Роль фельдшера в организации и проведении специфической и неспецифической профилактики столбняка

Подводя итоги, скажем, что выявленная особенность превращает проблему профилактики столбняка в одну из самых важных и актуальных проблем медицины. Крайне важно разрабатывать и внедрять различные программы по профилактике столбняка, в реализации которых фельдшер может принимать самое дательное участие. ЗАКЛЮЧЕНИЕВ заключении исследования можно сказать, что деятельность по организации профилактики столбняка является комплексной и не может касаться только одного сотрудника, или отдельной группы сотрудников. Эта деятельность затрагивает как медицинских работников, так и органы контроля, пациентов, их близких. Важно понимать, что от каждого отдельного субъекта зависит итоговый показатель безопасности с точки зрения заболеваемости столбняком. Из сказанного можно заключить, что:Столбняк – это тяжелая зооантропонозная инфекция, обладающая тяжелым течением с множеством осложнений и высокой летальностью. Распространение этой болезни в России не так высоко, как в ярде тропических стран, но следует понимать, что в нашей стране на протяжении нескольких десятилетий проводится иммунопрофилактика данного заболевания. Диагностика столбняка как правило не вызывает трудностей, но встречаются публикации, говорящие о том, что медицинские работники сегодня часто забывают об этой болезни и при неявной клинической картине упускают время для лечения.Лечение столбняка преимущественно патогенетическое, но есть и меры специфического лечения, заключающиеся во введении иммунобиологических препаратов. Впрочем, данный вид лечения не является эффективным, т.к. заболевание не обратимо.Профилактика столбняка может быть неспецифической (предупреждение травм и контакта ран с землей) и специфической (вакцинация как плановая, так и экстренная). Последняя мера предпочтительнее и имеет высокую эффективность. Вместе с тем, титр антител в крови человека постепенно падает, что делает необходимой ревакцинацию один раз в 10 лет.Фельдшер любой специализации должен знать принципы организации профилактики столбняка. В процессе исследования выявлены дефекты санитарно-просветительской работы в исследуемых областях, что выражается в низком уровне знаний населения о столбняке и мерах его профилактики. Полученные сведения позволили разработать ряд рекомендаций по повышению эффективности профилактики столбняка на исследуемых территориях. Таким образом, цель и задачи работы достигнуты, гипотеза подтверждена. На основе всего сказанного выше можно дать следующие рекомендации:Рекомендации для руководства ЛПУ:Обеспечить обучение фельдшеров по вопросам организации профилактики столбняка.Установить периодичность данного обучения – 1 раз в 12 месяцев с обязательным внеплановым обучением вновь поступивших на работу, а а также вышедших после длительного перерыва в работе (длительная болезнь, декретный отпуск).Организовать методический кабинет, в котором собрать все необходимы литературные источники по теме профилактики столбняка.Разработать и поместить на рабочих местах фельдшеров памятки по теме профилактики столбняка.Вести постоянный контроль над уровнем знаний персонала в данной области.Организовать санитарно-просветительскую работу в отношении населения по вопросам профилактики столбняка. Провести индивидуальный учет всех, кто не прошел иммунизацию, и пригласить выявленных граждан на вакцинацию. Рекомендации для фельдшеров:На регулярной основе изучать литературу и электронные источники по вопросам организации профилактики столбняка. Самостоятельно разработать и применять листовки, памятки буклеты и иной раздаточный материал по профилактике столбняка.