Депрессия

Моклобемид (аурорикс). Показан при заторможенных депрессиях, при соматизированных депрессиях; противопоказан при тревожных депрессиях. Доза 300—600 мг/сут,; для развития тимоаналептического эффекта необходимо 2-3 недели.
Бефол. Показания: астенические, анергические депрессии. Доза 100-500 мг/сут.
Толоксатон (гуморил). Эффективен при депрессиях с выраженной заторможенностью. Доза 600-1000 мг/сут.
Пиразидол (пирлиндол). Показания: заторможенные тоскливые депрессии, депрессии с тревожными проявлениями Доза 200—400 мг/сут.
Имипрамин (мелипрамин). Применяется для лечения «больших депрессий» с преобладанием тоскливости, заторможенности, наличием суицидальных мыслей. Доза: перрорально от 25-50 до 300-350 мг/сут.; внутримышечно 100-150 мг/сут.
Амитриптилин. Показан при лечении тревожных, ажитированных депрессий с наличием проявлений «витальности». Доза: перрорально до 350 мг/сут, парентерально до 150 мг при внутримышечном и до 100 мг при внутривенном введении.
Анафранил. Показан для лечения резистентных депрессий (психотические варианты) в дозировках до 150—200 мг/сут при пероральном назначении, 100—125 мг/сут для введения внутривенно.
Пертофран. Применяется при лечении депрессий с деперсонализацией. Доза: до 300 мг/сут.
Тримипрамин (герфонал). Самый мощный антидепрессант противотревожного действия. Доза: 150-300 мг.
Азафен (пипофезин).Применяется для лечения «малых» депрессий циклотимического регистра. Доза: 300—400 мг/сут.
Мапротилин (лудиомил). Показан при типичной циркулярной депрессии с идеями самообвинения. Доза: перорально 200-250 мг/сут.; внутривенно капельно 100—150 мг/сут (60 капель/мин. на 300 мл изотонического раствора). Обычный курс 10—15 вливаний при резистентных депрессиях.
Миансерин (леривон). Доза 120—150 мг/сут перорально купируются явления большого депрессивного эпизода.
Флуоксетин (прозак). Эффективен при наличии в структуре депрессии обсессивно-фобической симптоматики. Доза до 80 мг/сут. Курс лечения не менее 1-2 мес.
Феварин. Доза 100 - 200 мг/сут, 1 р/сутки в вечернее время.
Циталопрам (ципрамил). Доза 20-60 мг 1 р/сутки.
Сертралин (золофт). Эффективен при соматизированных, атипичных депрессиях с явлениями булимии. Доза: 50-100 мг 1 р/сутки, эффект развивается через 10-14 дней.
Пароксетин (рексетин, паксил). Эффективен при тоскливых и заторможенных депрессиях. Доза 20-40 мг/сут. 1 раз в день.
Симбалта (дулоксетин). Применяется для лечения депрессий с наличием панических атак. Доза: 60-120 мг 1 раз в день [13].
В современной терапии депрессий предпочтение отдают препаратам с менее выраженными побочными эффектами, с приемом 1-2 раза в сутки. При выборе антидепрессанта учитывают особенности терапевтического действия препарата:
- сбалансированность действия сертралина, венфлаксина, тианептина, дулоксетина, мапротилина, миртазалина, пирлиндола, пипофезина;
- наличие активирующего компонента антидепрессивной активности у селективных ингибиторов обратного захвата серотонина – флуоксетина, пароксетина, в меньшей степени – у милнаципрана, циталопрама, эсциталопрама [8].
В последнее время направление терапии депрессий включает немедикаментозные методы и психотерапию.
Из немедикаментозных методов терапии в настоящее время используют электросудорожную терапию, внутривенное лазерное облучение крови, экстракорпоральную детоксикацию, магнитную стимуляцию, периодическую нормобарическую гипоксию, лечение светом, депривацию сна, бальнеотерапию, массаж и лечебную физкультуру, акупунктуру и др. В ряде случаев лучший эффект дает сочетание медикаментозных и немедикаментозных методов.
Психотерапевтические методы. Депрессию невозможно лечить без психотерапии. Она должна быть направлена на устранение симптомов страдания (печали, тревоги, чувства вины расстройств настроения, мышления, улучшение мотивационных и физиологических симптомов. Успешно зарекомендовали себя приемы когнитивной психотерапии, психодинамической терапии, экзистенциальной психотерапии но в каждом отдельном случае психотерапевту необходимо индивидуально подбирать тактику лечения, меняя ее в зависимости от динамики процесса.
Таким образом, при лечении депрессивных расстройств очень важна ранняя диагностика заболевания. Для успешного лечения депрессии необходим комплексный подход, включающий в себя медикаментозную и немедикаментозную терапию, психотерапию, психологическую помощь и систему социальных мероприятий, направленных на улучшение социального статуса больного. Лечение депрессии довольно длительно, и по интенсивности и продолжительности должно соответствовать ее клиническим проявлениям, основным параметрам аффективной патологии, в частности, ее тяжести и структуре [6, 9, 12].

