Врачебные ошибки. Отношение врача к собственным ошибкам.

Представитель британской школы Уилфред Рупрехт Бион (1897-1979) в своём теоретическом психоанализе описывает важную концепцию сновидения, которая является источником знаний о функционировании психики человека. По мнению учёного, сновидение - универсальная способность, которая ложиться в основу работы психики. Любое мышление - сновидное мышление. Оно взаимосвязано с фантазией, образуя тем самым мифологическое измерение жизни. В мифе об Эдипе. Здесь в центре внимания - диалог Тиресия и Эдипа о происходящих событиях, непонимание между ними. Тиресий знает истину, Учёный говорит о непереносимости истины, описывая психическую силу, которая позволяет нам уйти от правильного слова и фальсифицировать знание, а также силу, которая вырабатывает ложные мысли и непонимание. Ложные мысли схожи. Отличие ложной мысли истинной в том, что истинной не нужен мыслитель. Истинная мысль не нуждается в отстаивании и поддержке, т.к. равна положению дел и наделена очевидностью. Миф о Вавилонской башне (миф о непонимании). Здесь речь идёт об усилии совместности (общего дела и совместного бытия) и множественности языков, которые порождают непонимание. Башня, которая лежит в руинах - наказание за индивидуальность и специфика процесса созидания.Миф о Палинуре. Пока спали остальные, ночной ветер смежил веки Палинура, от чего уснула его бдительность образами разных сменяющихся волн. Герой уснул, думая, что бодрствует, тем самым, утратив отличие сна и бодрствования, за что поплатился смертью. Итак, сновидеть - значит не только спать и просыпаться. Это значение описывает смену состояний в течение всего дня: ночью человек проваливаться в фантазии и грезы, затем возвращается к повседневной жизни. Сновидец рассказывает о увидеть другому человек, таким образом, он препятствует исчезновению и гибели приснившихся образов, вместе с этим, рассказывая о снах, человек кладет базис их власти над собой. Так происходит транспортировка психического содержания из бессознательной области в сознательную сферу и наоборот. По мнению У. Биона миф существует в двух регистрах. Всеобщий миф конструирует психическую реальность из различия бессознательного и сознания. Любой возникший психоз - это утрата или фальсификация различия. Реальность различия - горизонт психоанализа. Другой регистр - индивидуальный миф. Он предполагает прочтение каждого мимического движения, жеста или поведенческой реакции в контексте семейной истории. Таким образом, интерпретируя концепцию У. Биона - сновидное мышление, можно говорить о взаимосвязи сна и поведения человека в бодрствующее время суток. Нам снятся сны, о которых, просыпаясь, мы забываем и на день такой сон не накладывает свой отпечаток. Иногда снятся «страшные» сны, человек может проснуться от него в поту или «дрожа». После такой эмоциональной встряски, он находится в напряжении и страхе, что сказывается на его эмоциональном состоянии в течение всего дня. В народе ходит мнение о так называемых «вещих» снах, и каждый знает, что таким сном наше подсознание предупреждает нас о каком либо событии. Человек после такого сна испытывает тревогу или находится в предвкушении хороших событий. А самое важное он, как правило, рассказывает о таком сне своим близким или знакомым людям, тем самым вырывает сон и проецирует события на своё будущее. Процесс конфликта даёт его участникам возможность выразить свои мнения, выявить наиболее количество альтернатив для принятия решения, благодаря этому можно говорить о положительной функции конфликта. 4. Отношение врача к собственным ошибкамЛюдские нужды заставляют нас решать и действовать. Но если мы будем требовательны к себе, то не только успехи, но и ошибки станут источником знания.