрос так не стоял). На ограничение потребления жирных молочных продуктов указали91,7% женщин (прирост на 16,7%), солености, копчености и маринадов – 75% (прирост на 16,7%), сала, шпика и корейки –100% (прирост на 33,3%), куриных яиц – 75% (прирост на 25%), ливера – 58,3% (прирост на 8,3%).Указывают на необходимость ограничения колбасных изделий 66,7% (прирост на 8,4%).Женщины-пациенты не изменили свое мнение по употреблению мучных изделий ижареных блюд, на 8,4% возросло число женщин, которые считают, что нужно ограничить каши. По употреблению свежих овощей и фруктов мнение женщин совпадает с мнением мужчин (см. табл. 2.5). Данные графического анализа мнения респондентов без полового признака представлены на рис. 2.11. В график включены наиболее существенные по ограничению по употреблению продукты и блюда. Сравнительный анализ мнения пациентов до и после сестринского вмешательства в реабилитационный процесс показал: на 10% увеличилось число пациентов, которые считают, что необходимо ограничить потребление жирных молочных продуктов больными с ИБС. На ограничение солености, копчености и маринадов указали 76,7% опрошенных (прирост на 23,4%), сала, шпика и корейки – 96,7% (прирост на 30%), куриных яиц – 90% (прирост на 43,3%), ливера – 46,7% (прирост на 9,1%), колбасных изделий – 56,7% (прирост на16,7%). Рис. 2.11 Мнение респондентов по ограничению по употреблению продуктов Как уже отмечалось, среди женщин курильщиков не осталось, из мужчин-пациентов двое продолжают курить, собираются бросить, но не могут.Алкогольные напитки после выписки из стационара не будут употреблять 27,8% мужчин и 16,7% женщин, остальные респондент будут употреблять изредка. Свои знания о ЧСС и уровне АД пациенты подтвердили и цифры указали правильно. Женщины вопрос о приобретении тонометра пропустили, видимо он у них уже есть, трое мужчин (16,7%) отметили, что купят, если будут деньги.Знания пациентов о самостоятельных мерах при болях в области сердца расширились. Все пациенты перечислили правильно, какие меры они могут принять самостоятельно. До сестринского вмешательства мужчины не указали, что они могут поставить горчичник на область затылка, только 25% женщин это отметили. За время пребывания в стационаре все пациенты усвоили правила по приему лекарственных препаратов, розданные памятки им помогли расширить знания по профилактике ИБС. После выписки из стационара пациенты хотели бы пройти санаторную фазу реабилитации. На необходимость поликлинической фазы реабилитации указали 4-и женщины (33,3%), они поступили с диагнозом ИМ, и 10 мужчин(55,6%), 7-о из них поступили с диагнозом ИМ, 3-е – с ПИМ. ЗАКЛЮЧЕНИЕВ кардиологическом отделении клиники № 2 ФГБУ «Всероссийский Центр экстренной и радиационной медицины имени А.М. Никифорова» МЧС России было проведено научно-практическое исследование в рамках выпускной квалификационной работы. В исследуемую группу (30 пациентов) попали мужчины в основном в возрасте 50-64 года (80%), а женщины – в возрасте 55-69 лет (75%). Мужчины среди пациентов составляют 60%, женщины – 40. Наибольшее количество пациентов, как у мужчин, так и женщин в возрасте 60-64 года – соответственно 38,9 и 33,3%. Среди пациентов-мужчин 2-е рабочие, 1 служащий, 5 работающих пенсионеров и 10 – пенсионеров, среди пациентов-женщин – соответственно 1, 1, 3 и 7 пациентов. По опросу выяснилось, что ИБС в анамнезе мужчин менее года у 11,1%, 1-4 года – 22,2, 5-9 лет – 27,8 и 10 лет и более – 38,9%, у женщин – соответственно 0, 41,7, 33,3 и 25%. В целом в исследуемой группе мужчины ИБС болеют значительно дольше, чем мужчины. Знания о своем заболевании имеют 66,7% мужчин и 58,3% женщин. Имеют, но недостаточно – мужчин 33,3%, женщин 41,7%. Всех мужчин и женщин (100%) интересуют причины заболевания и методы лечения. Механизм развития заболевания интересует 66,7% мужчин и 58,3% женщин, особенности течения болезни – соответственно 44,4 и 50%. Методы диагностики и лечения актуальны для 55,5% мужчин и 75% женщин. Вопросами профилактики заболевания интересуются 50% мужчин и 58,3% женщин. Среди женщин больший процент интересующихся особенностями течения болезни (на 5,6%), методами диагностики и подготовки к ним (на 19,5%), профилактикой заболевания (на 8,3%). Механизм развития заболевания мужчин интересует больше, чем женщин (на 8,4%).