Закрытая и открытая травмы живота в практике фельдшера скорой медицинской помощи

15). Оценивая причины, по которым фельдшеру труднее оказывать помощь пациенту, специалисты указали на недостаток опыта (навыков) – 3 человека из 19 (16%), знаний – 2 человека из 19 (10%), нехватку времени – 8 человек (42%), недостаточную оснащенность карет скорой медицинской помощи – 6 человек (32%) (рис. 16).Таким образом, можно говорить о значительных затруднениях в области диагностики и оказания помощи больным с травмой живота, большая часть из которых связана с поведением самого больного, его близких, с техническими затруднениями.Рис. 15. Ответ фельдшеров на вопрос – Чем, по Вашему мнению, обусловлена сложность диагностики абдоминальных травм?Рис. 16. Ответ фельдшеров на вопрос – Что из нижеперечисленного более всего мешает Вам при оказании помощи пациентам с абдоминальной травмой?При оценке трудностей при оказании медицинской помощи пациентам с абдоминальной травмой, фельдшеры указали, что возникают сложности из-за алкогольного опьянения пациентов (12 человек, 63%), их агрессивного поведения (9 человек, 47%), неточностей в сообщаемой пациентами и их близкими информации (15 человек, 79%), неверно оказанной первой помощи до прибытия службы скорой медицинской помощи (8 человек, 42%) (рис. 17). Рис. 17. Ответ фельдшеров на вопрос – Какие трудности встречаются Вам при оказании медицинской помощи пациентам с абдоминальной травмой?Фельдшеры считают, что для улучшения качества оказываемой помощи при травмах живота необходимо сделать следующее:Оснастить кареты скорой медицинской помощи средствами для диагностики травм живота.Обучить фельдшеров использованию полученных средств диагностики.Обеспечить смену автопарка карет скорой медицинской помощи для более быстрой и комфортной доставки пациента в хирургический стационар.Обеспечить возможность онлайн-консультирования с врачами-травматологами, хирургами при возникновении сомнений в диагнозе. Именно онлайн-консультирование по мнению специалистов отделения должно прийти на смену телефонным переговорам ввиду лучшего уровня визуализации. Обеспечить безопасность фельдшеров и врачей скорой медицинской помощи при неадекватном поведении пациента.Оценивая свою потребность в дополнительной информации об оказании помощи пациентам с абдоминальной травмой, 4 фельдшера сообщили, что нуждаются в такой информации (21%), 13 – о том, что нуждаются в ней частично (68%), 2 – что не нуждаются в такой информации (2%). Рис. 18. Потребность респондентов в дополнительной информации об оказании помощи пациентам с абдоминальной травмойПри этом 7 респондентов предпочитают получать информацию через электронные ресурсы (37% опрошенных), 5 – при чтении специальной литературы (26%), 3 – при чтении периодических изданий (16%), по 2 – в процессе общения на конференциях и личного общения с коллегами (по 10%) (рис. 19). Рис. 19. Предпочитаемый фельдшерами источник информацииоб оказании помощи пациентам с абдоминальной травмойТаким образом, можно сказать, что фельдшеры скорой медицинской помощи изучаемого отделения обладают достаточно большим объемом знаний и опыта в области выявления и оказания помощи пациентам с абдоминальной травмой. Тем не менее, большая часть их них считают для себя полезным получение новой информации.3.2. Анализ клинических случайабдоминальной травмы в практике фельдшеров отделения скорой медицинской помощи ГУЗ«Щекинская районная больница»Особенности действий фельдшера скорой медицинской помощи при неотложных состояниях, вызванных абдоминальной травмой, можно проанализировать на основе трех клинических случаев, представленных ниже. Наблюдение из практики №1Вызов №1 к пациенту мужского пола26 лет поступил и был принят фельдшером по приему и передаче вызовов в 19:19. Поводом для вызова стала потеря сознания. В 19:22 вызов был передан линейной бригадеСМП. Линейная бригада выехала по вызову незамедлительно (в 19:22), прибыв на место в 19:26. По прибытии на место старшим медицинским сотрудником линейной бригады было отмечено, что, со слов