Стандартизация сложной медицинской услуги «Патронаж маломобильного пациента медицинской сестрой» в рамках пилотного проекта ДЗМ «Уход за маломобильными пациентами».

Также предлагаемая модель не требует привлечения дополнительных трудовых ресурсов и вычленения части функциональных обязанностей из должностных инструкций участковых врачей и медицинских сестер в пользу выделенного для исполнения отдельных трудовых функций персонала.
Предлагаемая модель имеет минимальный период внедрения и не требует дополнительных материальных ресурсов.
Предлагаемая модель состоит из этапов:
- определение маломобильного контингента, проживающего на территории обслуживания;
- равномерное распределение маломобильного контингента, проживающего на территории обслуживания, между врачами-терапевтами участковыми;
- проведение первичного освидетельствования маломобильного контингента, проживающего на территории обслуживания, с составлением индивидуальной программы патронажного наблюдения;
- составление графика патронажного наблюдения маломобильного контингента, проживающего на территории обслуживания, с учетом требований индивидуальной программы патронажного наблюдения;
- проведение мероприятий по патронажному наблюдению за маломобильным контингентом, проживающим на территории обслуживания, согласно графику;
- фиксация результатов в первичной медицинской документации;
- контроль патронажного наблюдения маломобильного контингента, проживающего на территории обслуживания.
Программа внедрения модели соответствует этапам.
Ожидаемые результаты внедрения модели:
- снижение частоты вызовов СМП
- снижение частоты вызовов врача на дом;
- снижение частоты осложнений ХНЗ;
- снижение частоты рецидивов ХНЗ;
- повышение удовлетворенности пациентов медицинской помощью;
- формирование приверженности соблюдению назначений и рекомендаций лечащего врача;
- повышение ответственности медицинских работников за проведение профилактических мероприятий среди пациентов, страдающих хроническими заболеваниями.

2. КАДРЫ
Для реализации модели привлекаются имеющиеся врачи-терапевты участковые и медицинские сестры участковые. С привлеченным контингентом специалистов проводится предварительная разъяснительная работа (силами заведующих терапевтическими отделениями), в ходе которой до медицинских работников доводится информация о социальной значимости проводящейся работы по реализации модели, фактическом исполнении данной работы без отдельного планирования, выгоде планомерного осуществления процесса, равномерности нагрузки и мотивирующих мероприятий в отношении лиц-исполнителей модели.
В должностных инструкциях этих специалистов рекомендуется отдельно выделить функцию «Патронажного наблюдения и оказания медицинской помощи (ухода) прикрепленному маломобильному населению на дому», что позволит избежать трудовых споров.
Для мотивирования персонала, осуществляющего реализацию модели, следует предусмотреть дополнительные критерии оценки деятельности при начислении выплат стимулирующего характера:
- выполнение месячной программы патронажного наблюдения маломобильного контингента, проживающего на территории обслуживания, в соответствии с утвержденным графиком;
- отсутствие нареканий со стороны прикрепленного маломобильного контингента на результаты патронажного наблюдения.

3. ОПРЕДЕЛЕНИЕ КОНТИНГЕНТА
С целью выравнивания нагрузки между медицинскими работниками, реализующими модель, следует провести ряд мероприятий:
- провести ревизию списков маломобильного контингента, прикрепленного к медицинской организации;
- актуализированные списки разделить между участками по адресам прикрепления;
- в случае наличия превышения средней численности на одном или нескольких участках, перераспределить часть прикрепленного маломобильного контингента на соседние по адресам прикрепления.
Распределенный контингент маломобильных пациентов подлежит первичному врачебному освидетельствованию с целью разработки индивидуальной программы патронажного наблюдения. При разработке программы следует учитывать:
- частота посещений маломобильного пациента, страдающего ХНЗ без осложнений и частых рецидивов, врачом составляет 1 раз в 3-4 месяца и по необходимости;
- частота посещений маломобильного пациента, страдающего ХНЗ без осложнений и частых рецидивов, медицинской сестрой – 1 раз в месяц и по необходимости;
- частота посещений маломобильного пациента, страдающего ХНЗ с осложнениями, но без частых рецидивов, врачом составляет 1 раз в месяц и по необходимости;
- частота посещений маломобильного пациента, страдающего ХНЗ с осложнениями, но без частых рецидивов, медицинской сестрой – 2 раза в месяц и по необходимости;
- частота посещений маломобильного пациента, страдающего ХНЗ с осложнениями и частыми рецидивами, врачом составляет 2 раз в месяц и по необходимости;
- частота посещений маломобильного пациента, страдающего ХНЗ с осложнениями и частыми рецидивами, медицинской сестрой – 1 раз в неделю и по необходимости.
На основании потребности маломобильного контингента во врачебных и сестринских патронажных посещениях разрабатывается график посещений, который ежемесячно согласовывается с заведующим терапевтическим отделением. Дальнейшая работа строится на основании графика посещений маломобильного контингента