Заключение
Таким образом, депрессия является распространенным психическим расстройством. В развитии депрессии играют роль биологический, психологический, социальный факторы. Основными симптомами депрессии являются снижение настроения и интереса к жизни, ангедония, повышенная утомляемость, сопровождающиеся понижением способности к сосредоточению и вниманию, расстройствами сна и аппетита, снижением самооценки, пессимизмом, постоянным чувством неуверенности в себе, преследующими пациента идеями виновности, самоуничижения, мыслями о самоубийстве. Все это приводит к существенному снижению качества жизни пациента и его социальной дезадаптации.
Развитие депрессивных расстройств нередко сопутствует соматическим заболеваниям, в том числе и стоматологическим, усугубляя состояние больного. Ухудшение психического состояния больного влечет за собой пренебрежение гигиеной полости рта, приводит к увеличению потребления сладостей, а также вызывает в организме больного ряд нарушений, способствующих развитию стоматологических проблем. Возникновение стоматологических заболеваний, в свою очередь, может приводить к дальнейшему углублению степени депрессии.
Раннее выявление депрессивных расстройств очень важно для успешной терапии, так как затяжные и повторные эпизоды депрессии хуже поддаются лечению как фармакологическими, так и психотерапевтическими методами. Поскольку депрессивные расстройства могут часто маскироваться соматической патологией, а также в силу специфического отношения больных, не считающих нужным обращаться за специализированной помощью с подобным расстройством, возможно проведение диагностических тестов, в т.ч. в рамках стоматологической поликлиники. Врач-стоматолог должен взаимодействовать с лечащим врачом (психиатром, психотерапевтом), для выяснения возможности совместного применения стоматологических лекарств в назначенными депрессивному больному медикаментами.
Литература
Аведисова, А. Высокая распространенность депрессии делает эту проблему одной из самых сложных и актуальных в психиатрии и в общей медицине / А. Аведисова // Ремедиум. Журнал о российском рынке лекарств и медицинской технике, (2017), 6 (август), 30-32
Беккер, Р.А. Депрессивные больные в стоматологической практике: стоматологические осложнения депрессии и ее лечения (обзор литературы). / Р.А.Беккер, Ю.В.Быков // Психические расстройства в общей медицине. 2016; 1-2: 45-51.
Забылина Н.А. Вопросы диагностики смешанного тревожного и депрессивного расстройства // Медицина и образование в Сибири. – 2008. – № 4. – С. 3-8.
Карпов, А.М. психотерапия в стоматологической практике // Карпов А.М. [и др.] / Вестник психиатрии и психологии Чувашии. 2015. Т. 11. № 4. С. 124-134.
Линев. А.Н. Лечение тяжелой депрессии. Современное состояние проблемы / А.Н. Линев, И.И. Кутько, Г.С. Рачкаускас // Новости медицины и фармации. 2013. № 13 (464). С. 10-14.
Минутко В.Л. Депрессия. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2006. – 320 с.
Панько Т.В. Депрессивные расстройства: клиника, диагностика и дифференцированный подход к терапии / Т.В.Панько // Украинский вестник психоневрологии, 20 (2012), 4, 98-105.
Психиатрия. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Т.Б. Дмитриевой [и др.].- М. : ГЭОТАР-Медиа, 201'2. - 624 с.
Смулевич А. Б. Депрессии при соматических и психических заболеваниях. – М: Мед. информ агентство, 2007. – 432 с.
Смулевич А.Б. Депрессии в общей медицине: Руководство для врачей / А.Б. Смулевич. – М. : Медицинское информационное агентство, 2001. – 256 с.
Смулевич А.Б., Дубницкая Э.Б. Депрессия — актуальные проблемы систематики // Журнал неврологии и психиатрии. – 2012. - № 11. - Вып. 2. – С. 11-20.
Соловьева С.Л., Успенский Ю.П., Балукова Е.В. Депрессия в терапевтической клинике. – Спб. : ИнформМед, 2008. – 204 с.
Цыганков, Б.Д., Овсянников С.А. Психиатрия руководство для врачей /, Б.Д. Цыганков, С.А. Овсянников. – М. : ГЭОТАР-медиа, 2011. – 492 с.








9