Сестринская деятельность при хронической почечной недостаточности

Продолжение таблицы 3Учащенные позывы к мочеиспусканию, полиурия с регулярными ночными позывами. Затруднение мочеиспускания, либо снижение объема мочиКраткосрочная цель: пациент отметит нормализацию диуреза через 5 дней от начала леченияДолгосрочная цель: у пациента не разовьются осложнения, связанные с нарушениями диурезаОбеспечить пациенту введение лекарственных препаратов, назначенных врачом.Организовать для пациента спокойную обстановку при акте мочеиспускания.Обеспечить контроль диуреза пациента.Потеря аппетита, отвращение к мясной пище, тошнота – первостепенная проблема.Краткосрочная цель: пациент отметит снижение ощущения тошноты, интенсивности диспептических явлений в течение первых трех дней соблюдения назначенной диеты.Долгосрочная цель: пациент отметит полное отсутствие ощущения тошноты, диспептических явлений через 1-2 недели.Обеспечить удобное положение в постели.При тошноте и рвоте оказывать помощь пациенту.Объяснить пациенту сущность ХПН, причины ее возникновения, методы лечения.Дать пациенту рекомендации по диете, по времени приема пищи, по объему порций.Объяснить пациенту и его родственникам важность соблюдения диеты.Дать пациенту рекомендации по дыхательной гимнастике при тошноте, режиму дня и отдыха.Разъяснить правила приема лекарств, прописанных врачом.Проконтролировать выполнение рекомендаций.Провести подготовку пациента к исследованиям, назначенным врачомПродолжение таблицы 3Истощение из-за снижения аппетита, тошноты – потенциальная проблема.У пациента не разовьются истощение.Следить за общим состоянием пациента, выполнять все указания врача.Проследить за тем, как пациент обучен преодолению тошноты, рвоты, диспептических явлений. Провести беседу с пациентом о важности приема воды и пищи.Следить за динамикой массы тела пациента.Ограничение в самоуходе – первостепенная проблема.Краткосрочная цель: пациент не будет испытывать дефицита в выполнении физиологических потребностей.Долгосрочная цель: пациент восстановит свою способность по самоуходу через 2-5 недель после начала лечения.В период невозможности выполнения пациентом мероприятий по самоуходу, оказывать помощь по соблюдению гигиены, по осуществлению естественных физиологических потребностей.Обеспечить как можно более раннее начало реабилитации пациента.Страх за свою жизнь– первостепенная проблема.Краткосрочная цель: пациент будет меньше опасаться за свою жизнь. Долгосрочная цель: после беседы с медицинской сестрой пациент будет знать как лечить свое заболевание, будет уверен в положительном исходе болезни.Рассказать пациенту о методах лечения его заболевания, о высокой их эффективностиПознакомить пациента с методами профилактики осложнений ХПН.Познакомить пациента с благополучными случаями исхода заболевания, уверить, что его случай будет аналогичным.Организовать досуг пациента, провести беседу с близкими и родными больного о важности психологической поддержки.Если есть потребность, то обеспечить консультацию психолога.Окончание таблицы 3Развитие осложнений – потенциальная проблема.В первые сутки пребывания в стационаре пациент будет проинформирован о причинах и методах профилактики осложнений. Риск развития осложнений будет снижен.Дать пациенту разъяснение о правилах профилактики развития осложнений.Проконтролировать выполнение пациентов всех рекомендаций врача.Психологический дискомфорт от необходимости проходить регулярный диализУ пациента не разовьется психических нарушений, связанных с необходимостью регулярно проходить диализПровести с пациентом беседу о важности регулярного прохождения диализа.Организовать место для проведения диализа максимально комфортно.Убедить пациента в благополучном исходе заболеванияТаким образом, сестринский уход за пациентами с ХПН – это не простой набор манипуляций, а четко выстроенная, логичная, адекватная система выявления и устранения проблем пациента. Медицинская сестра может также предложить пациенту памятки, которые помогут ему ориентироваться в методах лечения ХПН и предупреждения осложнений данного заболевания. Пример памятки показан в приложении Б.