На постоянной основе вести учет лиц, не прошедших вакцинацию и проводить беседы с целью донесения до них важности прививки. Таким образом, можно говорить о том, что в целом в рамках указанныхЛПУ есть резервы для увеличения показателей вакцинации против столбняка и они должны быть использованы. СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВНаучная и учебная литератураБорисов Л.Б. Медицинская микробиология, вирусология, иммунология: Учебник. – М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2001. – 736 с.Инфекционные болезни: национальное руководство/ Под ред. Н.Д. Ющука, Ю.Я. Венгерова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. – 1056 с. КоротяевА.И., БабичевС.А. Медицинская микробиология, иммунология и вирусология: Учебник для мед.вузов/ А.И. Коротяев, С.А. Бабичев. – СПб, СпецЛит, 2008. – 4-е изд., испр. и доп. – 767 с.Медицинская микробиология, вирусология, иммунология. В 2-х томах. Т.2: учеб.по дисциплине «Микробиология, вирусология и иммунология» для студентов учреждений высш. проф. образования, обучающихся по специальностям 060101.65 «Лечебное дело», 060103.65 «Педиатрия», 060104.65 «Медико-профилактическое дело»/ Под ред. В.В. Зверева, И.Н. Бойченко. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. – 480 с.Сумин С.А. Неотложные состояния: Пособие для студентов медицинских вузов. – 6-е изд., перераб. и доп. – М.: ООО «Медицинское информационное агенство», 2006. – 799 с.УчайкинВ.Ф., ХарлмаваФ.С., ШамшеваО.В., ПолескоИ.В. инфекционные болезни: атлас-руководство. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. – 384 с.Периодические изданияБогадельниковИ.В., Прокудина Л.И., БобрышеваА.В., Бездольная Т.Н., КрюгерЕ.А., ЗдыркоЕ.В., МазиноваЭ.Р., Ильин А.Ф., Фазель Хамид Столбняк забыт, но не исчез// Здоровье ребенка, 2012. – №2 (37). – С. 127-129. Волоха А.П., РаусИ.В., Донской Б.Е., ЧернышоваЛ.И., ЧернышовВ.П. Иммунитет против дифтерии и столбняка у детей с ВИЧ-инфекцией// Здоровье ребенка, 2016. – №7 (75). – С. 124-129.Данилюк Е.Н., Горовенко М.В. О состоянии вакцинопрофилактики столбняка и уровне информированности граждан в вопросах его профилактики// Здоровье – основа человеческого потенциала: проблемы и пути их решения, 2014. – №2. – С. 686-687. Ильина С.В., Гантулга Д. , СавиловЕ.Д. Уровень специфического иммунитета против столбняка, дифтерии, коклюша в Монголии// ActaBiomedicaScientifica, 2011. – №6. – С. 147-151.Исаева Н.В., ФельдблюмИ.В., КордемскаяН.И. Специфическая профилактика гепатита в, дифтерии, столбняка среди лиц, работающих во вредных условиях труда// Эпидемиология и вакцинопрофилактика, 2005. – №4. – С. 17-21. Каримов И.З., Горовенко М.В., Пеньковская Н.А., МидикариА.С., ШмойловД.К., Козловский О.А., Лось-Яценко Н.Г. Уровень напряженности иммунитета к дифтерии и столбняку у населения Республики Крым// Инфекция и иммунитет, 2015. – №2. – С. 165-170. Лысенко В.И., ГолянищевМ.А., КарамушкоИ.В. Столбняк: коварность и рациональная терапия. Клинический случай успешного лечения// Медицина неотложных состояний, 2013. – №8 (55). – С. 35-40. Мальцева Л.А., МосенцевН.Ф., Мальцев И.А., Мищенко Е.А. Столбняк: обзор современных рекомендаций по эпидемиологии, этиологии, патогенезу, клинике, интенсивной терапии в период войн и в мирное время// Медицина неотложных состояний, 2017. – №3 (82). – С. 86-91. Противодифтерийный и противостолбнячный иммунитет у детей с аллергическими заболеваниями, привитых АКДС- и АДС-М-препаратами// Журнал фундаментальной медицины и биологии, 2016. – №4. – С. 16-20. Рычкова О.А., Казакевич Н.В., СенниковаН.П., ЧемакинаД.С. Опыт применения комбинированной вакцины против дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита и гемофильной инфекции типа у здоровых и детей с различными нарушениями здоровья// Педиатрическая фармакология, 2011. – №4. – С. 76-81. СнеговаН.