Острые нарушения мозгового кровообращения: от факторов риска к профилактике

Анкета, которая предлагалась пациентам, представлена в приложении 4. 2.2. Описание выборки исследованияВсего был проведен опрос60больных, которые проходят лечение в отделении. Всего среди пациентов было 22 женщины и 38 мужчин, что подтверждает данные о половой принадлежности как о не модифицируемом факторе риска ОНМК (рис. 1).Рис. 1. Распределение респондентов по полуВозрастной состав пациентов показан на рис. 2.Рис. 2. Возрастной состав пациентов с инсультомИз рисунка видно, что большая часть пациентов (34 из 60) относятся к возрастной группе 65 лет и старше. Также многочисленна группа 55-64 года (10 человек из 60). Для возрастной группы младше 55 лет характерно лишь 16 случаев инсульта в совокупности.Если обратить внимание на распределение пациентов по индексу массы тела, то избыток ее отмечается у 93% опрошенных. Из них 10 человек имеют избыточную массу тела (17№), 12 –ожирение первой степени (20%), 26 – ожирение второй степени (43%), 8 – ожирение третьей степени, т.е. его морбидную форму (13%) (рис. 3). Таким образом, можно заключить, что большая часть опрошенных пациентов относится к группе риска развития ОНМКпо возрасту, полу, наличию ожирения. Часть из этих факторов риска имеет характер не модифицируемых , т.е. не могут быть изменены сила пациентов и медицинских работник. Такой же фактор как избыток массы тела должен корректироваться в обязательном порядке.Рис. 3. Распределение респондентов по индексу массы телаОбращает на себя внимание также тот факт, что в число больных с ОНМК попадают пациенты, которые являются лицами трудоспособного и детородного возраста, что делает ОНМК заболеваниями, серьезным образом влияющими на экономическую и демографическую ситуацию в стране и является одной из причин пристального внимания ка профилактике данной группы заболеваний.2.3. Подходы к построению программы профилактики на основании анализа наличия у пациентов модифицируемых факторов риска развития инсультаАнализ анкетных данных пациентов позволяет понять принципы построения профилактических программ, например, в школах здоровья для пациентов с риском развития ОНМК. Так, зависимость ОНМК от вредных привычек, таких как алкоголь и табакокурение можно пронаблюдать на рис. 4. Видно, что большая часть пациентов с ОНМК курят, а также употребляют алкогольные напитки. В целом доля некурящих больных составила только 10% (6 человек), не принимающих алкоголь – 6,7% (4 человека). При этом постоянно курит 63,3% больных (38 человек), принимают алкоголь – 53,3% человек (32 респондента).Рис. 4. Вредные привычки, наблюдаемые у пациентов с ОНМКНаследственность у пациентов с ОНМК также отягощена. Так, у 29 пациентов из 60 отмечались инсульты у ближайших родственников (48,3%).В довершение ко всему из 30 пациентов 32 ведут сидячий образ жизни, для 16 характерны пешие прогулки, для 8 – занятия физической культурой 2 раза в неделю, для 4 пациентов – физические нагрузки на работе (рис. 5). Иными словами, пациенты не прикладывают усилий для предупреждения осложнений гиподинамии. Рис. 5. Приверженность пациентов к активному образу жизни При этом только у 9 пациентов рацион питания может быть назван рациональным, а для 32 пациентов характерно избыточное использование в пищу соли в объеме свыше 6 г в сутки.О стрессах на рабочем месте и в семье говорят 46 пациентов из 60. На этом фоне важно отметить, что всем пациентами врачи еще до наступления инсульта настоятельно рекомендовали смены образа жизни. Из 60 пациентов в последующем придерживаться этих рекомендаций готовыдалеко не все.