«Особенности сестринского вмешательства направленные на профилактику и реабилитацию лиц перенесших острое нарушение мозгового кровообращения ».

Это означает, что пациенты в целом повысили уровень своей самостоятельности в процессе реабилитации. Однако имелось 4 пациента, у которых динамика была отрицательной. При этом на фоне среднего возраста группы в 57,0±2,7 лет, средний возраст пациентов, оказавшихся в «отрицательной» зоне составил 75,3±1,5 лет. Наконец, по шкале Рэнкин было показано, что прогресс составил 1,0 балла с 3,4±0,1 балла до 2,4±0,1 балла. При этом нулевой рост показали 9 пациентов. Прим этом средний возраст этих пациентов составил 68,3±2,9 лет при среднем возрасте группы в 57,0±2,7 лет (рис. 13).Рис. 13. Динамика показателя по шкале Рэнкин в зависимости от возраста пациентаИными словами, реабилитация пациентов с ОНМК – это важная часть медицинской помощи при данной группе заболеваний, но следует учитывать, что чем старше пациент, тем менее значимыми являются результаты. Большое значение в указанной работе отводится медицинской сестре, т.к. реабилитация – это кропотливый процесс, а медицинская сестра является специалистом, который осуществляет повседневный уход, включая помощь в проведении реабилитационных процедур.Выводы к главе 2В результате изучения особенностей деятельности медицинской сестры по реабилитации пациентов с ОНМК и профилактике данной группы заболеваний можно заключить, что как реабилитация, так и профилактика – это многостадийный процесс, требующий от медицинской сестры скрупулезности в его планировании и выполнении намеченных манипуляций с тем, чтобы добиться достижения всех целей сестринского вмешательства.При этом медицинской сестре необходимо владеть методиками диагностирования уровня имеющихся у пациента дефектов, депрессии, понимания пациентом важности реабилитационных мероприятий. В исследовании убедительно доказано, что использование реабилитационных программ позволяет добиться значительно более существенных результатов в восстановлении пациента после инсульта. ЗАКЛЮЧЕНИЕОНМКсегодня – это не только медицинская, но и социально-экономическая проблема. На это указывают цифры статистики, убедительно показывающие, что сегодня все больше людей страдают от данной группы заболеваний. С точки зрения национальной безопасности важно развертывать обширные профилактические мероприятия, в числе которых должна быть пропаганда здорового образа жизни, контроль над продуктами питания, включая те, что используются у детей, увеличение числа спортивных сооружений, в том числе для взрослых. В заключении выпускной квалификационной работы можно сделать следующие выводы:ОНМК – это широко распространенная группа тяжелых цереброваскулярных патологий, вызванная рядом эндогенных и экзогенных факторов, некоторые из которых вполне могут быть предупреждены довольно простым набором профилактических мер, большая часть из которых связана с модификацией образа жизни пациента. Клиника ОНМК имеет особенности, связанные с локализацией поражения. Выявление, лечение и реабилитационные мероприятия с пациентами, перенесшими ОНМК, имеют комплексный характер, этапность, целостность, цели и метода для реализации каждого этапа. Важно понимать, что ОНМК – это патология, при которой важны действия медицинского персонала в первые минуты и часы после поступления пациента в ЛПУ. Также ОНМК имеет тенденцию к рецидивам с формированием все более глубоких неврологических нарушений. Именно поэтому необходимо проводить мероприятия по сохранению и развитию реабилитационного потенциала пациента, что обеспечить для него возможность нормальной жизнедеятельности в будущем. Большое значение в этой работе имеет деятельность медицинской сестры, которая должна выстраиваться в соответствии сНа примере пациентов неврологического отделения были выявлены основные факторы риска возникновения инсульта, среди которых можно назвать артериальную гипертензию, сердечно-сосудистые патологии, табакокурение, алкоголизм, низкая физическая активность, ожирение, атеросклероз, дислипидемию и сахарный диабет. Было выявлено, что при условии следования рекомендациям специалистов мультидисциплинарной бригады пациент имеет возможность улучшить свой прогноз, обеспечить восстановление, либо значительную компенсацию неврологических нарушений, достичь высоких результатов в части снижения когнитивного дефицита.На базе полученных сведений были разработаны рекомендации по повышению качества и эффективности реабилитационных мероприятий с пациентами, перенесшими ОНМК.