4. ОСНАЩЕНИЕ
Шпатель одноразовый 10 шт. Перчатки резиновые одноразовые нестерильные 5 пар Маска медицинская одноразовая 10 шт. Бахилы одноразовые 10 пар Пакет для отходов класса «Б» 1 шт. Тонометр 1 шт. Фонендоскоп 1 шт. Глюкометр (в комплекте 5 полосок) 1 шт. Скарификатор одноразовый стерильный 5 шт. Термометр медицинский в футляре 1 шт. Фонарь 1 шт. Сумка-укладка СМУ-01 1 шт.
5. ФИКСАЦИЯ В ПЕРВИЧНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ДОКУМЕНТАЦИИ
Для фиксации патронажных посещений медицинскими сестрами был разработан лист патронажных посещений (см приложение). Фиксация врачебных посещений производится в обычном порядке.
Листы патронажных посещений используются для учета и контроля исполнения программы патронажного наблюдения за маломобильными пациентами.
6. ПРОГРАММА ПАТРОНАЖНОГО НАБЛЮДЕНИЯ
Программа патронажного наблюдения может включать:
А) Динамическое наблюдение врача-терапевта:
- сбор жалоб, анамнеза;
- осмотр пациента;
- постановка диагноза;
- назначение и организация проведения консультаций врачей-специалистов (по необходимости);
- назначение и организация проведения исследований (по необходимости);
- госпитализация по показаниям;
- назначение медикаментозной терапии (лист назначений у пациента);
- дача рекомендаций по уходу.
Б) динамическое (патронажное) наблюдение медицинской сестры:
- сбор жалоб, проведение осмотра, термометрия, тонометрия, подсчет ЧСС и ЧДД;
- выполнение назначений врача;
- забор материала на лабораторные исследования;
- фиксация назначенных вызовов специалистов и диагностических исследований в ЕМИАС.
7. КОНТРОЛИРУЮЩИЕ МЕРОПРИЯТИЯ
Контроль исполнения программы патронажного наблюдения осуществляется заведующим терапевтическим отделением, к территории которого относится маломобильный пациент. Контроль осуществляется путем:
- оценки соблюдения сроков и периодичности патронажного наблюдения сравнительным анализом листов патронажного наблюдения и дневниковых записей в амбулаторной карте с графиком патронажных посещений;
- оценки объема медицинской помощи сравнительным анализом листов патронажного наблюдения и дневниковых записей в амбулаторной карте с программой патронажного наблюдения;
- соблюдения трудовой и исполнительской дисциплины выборочным обзвоном пациентов, состоящих под патронатным наблюдением.
Результаты контролирующих мероприятий учитываются апри начислении выплат стимулирующего характера.
8. КАРТА ВНЕДРЕНИЯ

Карта процесса «Индентификация маломобильного мациента»
Общие положения
Ответственный за актуализацию:
Лечащий врач
Термины и определения
Запись
Чек-лист представления пациента на ВК для отнесения пациента к категории маломобильных
Документ
Приложением к приказу Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 23 декабря 2009 г. N 1013н «Классификации и критерии, используемые при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы», раздел 3 «Классификации основных категорий жизнедеятельности человека и степени выраженности ограничений этих категорий»
Применяемые сокращения
ЛВ лечащий врач
М/С медицинская сестра
ВК врачебная комиссия
Условные обозначения

