Тактика ведения пациента с острой кишечной непроходимостью
Заказать уникальную дипломную работу- 46 46 страниц
- 40 + 40 источников
- Добавлена 27.05.2018
- Содержание
- Часть работы
- Список литературы
- Вопросы/Ответы
ВВЕДЕНИЕ 4
ГЛАВА 1. ОСТРАЯ КИШЕЧНАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ 8
1.1.Классификация, этиология и патогенез острой кишечной непроходимости 8
1.2. Диагностика и дифференциальный диагноз острой кишечной непроходимости 14
1.3. Клиника и лечение острой кишечной непроходимости 18
ГЛАВА 2. ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ОСТРОЙ КИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТЬЮ 28
2.1. Материалы и методика исследования 28
2.2. Клинические данные больных с острой кишечной непроходимостью……………………………………………………………………29
2.3. Результаты и их обсуждение 35
ЗАКЛЮЧЕНИЕ 40
ВЫВОДЫ 44
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 45
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ 46
Второй этап по удалению опухоли, устранению колостомы и наложением межкишечного анастомоза осуществлялась на 6-8 сутки. Объем второго этапа носил радикальный характер. Резекция ЗН и колостомы производилась единым блоком, по онкологическим правилам выполнялась лимфодиссекция.Двум больным, оперированным по поводу инвагинации подвздошной кишки в слепую, удалось осуществить лапароскопическуюдезинвагинацию и цекопексию. При устранении заворота ТК, одному больному заворот был устранен лапароскопически, у двух – возникла необходимость перехода на минидоступ.Осложнения в основной группе пациентов выявлено у 13,5%: у двоих имело место нагноение послеоперационной раны, застойная пневмония у одного, несостоятельность анастомоза и эвентрацию имели также по одному больному.Ранняя лапароскопия у ряда пациентов позволила отказаться в основной группе больных от бариевой пробы, что сократило время от поступления в стационар до операции в среднем на 4,3 часа. Среднее количество койко-дней у 8 больных с раком ободочной кишки составило 23,5 дня, в остальных случаях – 6,9. Контрольная группа включала аналогичные нозологии, пациенты в этой группе оперировались через лапаротомный доступ. Пациентам со ЗН ободочной кишки и ОКН выполнялись радикальные операции по Гартману, далее им в период 5-11 месяцевосуществлялась восстановительнаяколопластика.В контрольной группе 4 больных (9,3%) имели нагноение послеоперационной раны, 2 больных (4,7%) пневмонию и подкожную эвентрацию, другие осложнения имели по одному пациенту.Итоговый сравнительный анализ результатов лечения больных в основной и контрольной группе показал. В основной группе общее количество послеоперационных осложнений было в 2 раза меньше, чем в контрольной группе (13,5% против 27,9%). В основной группе не было ни одного случая летального исхода, в контрольной один больной скончался. Среднее время от поступления до операции в основной группе сократилось в 3,5 раза, разность между сравниваемыми группами достоверно, среднее количествокойко-дней, проведенных больным в стационаре, в основной группе было на 3,2 дня меньше, чем в контрольной группе Навыводах и предложениях разрешите не останавливаться, они изложены в дипломной работе
2. Абдулаев, М.А. Возможности лапароскопии в диагностике и лечении острой кишечной непроходимости /А.К. Абдулаев, А.М. Авдеев, К.С. Абдухалимов [и др.] // Вестник СПбГУ. Сер.11. – 2015. – N 1. – С.72-83.
3. Амаханов, А.К. Гепатопротективная терапия в комплексном лечении больных с острой кишечной непроходимостью / А.К. Амаханов, А.В. Федосеев, В.Н. Бударев [и др.] // Практическая медицина. – 2015. – Т.2. – N 3 (88). – С. 139-141.
4. Аресян, С.В. Беременность и роды при экстрагенитальных заболеваниях /под ред. В.Е. Радзинского. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. –345 с.
5. Байжаркинов, А.Б. Непосредственные результаты лечения острой кишечной непроходимости по материалам хирургического отделения Железнодорожной больницы / А.Б. Байжаркинов, К.Е. Ергалиев, К.Р. Тайшыбаев [и др.] // Медицинский журнал Западного Казахстана. – 2014. – N 3 (43). – С.14-16.
6. Богданович, А.В. Энтеральная дезинтоксикация в раннем послеоперационном периоде у больных острой кишечной непроходимостью / А.В. Богданович, В.Н. Шиленок, Л.Н. Кирпиченок // Вестник Витебского государственного медицинского университета. – 2011. – Т.10. – N 2. – С.83-88.
7. Винник, Ю.С. Случай острой обтурационной кишечной непроходимости, вызванной желчным конкрементом / Ю.С. Винник, Е.В. Серова, Е.В. Репина [и др.] // Вестник национального медико-хирургического Центра им. Н.И. Пирогова. – 2013. – Т. 8. – N 2. – С.94-96.
