Значение выявления факторов риска в профилактике токсических гепатитов

В частности, это: обострение экономического кризиса, политическая нестабильность и, как следствие, невротизация населения;ускорение темпов жизни и связанные с этим напряжение и утомляемость человеческого организма;рост нервных нагрузок;увеличение стрессовых и конфликтных ситуаций;увеличение информационной насыщенности, что «давит» на психику;современный образ жизни, который сопровождается различными отклонениями в поведении граждан;нездоровые отношения на работе, в семье, с родными, близкими и друзьями;отчуждение молодежи и другие негативные явления современного общества.1.7.Материально-бытовые причины и условия, среди которых, с одной стороны, низкий или нестабильной уровень материального обеспечения большей части населения;материально бытовая неустроенность, личная трудовая неустроенность;увеличение количества граждан, ведущих паразитический образ существования;урбанизация населения и «анонимность» городского поведения, дает возможность лицу длительное время скрывать болезненное влечение к алкоголювысокий уровень безработицы, а с другой - перенасыщенность некоторых слоев населения;выполнение неквалифицированной, монотонной работы;недовольство значимостью работы;разочарование в семейной жизни;однообразие городского образа жизни;употребление алкоголя как неотъемлемого элемента определенной профессиональной деятельности или с целью преодоления профессионального стресса и тому подобное.1.8.Недостатки воспитания и организации отдыха, связанные с упущениями при дошкольном и школьном воспитании и обучении;недостатками антиалкогольного воспитания, санитарно-просветительской и идеологической работы;примитивностью большинства современных форм организации отдыха;экономической самостоятельностью и относительной бесконтрольностью молодежи, а также многочисленными недостатками культурно-массовой работы.1.9.Общая терпимость к пьянству как одна из причин алкоголизации является следствием широкого проникновения употребление алкогольных напитков в самые широкие слои общества;вовлечение в пьянство людей разного возраста, пола и отношения к религии;либерализма к случаям пьянства в быту и на производстве;амнистирование лиц, злоупотребляющих алкогольными напитками;способности пьянства к самовоспроизводству и тому подобное.1.10.Распространение ложных представлений о свойствах алкоголя.К этой группе причин можно отнести: общераспространенные ложные представления об особых эйфорических свойствах алкогольных напитков;употребление алкоголя как наиболее быстрого способа облегчения страданий;низкий уровень осведомленности о негативном влиянии алкоголя на здоровье, будущеепотомство,бытовые отношения и трудовую активность и тому подобное.2.Индивидуальные причины алкоголизации, обусловливающие вовлечение в пьянство конкретных лиц.Перечисленные общесоциальные причины и условия алкоголизации общества прямо не оговаривают, а лишь поддерживают высокую степень распространенности этого негативного явления в современных условиях.То есть сами по себе они не могут привести к возникновению и развитию болезненного пристрастия к алкоголю у каждому отдельно взятому человеку.Их влияние проявляется только во взаимосвязи с конкретными жизненными ситуациями, личностными качествами и свойствами личности (как приобретенными, так и наследственными), а также условиями ее жизнедеятельности.Все причины и условия пьянства и алкоголизма, которые действуют на индивидуальном уровне, целесообразно разделить натригруппы:1)генетические (наследственные) причины связаны, прежде всего, с генетической предрасположенностью к алкоголизму, а также генетической предрасположенностью к некоторым психическим и соматическим заболеваниям, которые существенно облегчают процесс вовлечение лица в пьянство или ускоряют развитие у него алкогольной зависимости;2)биологические причины связаны, прежде всего, с биологической склонностью к алкоголизму в семье, с переносом лицом в раннем детстве тяжелых соматических заболеваний и нейроинфекций, умственным отставанием, со снижением реактивности, с индивидуальной предрасположенностью организма к привыканию к алкоголю и другими биологическими факторами;3)психологические причины связаны, прежде всего, с чертами характера человека (неуверенность в собственных силах, болезненное самолюбие, низкое сопротивление стрессам и т.