Действие

Условие принятия решения

Документ

Организационная единица

Разветвление/объединение операций процесса
Связь

Контрольная точка

Взаимосвязь с процессом
Цель процесса
Стандартизация медицинской услуги «Патронаж маломобильного пациента»
Идентификация маломобильного пациента
Основные характеристики процесса
3.1 Регламентируемые параметры процесса
Регламентируемые
параметры процесса Значение параметрв Медицинская услуга Потребитель процесса Маломобильный пациент Владелец процесса Лечащий врач Цель процесса Идентификация маломобильного пациента Средства достижения цели Шкалы определения мобильности Обеспечение процесса Медицинский персонал Вышестоящий процесс Оказание медицинской помощи Взаимосвязанные процессы Прикрепление пациента, прием врача на дому, медицинские манипуляции на дому. Вход процесса Необходимость определения степени мобильности пациента Выходы процесса Пациент отнесен к категории маломобильных
Пациент отнесен к иной категории мобильности Запуск процесса Поступление устного уведомления от пациента Организационные ресурсы процесса Выделенный медицинский персонал, определенный график выходов на дом, первичная медицинская документация, регламентирующие документы. Документы регламентирующие процесс Московский стандарт поликлиники
Контролируемые показатели процесса
Контрольная точка Контролируе мый показатель Значение показателя Переодично сть контроля показателя Ответствен ный за контроль показателя Контрольная точка (КТ 1) 4.Описание операций процесса
Операция процесса Вход Выход Результат выполнения операции Примечание
5.Матрица взаимосвязей процессов
Взаимодействие процессов на входе и выходе Процесс 1 Процесс 2 Процесс 3 Процесс 4 Процесс 5 Процесс 6 Процесс 1 Процесс 2 Процесс 3 Процесс 4 Процесс 5 Процесс 6

6.Матрица ответственности
Процессы Исполнитель 1 Исполнитель 2 Исполнитель 3 Операция 1 Операция 2 Операция 3 Операция 4
О – ответственный
У – участник
И – лицо которому предоставляется информация

