Роль медицинской сестры в организации работы по реабилитации больных с опухолью молочных желез

Современные схемы лечения позволяют добиться выраженного клинического эффекта у 50-80% больных диссеминированным раком молочной железы.Однако, существуют и противопоказания к проведению химиотерапии: кахексия, интоксикация, метастазы в печень при высоких цифрах билирубина, метастазы в головной мозг, сопровождающиеся тяжелым состоянием пациента.Так как рак молочной железы имеет гормональную зависимости, существуют и методы гормонального лечения рака молочной железы. В основе всех методов гормонотерапии лежит попытка создат преграду для воздействия эстрогенов на опухолевые клетки. Основные методы, которыми можно влиять на действие эстрогенов:Выключение функции яичников (удаление яичника, облучение яичника, «выключение» при помощи агонистов гонадотропин-релизинг гормона.Антагонист эстрогенов (блокируют рецепторы эстрогенов в опухоли).Ингибиторы ароматазы (приводит к снижению уровня эстрогенов(Прогестины (механизм действия до конца не изучен).Лучевая терапия – один из основных методов при комбинированном лечении РМЖ. Данный метод позволяет подвести необходимую дозу облучения и к первичному очагу, и к регионарном лимфатическим узлам, что приводит к глубокому повреждению опухолевых структур в зонах воздействия. Органосохраняющие операции обязательно дополняются послеоперационной лучевой терапией. Из перечисленныз методов лечения составляются различные комбинированные схемы лечения, которые назначаются индивидуально лечащим врачом в зависимости от стадии, гистологического, иммуногистохимического, рецепторного статуса опухоли каждой пациентки.7.Роль медицинской сестры в реабилитации пациенток с раком молочной железы.В последнее десятилетие изменяется социальный подход к лечению больных, страдающих онкологическими заболеваниями. Приходит понимание, что важно не только излечить от болезни, но и помочь реабилитироваться и адаптироваться пациента. Для многих пациентов знание о своем заболевание воспринимается как угроза приближающейся смерти, что наносит серьезную психологическую травму, меняется взаимоотношения пациента с людьми, окружающей обстановкой. На данный момент есть четкое понимание того, что роль медицинской сестры (МС) должна заключаться в высококвалифицированной помощи в команде с врачом. Медицинская сестра проводит времени с пациентами больше, чем врач, поэтому в ее силах создать комфортные психологические условия.Основными направлениями работы медицинской сестры в маммологии и в онкологии заключаются в следующем:Строгое выполнение назначений врача (диагностические мероприятия, проведение химио- и гормонотерапии, участие в диагностике и лечении возникших осложнений).Обеспечение ухода за пациенами.Психологическая помощь больным.Образовательная работа с пациенткой и с ее родственниками.Работа медицинской сестры выстраивается согласно этапам сестринского процесса. Поэтапное ведение пациенток создает благоприятные условия для повышения качества жизни больных и улучшает качество и скорость их реабилитации.Первым этапом работы является знакомство и первичная оценка состояния больной. Медицинская сестра знакомится с пациенткой и ее родственниками (если они были в момент осмотра), проводит опрос, осмотр пациентки, определяется физические способности, возможность самостоятельных физиологических отправлений (в зависимости от тяжести состояния пациентки), оценивает настроение и настрой пациентки и ее окружения в момент поступления.Следующим важным этапом является определение проблем пациента. Медицинская сестра может выявлять боли, связанные с опухолевым процессом, снижение аппетита и пониженное питание, тревожные состояние пациентки (страх, тревога, беспокойство, связанное с предположением о неблагоприятном исходе заболевания), нарушение сна, которое может быть связано с болью или с тревогой. Кроме того МС может отмечать нежелание пациента общаться, принимать лекарственные средства, отказ от процедур. На третьем этапе происходит определение целей ухода планирование работы медицинской сестры, которые осуществляются на четвертом этапе. МС осуществляет просветительскую деятельность. Сестринский процесс должен включать в себя обсуждение с пациентом и его родственниками проблем, с которыми он может столкнуться вследствие рака молочной железы и его осложнений, в пределах своей компетенции.Медицинская сестра должна рассказывать пациенткам о подготовке к диагностическим и лечебным процедурам, о их целесообразности, о соблюдении рационального питания.МС в послеоперационном периоде и в период реабилитации рассказывает больным о том, какие лекарственные препараты назначены и с какой целью, какие возможны побочные эффекты. Учит пациенток правильно находиться в кровати и вставать с нее в зависимости от объема операции, которая была проведена. Медицинская сестра осуществляет совместно с врачом перевязки послеоперационных ран, объясняет пациенткам о возможных личных гигиенических мероприятиях. После операции, при которой проводилась лимфодиссекция, предупреждает о возможных осложнениях, о которых в обязательном порядке необходимо сообщить врачу. Кроме того, средний медицинский персонал в послеоперационном периоде проводит термометрию и определение уровня артериального давления. МС так же рассказывают о средней продолжительности лечения и о возможных последствиях в случае несоблюдения режима.