Так, 22 человека приняли меры по снижению стресса (37%), 16 человек контролируют уровень глюкозы крови (27%), 12 человек (20%) отказались от вредных привычек, 11 человек используют принципы правильного питания, по 9 человек ведут здоровый образ жизни и контролируют артериальное давление (по 15%), 8 человек контролируют уровень холестерина в крови (13%), 6 человек принимают меры по контролю над массой тела (10%) (рис. 6).Рис. 6. Меры профилактики инсульта, предпринимаемые респондентамиТаким образом, пациентам с ОНМК крайне необходима консультативная и психологическая поддержка, которая должна включать в себя эффективные меры воздействия. В программу занятий с такими пациентами должны быть включены следующие темы:Что такое инсульт? В данной теме в доступной форме необходимо разъяснить, что представляют собой инсульты. Важно наглядно показать пациенту, что инсульт – это мозговая Катастрофа! Одним из методов такой демонстрации могут быть поездки специализированные учреждения с просмотром макропрепаратов с мозговыми инсультами, а также посещение домой инвалидов с целью ознакомления с возможными последствиями инсультов в виде паралича, отсутствия речи, стойких и глубоких когнитивных нарушений. Пронаблюдав и осуществив уход за такими пациентами лица с высоким риском ОНМК должна пройти беседу с психологом. Цель данного мероприятия заключается в том, чтобы слушатели поняли всю опасность инсульта и важность следования рекомендациям врача.Действия при инсульте. Здесь слушатели учатся определять признаки инсульта, а также изучаются приемы само- и взаимопомощи при инсульте.Факторы риска развития инсульта. Кроме перечисления факторов риска развития инсульта в данной теме важно наглядно объяснить, каков вес каждого из них.Например, можно рассчитать вероятность ОНМК со стойкими неврологическими нарушениями у слушателейв течение 5, 10, 15, 20, 25 и 30 лет. Методы профилактики инсульта. Занятия на данную тему должны занимать одно из ведущих мест. Это занятия в спортзале с инструктором ЛФК и раздачей слушателям индивидуальных программ тренировок, занятия с диетологом по составлению меню для похудания, лекции и индивидуальные консультации у врачей-специалистов по заболеваниям, определяющим группы риска развития инсульта.Важным аспектом работы по профилактике инсульта должен быть широкий охват ею всех слоев населения. Необходимо начинать без преувеличения с самых ранних лет, т.е. с детского сада, школы, учебных заведений среднего и высшего звена. Лекции и занятия должны стать обязательным элементов любой организации.Выводы по главе 2Подводя итоги необходимо отметить, что важным аспектом снижения заболеваемости инсультами и предупреждения вторичного инсульта является профилактика. Важно понимать, что многие факторы риска развития инсульта модифицируемы и прилагать все усилия для того, чтобы помочь пациенту вести здоровый образ жизни. ВЫВОДЫ И РЕКОМЕНДАЦИИВ заключении выпускной квалификационной работы можно сделать следующие выводы:ОНМК – это тяжелая патология головного мозга, вызванная рядом эндогенных и экзогенных факторов, некоторые из которых вполне могут быть предупреждены довольно простым набором профилактических мер, большая часть из которых связана с модификацией образа жизни пациента. Клиника ОНМК имеет особенности, связанные с локализацией поражения. Выявление, лечение и реабилитационные мероприятия с пациентами, перенесшими ОНМК, имеют комплексный характер, этапность, целостность, цели и метода для реализации каждого этапа. ОНМК имеют целый ряд факторов риска, большая часть из которых подлежит модификации, т.е. должна меняться с целью снижения риска развития инсульта. Одной из важных форм профилактической работы с населением являются Школы здоровья. На примере неврологического отделения первичного сосудистого отделения ГБУЗ ТО «Областная больница № 23» были выявлены основные факторы риска и предложены основные направления занятий с пациентами, у которых данные факторы отмечаются.