д.);с нездоровым психологическим климатом в семье (употребление алкоголя родителями, семейно-бытовое насилие, финансовые проблемы, тяжелые бытовые условия и т.д.);с усложнением межличностных отношений;с особой действием алкоголя на психику человека и тому подобное.Наряду с причинами ученые [4] отмечают основные мотивы алкоголизма:1.Стремление человека с помощью алкоголя удовлетворить естественную потребность в радости, веселье, привести себя в состояние эйфории, хорошего настроения.Конкретные проявления указаны мотивы находят в употреблении алкогольных напитков в выходные и праздничные дни;при встречах с друзьями;в день получения зарплаты;длязавязывания знакомств;так принято при «омовении» купленной вещи, важных событий в жизни и т.д. [5].К этой группе необходимо отнести и отсутствие возможности разумно и содержательно организовать проведение свободного времени.Также люди пьют, чтобы почувствовать состояние опьянения, чтобы насладиться вкусовыми качествами различных алкогольных напитков, или просто во время еды употребляют как неотъемлемую часть пищевого рациона.2.Стремление определенной части граждан, в первую очередь молодежи, к самоутверждению, самовыражению, подражанию стереотипам поведения.В таких случаях употребления алкогольных напитков выступает как средство, что символизирует силу, мужество, взрослость, равенство с другими.Так, например, люди пьют, потому что неудобно отказаться;чтобы не испортить отношений с сотрудниками;чтобы не смеялись знакомые;потому что пьет компания или группа знакомых и т.д. [7].К этой группе необходимо также относить мотивы, возникающие вследствие стремления лица повысить свой социальный статус или приспособиться к условиям той или иной среды.3.Употребление лицом алкогольных напитков с целью регулирования своего психофизического состояния.Действительно, довольно часто люди хотят получить от алкоголя определенное удовольствие, почувствовать эффект воздействия на организм: снять нервное напряжение, чувство усталости, морально-психологическую неудовлетворенность, хотя бы на некоторое время отойти от повседневных проблем, отойти от реальности с ее заботами и переживаниями и тому подобное. Человек пьет, чтобы быть смелее, решительнее, спокойнее;с целью временного преодоления психологического барьера и установления эмоциональных контактов [8];чтобы избавиться от внутреннего напряжения;чтобы забыть неприятные события и тому подобное.4.Мотивы злоупотребления алкогольными напитками, свойствены лицам, у которых уже сформировался устойчивый влечение к алкоголю и выявляются признаки алкогольной болезни.Для людей распитие алкогольных напитков, как правило, служит проявлением их психической и физической зависимости.При этом большинство факторов, которые ранее играли определенную роль в развитии алкоголизации, приобретают качественно обновленного содержания: они часто используются только как повод, скрывающей истинные мотивы - болезненное влечение таких лиц к алкоголю.В частности, к таким мотивам можно отнести: стремление снять последствия похмельного синдрома;чтобы восстановить работоспособность, для уменьшения дрожания рук и улучшения самочувствия и тому подобное.В связи с высокой социальной значимостью необходимо рекомендовать скрининг и консультирование по злоупотребление алкоголем всем взрослым и особенно беременным женщинам.