Ф., ПушкоЛ.В., Илларионова Т.Ю., СалкинаО.А., Смирнова Ю.В. Результаты применения комбинированной вакцины против дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита и гемофильной инфекции типа b у детей с сопутствующими заболеваниями// Вопросы современной педиатрии, 2011. – №1. – С. 115-118. Устинова О.Ю., Макарова В.Г., Долгих О.В. Поствакцинальный иммунитет к дифтерии, кори, столбняку, коклюшу у детей в условиях воздействия химических факторов риска среды обитания// Анализ риска здоровью, 2013. – №2. – С. 27-38. Харит C.М., Каплина С.П., РулеваА.А., Фридман И.В., Скрипченко Н.В. Недоношенные дети: безопасность вакцинации и специфический иммунный ответ// Эпидемиология и вакцинопрофилактика, 2015. – №4 (83). – С. 61-66. Харит С.М., Черняева Т.В., НачароваЕ.П., Васильева Г.А., РулеваА.А. Ревакцинация детей в возрасте старше 1,5 лет против дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита и гемофильной инфекции// Вопросы современной педиатрии, 2009. – №6. – С. 20-25. ХарсееваГ.Г., ЛабушкинаА.В., Москаленко Е.П., БабаянцА.А. Вакцинация против дифтерии и столбняка детей с аллергическими заболеваниями// Эпидемиология и вакцинопрофилактика, 2010. – №1. – С. 63-66. Чернова Н.Д., Иванова И.А., ДемчукГ.М., Кузина Ю.Е., Валетова О.Б. Безопасность применения педиатрической комбинированной вакцины для профилактики дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита и гемофильной инфекции тип b в первичном комплексе вакцинации и первой ревакцинации// Педиатрическая фармакология, 2012. – №4. – С. 32-35. Юревич М.А., Никитюк Н.Ф. Эффективность иммунизации военнослужащих против дифтерии и столбняка// Курский научно-практический вестник «Человек и его здоровье», 2007. – №4. – С. 81-84. Якимова Т.Н., Максимова Н.М., Маркина С.С., Яцковский К.А., Жилина Н.Я. Состояние противостолбнячного антитоксического иммунитета у населения Российской Федерации в настоящее время// Эпидемиология и вакцинопрофилактика, 2013. – №5 (72). – С. 54-59.Электронные источникиПостановление Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 22.10.2013 №59 «Об утверждении санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.2.3113-13 «Профилактика столбняка». – [Электронный ресурс]. – Режим доступа: http://docs.cntd.ru/document/499056595 (12.02.2018).Справочник лекарственных средств России (РЛС). – [Электронный ресурс]. – Режим доступа: https://www.rlsnet.ru/ (13.02.2018). ПРИЛОЖЕНИЕ А. Дифференциальная диагностика при столбнякеТаблица А1Дифференциальная диагностика при столбнякеЗаболеваниеСходство со столбнякомОтличия от столбнякаБешенствоПаралитическая стадия на 5-7 день болезни, частые судорогиСпутанность сознания, психомоторное возбуждение, экзофтальм, мидриаз, нет тризма и улыбки, отмечается гидрофотоакуфобия. Болезнь заканчивается смертьюОтравление стрихниномГенерализованные судороги, полное расслабление мышц между судорогамиМидриаз, восходящие судороги, нет тонического напряжения мышцГипофункция паращитовидной железыСудорогиВ судороги вовлечены не только поперечнополосатые, но и гладкие мышцы, приступы сопровождаются рвотой, поносом, болью в животе, бронхоспазмом. Судороги редко приобретают генерализованный характер, отмечается симптом Эрба, Труссо, Хвостека, «руки акушера», гипокальциемия Эпилептический приступСудорогиПриступ оканчивается сном, полным расслаблением мускулатуры, непроизвольными актами мочеиспускания и дефекации, ретроградной амнезиейИстерический припадокСудорогиПрипадок сопровождается эмоциональными реакциями, действия целенаправлены (кидание предметов и т.