Осведомленность пациентов по диете.Что свежие салаты (овощи) и фрукты нуждаются в ограничении, не отметил ни один респондент. Необходимость ограничения мучных блюд отметили 73,3% пациентов (мужчин – 77,9, женщин – 66,7%), жирных молочных продуктов – 70% (мужчин – 66,7, женщин – 75%). Солености, копчености и маринады нуждаются в ограничении, по мнению респондентов, отметили 50% мужчин и 58,3% женщин (оба пола – 53,3%). 55,6% мужчин считает, что употребление отварного мяса необходимо ограничить, такого же мнения 33,3% женщин (оба пола – 46,7%). Жареные блюда нуждаются в ограничении, по мнению 61,1% мужчин и 58,3% женщин (оба пола – 60%). За ограничение каши высказались 20,0% респондентов (мужчин – 27,8, женщин – 8,3%). 66,7% респондентов высказались за ограничение сала, шпика и корейки (у мужчин и женщин мнение сошлись – 66,7%). Куринные яйца необходимо ограничить, по мнению 44,4% мужчин и 50% женщин (оба пола – 46,7%). За ограничение ливера высказались 36,7% пациентов, мужчин – 27,8, женщин – 50%, за ограничение колбас – соответственно 50, 44,4 и 58,3%.До заболевания10 пациентов курили (33,3%), мужчин – 44,4 (8 пациентов), женщин –16,7% (2 пациента). После заболевания 6 мужчин из 8 курить бросили, двое хотят бросить, но не могут, среди женщин курильщиц не осталось. Как мужчины, так и женщины на вопрос по отношению к алкоголю ответили, что алкоголь употребляют “как все” (100%).Все респонденты знают нормальные значения частоты пульса и АД (100%). Регулярно АД измеряют 5 мужчин-пациентов (27,7%) и 6 женщин-пациентов (50%). 27,8% мужчин измеряют АД, когда есть возможность, 44,4% – на приеме у врача, женщины – соответственно 33,3 и 16,7%. Большинство респондентов (76,8%) считают, что им по вопросам ухода помощь не требуется (мужчин – 77,8, женщин – 75%). Только 22,2% мужчин и 25% женщин указали, что им требуется помощь по применению лекарственных препаратов. 73,3% пациентов (22 респондента) нуждаются в знаниях по самоуходу. Из 22 пациентов, среди предпочтительных форм обучения все пациенты указали на беседу с врачом (100%), 59,1% – на беседу с медсестрой (видимо, сказывается авторитет лечащего врача), 81,8% – на чтение литературы.Пациенты обоего пола знают про медицинскую реабилитацию (100%). О том, что существует физическая реабилитация, знают 27,8% мужчин и 16,7% женщин. Мужчин, знающих про профессиональную реабилитацию, 58,3%, 66,7% мужчин знают про существование социальной реабилитации, женщин – соответственно 33,3 и 75%. Ни один респондент не отметил психологическую и экономическую реабилитацию. Насуществование стационарной фазы реабилитации указали 100% респондентов, на общую фазу – 56,7%, санаторную – 100%, поликлиническую – 90% и на профилактическую – 36,7%. Правильный ответ – стационарная,санаторная,поликлиническая фаза.Ответы пациентов после сестринского вмешательства в процесс реабилитации показали. Расширение своих знаний о заболевании однозначно отметили 100% респондентов. Все респонденты повысили свои знания по причинам заболевания, методам диагностики и подготовки к ним, методам лечения и профилактики заболевания. 77,9% мужчин-пациентов повысили свои знания по механизму развития заболевания (женщины – 66,7%) и 50% (женщины – 58,3%) по особенностям течения болезни. Сравнительный анализ ответов пациентов-мужчин до и после сестринского вмешательства показал рост правильных ответов среди них по ограничению потребления (или нет) продуктов и блюдбольными с ИБС. На необходимость ограничения мучных блюд больными с ИБС указали 88,9% респондентов (прирост на 11,1%), жирных молочных продуктов – 72,2% (прирост на 5,5%), солености, копчености и маринадов – 77,8% (прирост на 27,8%), сала, шпика и корейки – 94,4% (прирост на 22,2%). Продукты из ливера считают нужно ограничить 38,9% мужчин (прирост на11,1%), куренные яйцо – 100% (прирост на 55,6%). Мужчины-пациенты не изменили свое мнение по употреблению отварного мяса, жареных блюд и колбасных изделий. На 11,1% уменьшилось количество мужчин, которые считают, что необходимо ограничит потребление каши. Как до, так и после сестринского вмешательства все мужчины указали, что необходимости в потреблении свежих овощей и фруктов они не видят, что в целом верно. У пациентов-женщин структура ответов изменилась следующим образом. На ограничение потребления жирных молочных продуктов указали 91,7% женщин (прирост на 16,7%), солености, копчености и маринадов – 75% (прирост на 16,7%), сала, шпика и корейки –100% (прирост на 33,3%), куриных яиц – 75% (прирост на 25%), ливера – 58,3% (прирост на 8,3%). Указывают на необходимость ограничения колбасных изделий 66,7% (прирост на 8,4%).