Таким образом, цель и задачи исследования достигнуты, гипотеза исследования доказана.В числе рекомендаций по повышению эффективности профилактических мер в части предупреждения ОНМК можно выделить следующие направления:Создание единой, общегосударственной системы предупреждения ОНМК путем популяризации здорового образа жизни, оптимизации и приближения к пациенту диспансерного наблюдения, создания обширной спортивной инфраструктуры, облегчения получения пациентов информации об инсультах и методах их недопущения.Работа сотрудников медицинских и педагогов учебных заведений различного уровня в части консолидации и повышения эффективности усилий по формированию у воспитанников приоритета здорового образа жизни. Борьба с алкоголизмов, наркоманией, никотиновой зависимость с использованием как мер убеждения, так и мероприятий экономического характера. Стимуляция предприятий на повышение приверженности своих сотрудников к ведению здорового образа жизни, например путем выделения бесплатных абонементов в спортивные залы, выплата премий тем сотрудникам, которые не курят, не принимают алкоголь.Построение четкой системы выявления и медицинского сопровождения лиц, у которых отмечается высокий риск развития ОНМК, особенно в тех случаях, когда факторы данного риска не подлежат модификации.Создание единой базы данных для медицинских работников, в которой велся бы федеральный реестр пациентов с ОНМК, демонстрировались бы новые достижения в области выявления, лечения и профилактики ОНМК.Указанные рекомендации не могут быть реализованы силами одного отделения, ЛПУ, региона. Они должны иметь общегосударственный характер.СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВУчебная и научная литератураБакунцГ.О. Эндогенные факторы церебрального инсульта. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. – 360 с.Гусев Е.И., Коновалов А.Н., Скворцова В.И. Неврология и нейрохирургия: Учебник. В 2-х томах. Т.1. Неврология/ Е.И. Гусев, А.Н. Коновалов, В.И. Скворцова. – 4-е изд., доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. – 640 с. Гусев Е.И., Коновалов А.Н., Скворцова В.И. Неврология и нейрохирургия: Учебник. В 2-х томах. Т.1. Нейрохирургия/ Е.И. Гусев, А.Н. Коновалов, В.И. Скворцова. – 4-е изд., доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. – 408 с. Епифанов В.А. Реабилитация больных, перенесших инсульт/ В.А. Епифанов, А.В. Епифанов, О.С.Левин. – 4-е изд. – М.: МЕДпресс-информ, 2013. – 248 с. Инсульт: Руководство для врачей/ под ред. Л.В. Стаховской, С.В. Котова. – М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2013. – 400 с.Нервные болезни/ Под ред. М.М. Одинака. – СПб.: СпецЛит, 2014. – 465 с.Новикова Л.Б., СайфуллинаЖ.И., СкоромецА.А. Церебральный инсульт: нейровизуализация в диагностике и оценке эффективности различных методов лечения. Атлас исследований. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. – 152 с. Периодические изданияЗдравоохранение в России. 2015: Стат.сб. – М.: Росстат, 2015. – 174 с. ЖусуповаА.С., АльжановаД.С., НурмановаШ.А., Сыздыкова Б.Р., Джумахаева А.С., Алтаева Б.С. Современная стратегия оказания медицинской помощи больным с инсультом// Журнал «Нейрохирургия и неврология Казахстана», 2013. – №1 (30). – С. 32-34.Карпов Ю.А. Роль статинов в первичной и во вторичной профилактике инсульта// Атмосфера. Новости кардиологии, 2013. – №2. – С. 2-9.ЛагутаП.С. Ацетилсалициловая кислота при первичной и вторичной профилактике инсульта// Атеротромбоз, 2017. – №1. – С. 54-66.МешковаК.С., Гудкова В.В., СтаховскаяЛ.