Безусловно, избыточное потребление алкоголя есть достаточно разносторонней проблемой, которое оказывает негативное влияние на большинство областей життедеятельности человека. Употребление избыточного количества алкоголя является фактором риска многих хронических заболеваний: ИБС, АГ, инсульта, цирроза печени, онкологических заболеваний.Для объективного выявления алкоголизма или злоупотребления алкоголем в широко используют различные опросники. Ниже приведены некоторые варианты, которые нацелены на бесстрастную и деликатную оценку алкогольного статуса и анамнеза пациента.Профилактика алкоголизма состоит из двух стратегий:1. Снижение факторов риска, приводящих к алкоголизму;2. Усиление факторов, которые снижают восприимчивость к алкоголизму.Профилактика алкоголизма делится на:1. Первичную профилактику алкоголизма.2. Вторичную профилактику алкоголизма.3. Третичную профилактику алкоголизма.Первичная профилактика алкоголизма имеет целью предупредить начало употребления алкоголя лицами, которые ранее его не употребляли. Первичная профилактика алкоголизма нацелена прежде всего на детей, подростков, молодежь. Первичная профилактика алкоголизма способствует уменьшению количества людей, у которых может возникнуть алкоголизм, а ее усилия направлены не столько на предупреждение алкоголизма, сколько на сохранение или укрепление здоровья.Приразработке эффективных программ профилактики и преодоления алкоголизма одной из важных предпосылок является изучение и учет его различных причин и негативных общественных последствий, к которым приводит этот вид девиации.Эффективность предупреждения алкоголизма зависит от решения масштабных социальных, экономических, культурных, медицинских, правовых и других проблем, обуславливающих существование данного явления в нашем обществе.Необходим комплексный подход к его профилактике.Реальное осуществление социально-профилактических мероприятий ограничено по меньшей мере в трех аспектах.Во-первых, оно ограничено временем получения и содержанием информации об объекте профилактики: если у человека еще не наступили отклонения, то нельзя судить о ее испорченности и принимать профилактические меры. Во-вторых, оно ограничено физическими (техническими), социальными и психологическими возможностями по устранению причин и условий, способствующих злоупотреблению спиртными напитками и алкоголизму, например, если подросток растет в неблагополучной семье, то изменить поведение всей этой семьи в большинстве случаев достаточно трудно или даже практически невозможно. В-третьих, оно ограничено правовыми и моральными пределами допустимого вмешательства в личную жизнь; все меры воздействия регламентированы законом.Общими требованиями при планировании профилактических мероприятий являются:-обоснованность - включение мероприятий, основанных на объективно оцененной информации;-полнота - охват профилактическими мероприятиями всех сфер жизнедеятельности граждан с учетом их личности;-конкретность - формулировка мероприятий на основании характеристики человека, применение индивидуальных форм и методов профилактической и воспитательной работы с точным указанием сроков выполнения определенных действий и их исполнителей;-своевременность - определение и применение именно тех профилактических мер воздействия (во взаимодействии с другими субъектами, проводят профилактическую и воспитательную работу), что эффективны в конкретный период;-реальность - то есть включение в план мероприятий, которые должны быть обязательно выполнены.Это означает, что профилактические мероприятия должны планироваться с учетом имеющихся возможностей их реализации со стороны социальных субъектов, вовлеченных в эту работу.При планировании применения любого профилактического мероприятия следует учитывать следующие моменты: 1) на который целевой контингент эта мера направлена;2) возрастные, половые и социально-психологические особенности его применения;3) данные об эффективности мероприятия;4) наличие детальных психологически обоснованных рекомендаций по применению;5) возможность модификации мероприятия в зависимости от особенностей определенного целевого контингента.