Во время проведения курса химиотерапии, медицинская сестра объясняет пациенте о том, какие возможны побочные эффекты, при каких симптомах необходимо вызвать медицинский персонал. Внутривенное введение химиотерапевтических препаратов проводится обязательно под контролем медицинского персонала. Поскольку звуковая информация усваивается у слушателей только на 5-20%, для улучшения эффективности просветительной деятельности целесообразно использование визуального информирования. Для этого можно использовать информационные стенды, листки-памятки. Так для женщин, которым было проведено оперативное лечение в памятку необходимо включать следующую информацию:Выполнение гимнастики (рис.4.)Рис.4.Комплекс упражнений после операций на молочной железе.Для избежания нарушений осанки используйте грудной протез.На стороне проведения операции избегайте: измерения давления, взятия крови, тяжелой физической работы (не носите сумку на этой руке), больших колебаний температуры (баня -> купель/холодный бассейн или душ и т.д.), повреждений кожного покрова.Не надо держать руку в положении вдоль тела постоянно, необходимо менять ее положение – поднимать руки вверх, держать их так по 10-15 минут над головой. Если рука после окончания лечения опухает, болит, краснеет, становится горячее – необходимо в срочном порядке обратиться к врачу.Заключающим этапом сестринской работы является оценка вмешательств МС. Результаты сестринский манипуляций и действий оцениваются изменением в сестринском диагнозе. При оценке эффективности сестринской деятельности необходимо учитывать мнение пациента и его близких о достижении поставленных целей.Важное значение на всех этапах лечения и реабилитации пациенток играет общение между МС и пациенткой. Общение с больной должно начинаться с установления доверительных отношений, на сколько это возможно в рамках деонтологии. С пациентами необходимо говорить на понятном для него языке, избегая сложных медицинских терминов. Для онкологических больных очень важна терапия присутствия, то есть пациенту необходимо понимание и готовность выслушать. Неотъемлемой часть реабилитации является повышение качества жизни пациенток, после курса лечения рака молочной железы. Занятия проводятся врачами, психологами. Роль медицинской сестры в том, чтобы незаметно направлять мысли и суждения пациентов в позитивное русло с корректировкой неадекватных представлений, акцентируя внимание на правильных установках. Занятия позволяют пациентам переоценить сложившуюся ситуацию, свое состояние и возможности медицины и своего организма.Повсеместный рост заболеваний молочной железы, в частности рак молочной железы, развитие медицины как в техническом, так и в лечебном плане, требует от медицинских сестер новых навыков и знаний. Возникает потребность в МС, обладающих критическим мышлением, которые способны анализировать проблемы пациента и принимать профессиональные решения. В условиях стационара необходимы медицинские сестры, способные работать в команде с другими специалистами, цель которых – помощь пациенткам и их семьям. От умения МС вселить оптимизм и уверенность в успехе лечения в большой степени зависит настроение, самочувствие, настрой больного, а значит и качество жизни и темп реабилитации.Заключение.«Каждый человек предрасположен к определенной натуре, присущей ему лично; редко бывает или совсем невозможно, чтобы кто-нибудь имел одинаковую к ним натуру». Эти слова Авиценны символизируют важность индивидуального подхода к каждому пациенту на любом этапе лечения. Медицинская сестра должна уметь взаимодействовать с любым типом личности, находить подход и направлять к выздоровлению. При осуществлении сестринского процесса, МС должна быть коммуникабельной, уметь выявлять проблемы и потребности пациентов, оценивать способности пациентов по самоуходу. При заболевания молочной железы, раке молочной железы у больных часто возникают психологические проблемы, связанные со страхом, стыдом, поэтому медицинская сестра должна действовать в интересах пациента с созданием максимально возможных комфортных психологических условий, быть внимательной и чуткой к пациенту. МС должна относиться с пониманием к ее состоянию, объяснять моменты связанные с лечением и с возможностью корректировать внешние дефекты после оперативного лечения. С момента установления диагноза МС должна дать больному подробную информации о заболеваний, о возможных причинах возникновения, об основных методах лечения, возможных осложнениях во время лечения и по его завершению, методах контроля и профилактики рецидивов.Список литературы:Агеева, О.Н. Антирак. Психологические аспекты реабилитации. /О.Н.Агеева. – М.:Рипол-Классик, 2016. – 23-37, 142-176.Каприн, А.Д. Маммология. Национальное руководство./А.Д.Каприн. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. –С.103-124.Лапотников, В.А. Сестринское дело в онкологии: учебник для СПО. /В.А.Лапотников -2-е изд., испр. и доп. – М.:Юрайт, 2017. –С.49-54, 123-140.Обуховец, Т.П. Сестринское дело и сестринский уход. /Т.П.Обуховец. –М.:Кнорус, 2016. – С.463-478.Саркисов, В.А. Сестринская помощь онкологическим больным. Рекомендации для сестринского персонала. /В.А.Саркисов. –СПб: Береста, 2016. –С.48-54, 276-283.Сопина, З.Е. Современная методология сестринского дела. /З.Е.Сопина, И.А. Фомушкина, Э.О.Костюкова. –М.:ГЭОТАР-Медиа, 2011. –С.35-49, 162-179.Черенков, В.Г. Онкология. /В.Г.Черенков. –М.:ГЭОТАР-Медиа, 2017. –С.157-169.Чиссов, В.И. Онкология. Национальное руководство. Краткое издание. / В.И.Чиссов, Александрова Л.М., Давыдов, М.И. – М.:ГЭОТАР-Медиа, 2017. –С.365-387.Чуваков, Г.И. Основы сестринского дела: учебник и практикум для СПО. /Г.И.Чуваков – Т.2, 2-е изд., испр. и доп. М.: Юрайт, 2015. –С.24-30, 152-158.