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

На основании вышесказанного можно сделать следующие выводы:
1. В нашей стране фиксируется устойчивая тенденция к увеличению спроса на гериатрические услуги. Это обусловлено стремительным старением населения, ростом доли одиноко проживающих пожилых людей и заболеваемости населения, крайне низким уровнем доступности и качества необходимых услуг по уходу. Действующая система социальной защиты не в состоянии качественно и эффективно выполнять все обязательства. Поэтому исследования в области поиска путей решения проблем по повышению качества жизни пожилого населения и организации и развития систем гериатрической помощи на сегодняшнее время является крайне актуальными. Всем пожилым людям предоставляются те или иные виды амбулаторно-поликлинической помощи: от обязательных ежегодных медицинских осмотров инвалидов войны - до постоянного медицинском наблюдении с организацией стационара дома тяжелых больных. При этом следует признать недостаточную развитость сети медико-социальных отделений при территориальных поликлиниках, которые обеспечивают качественный и экономически эффективный уход за больными на дому и уменьшают нагрузку на стационарные учреждения.
Осуществляя систематическое наблюдение за состоянием здоровья своих подопечных, гериатрическая медсестра может в полной мере прогнозировать его изменения и вовремя оказать необходимую медицинскую помощь и помощь в уходе. Осуществляя патронаж, гериатрическая медсестра помимо своих непосредственных обязанностей при необходимости обучает пациента приемам поддержания двигательной активности, пользованием костылями, креслом каталкой, ходунками, учит родственников или соседей уходу за больным. Также она информирует родственников пациента об особенностях изменения психики в старческом возрасте и помогает наладить психологический климат и доброжелательные отношения в семье пожилого человека. В связи с этим медицинская сестра должна обладать не только великолепными профессиональными знаниями и умениями, но еще и обладать способностью к сопереживанию, быть тактичной в любой нестандартной ситуации, обладать устойчивостью к стрессам.
2. Стареющее население является носителем большого количества хронических заболеваний. Множественность хронических заболеваний в сочетании с возрастом приводят к увеличению числа пациентов с ограниченной мобильностью. Данная категория пациентов недостаточно охвачена медицинской помощью.
Маломобильные пациенты и их родственники недовольны сложившейся ситуацией. Для удовлетворения потребности маломобильных пациентов и их родственников в наблюдении и получении информации со стороны медицинских работников необходимо создание службы «маломобильного пациента» при поликлиниках. Но услуга патронажного наблюдения за маломобильным пациентом не стандартизована и не входит в перечень услуг ОМС.
3. Одним из важнейших факторов повышения эффективности работы по оказанию помощи пожилым людям является внесение дополнений в существующие нормативные документы. Они касаются, прежде всего, дальнейшего реформирования гериатрического ее направления с учетом современных медико-социальных потребностей пожилых людей и резкого увеличения их общей численности в структуре населения страны. Эти дополнения касаются также внесение изменений и дополнений к действующей нормативной базы Министерства здравоохранения относительно деятельности амбулаторий ЗПСМ, касающихся:
- Организационных основ (особенностей гериатрической помощи на дому, механизмов взаимосвязи с социальными и другими службами ухода за хроническими больными, организации долговременной помощи, дневных стационаров рабочей нагрузки врачей амбулаторий т.д.);
- Модернизации оборудования (сумки-укладки врача и медицинской сестры амбулатории, перечень лекарственных средств с учетом современных требований герофармакологии т.д.);
- Статистической отчетности (введение дифференцированного по возрасту анализа заболеваемости и смертности, определение групп риска одинокие, тяжелобольные, люди старческого возраста и т.д.);
- Консультативной и информационной деятельности (информационно - консультативной поддержки семьи, обучение пожилого возраста и членов его семьи здоровому образу жизни, особенностям ухода за больным и его реабилитации, переадресации и т.д.);
- Форм организации волонтерского актива амбулатории;
- Кадровых изменений (по данным исследования и расчетам экспертов) при наличии более 40 % пожилых людей среди пациентов врача амбулатории ЗПСМ трансформации одной должности медицинской сестры в гериатрической патронажной медсестре, которая обеспечивает патронаж тяжелобольных и активное посещение людей старше 80 лет).
Таким образом, с целью повышения качества и доступности медицинской помощи пожилым людям предлагается ввести в штат амбулатории должность патронажной медицинской гериатрической сестры (переориентировать одну из трех существующих должностей медицинской сестры). В ее функции входят следующие: организация профилактических осмотров пожилых людей; по назначению врача, оказание медицинской помощи на дому, в т.ч. длительной. Гериатрическая медицинская сестра выполняет консультативно - обучающую функцию для больных и членов их семей, создает волонтерский актив амбулатории и работает с ним. Учитывая физические возможности стареющего человека и степень его зависимости от посторонней помощи, гериатрическая медицинская сестра вместе с семейным врачом определяет характер, объем и продолжительность предоставления больному социально - бытовой помощи, оказываемой социальными работниками органов социальной защиты населения и волонтерами. Гериатрическая сестра работает во взаимодействии с социальными работниками Территориального отделения надомного социального обслуживания населения. В случае переселения больного в стационар социального профиля гериатрическая сестра проводит документальную и психологическую подготовку пожилого возраста до переезда в такое учреждение. Специальный раздел работы гериатрической сестры предусматривает пропаганду здорового образа жизни, способствует активному долголетию и сохранению роли стареющего человека в обществе. Успешная работа патронажной гериатрической сестры предполагает ее специальную подготовку по вопросам геронтологии и гериатрии. Гериатрическая сестра обязательно должна знать основные законодательные акты, регулирующие права и обязанности граждан преклонного возраста, должен быть знаком со структурой и характером деятельности учреждений, оказывают им помощь. Обучение гериатрической сестры может осуществляться в средних медицинских учебных заведениях и во время последипломной подготовки на местных базах.
4. Таким образом проведение комплексных мероприятий по созданию локального стандарта сложной медицинской услуги «Патронаж маломобильного пациента медицинской сестрой» в рамках пилотного проекта ДЗМ «Уход за маломобильным пациентом» является актуальным, имеющим научную и практическую значимость и требует проведения соответствующих научных исследований в рамках магистроской диссертации.
Осуществляя систематическое наблюдение за состоянием здоровья своих подопечных, гериатрическая медсестра может в полной мере прогнозировать его изменения и вовремя оказать необходимую медицинскую помощь и помощь в уходе.
Осуществляя патронаж, гериатрическая медсестра помимо своих непосредственных обязанностей при необходимости обучает пациента приемам поддержания двигательной активности, пользованием костылями, креслом каталкой, ходунками, учит родственников или соседей уходу за больным. Также она информирует родственников пациента об особенностях изменения психики в старческом возрасте и помогает наладить психологический климат и доброжелательные отношения в семье пожилого человека. В связи с этим медицинская сестра должна обладать не только великолепными профессиональными знаниями и умениями, но еще и обладать способностью к сопереживанию, быть тактичной в любой нестандартной ситуации, обладать устойчивостью к стрессам.