Одним из важных направлений первичной профилактики алкоголизма является контроль характера сообщений о нем в средствах массовой информации, а также информирование населения об имеющейся системе оказания медико-психологической помощи.В прессе, на радио и телевидении должно быть широко представлена информация о деятельности «телефонов доверия», центров социально-психологического помощи, кризисных отделений, куда могут обращаться за помощью люди, которые переживают кризисное состояние.Существенное значение для эффективности и достижения конечной цели отдельных мероприятий имеет психологическая обоснованность как определенных программ в целом, так и отдельных мероприятий, направленных на профилактику алкоголизма. Ведь именно такое обоснование дает возможность адекватно подобрать различные мероприятия, согласовать, определить особенности их использования в зависимости от поставленных задач, особенностей определенных целевых выборок, на которых рассчитаны программы и конкретныхусловий.Тип реакции общества на социальные отклонения, в том числе алкоголизм, неодинаков и может включать медико-биологическую направленность. Это зависит главным образом от того, по каким причинам была нарушена социальная норма. Если социальная норма нарушена по социальным причинам, то реакция должна быть социальной (в том числе правовой) по своему содержанию. Если имеет место нарушение биологической (физиологической) нормы, и к тому же по биологическим причинам (например, патологическое опьянение через индивидуальную реакцию организма), то и мера воздействия будет биологической (медицинской). В смешанных случаях (нарушение социальной нормы через биологические причины и наоборот) реакция также может быть смешанной, комплексной. Наряду с социальной реакцией на поведение возможна и медико-биологическая реакция. Однако поскольку речь идет о нарушении социальных норм,медико-биологические воздействия могут иметь лишь вспомогательный характер, дополняя на основе и в рамках закона социальные мероприятия. Следует обратить внимание на недопустимость смешения социального по своей природе поступка - употребления а также злоупотребления алкоголем - с алкоголизмом как болезнью, требующей медицинского вмешательства.К системе антиалкогольных мероприятий, помимо прочих, можно отнести, например:а)привлечение к предупредительной деятельности различных субъектов (например, деятелей церкви, общественности и т.д.; советов пенсионеров, которые, используя свой богатый жизненный опыт, знания, способные положительно влиять на морально-психологическую устойчивость, оказывать психологическую поддержку различным категориям населения)б)информирование о методах, средствах, результатах такой деятельности, а также о причинах и условиях существования явления (проведение бесед в различных коллективах, освещение вопроса в СМИ и т.д.);в)специальный мониторинг алкогольной активности населения, а также причин и условий, детерминирующих это явление, постоянные опросы населения, замеры суицидальной потенциальности населения с участием служителей культа;г)введение института религиозного попечительства. Целесообразно приглашать деятелей церкви к участию в работе антиалкогольных центров, планировать совместные мероприятия. Реабилитация, поддержка, забота представителей церкви о лицах, находящихся в состоянии алкогольной зависимости, может стать единственным видом помощи, воспринятой лицом, больным алкоголизмом.Профилактика будет эффективной только тогда, когда проблемы семьи, женщины, ребенка, молодежи станут главными в государстве и обществе. Нужны современные программы помощи, соответствующая законодательная база. Необходимо осуществление организационно-методического обеспечения и координации деятельности государственных и коммунальных учреждений культуры с целью создания необходимых условий для развития культуры, творчества, участия в культурной жизни и пользование учреждениями культуры.