Сестринский уход за пациентом в коме

Подготовка и подключение к пациенту пульсоксиметра, прикроватного монитора, наблюдение за показателями АД, ЧСС пациента. Систематическая фиксация ЭКГ пациентаНеспособность самостоятельно принимать пищу, питьПациент будет получать достаточный объем питания, не будет подвержен риску анорексииПостановка назогастрального зонда, подготовка смеси для парентерального питания, кормление пациентаПродолжение таблицы 2Неспособность контролировать мочеиспускание, выделение кала. Патологические нарушения диуреза, запоры, диареяУ пациента не разовьются осложнения, связанные с его неспособностью к контролю мочеиспускания и выделения калаПостановка мочевого катетера. Контроль над функциями мочеиспускания и выделения кала. При потребности – постановка очистительной клизмы. Гигиенический уход за пациентом после актов мочеиспускания и дефекацииНеспособность к движениюУ пациента не разовьются такие осложнения гиподинамии как пролежни, гипостатическая пневмония, атрофия мышц, контрактурыПроводить лечебную гимнастику, профилактику пролежней, массаж своими силами, силами методиста по ЛФК, с помощью родственников пациентаНеспособность к регуляции температуры телаУ пациента будет отмечаться нормальная температура тела, не будет перегревания, переохлажденияРегулярная термометрия с фиксацией ее результатов. Введение лекарственных средств по назначению врача в случае отклонения температуры тела пациента от нормальных значений. Контроль над температурой воздуха в помещении, принятие мер по недопущению переохлаждения, или перегрева пациентаНеспособность пациентам самостоятельно одевать и раздеватьсяУ пациента не разовьются осложнения, связанные с несвоевременной сменой одеждыРегулярная смена белья у пациентаДефицит гигиенического самоуходаУ пациента не разовьются осложнения, связанные с дефицитом гигиенического самоуходРегулярное проведение гигиенических мероприятий в отношении кожи, волос, ногтей, слизистых пациентаНевозможность работать, играть, учитьсяПациент после выздоровления будет иметь возможность вернуться к своей профессиональной, учебной деятельностиПроводить все диагностические и лечебные мероприятия по назначению врача, принимать меры по недопущению осложнений у пациента, совместно с другими специалистами ЛПУ принимать меры по ранней реабилитации пациента в коме (ЛФК, массаж, вертикализация и т.д. в случае отсутствия противопоказаний)Риск образования пролежнейУ пациента не разовьются пролежни и связанные с ними осложнения (сепсис, некроз мягких тканей, флегмоны, абсцессы, артриты, остеомиелиты и т.д.)Оценка риска пролежней, сокращения времени сдавления мягких тканей, уменьшение поверхности соприкосновения мягких тканей с твердыми поверхностями, гигиенический уход за кожей, регулярная смена постельного белья, использование средств для профилактики пролежней (камфорный спирт, присыпки и т.д.).Окончание таблицы 2Риск развития гипостатической пневмонииУ пациента не разовьется гипостатическая пневмония и связанные с ней осложненияСоблюдение противоэпидемических мероприятий, ЛФК, массажРиск формирования стойких когнитивных нарушений после пробужденияПри пробуждении у пациента когнитивные нарушения будут минимальнымиПроводить все диагностические и лечебные мероприятия по назначению врачаРиск вегетативного состоянияУ пациента не разовьется вегетативное состояние Риск потери работы, учебыПациент после выздоровления будет иметь возможность вернуться к своей профессиональной и учебной деятельностиРиск смертиПациент не погибнет от коматозного состояния и связанных с ним осложненийМожно заключить, что в целом уход за пациентом в коме – это многоплановое мероприятие, требующее от медицинской сестры скрупулезности в его планировании и выполнении намеченных манипуляций с тем, чтобы добиться достижения всех целей сестринского вмешательства. ЗаключениеВ процессе изучения проблем сестринского ухода за пациентами в коме были получены результаты, которые позволяют сделать ряд выводов и дать рекомендации.Выводы: Кома – это полная потеря сознания с невозможностью контролировать свои действия, вплоть до полной потери контроля над витальными функциями, отсутствием связи с окружающим миром. Причинами комы могут быть самые разные состояния, которые можно объединить в такие групп как внутричерепные патологии (сосудистые, воспалительные, объемные), гипоксия, нарушение обмена веществ (чаще всего эндокринного происхождения), интоксикация. Лечение комы носит комплексный характер.