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ

Азоев Г. Л., Баранчеев В. П., Гунин В. Н., Кибанов А. Я., Ковалева А. М. Управление организацией: учебник для студ. вузов, обучающихся по спец. «Менеджмент организации» / А.Г. Поршнев (ред.). — 4-е изд., перераб. и доп. — М.: ИНФРА-М, 2008.
Апарин И.С. О проблемах медико - социальной помощи пожилым / И.С.Апарин, Н.В. Экером / / Проблемы управления здравоохранением. -2008. - Том 26, № 1. - С. 81-83
Арьев А. Л., Серпов В. Ю., Советкина Н. В., Бондаренко Т. В. Сборник нормативно-правовых документов и методических материалов по организации гериатрической службы. СПб., 2010.
Бахтиярова Д.А. Аналитическая оценка состояния здоровья населения старших возрастных групп. // Здоровье нации. 2012. - № 3 (19). - С. 13 - 17
Безруков, в. В. Организация долговременной помощи людям пожилого возраста (обзор литературы и собственности них исследований) / / Журнал АМН. - 2005. - № 2. - С. 326-345
Белозерова Л. М. Методологические особенности исследования возрастных изменений // Клин. геронтол. 2009. № 1. С. 12–16.
Бойко Ю.П., Концептуальные подходы к реформированию системы охраны здоровья в мире / Ю.П. Бойко, Г.А. Комаров, Л.А. Меламед // Пробл. управления здравоохранением. - 2009. - №4. - С.5-13.
Боровкова Т. А., Мякотных В. С. Современное состояние проблемы взаимоотношений цереброваскулярных и сердечно-сосудистых заболеваний в пожилом и старческом возрасте // Успехи геронтол. 2010. Т. 23. №3. С. 409–420.
Вальчук А.Э., Личностные особенности и специфика труда медицинских сестер // Медицинская сестра на рубеже ХХI века Сб.научн.работ.-Гродно, 2012.- С.246-248.
Вержиковская Н.В., Чайковская В.В. Состояние и перспективы развития амбулаторной помощи населению старшего трудоспособного возраста / / Проблемы старения и долголетия. - 2008. - № 1. - С. 85-95
Виноградова Р.Н., Логунова А.М., Лугинина А.В., Пичугина Н.А., Максимова Н.Э. (2009). Социальные аспекты геронтопсихиатрической службы / / Социальная и клиническая психиатрия.2: 83-85
Вишнякова В.А. Внедрение сестринского процесса. Эксперимент в Читинской области / В.А. Вишнякова, Е.М. Папук, Т.П. Распопова // Сестринское дело. - 2008. - №3. - С. 28-29.
Войтенко В. П., Токарь А. В., Полюхов А. М. Методика определения биологического возраста человека // В кн.: Геронтология и гериатрия (ежегодник). Биологический возраст. Наследственность и старение. саратов, 2008. С. 133–137.
Вялков А.И. Управление качеством в здравоохранении // Проблемы управления здравоохранением. - 2009. - № 1. - С. 5–12
Габоян Я.С. Экспертная оценка деятельности медицинских сестер стационара // Медицинская помощь. – 2008. - № 3. – с. 41 -43.
Голубева Е. Ю., Данилова Р. И., Данилова Н. Ю. и др. Особенности жизнедеятельности пожилых людей, проживающих при хроническом социальном стрессе в домах-интернатах // Экология человека. 2006 (Прилож. 4/2). С. 286–289.
Гришин В.В., Киселев А.А., Кардашев В.Л., и др. Контроль качества оказания медицинской помощи в условиях медицинского страхования в ведущих странах мира. - М., 2005 г., с. 62.
Гузова А. В., Голубева Е. Ю., Соловьев А. Г. Особенности качества жизни и биологического возраста пожилых лиц с алкогольной зависимостью в условиях европейского Севера // Успехи геронтол. 2010. Т. 23. № 1. С. 58–61.
Двойников С.И. Формирование системы качества подготовки специалистов в медицинском колледже/С.И. Двойников, О.А.Смагина, Т.В.Коротеева // Сестринское дело. - 2005. - № 2. - С. 10-13.