В. Факторы риска и профилактика инсульта// Земский врач, 2013. – №2 (19). – С. 16-19.Напалков А., Жиленко А. В. Профилактика инсульта в практике интерниста// Рациональная фармакотерапия в кардиологии, 2011. – №3. – С. 342-346.Панов А.В., Кулешова Э.В. Ацетилсалициловая кислота в первичной и вторичной профилактике сердечно-сосудистых заболеваний. Все ли очевидно?// Медицинский совет, 2015. – №12. – С. 66-71. Парфенов В.А., Вербицкая С.В. Вторичная профилактика ишемического инсульта и когнитивных нарушений// Медицинский совет, 2016. – №11. – С. 18-24.Парфенов В.А., Вербицкая С.В. Вторичная профилактика ишемического инсульта: международные рекомендации и клиническая практика// Неврологический журнал, 2014. – №2. – С. 4-10. Парфенов А.В. Факторы риска повторного ишемического инсульта и его профилактика// Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика, 2010. – №3. – С. 40-46.Суслова Е.Ю., Вахнина Н.В. Ведение больных в раннем восстановительном периоде инсульта// Медицинский совет, 2014. – №18. – С. 6-11.ФонякинА.В., ГераскинаЛ.А. Актуальные направления первичной профилактики ишемического инсульта// Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика, 2011. – №4. – С. 69-76.ФонякинА.В. Ацетилсалициловая кислота в профилактике и лечении ишемического инсульта// Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика, 2010. – №2. – С. 71-76.Чернов В.Ф. Ультразвуковая диагностика в профилактике инсультов// Журнал «Нейрохирургия и неврология Казахстана», 2010. – №3 (20). – С. 73.ШандалинВ.А., ФонякинА.В., ГераскинаЛ.А. Вторичная профилактика ишемического инсульта: от рекомендаций – к реальной клинической практике// Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика, 2012. – №2. – С. 35-41. Широков Е.А. Идеология современной системы профилактики инсульта// Клиническая медицина, 2014. – №3. – С. 5-10.Электронные ресурсыИшемический инсульт и транзиторные ишемические атаки у взрослых. Клинические рекомендации. – [Электронный ресурс]. – Режим доступа: http://cr.rosminzdrav.ru/schema.html?id=146#/text (18.12.2017).Геморрагический инсульт у взрослых. – [Электронный ресурс]. – Режим доступа: http://cr.rosminzdrav.ru/schema.html?id=805#/text (18.12.2017).Статистическая информация Минздрава России. Общая заболеваемость всего населения России в 2016 году. – [Электронный ресурс]. – Режим доступа: https://www.rosminzdrav.ru/ministry/61/22/stranitsa-979/statisticheskaya-informatsiya-minzdrava-rossii (18.12.2017).Статистическая информация за 2014 года/ Общая заболеваемость всего населения России в 2014 году. – [Электронный ресурс]. – Режим доступа: https://www.rosminzdrav.ru/documents/9479-statisticheskaya-informatsiya-za-2014 (18.12.2017).Статистическая информация, 2012 год/ Общая заболеваемость всего населения России в 2012 году. – [Электронный ресурс]. – Режим доступа: https://www.rosminzdrav.ru/documents/8029-statisticheskaya-informatsiya-2012 (18.12.2017).Смертность населения по причинам смерти в 2016 году. – [Электронный ресурс]. – Режим доступа:http://www.gks.ru/free_doc/new_site/population/demo/demo24-2.xls (18.12.2017).Смертность населения по причинам смерти в 2016 году. – [Электронный ресурс]. – Режим доступа:http://infotables.ru/statistika/31-rossijskaya-federatsiya/786-smertnost-naseleniya-po-prichinam-smerti (18.12.2017).10 ведущих причин смерти в мире/ ВОЗ. – [Электронный ресурс]. – Режим доступа: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs310/ru/ (18.12.2017).ПРИЛОЖЕНИЕ 1. Эпидемиология острых нарушений мозгового кровообращения на территории Российской Федерации на протяжении 2011-2016 ггРис. 1-1. Частота внутримозговых и других внутричерепных кровоизлияний[26-28]Рис. 1-2. Частота инфаркта мозга[26-28]ПРИЛОЖЕНИЕ 2. Смертность от острых нарушений мозгового кровообращения на территории Российской Федерации в 2015-2016 ггРис. 