родственников, пациент во время работы упал с высоты 2 метров и ударился животом. С момента травмы прошло 12 часов. Все это время пациент находится дома, отмечал небольшие боли в правом подреберье, которые купировались приемом кеторола, пациент пил воду, чай, употреблял пищу. При осмотре пациента было выявлено, что его общее состояние тяжелое, пациент находиться без сознания, речь отсутствует, пациент реагирует на сильные болевые стимулы, зрачки сужены, фотореакция ослаблена, оценка глубины коматозного состояния по шкале Глазго – 8 баллов. Менингеальные симптомы, а также симптомы очагового порождения головного мозга отсутствуют, мышечный тонус снижен, тонус глазных яблок снижен. Кожа пациента нормальная, бледная, ЧДД – 42 движения в минуту, в легких везикулярное дыхание, отмечается отсутствие хрипов, легочные перкуторный звук. ЧСС – 102 удара в минуту, ритмичный, наполняемость слабая, АД на правой руке – 70/40 мм рт. ст., на левой руке – 80/40 мм рт. ст., тоны сердце ясные, шумов нет. Рвота, диарея отсутствуют, язык пациента сухой, шершавый, печень не увеличен, селезенка не пальпируется. При осмотре живота выявлена значительная гематома в верхней его части, живот втянут, брюшная стенка не участвует в дыхании, симптом Щеткина-Блумберга положительный, перистальтика не выслушивается. На основании данных анамнеза, физикального осмотра, показаний родственниковфельдшеромлинейной бригады был поставлен диагноз закрыта травма живота с повреждением внутренних органов и принято решение о транспортировке пациента в специализированный стационар.Предварительно были произведены следующие манипуляции:Иммобилизация пациента.Катетеризация локтевой вены.ОксигенотерапияИнфузионная терапия.ЭКГ (в норме).Транспортировка началась в 19:42. Сообщение о поступлении тяжелого пациента было передано в Центральную диспетчерскую службу. Пациент был транспортирован без применения мер стеснения на носилках. В процессе транспортировки регулярно проводился мониторинг витальных функций пациента с продолжением инфузионной терапии. В процессе транспортировки артериальное давления пациента стабилизировалось на уровне 85/60 мм рт. ст., пациент в сознание не пришел. Пациент был доставлен в хирургический стационар в 19:59. Пациент был передан непосредственно дежурному врачу. Сознание пациента не восстановилось, ухудшение состояния в процессе транспортировки отмечено не было. Диагноз дежурного врача совпал с диагнозом фельдшера линейной бригады скорой медицинской помощи. Вызов был окончен в 20:00, бригада вернулась на подстанцию.Таким образом, предварительный диагноз подтвердился, пациент был доставлен в стационар без ухудшения состояния, ему был оказан весь спектр возможной помощи, тактика фельдшера линейной бригады была признана обоснованной. Следует отметить, что исключительно важна не только работа бригады СМП, но и фельдшера по приему и передаче вызовов. Наблюдение из практики№2Вызов №2 к пациентке С38 лет поступил и был принят фельдшером по приему и передаче вызовов 07:02. Поводом для вызова стала острая боль в животе. В 07:03 вызов был передан линейнойбригаде СМП.Линейная бригада выехала на вызов в 07:05 и прибыла на место в 07:18. По прибытии на место старшим медицинским сотрудником линейной бригады было отмечено, что, со слов матери пациентки она получила травму при падении на нее шкафа в область груди и живота. При осмотре пациентки выявлено, что ее общее состояние удовлетворительное, сознание ясное, фотореакция сохранена. У пациентки не отмечается менингеальной и очаговой симптоматики, роговичные и сухожильные рефлексы сохранены, мышечный тонус выше нормы, тонус глазных яблок в норме. Отмечается гипергидроз, кожные покровы бледные, ЧДД – 42 движения в минуту, дыханиевезикулярное, без хрипов, перкуторный звук легочный. Рвоты, диареи, увеличения печени, или селезенки не отмечается. ЧСС – 106 ударов в минуту, пульс ритмичный, наполненный. АД на правой руке 120/70мм рт. ст., на левой руке – 120/80 мм рт. ст. Тоны сердца ясные, шумов нет. В процессе осмотра у пациентки началась рвота кофейной гущей, мелена. Фельдшером линейной бригады был поставлен диагноз закрыта травма живота, центральная гематома печени. Было принято решение о госпитализации пациентки в стационар. Перед транспортировкой были проведены следующие мероприятия:Иммобилизация пациента.