ЗаключениеСегодня в практике врача - инфекциониста преобладают полиэтиологические поражения печени. Сочетанная патология (ВГ + ТГ) характеризуется более тяжелым клиническим течением, ранним возникновением осложнений. высоким уровнем смертности, более частым развитием первичного рака печени по сравнению с изолированным поражением печени вирусного или алкогольного генезиса.Диагностика ТГ является серьезной проблемой, поскольку требует учета нескольких критериев: хронологии возникновения и регресса симптоматики после отмены действия токсического фактора, возможно развитие осложнений и их рецидивов после повторного воздействия этиологического токсического фактора, отсутствие другого возможного этиологического фактора, результатов лабораторно-инструментальных исследований. С целью дифференциальной диагностики синдрома желтухи используют спектр печеночных ферментов, ИФА, ПЦР (маркеры ВГ и опухолевых процессов), инструментальные методы исследования (УЗИ, КТ, лапароскопию с биопсией печени и другие).Синдром желтухи кожи и слизистых оболочек является условием, что требует госпитализации больного для выяснения его происхождения. Необходимость верификации этиологической причины ТГ требует большого диапазона мероприятий, основанных на взаимном исключении ряда факторов для желтухи различного происхождения. Доскональное знание свойств каждого токсического фактора и условий, при которых проявляются его побочные эффекты, является наиболее верным способом профилактики развития желтухи.Список литературыАбдуллаев, Н. Х. Печень при интоксикациях гепатропными ядами / Н. Х. Абдуллаев, Х. Я. Каримов, - Ташкент : Медицина, l989. - 96 с.Абдурахманов Д. Т. Лекарственные поражения печени / Д. Т. Абдурахманов, С. В. Моисеев // Фарматека. — 2011. — № 17. — С. 67—73.Бабак О. Я. Хронические гепатиты / О. Я. Бабак. — М: Издательство Блиц-Информ., 1999. — 208 с.Буеверов А. О. Лекарственный гепатит: если препарат нельзя отменить // А. О. Буеверов / Клинические перспективы гастроэнтерологии, гепатологии. — 2007. — № 5. — С. 13—19.Буторова Л. И. Лекарственные поражения печени. Учебнометодическое пособие / Л. И. Буторова, А. В. Калинин, А. Ф. Логинов. — М.: Институт усовершенствования врачей. ФГУ «НМХЦ им. Н. И. Пирогова», 2010. — 64 с.Валенкевич Л.Н., Яхонтова О.И. Болезни органов пищеварения.— СПб: Деан, 2006.— 654 с.,Вашакидзе Э.Т. et al. Побочные эффекты комбинированной антивирусной терапии больных хроническим гепатитом С // Georgian. Med. News. - 2007. - №148-149. - С. 26-28Виноградова С. В. Молекулярно-генетические основы гепатотоксичности некоторых лекарственных препаратов / С. В.Виноградова, Н. А. Кравченко // Современные проблемы токсикологии. — 2007. — № 3. — С. 30—38.Гарбузенко Д.В. Мультиорганные гемодинамические нарушения при циррозе печени // Терапевтический архив —2007. — Т. 79, № 2. — С. 73-77.Гепатотропная терапия в лечении поражений печени / Д. С. Суханов, С. В. Оковитый, П. К. Яблонский [и др.] // Антибиотики и химиотерапия. — 2012. — Т. 57, № 5-6. — С. 41—52.Голованова Е. В. Возможности патогенетической терапии при лекарственных поражениях печени // Эффективная фармакотерапия. — 2011. № 3. — С. 60—64.Головченко А.И. Коррекция побочных эффектов противовирусной терапии при хроническом вирусном гепатите С // Газета «Новости медицины и фармации». Гастроэнтерология. - 2009. - №279Горчаков В. Н. Возможности высоких доз стандартизированного силимарина при токсических поражениях печени в клинической практике / В. Н. Горчаков, Т. К. Гаскина, О. В. Горчакова // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. — 2012. — № 9. — С. 71—77.Губский, Ю. И. Коррекция химического поражения печени / Ю. И. Губский. - М: Здоровье l989. - l66 с.