п.), седация снимает мышечный спазмПРИЛОЖЕНИЕ Б. Схема плановой иммунизации детей и взрослых против столбнякаТаблица Б1Схема плановой иммунизации детей против столбнякаДети с 3-х месяцев до 4 лет, не имеющие противопоказанийДети с 3-х месяцев до 6 лет, у которых есть противопоказания к вакцинации АКДС, либо которые переболели коклюшемДети 6 лет и старше, ранее не привитые против столбняка и дифтерии ПрепаратАКДСАДСАДС-МВакцинация1 прививка0,5 мл0,5 мл0,5 млИнтервал1,5 месяца1 месяц34-45 дней2 прививка0,5 мл0,5 мл0,5 млИнтервал 1,5 месяцаИнтервал перед ревакцинацией3 прививка0,5 мл9-12 месяцев6-12 месяцевРевакцинацияПервая в 18 месяцев0,5 мл АКДС0,5 мл АДС-М0,5 мл АДС-МВторая в 6-7 лет0,5 мл АДС-М0,5 мл АДС-М0,5 мл АДС-МТретья в 14 лет0,5 мл АДС-М0,5 мл АДС-М0,5 мл АДС-МДалее через каждые 10 лет0,5 мл АДС-М0,5 мл АДС-М0,5 мл АДС-МТаблица Б2Схема плановой иммунизации взрослых против столбнякаПрививаемый контингентНе привитые против столбнякаНе привитые против дифтерии и столбнякаПривитые против столбняка, но не привитые против дифтерииПрепаратыАСАСАС, АДС-МАД-МВакцинацияСхема Обычная Сокращенная Обычная Обычная 1 прививка0,5 мл1,0 мл0,5 мл + 0,5 мл0,5 млИнтервал1 месяц-35-45 дней35-45 дней2 прививка0,5 мл-0,5 мл АДС-М, или АД-М0,5 млИнтервал 6 месяцев – 2 года6 месяцев – 3 годаИнтервал перед ревакцинацией9-12 месяцев9-12 месяцевРевакцинацияПервая 0,5 мл0,5 мл0,5 мл АДС-М0,5 мл АДС-МДалее каждые 10 лет0,5 мл0,5 мл0,5 мл АДС-М0,5 мл АДС-МПРИЛОЖЕНИЕ В. Схема экстренной профилактики столбнякаТаблица В1Схема экстренной профилактики столбнякаПредшествующие плановые прививки в соответствии с возрастомВозрастная группаСроки, прошедшие после последней прививкиПрименяемые препаратыАСПСЧИПССЕсть документально подтвержденные прививки Полный курс прививок по возрастуДети и подросткиНезависимо от срокаНе вводитсяКурс плановых прививок без последней возрастной ревакцинации Дети и подросткиНезависимо от срока0,5 млНе вводитсяПолный курс иммунизацииВзрослые Не более 5 летНе вводитсяБолее 5 лет0,5 млНе вводитсяДве прививкиВсе возрастаНе более 5 летНе вводитсяБолее 5 лет0,5 млНе вводитсяОдна прививкаВсе возрастаНе более 2 лет0,5 млНе вводитсяБолее 2 лет1,0 мл250 МЕ3000 МЕНе привитыеДети до 5 месяцев-Не вводится250 МЕ3000 МЕОстальные-1,0 мл250 МЕ3000 МЕНет документально подтвержденных прививокВ анамнезе не было противопоказаний к прививкамДети до 5 месяцев-Не вводится250 МЕ3000 МЕДети с 5 месяцев, подростки, военнослужащие-0,5 млНе вводитсяОстальные Все возраста-1,0 мл250 МЕ3000 МЕПРИЛОЖЕНИЕ Г. Анкета для населенияУважаемые посетители!В нашем лечебно-профилактическом учреждении проводится опрос на тему «Профилактика столбняка». Просим Вас принять в нем участие:1. Ваш пол?МужскойЖенский2. Ваш возраст?30 лет и менее31-40 лет41-50 лет51-60 лет61-70 лет71-80 лет81 год и старше3. Ваше социальное положение?УчащийсяРабочийСпециалистМладшее руководящее звеноСтаршее руководящее звеноПенсионер4. Ваше образование?НачальноеОбщее среднееСреднее специальноеВысшее5. Как Вы полагаете, какой организм является возбудителем столбняка?ВирусБактерияГрибок6. Как Вы считаете, каким образом передается столбняк?Воздушно-капельным путем от больного человекаЧерез укусы больных животныхЧерез укусы насекомыхПоловым путемПри контакте спор возбудителя из земли с ранамиПри попадании возбудителя в пищеварительный тракт с пищей7. Как Вы полагаете, каковы признаки столбняка?СудорогиСардоническая улыбкаАллергическая сыпьДиареяОсобое выражение лица из-за спазма мимических мышцВыпадение волос8. Каким образом, по Вашему мнению, можно предупредить столбняк?Воздержаться от половых контактовМыть руки перед едойЧаще проветривать помещениеИзолировать больного человекаСделать прививкуИзбегать контакта ран с землей9. Есть ли у Вас прививка от столбняка?ДаНет10. Почему Вы не сделали прививку от столбняка?Не знал (а), что нужноНет времениНе считаю нужнымПрививка опасная для моего здоровьяСпасибо за внимание!