Роль акушерки при ведении физиологических родов

Численность населения в городе Екатеринбургустойчивоповышается на протяжении более десяти лет. На начало 2017 года эта цифра составляла более полутора миллионов человек. Естественный прирост населения составил на конец 2016 года 5 тысяч 861 человек.Показатели младенческой смертности в Екатеринбургесущественно ниже, чем в других городах России. Об этом АПИ сообщили в информационно-аналитическом департаменте администрации города.На заключительном в 2016 году заседании комиссии по социальной защите и здравоохранению депутаты Екатеринбургской городской Думы ознакомились с перспективами развития акушерско-гинекологической службы города Екатеринбург.Согласно информации заместителя начальника Управления здравоохранения администрации города Ларисы Рожковой, показатели работы акушерско-гинекологической службы в Екатеринбурге больше, чем в Свердловской области и РФ.Так, процентные показатели младенческой смертности в Екатеринбурге составляют 4,4%, по Свердловской области этот показатель составляет 5,5%, а по России - 6,5%. Материнская смертность также находится на небольшом уровне - 4,4 на 100 000, что в более чем два раза меньше, чем в России. В данном городе сохраняется благоприятная демографическая тенденция.Настолькоблагополучные показатели начальник Управления здравоохранения администрации Екатеринбурга Александр Дорнбуш объясняет профессионализмом медицинского персонала акушерско-гинекологической службы, а также употреблением медицинских технологий современного мира, в том числе малоинвазивной хирургии в гинекологических отделениях, включая неотложные состояния.2.2. Характеристика родильного дома города ЕкатеринбургРодильный дом ГКБ 40 города Екатеринбурга Появление на свет малыша – это волнующий процесс для каждой женщины. Всем роженицам конечно же хочется находиться под пристальным присмотром квалифицированного и опытного медицинского персонала. В список наилучших мест для родоразрешения на территории Свердловской области входит 40 роддом в Екатеринбурге. Данный роддом в городе Екатеринбурге находится на территории областной 40-ой больницы, который расположен по адресу: улица Волгоградская, дом 189/6. Это значимый плюс для беременных женщин, ведь при надобности можно пройти полное обследование прямо здесь, не покидая стен медицинского учреждения. В состав 40 роддома города Екатеринбурга входит 5 отделений: Патологии беременных. Заведует данным отделением опытный врач Селифанова Ольга Геннадьевна. Под ее руководством идти на поправку могут сразу около 40рожениц с осложнениями, которые находятся на сроке 32 недель и больше, с зафиксированными эндокринологическими патологиями, онкозаболеваниями и другими патологиями, которые мешают нормальному течению второй половины беременности. Родовое отделение. Персонал данного отделения, которое расположено на третьем этаже здания, трудится под контролем Фиалко Елены Мироновны (врача-акушера-гинеколога), готовой прийти на помощь в любую минуту и оказать квалифицированную помощь. В данном отделении находится 7 индивидуальных родовых палат, которые оборудованы самой современнойи новой аппаратурой, креслом и другими приспособлениями. В родовой палате может быть не только беременная женщина, но и ее родитель или партнер. Также в данном отделении функционируют две хирургические комнаты (в них и производится операция при надобности по медицинским показателям – кесарево сечение). Послеродовое отделение. Сюда попадают женщины со своими здоровыми новорожденными малышами. Первые 3-4 совместных дня они проведут в палатах, которые рассчитаны на 1-2 человек. Данным отделением заведует Антропова Марина Цветановна. Она самый опытный специалист данного отделения, через руки которой прошло более 700 счастливых женщин. Отделение новорожденных. В данном отделении родильного дома проводится первичное обследование малышей (УЗИ, билирубин,скрининг) ипрививание от гепатита B в течении первых дней жизни. Отделение патологии новорожденных. В этом отделении производится экстренная помощь новорожденным малышам, находившиеся в тяжелом состоянии (с патологиями,недоношенным илидети, которые родились с очень низкой массой тела). Помимо этого, на территории самой 40 больницы находится два гинекологических отделения: неотложное и плановое. В первое поступают роженицы, которым требуется экстренная помощь при эндометриозе, миомахи других заболеваниях женской репродуктивной системы, которое проводится в результатедополнительного хирургического вмешательства. Во второе – женщины, которые напрвлены на плановое восстановление детородной функции. Врачи 40 роддома города Екатеринбург – это квалифицированный персонал, готовый прийти на помощь в трудную минуту. Медицинский персонал доброжелательный, ответственный, любящийизнающий свое дело.