Двойников СИ. Личностно ориентированные методы в подготовке среднего медперсонала //Сестринское дело. - 2009. - № 4-5. -С. 18-20.
Двойников СИ. Управление качеством медицинской помощи. Качество сестринской помощи // Сестринское дело. - 2009. - № 3. -С. 11-13.
Доброхлеб В. Г. Ресурсный потенциал пожилого населения России // Социол. исследования. 2008. № 8. С. 55–61.
Дьяченко В.Г. Методологические вопросы качества и эффективности медицинской помощи // Вопросы экспертизы и качества медицинской помощи. 2009. № 6. С. 3-16
Дьяченко В.Г., Капитоненко Н.А., Пудовкина Н.А., Потылицына Л.К. Система контроля качества медицинской помощи. // Ж. Медицинское страхование. 2006 г., № 1-2 (13-14), с. 47-51.
Козак В.С. Контроль качества работы медицинских сестер. - М., 2009, С. 33.
Козак В.С. Контроль сестринского персонала ЛПУ и его роль в улучшении качества медицинской помощи //Главный врач, 2009, N 1 – С. 27-31
Косарева Н.Н. Управление сестринским персоналом как одна из составляющих качества сестринской медицинской услуги //Главная медицинская сестра. - 2009. - № 3. - С. 29-35.
Кучеренко В.З., Яковлев Е.П., Кудрявцев Ю.Н., Трофимов А.С. // Проблемы управления здравоохранением. - 2000. -№1.- С. 13-17.
Левшанков А.И. Пути повышения качества сестринской помощи / беседу вел Е. Грейер // Сестринское дело. - 2010. - № 4-5. С 55-56
Материалы II Европейской конференции по сестринскому делу, июль 2000 г. // Информационный бюллетень для руководителей здравоохранения. 2000. - № 12. - С. 1. Режим доступа: http://www.who.dk/document/e71868R.pdf
Медицинская карта гериатрического стационарного больного - быть или не быть ? / Э.С. Пушкова, М. Подопригора / / Сестринское дело. - 2004. - № 2. - С. 26-29.
Мякотных В. С. Геронтологические аспекты послевоенной медицины (о настоящем и будущем госпиталей для ветеранов войн) // Успехи геронтол. 2010. Т. 23. № 4. С. 599–605.
Назаренко Г.И., Полубенцева Е.И. Качество медицинской помощи. Управление.Измерение, Безопасность. Информация. М.: Медицина XXI, 2009. С. 8-14.
Опыт работы по экспертизе качества медицинской помощи в центральной поликлинике МПС // Вопросы экспертизы и качества медицинской помощи 2008; 12: 66-67.
Основы сестринского дела: Учебное пособие под общей редакцией проф. С.И.Двойникова. - М.: АНМИ, 2005. - 577 с.
Отраслевая программа развития сестринского дела в РФ. Приложение №1 к приказу МЗ РФ № 01-01 12 от 09. 01. 01.
Павлов Ю. И., Лапик С. В. Современное состояние сестринского дела и роль медсестры-менеджера в оптимизации системы управления сестринской деятельностью //Главная медицинская сестра, №10- 2009
Перфильева Г.М., Камынина Н.Н., Туркина Н.В., Маркова Ю.Н., Зайцев П.Е. Организация и проведение исследований в области сестринского дела. – М.: Т-во науч. Изданий КМК, 2006. – 163 с.
Пинчук И. Я.. К вопросу об организации медико - социальной помощи пожилым пациентам с психическими расстройствами. / / Журнал психиатрии и медицинской психологии. - 2009. - № 1 (21). - С. 40-43
Пинчук И. Я.. Фактор удовлетворенности родственников пациента взаимодействием, как подход к обеспечению качества психиатрической помощи / / Вестник психиатрии и психофармакотерапии. - 1 (15) 2009. -С. 32-34.
Прокопенко Н. А. Индивидуально-типологические различия психической работоспособности при старении // Успехи геронтол. 2009. Вып. 15. С. 128−132.
Прокопенко Н. А. Потенциальная возможность социальной адаптации работников старших возрастов в пенсионном периоде // Пробл. старения и долголетия. 2009. № 4. С. 416–425.