2-1. Смертность от ОНМК в 2015-2016 гг [29-30]ПРИЛОЖЕНИЕ 3. Клинические признаки ишемического инсульта при различной его локализацииТаблица 3-1Зависимость клинических проявлений ишемического инсульта от его локализации [2]Локализация Клинические проявленияСистема внутренней сонной артерииГрубая неврологическая симптоматика в виде контралатеральных гимипарезов и гемигипестизии с расстройствами высших корковых функций при окклюзии интракраниального отдела внутренней сонной артерии. Более благоприятное течение (ТИА, малый инсульт) при поражении экстракраниального сегмента внутренней сонной артерии Бассейн передней мозговой артерииСпастические парезы преимущественно в проксимальном отделе руки и в ногах. Нарушение мочеиспускания, дефекации, возникновение рефлекса орального автоматизма, хватательного рефлекса, поведенческие нарушения (аспонтанность, дурашливость, неопрятность, асоциальное поведение)Бассейн средней мозговой артерииКонтралатеральные грубые гемиплегии, гемианестезии, гемианопсии различной степени выраженности (в зависимости от того в какой части артерии произошло нарушение). Если поражено доминантное полушарие, развивается афазия, алексия, аграфия, апраксия. Если поражение локализовано в субдоминантном полушарии, отмечается анозогнозия, расстройство схемы тела, псевдореминисценция, конфабуляцияВертебрально-базилярная системаВестибулярные расстройства (головокружение, атаксия, спонтанный нистагм), нарушение координации, статики, признаки поражения мостового центра взора, зрительные нарушения при поражении экстракраниальных отделов системы. Если поражены интракраниальные отделы позвоночной артерии, то отмечаются мозжечковые расстройства, проводниковые пирамидальные и чувствительные нарушения. Поражение позвоночной и основной артерии (двухсторонний тромбоз) вызывает нарушение жизненно важных функций. Если поражена задняя мозговая артерия, наблюдаются гемианопсия, метаморфопсии, зрительная агнозия. Если инфаркт Окончание таблицы 3-1локализован в бассейне глубоких ветвей задней мозговой артерии, развивается таламический синдром, проявляющийся в виде сочетания контралатеральных гемипестезии, гиперпатии, диземтезии, таламических болей, атаксии и тремора в конечностях, гемибаллизмПРИЛОЖЕНИЕ 4. Анкета для пациентовУважаемые пациенты. В нашем отделении проходит изучение факторов риска развития инсульта. Мы просим Вас ответить на несколько вопросов, приведенных ниже1. Укажите Ваш пол: 2. Укажите Ваш возраст: 3. Укажите Ваш вес: 4. Укажите Ваш рост:5. Укажите Ваше социальное положение:СтудентРаботающийНе работающийПенсионерИнвалид 6. Вы курите?ДаНетИногда7. Вы употребляетеалкоголь? ДаНетИногда8. Были ли среди Ваших ближайших родственников случаи инсульта?ДаНет9. Укажите уровень Вашей физической активности?Сидячий образ жизниМного хожуЗанимаюсь физической культурой 2 раза в неделюРабота с интенсивными физическими нагрузкамиСпортсмен10. Как много соли Вы употребляете в пищу?Менее 3 г в сутки (1/2 чайной ложки)3-6 г в сутки (1/2 – 1 чайная ложка)Свыше 6 г в сутки11. Можно ли Ваш рацион питания назвать здоровым?ДаВ целом даВ целом нетНет12. Часто ли Вы подвергаетесь стрессу?ДаНетИногда13. Рекомендовали ли Вам врачи ранее изменение образа жизни?ДаНет14. Готовы ли Вы к изменению образа жизни?ДаНет15. Укажите, какие меры по профилактике инсульта Вы предпринимаете:Отказ от вредных привычекКонтроль артериального давленияКонтроль уровня холестерина в кровиКонтроль уровня сахара в кровиКонтроль массы телаВедение здорового образа жизни, занятие физической культуройПравильное питаниеСнижение уровня стрессаСпасибо за внимание!