ГиппократОшибки - неизбежные и печальные издержки лечебной работы, ошибки - это всегда плохо, и единственное оптимальное, что вытекает из трагедии врачебных ошибок, это то, что они по диалектике вещей учат и помогают тому, чтобы их не было. Они несут в существе своем науку о том, как не ошибаться. Врачевание связано с риском, даже у выдающихся врачей встречаются профессиональные ошибки. Особого внимания общества заслуживает возрастание вероятности профессиональных ошибок у начинающих молодых врачей. Прогресс медицинской науки неизбежно связан с повышенным риском.Значительное внимание анализу отношения к врачебным ошибкам уделили хирург Н.И. Пирогов (1810-1881) в произведении «Анналы» и врач В.В. Вересаев (1867-1945) в «Записках врача».Пирогов считал:- Умение признавать собственные ошибки и анализировать конкретные случаи «крайне нужно молодому врачу-практику». - Признавая врачебные ошибки безусловным злом, врач выступал против этической капитуляции, против признания их злом неизбежным, считая это безнравственным и недостойным высокого звания врача. - Требование быть честным перед самим собой хирург рассматривал не как героизм и исключительность, а как профессиональную этическую нормуврача. Только беспощадная самокритика своих ошибок может быть адекватной расплатой за их высокую цену.Отношение Н.И. Пироговак профессиональным ошибкам является идеалом для каждого врачаи входит в некоторые требования медицинской этики.Записки врача В.В. Вересаевадемонстрируют более пессимистическое отношение к проблеме:- врачевание часто связано с риском, поэтому даже у выдающихся врачей встречаются профессиональные ошибки;- особого внимания заслуживает возрастание вероятности профессиональных ошибок у начинающих, молодых врачей;- прогресс медицины неизбежно связан с повышенным риском, успехи медицины в известном смысле зиждутся на врачебных ошибках;- ошибки врачей - одна из причин падения доверия к медицине.«Записки врача» -это пособие по медицинской этике и деонтологии, хотя далеко не все врачи разделяют точку зрения автора. Гуманизм размышлений В.В. Вересаева по поводу врачебных ошибок состоит в том, что он видит проблему как с точки зрения врача, так и с точки зрения больного или его близких. Врач прекрасно понимает, что начинающий хирург должен когда-то сделать кому-то свою первую операцию, что это суровая правда жизни.Проблема соотношения врачебной ошибки и ответственности врача подробно анализировалась в советское время. На сегодняшний день мнение по поводу врачебных ошибок различно:1. Врачебные ошибки являются досадным браком во врачебной деятельности. К сожалению, невозможно представить себе врача, даже немолодого, который не совершал бы диагностических и других ошибок. Причина - в необычайной сложности объекта, с которым имеют дело медики.2. Актуальность проблемы врачебных ошибок имеет объективные предпосылки. В первую очередь это «резко возросшая активность современных методов лечения и диагностики», а также отрицательные стороны прогрессирующей специализации в медицине.3. Регистрация, систематизация и изучение врачебных ошибок должны проводиться планомерно и повсеместно… Это тыл, питающий деятельность передового фронта научно-медицинской мысли.4. При анализе врачебных ошибок необходимо четко различать незнание иневежество: «Если незнание чего-либо не есть преступление, то иначе стоит вопрос в отношении проявления невежества. Если врач не знает элементарных основ анатомии, физиологии и клиники, он должен быть отстранен от работы».