Женщины-пациенты не изменили свое мнение по употреблению мучных изделий и жареных блюд, на 8,4% возросло число женщин, которые считают, что нужно ограничить каши. По употреблению свежих овощей и фруктов мнение женщин совпадает с мнением мужчин. Сравнительный анализ мнения пациентов до и после сестринского вмешательства в реабилитационный процесс без полового признака показал: на 10% увеличилось число пациентов, которые считают, что необходимо ограничить потребление жирных молочных продуктов при ИБС. На ограничение солености, копчености и маринадов указали 76,7% опрошенных (прирост на 23,4%), сала, шпика и корейки – 96,7% (прирост на 30%), куриных яиц – 90% (прирост на 43,3%), ливера – 46,7% (прирост на 9,1%), колбасных изделий – 56,7% (прирост на16,7%). Как уже отмечалось, среди женщин курильщиков не осталось, из мужчин-пациентов двое продолжают курить, собираются бросить, но не могут. Алкогольные напитки после выписки из стационара не будут употреблять 27,8% мужчин и 16,7% женщин, остальные респондент будут употреблять изредка. Свои знания о ЧСС и уровне АД пациенты подтвердили и цифры указали правильно. Женщины вопрос о приобретении тонометра пропустили, видимо он у них уже есть, трое мужчин (16,7%) отметили, что купят, если будут деньги. Знания пациентов о самостоятельных мерах при болях в области сердца расширились. Все пациенты перечислили правильно, какие меры они могут принять самостоятельно. До сестринского вмешательства мужчины не указали, что они могут поставить горчичник на область затылка, только 25% женщин это отметили. За время пребывания в стационаре все пациенты усвоили правила по приему лекарственных препаратов, розданные памятки им помогли расширить знания по профилактике ИБС. После выписки из стационара пациенты хотели бы пройти санаторную фазу реабилитации. На необходимость поликлинической фазы реабилитации указали 4-и женщины (33,3%), они поступили с диагнозом ИМ, и 10 мужчин (55,6%), 7-о из них поступили с диагнозом ИМ, 3-е – с ПИМ. ВЫВОДЫ1. Направленный выборочный отбор по диагнозу выявил, что ИБС и ИМ болеют лица пожилого и старческого возраста. В исследуемую группу (30 пациентов) попали мужчины в основном в возрасте 50-64 года (80%), а женщины – в возрасте 55-69 лет (75%). Мужчины среди пациентов составляют 60%, женщины – 40. Наибольшее количество пациентов, как у мужчин, так и женщин в возрасте 60-64 года – соответственно 38,9 и 33,3%. 2. Всех пациентов интересуют сведения о своем заболевании. Знания о заболевании имеют 66,7% мужчин и 58,3% женщин. Имеют, но недостаточно – мужчин 33,3%, женщин 41,7%. Всех (100%) интересуют причины заболевания и методы лечения. Интерес, проявляемый к болезни, различается по половому признаку.Среди женщин больший процент интересующихся особенностями течения болезни (на 5,6%), методами диагностики и подготовки к ним (на 19,5%), профилактикой заболевания (на 8,3%). Механизм развития заболевания мужчин интересует больше, чем женщин (на 8,4%).3. Опрос показал, что пациенты интересуются диетой при своем заболевании. Необходимость ограничения мучных блюд отметили 73,3% пациентов, жирных молочных продуктов – 70%. Солености, копчености и маринады нуждаются в ограничении, отметили 53,3% респондентов,46,7% пациентов считает, что употребление отварного мяса необходимо ограничить. Жареные блюда нуждаются в ограничении, по мнению 60% опрашиваемых лиц. За ограничение каши высказались 20,0% респондентов, 66,7% респондентов высказались за ограничение сала, шпика и корейки Куринные яйца необходимо ограничить, по мнению 46,7% респондентов. За ограничение ливера 36,7% пациентов, за ограничение колбас –50%. Мнение пациентов разделяется по половому признаку.4. До заболевания курили 44,4%мужчин (8 пациентов), женщин –16,7% (2 пациента). Как мужчины, так и женщины на вопрос по отношению к алкоголю ответили, что алкоголь употребляют “как все” (100%).