Таким образом, цель и задачи исследования достигнуты, гипотеза исследования доказана.Представленные сведения могут быть использованы для создания адресных реабилитационных программ для пациентов с ишемическим инсультом.В числе рекомендаций по повышению эффективности сестринской деятельности по реабилитации пациентов с инсультом можно выделить следующие направления:Создание единой, общегосударственной системы предупреждения ОНМК путем популяризации здорового образа жизни, оптимизации и приближения к пациенту диспансерного наблюдения, создания обширной спортивной инфраструктуры, облегчения получения пациентов информации об инсультах и методах их недопущения. Это позволяет не допустить само заболевание, снизить смертность. Медицинская сестра могла бы создавать информационные материалы, вести странички в социальных сетях, консультировать пациентов. Построение четкой системы выявления и медицинского сопровождения лиц, у которых отмечается высокий риск развития инсульта, особенно в тех случаях, когда факторы данного риска не подлежат модификации. Это пациенты в возрасте, пациенты с врожденными патологиями, генетической предрасположенностью к инсультам. По уже состоявшимся пациентам с инсультом очень важно незамедлительно принимать меры по увеличению их приверженности к лечению. Для этого необходимо использовать все доступные методы в рамках этики и деонтологии. Это могу быть беседы, встречи с бывшими пациентами, работа с родными пациента. Создание единой базы данных для медицинских работников, в которой велся бы федеральный реестр пациентов с ишемическим инсультом, демонстрировались бы новые достижения в области выявления, лечения и профилактики ишемического инсульта. Это позволило бы медицинским сестрам обменивать опытом, вырабатывать единый подход к уходу за такими больными, что в большой степени увеличило бы эффективность сестринский деятельности. СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВНормативно-правовые актыПриказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29.12.2012 года №1705н «О порядке организации медицинской реабилитации». – [Электронный ресурс]. – Режим доступа: http://docs.cntd.ru/document/902396529 (дата обращения – 19.04.2018).Научная и учебная литератураБакунцГ.О. Эндогенные факторы церебрального инсульта. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. – 360 с. Гусев Е.И., КоноваловА.Н., Скворцова В.И. Неврология и нейрохирургия: учебник: в 2 т./ Е.И. Гусев, А.Н. Коновалов, В.И. Скворцова. – 4-е изд., доп. – Т.1. Неврология. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. – 640 с.Инсульт: Руководство для врачей/ Под ред. Л.В. Стаховской, С.В. Котова. – М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2013. – 400 с.Неврология : национальное руководство/ Под ред. Е.И. Гусева, А.Н. Коновалова, В.И. Скворцовой. – 2-е изд„ перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – Т.1. – 880 с.Сестринское дело в неврологии: учебник/ Под ред. С. В. Котова. – М.: ГЭОТАР- Медиа, 2014. – 248 с. СтатьиБерезовская А.П., Быков Ю.Н. Реабилитация больных церебральным ишемическим инсультом с болевыми синдромами// Сиб. мед.журн. (Иркутск), 2010. – №4. – С. 69-71.БикбоваИ.А., КиргизоваО.Ю. Немедикаментозное лечение в раннем восстановительном периоде после инсульта// Сиб. мед.журн. (Иркутск), 2015. – №4. – С. 5-9.Бутиков В.Н., ДудайтеВ.В., ПенинаГ.О. Острые нарушения мозгового кровообращения: структура факторов риска// Артериальаня гипертензия, 2009. – №3. – С. 285-289.Гурьева П.В., Быков Ю.Н. Комплексная реабилитация больных с когнитивными и двигательными расстройствами при хронических нарушениях мозгового кровообращения// Сиб. мед.журн. (Иркутск), 2009. – №5. – С. 17-20.Нефедьева Д.Л., Хасанова Д.Р., Вагапова Г.Р. Нарушения углеводного обмена и ишемический инсульт// Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика, 2010. – №3. – С. 35-39.НиколайчукС.В., Быков Ю.Н. Реабилитация больных ишемическим инсультом// Сиб. мед.журн. (Иркутск), 2004. – №2. – С. 99-104.Парфенов В.А. Факторы риска повторного ишемического инсульта и его профилактика// Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика, 2010. – №3. – С. 40-46.Парфенов В.А., Вербицкая С.В. Вторичная профилактика ишемического инсульта и когнитивных нарушений// Медицинский совет, 2016. – №11. – С. 18-24.Парфенов В.А., Вербицкая С.В. Факторы риска и профилактика инсульта при фибрилляции предсердий// Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика, 2014. – №3. – С. 55-60.Смоленцева И.Г., Амосова Н.А., Кривонос О.В., Маслюк О.