В роддом 40 больницы города Екатеринбурга могут попасть беременные женщины, которые доставлены машиной скорой помощи, которые проживают на соответственной территории (Верх-Исетского района) или же направленные из женской консультации и имеющие полис обязательного медицинского страхования. 2. 3 Осложнения в послеродовом периоде после физиологических родовПослеродовой период начинается сразу же по окончанию процесса родов. Длительность его может быть разнообразна, в среднем — 6 - 8 недель. Данный период - это восстановления организма женщины после родов, возвращения организма к обычному функционированию. Условно данный период делится на ранний послеродовый (до 10 дней) и поздний.Для большого количества женщин все перемены, которые происходят в данный период, проходят почти не замеченными: все внимание отдано новорожденному ребенку. Галина Еремеева, акушер-гинеколог пишет: «Основная группа осложнений послеродового периода — это инфекционно-воспалительные процессы органов малого таза. Главными причинами таковых заболеваний служат инфекции мочеполовых органов женщины, которая родила, плохо пролеченные или не пролеченные до родов; нарушение санитарного режима акушерско-гинекологических отделений; понижение иммунитета на поздних сроках беременности.Чаще всего из инфекционно-воспалительных заболевания встречается эндометрит — это воспаление внутренней оболочки матки, эндометрия. При распространении воспалительного процесса в глубину стенки матки, с переходом на околоматочную клетчатку и мышечный слой, говорят о параметрите или метроэндометрите. Воспалительные осложнения вырабатываютсякак правило на 3−5 сутки после рождения ребенка. Заболевание возникает с болезненности в нижних отделах живота, высокого подъема температуры тела,возникновение сукровично-гнойных выделений из половых путей. Диагностика проводится на основании клинико-лабораторного исследования, осмотра, УЗИ в послеродовом периоде. Нужно срочное назначение антибиотиков, постельного режима,детоксикационной терапии.Также часто в послеродовой период у женщин наблюдается:— инфекция мочевых путей (пиелонефрит,уретрит, цистит);— мастит (воспаление молочных желез);— инфекционные осложнения раневых поверхностей: шов после кесарева сечения, после эпизео- или перинеотомии. Поврежденная шейка матки в послеродовой период так же подвергнется воспалительным изменениям.Другая значительная группа осложнений послеродового периода - это кровотечения. Если кровопотеря в родах и послеродовом периоде вдвое превосходит обычные объемы, то говорят о патологическом кровотечении. Это может быть кровотечение из влагалища, шейки матки, наружных половых органов,стенок матки. Причина бывает, как в нарушениях свертываемости крови родившей женщины, так и в послеродовых осложнениях: задержке в матке частей плаценты, атонии матки, гематоме или разрыве влагалища. Кровотечение в послеродовом периоде - этоопасноеи тяжелоедля жизни женщины состояние. С учетом хорошего кровоснабжения органов малого таза, это состояние может стать причиной летального исхода родильницы, в силу быстро развивающейся потери крови.Встречаются относительно редко по сравнению с предыдущими осложнениями в послеродовой период:— разрыв матки;— выворот матки;— тромбоз глубоких вен ног, тромбофлебит;— эмболия околоплодными водами;— психическиеиневрологические расстройства.Также причинами проблем послеродового периода могут быть нарушения со стороны акушерского персонала: начиная с дефектов ведения родов и заканчивая несоблюдением санитарно-гигиенических норм в родильном и послеродовом отделениях. (приложение Б.)Для того чтобы предупредить развитие большинства осложнений, достаточно следить за состоянием родильницы после родов и проводить УЗИ диагностику матки тем, кто находится в зоне риска:— Аборты в анамнезе;— Предыдущая беременность и роды были осложнены;— Наличие очагов инфекции в организме (тонзиллит, половые инфекции,пиелонефрит);— Тяжелые роды сами могут стать фактором риска для появления воспалительных и других осложнений;— Роды раньше срока;— Кровопотеря во время родов более 0,5 литров;— Крупные размеры плода;— Многоплодие, безводный промежуток более 12 часов;— Слабая родовая деятельность, травмы родовых путей, ручное обследование матки. Женщинам с такими факторами в анамнезе нужно проведение УЗИ матки после родов несколько раз. Некоторые симптомы могут быть первыми «сигналами» осложнений после родов, вследствие этогонеобходимонепременно обратиться к врачу - гинекологу.Роль акушерки в профилактике осложнений послеродового периода сложно переоценить, но на каждом этапе становления женщины как матери она значительно различается.— На этапе женской консультации роженица хочет получать от акушерки как можно больше информации, следовательно, акушерка женской консультации — это главный информатор.