Все респонденты знают нормальные значения ЧСС и АД. Регулярно АД измеряют 5 мужчин (27,7%) и 6 женщин (50%). Большинство респондентов (76,8%) считают, что им по вопросам ухода помощь не требуется. Только 22,2% мужчин и 25% женщин указали, что им требуется помощь по применению лекарственных препаратов. 73,3% пациентов (22 респондента) нуждаются в знаниях по самоуходу. Из 22 пациентов, среди предпочтительных форм обучения все пациенты указали на беседу с врачом (100%), 59,1% – на беседу с медсестрой 81,8% – на чтение литературы.5. Пациенты обоего пола знают про медицинскую реабилитацию (100%). О том, что существует физическая реабилитация, знают 27,8% мужчин и 16,7% женщин. Профессиональную реабилитацию отметили 58,3% мужчин, 66,7% мужчин знают про существование социальной реабилитации, женщин – соответственно 33,3 и 75%. Насуществование стационарной фазы реабилитации указали 100% респондентов, санаторную – 100%, поликлиническую – 90%. 6. Сестринское вмешательство в реабилитационный процесс увеличивает знания пациентов о своем заболевании. Сравнительный анализ мнения пациентов до и после сестринского вмешательства в реабилитационный процесс без полового признака показал: на 10% увеличилось число пациентов, которые считают, что необходимо ограничить потребление жирных молочных продуктов при ИБС. На ограничение солености, копчености и маринадов указали 76,7% опрошенных (прирост на 23,4%), сала, шпика и корейки – 96,7% (прирост на 30%), куриных яиц – 90% (прирост на 43,3%), ливера – 46,7% (прирост на 9,1%), колбасных изделий – 56,7% (прирост на16,7%). 7. Увеличились знания пациентов и по самопомощи. До сестринского вмешательства мужчины не указали, что они могут поставить горчичник на область затылка, только 25% женщин это отметили. Все пациенты усвоили правила по приему лекарств, розданные памятки им помогли расширить знания по профилактике ИБС. После выписки из стационара пациенты хотели бы пройти санаторную фазу реабилитации. На необходимость поликлинической фазы реабилитации указали 4-и женщины (33,3%), они поступили с диагнозом ИМ, и 10 мужчин (55,6%), 7-о из них поступили с диагнозом ИМ, 3-е – с ПИМ. ПРЕДЛОЖЕНИЯ1. Сестринскому персоналу во время пребыванияпациентов в отделениизаниматься гигиеническим обучением пациентов.Гигиеническое обучение проводить дифференцировано с учетом пола пациента и их интересов.2. При гигиеническом обучении пациентов уделять особое внимание диете при ишемической болезни сердца, опять же с учетом их пола. Обращать повышенное внимание пациентов на ограничения по употреблению продуктов питания при болезнях сердца.3. Уделять особое внимание мотивации пациентов от отказа их от вредных привычек (курению, злоупотреблению алкоголем). Повышенное внимание уделять пациентам, которые желают отказаться от вредной привычки, но не могут это сделать. 4. Информировать пациентов по вопросам самоухода при болях в области сердца, обучать их навыкам такого ухода. 5. Шире использовать памятки для пациентов как средство их гигиенического обучения, наряду с другими средствами. 6. Рекомендовать пациентам санаторную фазу реабилитации после инфаркта миокарда. Информировать о поликлинической фазе реабилитации.СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ.СПИСОК СОКРАЩЕНИЙАГ – артериальная гипертензияАД– артериальное давлениеБСК – болезни системы кровообращенияВОЗ – Всемирная организация здравоохраненияГБ – гипертоническая болезньИБС – ишемическая болезнь сердцаИМ – инфаркт миокарда КФК – креатинфосфокиназаЛПОНП – липопротеиды очень низкой плотности ЛППП – липопротеиды промежуточной плотности ЛПНП – липопротеиды низкой плотности ЛПВП – липопротеиды высокой плотности ОИМ – острый инфаркт миокардаМЗ – Министерство здравоохраненияПИМ – повторный инфаркт миокардаРФ – Российская ФедерацияСД – сахарный диабетСОЭ – скорость оседания эритроцитовСРБ – С-реактивный белокССЗ – сердечнососудистые заболеванияСША – Соединенные штаты АмерикиФР – факторы рискаХНИЗ – хронические неинфекционные заболеванияХОБЛ – хроническая обструктивная болезнь легкихЦВБ – цереброваскулярные болезниЧСС – частота сердечных сокращенийЭКГ – электрокардиограммаЭРС – экономически развитые стран