Ивашкин В. Т. Болезни печени и желчных путей. - М.: Медицина. - 2002. - 370 с.Ивашкин В. Т. Гастроэнтерология: национальное руководство / В. Т. Ивашкин, Т. Л. Лапина. — М.: Гэотар-Медиа, 2008. — 704 с.Ивашкин В. Т., Буеверов О.А. Токсический гепатит, вызванный отравлением суррогатами алкоголя // Российский журнал гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. —2007. — № 1. — С.4-8.Игнатова Т. М. Лекарственные поражения печени / Т. М. Игнатова // Гепатологический форум. — 2008. — № 2. — С. 2—9.Ильченко Л. Ю. Гепатопротекторы при лекарственных поражениях печени / Л. Ю. Ильченко, Т. И. Карлович // Фарматека. — 2007. — № 8. — С. 54—58.Казюлин А. Н. Лекарственная гепатотоксичность при проведении противоопухолевой химиотерапии онкологических заболеваний и возможности ее коррекции / А. Н. Казюлин, Л. З. Вельшер, И. А. Королева // Фарматека. — 2012. — № 8. — С. 1—7.Калачнюк Т. Н. Оценка тяжести и эффективности терапии лекарственных гепатитов: автореф. дис. на соискание учён. степени канд. мед. наук: спец. 14.01.04 «Внутренние болезни» / Т. Н. Калачнюк. — Москва, — 20 с.Кляритская И. Л. Гепатотоксичность в онкологии / И. Л. Кляритская, Е. В. Максимова // Новости медицины и фармации, 2010. — № 323. — С. 30—34.Кляритская И. Л. Современный взгляд на проблему лекарственных поражений печени / И. Л. Кляритская, Е. В. Максимова // Новости медицины и фармации. — 2011. — № 382. — С. 30—35.Лекарственно-индуцированные поражения печени. Диагностика и лечение / А. В. Ковтун, А. В. Яковенко, А. Н. Иванов [и др.] // Лечащий врач. Г астроэнтерология. — 2011. — № 2. — С. 2—7.Лобзин Ю.В. Вирусные гепатиты: клиника, диагностика, лечение [Текст] / Ю. В. Лобзин, К. В. Жданов, В. М. Волжанин, Д.А. Гусев - М.: Фолиант, 2006. - 192 с.Майер К.-П. Гепатит и последствия гепатита. – М.: ГЭОТАР Медицина, 1999. – 423 с.Матвеев А. В. Гепатопротекторы. Анализ международных исследований по препаратам группы лекарств для печени / А. В. Матвеев. — Симферополь: ИТ «Ариал», 2013. — 384 с.Морфогенез хронического гепатита С и цирроза печени инфекционно-вирусного генеза / Г.И. Непомнящих, С.В. Айдагулова, Д.Л. Непомнящих, Ж.В. Нохрина [и др.] // Бюлл. СО РАМН. - 2008. - Т. 134, № 6. - С. 66-77.Патогенетическая коррекция метаболических нарушений при хроническом поражении печени / М. Г. Романцов, А. Ю. Петров, Л. Н. Александрова [и др.] // Антибиотики и химиотерапия. — 2012. — Том 57. — № 11—12.— С. 33—41.Патогенетические подходы к терапии лекарственных поражений печени / Э. П. Яковенко, А. В. Яковенко, А. Н. Иванов [и др.] // Consilium medicum. Гастроэнтерология. — 2009. — № 1. — С. 27—31.Подымова, С.Д. Болезни печени / С.Д. Подымова. - М.: Медицина, 1993. - 532 с.Полунина Т. Е. Алгоритм диагностики ятрогенних поражений печени и тактика их ведения / Т. Е. Полунина, И. В. Маев // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. — 2007. — № 2. — С. 113—119.Полунина Т. Е. Лекарственные поражения печени / Т. Е. Полунина, И. В. Маев // Г астоэнтерология. — 2011. — № 2. — С. 54—60.Полунина ТЕ., Маев И.В. Медикаментозные гепатиты // Фарматека. - 2006. - № 12. - С. 63-67.Попков В. М. Канцерогенез: патофизиологические и клинические аспекты / В. М. Попков, Н. П. Чеснокова, В. Ю. Барсуков. — Саратов: Изд-во СГМУ, 2011. — 600 с.Скворцова 3. С., Скворцов В. В., Мязин Р. Г. и др. Печеночно-клеточная недостаточность // Гепатология. - 2003. - № 5. - С. 26-34.Шерлок Ш., Дули Дж. Заболевания печени и жёлчных путей. Практическое руководство. - M.: ГЭОТАР Медицина, 1999. - 864 с.Шипулин В.П. Пути повышения эффективности лечения токсических гепатитов // Вестник КазНМУ. 2014. №2-2. URL: http://cyberleninka.ru/article/n/puti-povysheniya-effektivnosti-lecheniya-toksicheskih-gepatitov (дата обращения: 06.02.2018).Шульпекова Ю. О. Лекарственные поражения печени / Ю. Шульпекова // Врач. — 2010. — № 7. — С. 13—18.