Катетеризация локтевой вены.ОксигенотерапияИнфузионная терапияЭКГ (в норме).Транспортировка была начата в 07:32, мер физического стеснения не применялось, пациентка перемещалась на носилках, во время транспортировки состояние пациентки оставалось стабильным, отмечалось три эпизода повторной рвоты. Транспортировка велась под контролем витальных показателей с продолжением инфузионной терапии. Сообщение о поступлении тяжелого пациента было передано в Центральную диспетчерскую службу. Транспортировка была окончена в 07:49. Пациентка была доставлена в хирургический стационар в 08:12. Диагноз, выставленный фельдшеромлинейной бригады, подтвердился. Вызов был окончен в 08:22.Таким образом, пациентке была своевременно оказана помощь, был проведен весь спектр мероприятий, надлежащих для данного клинического случая, она был доставлена в стационар на фоне не ухудшившегося сознания. Диагноз, поставленный бригадой СМП подтвердился, действия фельдшера были признаны верными.Наблюдение из практики№3Вызов №3 к пациенту А 42 лет поступил и был принят фельдшером по приему и передаче вызовов 09:14. Поводом для вызова стало ножевое раненные в живот. В 09:15 вызов был передан линейной бригаде СМП.Линейная бригада выехала на вызов в 09:16 и прибыла на место в 09:21. По прибытии на место старшим медицинским сотрудником линейной бригады было отмечено, что пациент находится в состоянии алкогольного опьянения, не пониманиет тяжести своей травмы, сильно возбужден, эйфоричен. При осмотре пациента выявлено, что его общее состояние тяжелое, сознание помрачено. У пациента не отмечается менингеальной и очаговой симптоматики, роговичные и сухожильные рефлексы сохранены, мышечный тонус в норме, тонус глазных яблок в норме. Кожные покровы в норме, ЧДД – 32 движения в минуту, дыхание везикулярное, без хрипов, перкуторный звук легочный. Рвоты, диареи, увеличения печени, или селезенки не отмечается. ЧСС – 107 ударов в минуту, пульс ритмичный, наполненный. АД на правой руке 100/60мм рт. ст., на левой руке – 90/70 мм рт. ст. Тоны сердца ясные, шумов нет. В процессе осмотра выявлено, что в области пупка в живот пациента воткнут посторонний предмет предположительно кухонный нож, из раны истекает кровь, а также кишечное содержимое. Фельдшером линейной бригады был поставлен диагноз открытая травма живота с повреждением внутренних органов. Было принято решение о госпитализации пациентки в стационар. Перед транспортировкой были проведены следующие мероприятия:Иммобилизация пациента.Фиксация постороннего предмета ватно-марлевыми валиками, пластырем. Перевязка раны. Катетеризация локтевой вены.Оксигенотерапия.Инфузионная терапия.Обезболивание ненаркотическими анальгетиками.ЭКГ (в норме).Транспортировка была начата в 09:33, мер физического стеснения не применялось, пациент перемещалась на носилках, во время транспортировки состояние пациентки ухудшилось, он потерял сознание, отметилось два эпизода рвоты, судороги. Транспортировка велась под контролем витальных показателей с продолжением инфузионной терапии. Сообщение о поступлении тяжелого пациента было передано в Центральную диспетчерскую службу. Транспортировка была окончена в 09:47. Пациентка была доставлена в хирургический стационар в 09:49Диагноз, выставленный фельдшеромлинейной бригады, подтвердился. Вызов был окончен в 09:57.Таким образом, пациентку была своевременно оказана помощь, был проведен весь спектр мероприятий, надлежащих для данного клинического случая, она был доставлена в стационар на фоне не ухудшившегося сознания. Диагноз, поставленный бригадой СМП подтвердился, действия фельдшера были признаны верными.