Изучив особенности сестринского ухода при ХПН, можно сделать следующие выводы: Сестринский уход за пациентами с ХПН должен осуществляться в определенной последовательности от выявления проблемы до реализации плана ее решения. Это позволяет четко сформулировать проблемы пациента, спланировать программу по их решению и оценить полученные результаты. Важным компонентом сестринского ухода за пациентами с ХПН является консультативная деятельность по выявлению и устранению дефицита знаний у пациентов по диетотерапии, фармакотерапии, реабилитационному потенциалу различных немедикаментозных методов лечения ХПН. Следует уделять большое внимание не только работе непосредственно с пациентом, но и консультированию родственников больного. ВЫВОДЫИсходя из сказанного выше, можно сделать ряд выводов:ХПН – это тяжелая патология почек, имеющая полиэтиологическую природу. ХПН делится по степени тяжести на 5 классов, последний из которых – это терминальная фаза ХПН, при которой пациент попадает на диализ. Базовые основы патогенеза ХПН связаны с системными нарушениями в обмене веществ по всем направлениям, в которых почечная деятельность играет роль. Поэтому ХПН приводит к патологиям практически всех органов и систем человека. Клиническая картина ХПН связана с патогенезом данного заболевания и проявляется в целом ряде нарушений во многих органах и системах. Диагностика ХПН проводится с использованием большого числа методов инструментальной и лабораторной диагностики, которые позволяют не только выявить ХПН, но и установить причины данного отклонения. Лечение ХПН патогенетическое и направлено на устранение причины ХПН, коррекцию возникших нарушений, предупреждение дальнейшего прогрессирования заболевания. Среди ведущих проблем пациентов с ХПН можно выделить отеки, боль и дискомфорт в поясничной области, учащенные позывы к мочеиспусканию, полиурия с регулярными ночными позывами, затруднение мочеиспускания, либо снижение объема мочи, чувство жажды, сухость во рту, плохой аппетит, астения, слабость, недомогание, снижение толерантности к физическим нагрузкам, одышка, повышение артериального давления, головные боли, головокружение, «мушки» перед глазами, связанные с этим явлением, болив области сердца, кожный зуд, дискомфорт из-за регулярного венозного доступа при диализе, риск развития осложнений, смерти, психологический дискомфорт из-за изменения вида мочи (моча может быть красной, пенистой, иметь включения в виде хлопьев), дефицит знаний пациента о своей болезни, дискомфорт из-за необходимости регулярно проходить гемодиализ, страх смерти.Эти проблемы могут быть решены, либо значительно облегчены медицинской сестрой при условии, что она адекватно спланирует свои действия. Таким образом, цель и задачи работы достигнуты.Представленная работа может быть продолжена в рамках выпускной квалификационной работы, а также использована как учебная для обучения медицинских сестер и фельдшеров.СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВБарсковаЭ.Г., ГинятуллинаЛ.Р. Медико-социальная экспертиза у пациентов с хронической почечной недостаточностью// Вестник современной клинической медицины, 2012. – №3. – С. 26-28. Головина В.Р. Последовательность мероприятий при оказании медицинской помощи больным с хронической почечной недостаточностью// Казанский мед.ж., 2010. – №3. – С. 379-381.Детская нефрология: Руководство для врачей/ под ред. М.С. Игнатовой. – 3-е изд., перераб. и доп. – М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2011. – 696 с.Иванов Д.Д. Лекции по нефрологии. Диабетическая болезнь почек. Гипертензивная нефропатия. Хроническая почечная недостаточность. – Донецк: Издатель ЗаславскийА.Ю., 2010. – 200 с.КаюповБ.А., СапарбаевС.С., УалиеваС.К., КасымоваЖ.А. Стволовые клетки в комплексном лечении хронической почечной недостаточности (аналитический обзор)// Клиническая медицина Казахстана, 2014. – №S1-1. – С. 7-16.ЛычевВ.Г., Карманов В.К. Сестринское дело в терапии. С курсом первичной медицинской помощи: учебное пособие. – 2-е изд., перераб., испр. и доп. – М.: ФОРУМ: ИНФРА-М, 2016. – 332 с.МаколкинВ.И., Овчаренко С.И., Семенков Н.Н. Сестринское дело в терапии. – М.: МИА, 2008. – 544 с.МиловановаА.М. Роль медицинской сестры в проведении перитонеального диализа при хронической почечной недостаточности у детей// Педиатрическая фармакология, 2017. – №5. – С. 411-414.Мухин Н.А., ТарееваИ.Е., Шилов Е.М., Козловская Л.В. Диагностика и лечение болезней почек. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. – 384 с.Нефрология. Ревматология/ Под ред. Николаса А.Буна, Ники Р. Колледжа, БарйанаР.Уолкера, Джона А.А. Хантера; Пер с анг. под ред. Н.А.Мухина. – М.: ООО «Рид Элсивер», 2010. – 240 с.Николаев А.Ю., МиловановЮ.С. Лечение почечной недостаточности: Руководство для врачей. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ООО «Издательство «Медицинское информационное агенство», 2011. – 592 с.Никольская И.Г., Прокопенко Е.И., Новикова С.В., БудыкинаТ.С., КокаровцеваС.Н., ЯкубинаА.А., Крупская М.С. Осложнения и исходы беременности при хронической почечной недостаточности// Альманах клинической медицины, 2015. – №37. – С. 52-69.Обуховец Т.П. Сестринское дело и сестринский уход (СПО). Учебное пособие. – М.: КноРус, 2016. – 680 с.