— Для беременных женщин дородового отделения информация так же имеет высокую роль, но они так же ждут психологической помощи от акушерки и тщательного контроля за их состоянием.— Акушерка дородового отделения — это контролирующий психолог-информатор.— На послеродовом отделении женщина уже выступает в новой для себя роли-роли матери. В данный трудный период от акушерки она ждет всесторонней помощи и немного контроля за верностью выполнения ею рекомендаций врача и новых для себя материнских функций. Акушерка послеродового отделения — это наставник, советчик,помощник.Находясь на послеродовом отделении женщинам, которые родили ребенка приходится заботиться не только о себе, но и о своем новорожденном малыше, вследствие этого помощь акушерки ей просто надобна. Большое количество женщин считают, что на послеродовом отделении нужно получать больше информации о профилактике осложнений послеродового периода. Таким образом осложненное течение послеродового периода до нашего времени имеет место быть, но все же тенденция к понижению количества осложнений явно имеется.ЗАКЛЮЧЕНИЕВажным признаком хороших отношений между медицинским работником и пациентом является не причинение вреда. Если соблюдать все правила ведения родов, подходить индивидуально к каждому пациенту и соблюдать все санитарные назначения антисептики и асептики, то информационная подготовленность женщин поможет свисти к наименьшемупоявлению осложнений послеродового периода.Акушерка должна быть все время готова выразить компетентную помощь беременным женщинам и женщинам родивших малыша независимо от их возраста, характера заболевания, национальной или расовой принадлежности, политических или религиозных убеждений, материального или социального положения,и т.д.Нужнорегулярно поддерживать личные профессиональные знания на высоком уровне. Все время пополнять свои умения и знания путем чтения современной литературы, быть в курсе новыхприказов и методик.В акушерском деле освещены достижения современной науки по статистическим и литературным данным, а также результатам прикладных и научных исследований, которые направлены на разработку и внедрение достижений в области акушерства, гинекологии и перинатологии. Многолетние научные исследования позволили разработать рекомендации по проведению конкретных мероприятий, которые направлены на совершенствование демографической ситуации в стране, увеличениедоступности и качества оказания медицинской помощи роженицам. Применение современных высокотехнологичных методов диагностики и лечения позволит достигнуть качественно нового уровня оказания медицинской помощи беременным, пациенткам с гинекологическими заболеваниями и новорожденным с целью дальнейшего понижения материнской и перинатальной заболеваемости и смертности, а также заболеваемости женского населения и детей.Таким образом профессия акушерка – это незаменимый медицинский работник в родильном доме, который идет вместе с беременной женщиной на протяжении всего времени беременности и до появления новорожденного ребенка.СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫАйламазян Э. К. Акушерство. — 2007. – С.38Акушерство / под ред. Г.М. Савельевой. - М.: Медицина, 2000 – С.69Акушерство // Энциклопедический словарь Брокгауза и Ефрона: в 86 т. (82 т. и 4 доп.). — СПб., 1890—1907Борисов Ю. Ю и др. Технология выполнения сестринских манипуляций. Акушерское пособие/ под ред. Борисова Ю. Ю., Рамонова Л. П., Белозерова О. А. Егорова Н.А. Краснодар 2012. – С.153Время родов: роль акушерки и врача. /Статья// журнал «Для хороших родителей» № 21. – 2015 г.Джерелей Б. «Акушерское пособие в родах». /Статья// - 2006 г.Джоанна Стоун, Кит Эддлман, Мэри Марри. Беременность и роды. — М.: «Диалектика», 2007. — С. 384.Еремеева Г. Осложнения после родового периода. /Статья// - 2013 г.Желпакова М.С. Физиологические роды/учебно-метод. пособие/ - Семей. 2012.- С.95 Иванова Е.А. Роды на дому. /Статья// - 2011 г.Крылова Е.П. Сестринское дело в акушерстве и гинекологии. 2000 г. – С.141Кулаков В.И. Акушерство и гинекология. клинические рекомендации /ред. В. И. Кулаков. — м., гоэтар-медиа, 2006. – С.237Липавская Г. 40 роддом, Екатеринбург: описание, специалисты, контакты. /Статья// - 2017 г.Макарова О.В. Акушерство. Клинические лекции: учебное пособие / Под ред. проф. О.В. Макарова. - 2007. – С.12Медицинская энциклопедия. Права и обязанности акушерки, работающей самостоятельно, под общим руководством врача. М.: 2007 г. – С. 62Новикова А.Д. Принципы ведения родов. Прием роженицы в родильный дом. /Статья// - 2014г.Радзинский В.Е. Акушерство XXI века: наука, практика, преподавание. /Статья// - 2013 г.Роль акушерки и врача во время родов. /Статья// журнал «Наши детки» выпуск № 4 – 2014 г.