Изучив указанные случаи, мы можем сделать вывод о том, что знания и опыт бригад СМП в части оказания первой помощи пациентам детского возраста с сахарным диабетом позволяют избежать ошибок в диагностике, не допускать осложнений и современно доставлять пациентов в стационар для дальнейшего лечения. Выводы к главе 3Подводя итоги, скажем, что работе фельдшера скорой медицинской помощи – это один из вариантов ургентной медицины, что дополнительно осложняет диагностику и выполнение лечебно-профилактических манипуляций. Фельдшеры в целом принимают адекватные меры по оказанию помощи пациентам с травмами живота, что подтверждается клиническими случаями. Вместе с тем сами фельдшеры отмечают нехватку знаний в области диагностики и оказания скорой и неотложной медицинской помощи при абдоминальных травмах. ЗАКЛЮЧЕНИЕПри травмах живота с их бесконечным числом вариантов локализаций повреждений и взаимовлияющих клинических факторов, зачастую возникают большие тактические и диагностические трудности. Это позволяет говорить о травмах живота как об одном из самых сложных объектов с точки зрения фельдшера скорой медицинской помощи.В настоящее время существует целый ряд алгоритмов диагностики, но все они имеют существенный недостаток с точки зрения фельдшера. Некоторые слишком сложны и громоздки, некоторые не могут быть использованы в «полевых» условиях. Отсутствие такого четкого и простого алгоритма ведет за собой рост летальности и большое число осложнений, а также неудовлетворительные исходы лечения и высокий процент инвалидности среди пострадавших с травмами живота. Сталкивается фельдшер и с другими проблемами, среди которых неадекватность пациента и его близких, недостаток оснащения, включая старый автопарк, дефиците практических и теоретических знаний в области диагностики и лечения пациентов с абдоминальными травмами, о низком уровне защищенности фельдшеров от агрессивного поведения пациентов. Это позволяет говорить о необходимости дооснащения служб скорой медицинской помощи, а также о важности более комплексного подхода к обучению и безопасности фельдшера скорой медицинской помощи, а также к оснащению карет скорой медицинской помощи.Проведенное исследование позволило разработать ряд предложений, а также провести анализ причин травматизма и дать рекомендации по его предотвращению. Также были обобщены сведения об абдоминальных травмах, их диагностике, лечении, алгоритме оказания сокрой и неотложной медицинской помощи при абдоминальных травмах. Эти данные могут использоваться как для подготовки фельдшеров сокрой медицинской помощи, так и для разработки внедрения программ по совершенствованию медицинской помощи, оказываемой пациентам с абдоминальными травмами на догоспитальном этапе.ВЫВОДЫВ результате проделанной работы нами был сделан ряд выводов:Травма – это нарушение целостности и функций тканей, органов и их систем, возникшее в результате воздействия внешнего фактора, величина которого превышает предел физиологической выносливости тканей тела человека. Травмы классифицируются в зависимости от тяжести и локализации повреждений, а также от травмирующего фактора. Клиническая картина при травмах в целом и травмах живота в частности существенно варьирует в зависимости от того, какой орган поврежден и насколько тяжелы эти повреждения. В 60-80% случаев травмы живота сопровождаются травматическим шоком. В целом симптоматика травм живота часто сводится к симптомам кровопотери и к симптомам перитонита. С учетом большого разнообразия клинических проявлений травм живота, а также с частотой политравм при участии травм живота, существует ряд затруднений при диагностике данной группы повреждений. Важнейшей задачей при диагностике травм живота является определение того является ли повреждение изолированным, или задеты внутренние органы. К методам диагностики травм живота можно отнести физикальный осмотр, инструментальные и лабораторные исследования. Наибольшая сложность в диагностике травм живота обычно связана с закрытыми повреждениями без характерной клинической картины. Сложность диагностики таких травм заключается в отсутствии универсального метода определения их тяжести и локализации.