Путеводитель читателя медицинской литературы. Под ред. Г.Гайятта, Д.Ренни. М., Медиа Сфера, 2003.
Пучкова Е. И., Алишев Н. В. Показатели биологического возраста и ускоренное старение у ликвидаторов последствий радиационных аварий // Успехи геронтол. 2011. Т. 24. № 1. С. 99–104.
Резолюция Ассамблеи ВОЗ 36.11 36 сессии ВОЗ (1983). - Режим доступа: http: // www. who. dk / document / e 71523 R. pdf
Резолюция Ассамблеи ВОЗ 42.27 42 сессии ВОЗ (1989). - Режим доступа: http: // www. who. dk / document / e 15 июля 23 R. pdf
Резолюция Ассамблеи ВОЗ 93.1 93 сессии ВОЗ (1992). Режим доступа: http: // www. who. dk / document / e 71523 R. pdf
Сопина З.Е., Фомушкина И.А. Управление качеством сестринской помощи: учеб. пособие. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 176 с.
Укрепление сестринской и акушерской служб. Стратегические направления 2002 - 2008 гг. // Информационный бюллетень для руководителей здравоохранения. 2005. - № 12. - С. 2. Режим доступа: Http://www.who.int/health-services-livery/ nursing / strategicdirectionsru.pdf
Финансирование и структура семейной медсестринской практики. Отчет о совещаниях ВОЗ, Барселона, Испания, 28 - 29 апреля 2000 г. //Информационный бюллетень для руководителей здравоохранения. 2005. - № 12. - С. 3. - Режим доступа: http: // www. euro. who. int / document / e 71498.pdf
Фоменко А.Г. Безопасность пациентов как важнейшее условие обеспечения качества медицинской помощи // Вопросы экспертизы и качества медицинской помощи. 2008; 12: 56-64.
Хабриев Р.У., Юрьев А.С. и др. Методические подходы к формированию актуальных индикаторов качества медицинской помощи / Проблемы стандартизации в здравоохранении. 2005. № 8. – С.35
Хрисанфова Е. Н. Основы геронтологии (антропологические аспекты): Учеб. пособие. М.: Гуманит. изд. центр ВЛАДОС, 2009.
Чайковская В. В Потребности пожилых людей в различных видах медико-социальной помощи в условиях территориального центра социального обслуживания пенсионеров / В. Чайковская, Л.В. Егорова / / Проблемы старения и долголетия. - 2009. - № 3. - С. 334-341
Чайковская В.В. Качество и эффективность медицинской помощи населению пенсионного возраста / / Проблемы старения и долголетия. - 2008. - Т. 9, № 2. -С. 162-170.
Чайковская В.В. Организация медицинской и социальной помощи сельским жителям пожилого возраста / / Проблемы старения и долголетия. - 2008. - Т. 9, № 1. - С. 69-77
Чайковская, В. В., Вержиковская Н. В., Хаджинова Н. А. Состояние организации гериатрической помощи насению пожилого возраста (2005). / / Проблемы старения и долголетия. - 2006. - № 6. - С. 358-366
Шильникова Н.Ф., Карпова И.П. Методика оценки деятельности среднего медицинского персонала: Методическое пособие. - Чита: ИИЦ ЧГМА, 2007. - 30 с.
Щепин О.П., Стародубов А.Л., Линденбратен В.И., Галанова Г.И. Методологические основы и механизмы обеспечения качества медицинской помощи. - М., 2009, С. 25.
AGREE Instrument. The Agree Collaboration. January 2006. www.agreecollaboration.org
BMJ Clinical evidence concise. The international source of the best available evidence for effective health care. N 14, December 2005. ISBN 1-905545-00-2.
www.gks.ru/free_doc/2010/dem-sit-09.doc
www.gks.ru/free_doc/2010/dem-sit-09.doc
www.gks.ru/free_doc/new_site/population/demo/progn3a.xls
www.minzdravsoc.ru/pensions/razvitie/121
www.ria.ru/spravka/20100425/227286221.html