Савельева Г.М., Кулаков В.И., Стрижаков А.Н. и др.; Под ред. Г.М.Савельевой. Акушерство. / Учебная литература для студентов медицинских вузов// М.: 2000 г. – С.143Савельева Г.М., Шалина Р.И., Сичинава Л.Г., Панина О.Б., Курцер М.А. Акушерство: учебник для вузов. М.: 2009. – С.429Советский энциклопедический словарь / Гл. ред. А.М. Прохоров. — 4-е изд. — М.: Советская энциклопедия, 1988. — С.1600Законодательные и нормативно-методическиедокументы и материалыПриказ № 408 Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения. Методы, средства и режимы ОСТ 42-21-2-85Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность. СанПиН 2.1.3.2630-10Федеральный закон «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» от 30.03.1999 N 52-ФЗИнтернет – ресурсыВ Екатеринбурге сокращается младенческая смертность. /Статья// - 2016 г. - http://ekaterinburg.bezformata.ru/listnews/sokrashaetsya-mladencheskaya-smertnost/53461112/Должностная инструкция акушерки http://promnadzor.ru/content/dolzhnostnaya-instrukciya-akusherkiМигалин Д. Демография в Екатеринбурге: естественный прирост населения продолжается. / Статья// - https://екатеринбург.рф/news/66660-demografiya-v-ekaterinburge-estestvennyy-prirost-naseleniya-prodolzhaetsyaПРИЛОЖЕНИЕПриложение АПериоды родов. Акушерское пособие «защита промежности».Приложение БФедеральный закон «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» от 30.03.1999 N 52-ФЗГлавное правило асептики заключается в том, чтобы все, что соприкасается с раной, было стерильно, надежно обеззаражено, свободно от жизнеспособных бактерий. Очень важно соблюдать правила безопасности для защиты слизистых оболочек и кожи при контакте с жидкостями и кровью пациента.Необходимо при работе с пациентами надевать перчатки во всех случаях, когда возможен контакт с кровью или другими биологическими субстратами. Также нужно соблюдать профилактические мероприятия при загрязнении слизистых и кожи кровью или другими биологическими жидкостями, а также при порезах и уколах. Правила безопасности для защиты слизистых оболочек и кожи при контакте с биологическими жидкостями и кровью любого пациента.1. Мыть руки до и после любого контакта с пациентом.2. Рассматривать слюну, кровь, как возможно инфицированные и работать с ними только в перчатках.3. Сразу после применения помещать примененные гинекологический инструмент, иглы, шприцы в специальный контейнер для дезинфекции с последующей предстерилизационной обработкой и стерилизацией или утилизацией. Не производить никаких манипуляций с примененными иглами.4. Употреблять средства защиты глаз и маски для предотвращения возможного попадания брызг крови на слизистые, кожу (во время манипуляций).5. Применять специальный влагонепроницаемый фартук для защиты от возможного попадания брызг крови или другой биологической жидкости.6. Рассмотреть белье, запачканное кровью или другой биологической жидкостью, как потенциально инфицированное.При попадании зараженного материала на:Кожу: снять инфицированный материал, не растирая, салфеткой, пропитанной 70% этиловым спиртом, обмыть водой с мылом, повторно обеззаразить 70% этиловым спиртом;Слизистые носа: промыть 1% раствором протаргола или 0,05% раствором марганцовокислого калия;Глаза: промыть 1% раствором борной кислоты, применяя глазную ванночку или пипетку, не тереть. Закапать сульфацил натрия;Слизистые рта: прополоскать 0,05% раствором 70% этиловым спиртом или марганцовокислого калия;Халат: снять, замочить в дезинфицирующем растворе;Обувь: обработать двукратным протиранием через 15 минут ветошью, смоченной в растворе одного из дезинфицирующих средств;Мебель, пол, оборудование, стены: загрязненное место двукратно с интервалом в 15 минут обработать ветошью, смоченной дезинфицирующем раствором, употребленную ветошь погрузить в емкость с дезинфицирующем раствором.При порезах и проколах кожи рук:Снять перчатки, выдавить кровь из раны и обработать, не растирая, поврежденный участок 70% спиртом, прижечь 5% спиртовым раствором йода и заклеить лейкопластырем.Все манипуляции проводятся в латексных перчатках, употребленные перчатки дезинфицируются. В целях предупреждения распространения инфекционных заболеваний человека и исключения возможности заражения медицинского персонала нужно в полном объеме и вовремя проводить предусмотренные санитарными правилами профилактические мероприятия, в т. ч. обеззараживание, утилизацию и уничтожение шприцов инъекционных однократного применения. Для обеззараживания воздуха в помещениях применять разрешенные для этой цели оборудования. Технология обработки и режимы обеззараживания воздуха изложены в соответствующих нормативно-методических документах и инструкциях по использованию конкретного дезинфекционного оборудования и дезинфицирующих средств.