Задачей фельдшера при оказании неотложной помощи пострадавшим с травмой является стабилизация пациента в той мере, насколько это возможно и необходимо для целей транспортировки с последующей доставкой пострадавшего в лечебно-профилактическое учреждение.Одними из важных направлений совершенствования качества скорой и неотложной медицинской помощи в условиях ГУЗ «Щекинская районная больницы» является дооснащение карет скорой медицинской помощи, замена автопарка карет скорой медицинской помощи, расширение обучения фельдшеров диагностике и оказанию догоспитальной помощи пациентам с абдоминальной травмой. Таким образом, цель и задачи работы достигнуты, гипотеза подтверждена. РЕКОМЕНДАЦИИВ результате проделанной работы были разработаны следующие рекомендации:Рекомендации руководству лечебно-профилактического учрежденияРазработать и внедрить более четкий алгоритм по оказания помощи пациентам с абдоминальными травмами.Разработать комплекс мер по мотивации обучению медицинских сотрудников методам диагностики и оказания догоспитальной помощи пациентам с абдоминальной травмой.На практике дополнительно обучить фельдшеров скорой помощи методам организации первой помощи при травмах живота.Создать систему регулярного мониторинга уровня знаний фельдшеров в области диагностики абдоминальной травмы и оказания помощи при абдоминальной травме в условиях скорой медицинской помощи.Принять меры по созданию системы нематериального поощрения сотрудников, отличившихся в исполнении своих профессиональных обязанностей.Построение четкой системы выявления и медицинского сопровождения лиц, у которых отмечается высокий риск абдоминальных травм. Данную работу можно вести совместно с органами правопорядка. При этом крайне важно разработать и внедрить систему рекомендаций. Интересной формой могут быть рекомендации, размещенные на сайте ЛПУ.Создание единой базы данных для медицинских работников, в которой велся бы реестр всех случаев абдоминальной травмы, демонстрировались бы новые достижения в области диагностики данного типа травм, проводилось бы обучение и тестирование в том числе в дистанционном режиме.В рамках конкретных учреждений организовать методический кабинет, в котором были бы собраны необходимые литературные источники по теме диагностики абдоминальной травмы оказания помощи при абдоминальной травме в условиях скорой медицинской помощи.Рекомендации фельдшерам при травмах животаЗнать и понимать разнообразие симптомов при травмах живота, четко понимать механизм травмы, их последствия, осложнения.Знать современные клинические рекомендации по оказанию первой медицинской помощи пациентам с травмой.Знать и понимать методы диагностики и лечения травм живота, для первичной сортировки пострадавших, а также для скорейшего определения дальнейшей тактики лечения больных с травмами живота использовать разработанный автором данной работы алгоритм.Знать возможные осложнения при травмах живота в послеоперационный период и методы их профилактики.Принять все возможные усилия к постоянному обучению различным новинкам в области первой помощи пострадавшим при различных травмах.Активизировать работу по просвещению населения по вопросам диагностики, профилактики абдоминальных травм, оказания первой помощи при абдоминальных травмах. Данную работу следует проводить как со взрослым населением, так и с детьми. Для этого используется целый ряд приемов от пассивного информирования (листовки, брошюры, материалы в средствах массовой информации) до разъяснительной работы в активной форме в виде конкурсов, викторин, специальных уроков, лекций, семинаров и т.д.Важно проводить регулярные занятия в школах, средних специальных и высших учебных заведениях, на предприятиях.Важным аспектом профилактической работы являются электронные средства информации. Это может быть сайт, где в доступной форме изложены основные клинические признаки травмы живота, возможные ее осложнения, меры по профилактике и оказанию первой помощи. Информировать население о правильной форме обращения в службу скорой медицинской помощи.СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВУчебная и научная литературыАлгоритмы диагностики и принципы лечения основных ургентных хирургических заболеваний: Учебное пособие/ Под ред. Г.И. Жидовинова, С.С. Маскина. – 2-е изд., перераб. и доп. – Волгоград: Издательство ВолГМУ, 2010. – 135 с. Военно-полевая хирурги: Руководство к практическим занятиям/ под редакцией профессора М.В. Лысенко. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. – 300 с. Военно-полевая хирургия: Учебник/ Под ред. проф. Е.К. Гуманенко. – СПб: Издательство Фолиант, 2004. – 464 с. ВерткинА.Л. Скорая медицинская помощь/ А.Л.Верткин. – М.:ГЭОТАР-Медиа, 2007. – 365 с. Госпитальная хирургия: Руководство для врачей-интернов/ Под ред. Л.Н. Бисенкова, В.М. Трофимова. – СПб.: Издательство Лань, 2005. – 896 с.ГостищевВ.К. Общая хирургия: Учебник. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2002. – 608 с.Детская хирургия: Учебное пособие/ Под ред. А.А. Лосева. – Одесса, 2009. – 312 с.КавалевскийГ.М. Медицина чрезвычайных ситуаций. Хирургия катастроф: Учебник Г.М. Кавалевский, А.В. Гаркави. – М.: ООО Издательство «Медицинское информационное агенство», 2015. – 376 с. Красильникова И.М. Неотложная доврачебная медицинская помощь: Учебное пособие/ И.М.Красильникова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. – 187 с.Марченко Д.В. Первая медицинская помощь при травмах и несчастных случаях – Ростов н/Д: Феникс, 2009. – 314 с.МусалатовХ.А. Хирургия катастроф: Учебник. – М.: Медицина, 1998. – 592 с.Неотложная хирургия органов брюшной полости (клиническое руководство)/ Р.Л. Ахметшин, А.А. Болдижар, П.А. Болдижар и др.; под ред. П.Г. Кондратенко, В.И. Русина. – Донецк: Издатель ЗаславскийА.Ю., 2013. – 720 с.Общая и неотложная хирургия: руководство/ ред. С. Патерсон-Браун; пер. с англ. под ред. В. К. Гос-тищева. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. – 384 с. Общая хирургия: Учебник для медицинских вузов / под ред. П.Н. Зубарева и А.В. Кочеткова. – 3-е изд., доп. и испр. – СПб.: СпецЛит, 2011. – 607 с. Общая хирургия: Учебник в 2-х томах. Т. 1. / Г.П. Рычагов и др. / Под ред. Г.П. Рычагова, П.В. Горелика. – Минск: Вышэйшая школа, 2008. – 543 с. Общая хирургия: Учебник в 2-х томах. Т. 2. / Г.П. Рычагов и др. / Под ред. Г.П. Рычагова, П.В. Горелика. – Минск: Вышэйшая школа, 2009. – 493 с.Петров С.В. Общая хирургия: учебник (3-е изд.). – СПб:ГЭОТАР-Медиа, 2010. – 768 с.Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости/ Под редакцией B.C. Савельева. – М.: Издательство «Триада-Х», 2004. – 640 с.Синельников Р.Д., Синельников Я.Р. Атлас анатомии человека: Учебное пособие. – 2-е изд., стереотипное. - В 4-х томах. - Т.2. - М.: Медицина, 1996. – 264 с. Руководство для врачей скорой медицинской помощи/ под ред. В.А. Михайловича, А.Г. Мирошниченко. – 4-е изд., перераб. и доп. – СПб.: Издательский дом СПбМАПО, 2007. – 808 с.Скорая медицинская помощь: Национальное руководство/ Под ред. С.Ф. Багненко, М.Ш. Хубутия, А Г. Мирошниченко, И.П. Миннуллина. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. – 888 с.Скорая медицинская помощь: Справочник практического врача/ Под ред. Бородулина В.И.. – 10-е изд. – М.: ООО Издательство «Медицинское информационное агентство», 2013. – 784 с.Скорая медицинская помощь: краткое руководство/ под ред. А.Г. Мирошниченко, В.В. Руксина, В.М. Шайтор. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. – 320 с.Сумин С.А. Неотложные состояния: Учебное пособие. – 8- е изд., перераб. и доп. – М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2013. – 1104 с.Травматология и ортопедия: Учебник/ Под ред. Н.В. Корнилова. – 3-е изд., доп. и перераб. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. – 592 с.Указания по военно-полевой хирургии / Министерство обороны РФ. – ГВМУ. – 2-е изд., перераб. - М.: Элби, 2000. – 415 с.Хирургические болезни: Учебник/ М.И. Кузин, О.С. Шкроб, Н.М. Кузин и др.; Под ред. М. И. Кузина. – 3-е изд., перераб. и доп. – М.: Медицина, 2002. – 784 с.Хирургические болезни: Учебник в 2-х томах. Т.1 / Под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко. – 2-е изд., испр. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. – 608 с.ШелеховК.К. Фельдшер скорой помощи/ К.К. Шелехов, Э.В. Смолева, Л.А. Степанова/ Под ред. Б.В. Карабарухина. – 7-е изд. – Ростов-на-Дону, 2009. – 477 с.Шок: Теория, клиника, организация противошоковой помощи/ Под общ.ред. Г.С. Мазуркевича, С.Ф. Багненко. – СПб.: Политехника, 2004. – 539 с.Периодические издания, статистические сборники, медицинские документы, бухгалтерская информацияЗдравоохранение в России. 2015: Статистический сборник. – М.: Росстат, 2015. – 174 с.Здравоохранение в России. 2017: Статистический сборник. – М.: Росстат, 2017. – 170 с.Ермолаева Н. К., Маскин С. С., Боско О. Ю., Шварцман И. М., Таджиева А. Р., Александров В. В., Лопастейский Д. С. Диагностический и тактический алгоритм при сочетанных травмах живота // Вестник ВолГМУ, 2013. – №1 (45). – С. 77-80.Лебедев Н. В., Малярчук В. И., Абакумов М. М. Диагностика и лечение повреждений живота при сочетанной травме// Вестник РУДН. Серия: Медицина, 2004. – №2. – С. 132-136.Медицинская и бухгалтерская документация ГУЗ«Щекинская районная больница» за 2015-2016 годы. ТезяевВ.В., Хавина Е.М., Бесов А.В., Новиков А.В., КурмельА.В. Травмы живота мирного времени // Журнал МедиАль, 2014. – №1 (11). – С. 14-16.Цап Н.А. Рабочая классификация повреждений органов брюшной полости и забрюшинного пространства у детей как основа полного и достоверного клинического диагноза// Медицинский вестник Башкортостана, 2010. – №6. – С. 65. Электронные источникиМеждународная классификация болезней 10-го пересмотра. – [Электронный ресурс]. – Режим доступа: http://mkb-10.com/ (дата обращения – 01.04.2018).Число умерших по причинам смерти в 2016 году. Статистические данные Росстат. – [Электронный ресурс]. – Режим доступа: http://www.gks.ru/free_doc/new_site/population/demo/demo24-2.xls (дата обращения - 01.04.2018). Число умерших по причинам смерти в 2015 году. Статистические данные Росстат. – [Электронный ресурс]. – Режим доступа: http://infotables.ru/statistika/31-rossijskaya-federatsiya/786-smertnost-naseleniya-po-prichinam-smerti (дата обращения - 01.04.2018).ПРИЛОЖЕНИЕ 1. Анкета для медицинского персоналаУважаемые респонденты. Мы проводим исследование особенностей тактики фельдшера при абдоминальной травме. Просим Вас ответить на ряд вопросов.1. Ваш пол?ЖенскийМужской2. Ваш возраст?До 24 лет25-35 лет36-45 лет46-55 лет56-65 лет66 лет и старше3. Ваш опыт работы в отделении скорой медицинской помощи?Менее 3 лет3-5 лет6-10 лет11-15 лет16 лет и более4. Ваша квалификационная категория?Нет категорииII категорияI категорияВысшая категория5. Чем, по Вашему мнению, обусловлена сложность диагностики абдоминальных травм (впишите)? _____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________6. Что из нижеперечисленного более всего мешает Вам при оказании помощи пациентам с абдоминальной травмой (один вариант ответа)?Недостаток опыта (навыков)Недостаток теоретических знанийНехватка времениНедостаток оснащенияСвой вариант (списать) ______________________________________________________________________________________________________7. Какие трудности встречаются Вам при оказании медицинской помощи пациентам с абдоминальной травмой (впишите)? __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________8. Что, по Вашему мнению, необходимо предпринять для повышения эффективности оказания скорой и неотложной медицинской помощи пациентами с абдоминальной травмой (впишите)? ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________9. Нуждаетесь ли Вы в дополнительной информации об оказании помощи пациентам с абдоминальной травмой?ДаОтчасти даНет10. Какие источники информации о диагностике и оказании скорой и неотложной медицинской помощи при абдоминальных травмах Вы предпочитаете?Электронные ресурсыСпециальную литературуПериодические изданияКонцференции, съезды и т.п.Рассказы коллегСвой вариант (впишите) ____________________________________________________________________________________________________Спасибо за внимание! Ваше мнение было очень важно для нас!