А. Реабилитация больных с церебральным инсультом с использованием метода виртуальной реальности// Вестник Здоровье и образование в XXI веке, 2013. – №12. – С. 84-85.Суслова Е.Ю., Вахнина Н.В. Ведение больных в раннем восстановительном периоде инсульта// Медицинский совет, 2014. – №18. – С. 6-11.ТанашянM.M., Антонова Ксения Валентиновна, ЛагодаО.В., Максимова М.Ю., Глебов М.В., Шабалина А.А. Острые нарушения мозгового кровообращения и сахарный диабет 2 типа// Анналы клинической и экспериментальной неврологии, 2014. – №3. – С. 4-8.Темирова А.Р., СыздыковМ.Б., КапаровШ.Ф., Каирбекова Т.Е., СарсеноваР.Е., БекеноваЛ.Т. Ранняя реабилитация больных, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения// Наука и здравоохранение, 2014. – №2. – С. 103-105.ФонякинА.В., ГераскинаЛ.А. Профилактика инсульта. Рекомендации по антигипертензивной терапии// Нервные болезни, 2016. – №3. – С. 7-12.Электронные ресурсыГеморрагический инсульт у взрослых. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. – [Электронный ресурс]. – Режим доступа: http://cr.rosminzdrav.ru/#!/schema/805. Дата обращения – 19.04.2018.Заболеваемость всего населения России в 2016 году [Электронный ресурс]. URL: https://static-3.rosminzdrav.ru/system/attachments/attaches/000/036/814/original/01_Заболеваемость_всего_населения_России_в_2016_году.doc?1516176967.Дата обращения – 19.04.2018.Заболеваемость всего населения России в 2014 году [Электронный ресурс]. URL: https://static-2.rosminzdrav.ru/system/attachments/attaches/000/028/936/original/01_Заболеваемость_всего_населения_России_в_2014_году.doc?1451483533.Дата обращения – 19.04.2018.Заболеваемость всего населения России в 2012 году [Электронный ресурс]. URL: https://static-0.rosminzdrav.ru/system/attachments/attaches/000/018/700/original/1_Zabolevaemosty_vsego_naseleniya_Rossii_v_2012_godu.DOC?1390980203 Дата обращения – 19.04.2018.Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. – [Электронный ресурс]. – Режим доступа: http://cr.rosminzdrav.ru/#!/schema/146. Дата обращения – 19.04.2018.Смертность населения по причинам смерти в 2016 году [Электронный ресурс]. – http://www.gks.ru/free_doc/new_site/population/demo/demo24-2.xls. Дата обращения – 19.04.2018. ПРИЛОЖЕНИЕ 1. Эпидемиология острых нарушений мозгового кровообращения на территории Российской ФедерацииТаблица 1Заболеваемость ОНМК на территории Российской Федерации в период с 2011 по 2016 годы [22-24]Абсолютные числаНа 100 000 человек населения201120122013201420152016201120122013201420152016Субарахноидальное кровоизлияниеРоссийская Федерация1408412921149161277816167 137379,99,010,48,711,09,4Центральный федеральный округ2426214120581899234520476,35,65,34,96,05,2Северо-Западный федеральный округ1868153913991166103492213,711,310,28,47,56,7Ленинградская область62467346216119211336,138,826,39,110,86,4ГородСанкт - Петербург56825724039220916511,55,24,77,64,03,2Южный федеральный округ14291071181412821806250310,37,713,09,212,915,3Северо-Кавказский федеральный округ15561670242324554453196016,417,625,325,446,020,2Приволжский федеральный округ2716276634402489302033449,19,311,68,410,211,3Продолжение таблицы 1Уральский федеральный округ10561059116011109018728,78,79,59,07,37,1Сибирский федеральный округ1842164116331533182615579,68,58,57,99,58,1Дальневосточный федеральный округ1182102698568450052418,816,415,811,08,18,5Внутримозговое и другие внутричерепные кровоизлиянияРоссийская Федерация38338380614455646001504664982026,826,631,031,534,534,0Центральный федеральный округ8674901387889414101071059622,523,422,724,225,927,1Северо-Западный федеральный округ35983404437739814216341826,424,931,828,830,424,7Ленинградская область41358486370368650923,933,749,139,638,628,6ГородСанкт - Петербург959760933992103346719,515,318,419,119,88,9Южный федеральный округ36363075422447935799729626,222,130,334,241,444,6Северо-Кавказский федеральный округ24242315365031162900246825,624,438,232,329,925,4Приволжский федеральный округ10242108141226212635137861341234,336,341,242,546,445,2Уральский федеральный округ27883022359840204352412023,024,929,532,735,433,5Сибирский федеральный округ50424735558250706038633826,224,628,926,331,332,8Дальневосточный федеральный округ19021646204220102018214330,326,332,732,432,534,6Продолжение таблицы 1Инфаркт мозгаРоссийская Федерация230270241622274693266449305708313332161,1168,9191,4182,2208,8213,8Центральный федеральный округ588206029565142674967517576819152,8156,5168,1173,3192,6196,4Северо-Западный федеральный округ21482220482371922003229724223157,5161,4172,4158,9165,6174,8Ленинградская область4505508863559952034080261293,466,261,8292,8229,4ГородСанкт - Петербург37103979319636853878435775,380,362,971,074,583,4Южный федеральный округ208532137724712253833088239770150,4154177,3181,3220,2243,0Северо-Кавказский федеральный округ670979221191411586147101356570,983,5124,6119,9151,8139,6Приволжский федеральный округ613216640775777680547914284439205,5222,8254,7229,0266,5284,6Уральский федеральный округ209042132725328246303049827814172,5175,6207,3200,6248,1226,0Сибирский федеральный округ311483353337446329833474335978161,8174,1194,2170,8179,8186,0Дальневосточный федеральный округ870984101032597961058420514138,8134,2165,5157,7170,6169,7Инсульт, не уточненный, как кровоизлияние или инфарктРоссийская Федерация80922688866000254974464583727156,648,241,837,331,725,4Центральный федеральный округ176491701813561119629092775245,944,235,030,723,319,8Окончание таблицы 1Северо-Западный федеральный округ120849395850675136811680388,668,861,854,349,249,1Ленинградская область116774443443654531667,642,924,724,630,717,8ГородСанкт - Петербург608345014467377734333980123,590,978,972,865,976,2Южный федеральный округ98509070829086594433649071,065,359,561,831,639,7Северо-Кавказский федеральный округ51755707552546523950360954,760,157,848,240,837,1Приволжский федеральный округ178701234410075993610882428359,941,433,933,436,714,4Уральский федеральный округ35762837235217891317113829,523,419,314,610,79,3Сибирский федеральный округ98668074740359976282474951,241,938,431,132,524,6Дальневосточный федеральный округ48514439427433182457244177,370,868,553,439,639,4Рис. 1. Заболеваемость субарахноидальными кровотечениями на территории Российской Федерации в период с 2011 по 2016 годы в пересчете на 100 000 человек населенияРис. 2. Заболеваемость внутримозговыми и другими внутричерепными кровоизлияниями на территории Российской Федерации в период с 2011 по 2016 годы в пересчете на 100 000 человек населенияРис. 3. Заболеваемость ишемическими инсультами на территории Российской Федерации в период с 2011 по 2016 годы в пересчете на 100 000 человек населенияПРИЛОЖЕНИЕ 2. Анкета для пациентовДобрый день, уважаемые Пациенты. В нашем отделении проводится изучение факторов риска развития инсульта. Просим Вас ответить на вопросы, представленные ниже.Ваш пол?Мужской Женский Ваш возраст?30 лет и менее31-45 лет46-55 лет56-65 лет66 лет и болееВаш вес (укажите)? ____________________________________________Ваш рост (укажите)? ___________________________________________Укажите, какими из перечисленных болезней Вы страдаете:Артериальная гипертония (высокое артериальное давление)Высокий уровень глюкозы в крови, или сахарный диабетИшемическая болезнь сердцаВысокий холестеринПороки сердцаЗаболевания крови (высокая свертываемость)Инфекционные заболевания сердцаТромбозы, тромбофлебитыИнсульт, или транзиторная ишемическая атака в анамнезеЕсть ли среди Ваших ближайших родственников случаи инсульта?ДаНетВы курите? Стаж курения? Количество сигарет в день (вписать)? _____________________________________________________________________________________________________________________________________Вы употребляете алкоголь? Как давно (вписать)? ___________________________________________________________________________________Вы употребляете наркотики? Как давно (вписать)? _________________________________________________________________________________Вы часто испытываете стрессы?Очень часто (1 и более раз в день)Часто (не реже 2-3 раз в неделю)Не часто (не чаще 1-2 раз в месяц)Редко (не чаще 1-2 раз в 6 месяцев)Очень редко (не чаще 1-2 раз в год)Какова Ваша физическая активность?Сидячий образ жизниГуляю не менее 3-5 км в деньИногда занимаюсь физической культурой (1 раз в неделю и реже) Активно занимаюсь физической культурой (не реже 3 раз в неделю)Спортсмен (профессионально занимаюсь спортом) Как много соли Вы употребляете в пищу в сутки?Менее 1 чайной ложки1 чайная ложкаБолее 1 чайной ложки Вы принимаете лекарственные препараты, назначенные Вам врачом?Да, регулярноДа, но нерегулярноДа, выборочноНет Проводилась ли медицинскими работниками с Вами беседа о факторах риска развития инсульта и методах его профилактики?ДаНет Готовы ли Вы следовать рекомендациям медицинского работника по предупреждению инсульта?ДаНет Если нет, то почему (впишите)? _________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Как Вы считаете, какая форма информирования населения о факторах риска развития инсульта и методах профилактики данного заболевания является самой эффективной?Статьи в журналахИнтернетПамятки, брошюрыБеседы с медицинским персоналомСпасибо за внимание!