Большинство врачей сводится к следующему мнению: с одной стороны, никто не спорит с положением, что лишение человека жизни, нанесение ущерба его здоровью - последствия, уголовно-наказуемые во всех сферах человеческой деятельности. Но бесспорно и другое: особенность медицинской профессии заключается в том, что причинная связь между действиями (или бездействием) врача и ухудшением здоровья или даже смертью больного не означает еще виновности врача. Это может быть и несчастный случай. Понятия «несчастный случай» и «врачебная ошибка» зависят от квалификации самим врачом результатов своей деятельности и от их оценки коллегами. По содержанию эти понятия взаимосвязаны. Они имеют, прежде всего, клинический и морально-этический смысл. В клиническом плане они означают разновидности неблагоприятных исходов лечения, неправильного врачевания, в морально-этическом – поражение врача в борьбе за жизнь и здоровье вверившегося ему пациента и, конечно, несчастье больного, его близких. Но существует еще один аспект проблемы – виновность или невиновность врача вюридически-правовом отношении.Несчастные случаи - это аномалия в клинической практике, когда врач все делал по правилам, но в силу бесконечной сложности объекта никак не мог предвидеть всех случайностей и неблагоприятного исхода. Иными словами, в моральном плане врачебные ошибки могут быть извинительны в силу каких-то объективных и субъективных обстоятельств, стесненных, неоптимальных условий деятельности врача, исключительной сложности самой врачебной профессии.При уголовно-правовой ответственности логический акцент ставится на виновности врача. С переводом вопроса в собственно юридическую плоскость предварительные оценки «несчастный случай» или «врачебная ошибка» подтвердятся или будут отвергнуты в ходе уголовного процесса, но для юридических органов они самостоятельного значения не имеют.Таким образом, наличие в медицинской практике ненаказуемых врачебных ошибок и несчастных случаев как неизбежных явлений, сопутствующих лечению, ни в коей мере не должно означать«права врача на ошибку». Подобное «право» могло бы порождать элементарную профессиональную недобросовестность, за которой стоят обычно просмотренные диагнозы основного и сопутствующих заболеваний, недооценка хирургического риска, запоздалое оперативное вмешательство и др.ЗаключениеВ настоящее время врачебная ошибка еще не нашла своего четкого определения в существующем законодательстве. Кроме того, сами работники медицины редко когда считают неправомерные действия своих коллег преступным деянием. Ошибки в профессиональной деятельности не считаются преступлениями до тех пор, пока в них не будут обнаружены элементы небрежности и халатности, т.е. пока не будет установлена неосторожная вина в юридическом смысле этого понятия.Поэтому если люди желают добиться того, чтобы врач, по вине которого погиб или сильно пострадал пациент, понес хоть какое-то наказание, то им просто необходимо обратиться за помощью к квалифицированному юристу. Список использованных источников и литературыУголовный кодекс Российской Федерации от 13.06.1996 N 63-ФЗ (ред. от 19.02.2018). -Ст. 109Уголовный кодекс Российской Федерации от 13.06.1996 N 63-ФЗ (ред. от 19.02.2018). - Ст. 122Уголовный кодекс Российской Федерации от 13.06.1996 N 63-ФЗ (ред. от 19.02.2018). - Ст. 123Уголовный кодекс Российской Федерации от 13.06.1996 N 63-ФЗ (ред. от 19.02.2018). - Ст. 135Уголовный кодекс Российской Федерации от 13.06.1996 N 63-ФЗ (ред. от 19.02.2018). - Ст. 293Уголовно-процессуальный кодекс Российской Федерации от 18.12.2001 N 174-ФЗ (ред. от 19.02.2018). - Ст. 44Давыдовский И.В. Врачебные ошибки // Советская медицина. - 1941, № 3. - С. 3-10Летов О. В. Биоэтика и современная медицина. - М.: РАН. ИНИОН. Центр, 2009. - 254 с.Мишаткина Т.В. Биомедицинская этика / Т.В. Мишаткина, С.Д. Денисов, Я.С. Яскевич. - Мн.: МГЭУ им. А.Д. Сахарова, 2008. - 148 с.Понкина А.А. Врачебная ошибка в контексте защиты прав пациентов. - М.: Консорциум специалистов по защите прав пациентов, 2012. - 200 с.Якушин В.А. Ошибка и ее уголовно-правовое значение. - Казань: Казан. Ун-та, 1988. - 128 с.Большая медицинская энциклопедия / Под ред. Б.В. Петровский, Т. 4. - М., 1988. - 557 с.Виды врачебных ошибок [Электронный ресурс] / Режим доступа:http://pravo.kormed.ru/otvetstvennost-meditsinskoy-organizatsii/vidy-vrachebnyh-oshibok/, свободный