ПРИЛОЖЕНИЯ

Приложение 1
Анкета для медицинского персонала
Уважаемый коллега,
для улучшения условий труда и качества работы среднего медицинского персонала просим Вас ответить на вопросы анкеты.
Анкета

1.Ваш возраст
а.19-25
б.26-35
в.36-45
г.46-55
д.56-60
е. старше 60

2.Образование
а.среднее специальное
б.среднее специальное+повышенный уровень сестр.образ.
в.высшее

3.Наличие квалификационной категории.
а.вторая
б.первая
в.высшая
г.не имею категории

4.Стаж работы медицинской сестрой
а.менее года
б.1-5 лет
в.5-10 лет
г.более 10 лет

6. Укажите в прцентном соотношении, сколько времени Вы тратите на осущесвление следующих операций:
а.выполнение врачебных назначений
б.организация ухода за пациентами
в.санитарно-эпидемический режим
г.работа с документацией
д.работа с медикаментами
е.организационная работа
ж.вспомогательная работа
з.личное время

7.Удается ли вам уделить внимание каждому пациенту за рабочую смену?
а.да
б.нет.(указать причину)
в. не в полном объеме. (указать причину)

8.Наибольшие затруднения в работе вызывает:
а.осуществление санитарно- эпидемического режима
б.ведение документации
в.выполнение манипуляций
г.общение с пациентами

9.Удовлетворены ли Вы оснащением предметами ухода за больными и материалами одноразового использования?
а.да
б.нет.(по какой причине)

10.Что бы Вы хотели поменять в своей работе:
а. распорядок рабочего дня.
б. функциональные обязанности
в. ничего
г. свой вариант ответа

11.Считаете ли Вы необходимым повысить квалификацию?
а.да
б.нет

12.По каким направлениям, по Вашему мнению, необходимо повышение квалификации мед.сестер
а.психология общения
б. этико-деонтологическому
в.по уходу за пациентами
г.при оказании доврачебной помощи
д.свой вариант ответа

13.Совершенствовать свои знания и умения в области профессии Вы предпочитаете
а. путем посещения лекций, семинаров.
б. участием в конкурсах профессионального мастерства и мастер-классов.
в. проведением собственной исследовательской работы.
г. получением информации из Интернет, чтением медицинской литературы
д. свой вариант ответа.

Благодарим за участие!
Приложение 2
Анкета для пациентов

1. Ваш пол
а. Муж.
б. Жен.

2.Ваш возраст
а. 60 лет – 74 года
б. 75 лет и старше

3. Одиноки ли вы?
А. Да
Б. Нет

4. Проживаете ли вы изолированно?
А. Да
Б. Нет
5. Причины обращений в поликлинику
1. Острое заболевание
2. Обострение хронического заболевания
3. Динамическое наблюдение
4. Оформление рецептов
5. Другая причина

6. Нуждаемость в последующем визите в ЛПУ по медицинским показаниям. Срок визита
1. Через одну неделю
2. Через две недели
3. Через месяц
4. Один раз в квартал
5. Еще реже
6. Всего

7. Есть ли потребность в длительных формах помощи на дому или в стационарных условиях
А. Да
Б. Нет

8. Классы болезней среди пациентов пожилого возраста
Болезни эндокринной системы
Болезни нервной системы и органов чувств
Болезни органов кровообращения:
- Ишемическая болезнь сердца
- Артериальная гипертензия
Цереброваскулярные болезнь
Болезни органов дыхания
Болезни органов пищеварения
Болезни костно-мышечной системы и соединительных тканей












4



ВЫХОД

ВХОД

КТ1