У пациентов в коме чаще всего нарушены все потребности, что приводит к большому числу проблем от невозможности дышать и поддерживать сердечную деятельность до риска развития стойкого вегетативного состояния, смерти. Это накладывает на медицинскую сестру обязанности по владению широким спектром знаний и навыков по уходу за такими больными. В связи с тем, что больные в коме нуждаются в многоплановом уходе, медицинская сестра должна скрупулезно подходить к вопросам планирования сестринского вмешательства, четко распределять цель и задачи каждой манипуляции, взаимодействовать с другими сотрудниками ЛПУ и родственниками пациента.Рекомендации:Больные в коме – это полностью беспомощные пациенты. При осуществлении ухода за ними следует придерживаться этико-деонтологических принципов, в том числе и в общении с близкими пациентов. Залог успеха в уходе за пациентами в коме заключается в полноценном, своевременном выполнении всех манипуляций в правильной последовательности.Исключительно важно понимать, что целью ухода за пациентом в коме является его пробуждение и возвращение к нормальной жизни. В связи с этим важно выполнять все назначения врача, а также принимать меры по ранней реабилитации пациентов.Рекомендуется применять современные средства по уходу за пациентами в коме, например средства по предупреждению пролежней от средства по уходу до специальных кроватей. Таким образом, можно заключить, что цель и задачи работы достигнуты.Список литературыАнестезиология и реаниматология: руководство для медицинских сестер-анестезистов/ Александрович Ю.С. и др.; Под ред. Ю.С. Подушина. –М.: СИМ К, 2016. – 784 с. Большая энциклопедия фельдшера и медсестры/ И.В. Авдиенко и др. – М.: Эксмо, 2009. – 720 с.Верткин А.Л. Национальное руководство по скорой помощи/ А.Л. Верткин. – М.: Эксмо, 2012. – 816 с.Зарянская В.Г. Основы реаниматологии и анестезиологии для медицинских колледжей: Учебное пособие/ В.Г. ЗАрянская. – 14-е изд. – Ростов н/Дону, 2015. – 382 с.Клинические рекомендации. Анестезиология-реаниматология/ Под ред. И. Б. Заболотских, Е.М. Шифмана. – М.: ГЭОТАР-Медиа. 2016. – 960 с. Курек В.В., Кулагин А.Е. Детская анестезиология, реаниматология и интенсивная терапия: Практическое руководство. – М.: ООО «Издательство «Медицинское информационное агентство», 2011. – 992 с.Ларичев А.Б. Уход за больными в отделении реанимации и интенсивной терапии. – Ярославль: ЯГМА, 2001. – 7 с.Левшанков А.И., Климов А.Г. Сестринское дело в анестезиологии и реаниматологии. Современные аспекты : учеб.пособие. – 2-е издание, перераб. и доп./ Под ред. проф. А.И. Левшанкова. – СПб.: СпецЛит, 2010. – 344 с.Обуховец Т.П., Чернова О.В. Основы сестринского дела. Учебное пособие. – Ростов-на-Дону: Феникс, 2015. – 768 с.Ремизов И.В. Основы реаниматологии для медицинских сестер: Учебное пособие. – Ростов н/Дону, 2008. – 255 с. Руководство по скорой медицинской помощи. – М.: ГЭОТАР-Медия, 2007. – 816 с.Саркисов В.А. Организация работы медицинских сестер анестезиологических и реанимационных отделений. – СПб.: ИПК Береста, 2016. – 744 с. Скорая медицинская помощь: Национальное руководство/ Под ред. С.Ф. Багненко, М.Ш. Хубутия, А.Г. Мирошниченко, И.П. Миннуллина. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. – 888 с.Сумин С.В. Анестезиология, реаниматология, интенсивная терапия: Учебник для студентов учреждений высшего профессионального образования/ С.А. Сумин, И.И. Долгина. – М.: ООО «Издательство «Медицинские информационные технологии», 2015. – 496 с.Сумин С.А., Окунская Т.В. Основы реаниматологии: Учебник для студентов медицинских училищ и колледжей/ С.А. Сумин, Т.В. Окунская. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. – 688 с.Приложение 1Шкала глубины коматозного состояния Глазко[4]КритерииБаллыОткрывание глаз- спонтанной- на звук- на боль- нет ответа4321Речь- связанная- отдельные фразы- отдельные слова- бормотание- отсутствует54321Движение (выполняются по команде)- по команде- локализует боль- отдергивает конечность при боли- сгибает конечность в ответ на боль- разгибает конечность в ответ на боль- отсутствует654321Сумма баллов:15 – ясное сознание13-14 – оглушение9-12 – сопор4-8 – кома (8 – легкая степень, 7-6 – средняя степень, 4-5- тяжелая степень)3 – атоническая (запредельная) кома