Общая заболеваемость всего населения России в 2016 году [Электронный ресурс]. URL: https://static-1.rosminzdrav.ru/system/attachments/attaches/000/036/067/original/02_Общая_заболеваемость_всего_населения_России_в_2016_году.doc?151617972.Дата обращения – 16.02.2018. Общая заболеваемость всего населения России в 2014 году [Электронный ресурс]. URL: https://static-0.rosminzdrav.ru/system/attachments/attaches/000/028/937/original/02_Общая_заболеваемость_всего_населения_России_в_2014_году.doc?1451483533.Дата обращения – 16.02.2018.Общая заболеваемость всего населения России в 2012 году [Электронный ресурс]. URL: https://static-2.rosminzdrav.ru/system/attachments/attaches/000/018/701/original/2_Obcshaya_zabolevaemosty_vsego_naseleniya_Rossii_v_2012_godu.DOC?1390980203.Дата обращения – 16.02.2018.О хроническом заболевании почек. Руководство для пациентов и членов их семей. – [Электронный ресурс]. URL: http://boris.bikbov.ru/bolezni-pochek-knigi-dlja-pazientov/nkf-o-chronicheskoi-bolezni-pochek.pdf. Дата обращения – 16.02.2018. СигитоваО.Н. Хроническая болезнь почек и хроническая почечная недостаточность: современные подходы к терминологии, классификации и диагностике// Вестник современной клинической медицины, 2008. – №1. – С. 83-87.СмолеваЭ.В.. Сестринский уход в терапии. Учебное пособие. – Ростов-на-Дону: Феникс, 2015. – 368 с.Урология: Национальное руководство/ Под ред. Н.А. Лопаткина. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. – 1024 с.Урология: Учеб.для студентов учреждений высш. проф. образования, обучающихся по специальности 60101.65 «Лечебное дело» по дисциплине «Урология»/ Под ред. Н.А. Лопатина. – 7-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. – 816 с.ПРИЛОЖЕНИЕ АРис. А1. Схема гемодиализаРис. А2. Схема перитониального диализаПРИЛОЖЕНИЕ БПамятка пациенту с хронической болезнью почек по амбулаторному лечениюУважаемые пациенты! Почки являются центральными органами выделения вредных веществ в нашем организме. Они регулируют баланс воды и электролита, отвечают за удаление потенциально токсичных веществ и лекарств.Хроническая почечная недостаточность определяется как необратимое снижение  ​​функций почек. План лечения зависит от стадии заболевания и других проблем со здоровьем. Лечение может включать следующие шаги:Контроль других проблем со здоровьем. У вас могут быть и другие заболевания (например, диабет или высокое артериальное давление), поражающие почки. Одной из основных целей лечения является обеспечение соответствующего контроля этих заболеваний. Исследования показали, что лекарственные средства помогают защитить почки.Лекарственную терапию Вам назначит врач и все его рекомендации важно строго выполнять. Вам могут потребоваться и средства для контроля высокого артериального давления. Если ваш вес превышает норму, для снижения кровяного давления врач может порекомендовать вам придерживаться диеты, а также ограничить употребление соли. Если вы страдаете диабетом, необходимо контролировать уровень сахара в крови, четко следовать диете и принимать все прописанные врачом препараты.Предупреждение заболеваний сердца. У людей, страдающих почечной недостаточностью, высока вероятность возникновения болезней сердца. Для предотвращения подобных проблем очень важно контролировать развитие диабета и гипертонии. Анемия (малокровие) также может привести к поражению сердца, поэтому ее тоже следует лечить. Для лечения анемии врач может прописать вам прием гормона эритропоэтина ижелезосодержащих средств. Для снижения уровня холестерина вам могут порекомендовать диету, постоянные физические нагрузки и, возможно, специальные препараты. Курение усугубляет заболевания почек и сердца, и вам потребуется избавиться от этой вредной привычки. В зависимости от симптомов, врач может назначить дополнительное исследование сердечной функции.Лечение осложнений почечной недостаточности. Почечная недостаточность может вызывать такие осложнения, как анемия и болезни костных тканей. В дополнение к лечению анемии эритропоэтином и железом вам необходимо следовать рекомендациям по поддержанию здоровья костей – например, ограничивать объем пищи с высоким содержанием фосфора, принимать с едой фосфатсвязывающие вещества и витамин D.Контроль прогрессирования заболевания. Ваша врач будет регулярно проверять СКФ, чтобы убедиться, что болезнь не прогрессирует. В этом помогут анализы крови. Время от времени следует проверять уровень белка в моче.Врач может назначить диету с ограниченным содержанием протеинов, поэтому вам потребуется получать калории из других источников. Вас могут направить к профессиональному диетологу, который поможет разработать рацион таким образом, чтобы вы получали правильное питание в нужных количествах.Будьте здоровы!