8. Власов, А.П. Оптимизация оперативного лечения острой кишечной непроходимости /А.П. Власов, В.В. Сараев, В.А. Шибитов [и др.] // Медицинский альманах. – 2013. – N 5 (29). – С.135-138.
9. Гаврилов, С.В. Значение определения уровня лактата крови в диагностике острой кишечной непроходимости у пациентов пожилого возраста / С.В. Гаврилов, Р.В. Сабаури, А.В. Меньков // Современные технологии в медицине. – 2014. – Т.6. – N 4. – С.172-175.
10. Дарвин, В.В. Острая кишечная непроходимость: оценка патогенетических механизмов развития органных и системных дисфункций / В.В. Дарвин, Е.В. Бубович // Здравоохранение Югры: опыт и инновации. – 2015. – N 1. – С.45-46.
11. Зайцева, Т.В. Острая обтурационная кишечная непроходимость, вызванная инородным телом, у ребенка 1,5 лет / Т.В. Зайцева, А.В. Золотарева, Р.О. Игнатьев [и др.] // Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии. – 2017. – Т. VII. – N 1. – С.55-58.
12. Змушко, М.Н. Острая кишечная непроходимость. Классификация, диагностика, тактика лечения [Электронный ресурс]. – Режим доступа: https://studfiles.net/preview/5134978/, свободный. – Загл. с экрана.
13. Измайлов, С.Г. Алгоритм и инструментально-технический комплекс для профилактики инфекционных осложнений при острой кишечной непроходимости / С.Г. Измайлов, Е.Е. Лукоянычев, М.Г. Рябков [и др.] // Современные технологии в медицине. – 2011. – N 2. – С. 52-56.
14. Коробков, Д.М. Острая кишечная непроходимость – современное видение механизмов развития и дискутабельность в выборе диагностической и лечебной тактики /Д.М. Коробков // Бюллетень науки и практики. – 2016. – N 12. – С.147-170.
15. Кишечная непроходимость: классификация, патогенез, клиника, дифференциальная диагностики, лечение, осложнения [Электронный ресурс]. – Режим доступа: https://studopedia.org/8-169456.html, свободный. – Загл. с экрана.
16. Кузьменков, А.Ю. Острая механическая кишечная непроходимость: многогранность причин развития и клинических проявлений / А.Ю. Кузьменков, Д.В. Нарезкин // журнал “Земский врач”. – 2015. – N 2 (26). – С.48-50.
17. Кыжыров, Ж.Н. Беременномть и острая кишечная непроходимость, осложненная перитонитом (случай из практики) / Ж.Н. Кыжыров, Б.М. Бекишев, М.М. Сахипов [и др.] // Вестник КазНМУ. – 2016. – N 4. – С.197-200.
18. Малова, Ю.Ю. Сестринский процесс при острой кишечной непроходимости / Ю.Ю. Малова // Международный журнал экспериментального образования. – 2015. – N 11. – С.905-907.
19. Магомедов, М.М. Обоснование выбора критериев тяжести острой кишечной непроходимости с позиции системного воспаления / М.М. Магомедов, Х.А. Бациков, П.М. Нурмагомедова // Теоретические и практические аспекты современной науки. – 2014. – N 4-2. – С.29-32.
20. Магомедов, М.М. Роль и место острой кишечной непроходимости в структуре ургентной хирургии / М.М. Магомедов, Х.А. Бациков, П.М. Нурмагомедова // Теоретические и практические аспекты современной науки. – 2014. – N 4-2. – С.33-35.
21. Магомедов, М.М. Оптимизация комплексного лечения острой кишечной непроходимости / М.М. Магомедов, Х.А. Бациков // Вестник новых медицинских технологий. Электронный издание. 2015. N 4. Публикация 2-2. – Режим доступа: URL.: http://www.medsu.tula.ru/VNMT/Bulletin/E2015-4/5204.pdf, свободный. DOI:10.12737/14920. – Загл. с экрана.
22. Меньков, А.В. Особенности течения и хирургического лечения острой кишечной непроходимости неопухолевого генеза у пациентов пожилого и старческого возраста / А.В. Меньков, Б.А. Королев, С.В. Гаврилов [и др.] //Медицинский альманах. – 2013. – N 5 (29). – С. 123-125.
23. Миннуллин, М.М. Диагностика и хирургическое лечение больных с острой кишечной непроходимостью / М.М. Миннуллин, Д.М. Красильников, Я.Ю. Николаев // Практическая медицина. – 2014. – N 2 (78). – С.115-120.
24. Мосолова, А.В. Острая кишечная непроходимость в Курской области за 40 лет / А.В. Мосолова // Материалы X Юбилейной Международной научно-практической конференции молодых ученых-медиков / под ред. В.А. Лазаренко [и др.]. – 2016. – С.72-75.
25. Негребов, М.Г. Роль нутритивной поддержки в лечении больных с острой странгуляционной кишечной непроходимостью / М.Г. Негребов, Л.В. Александров, М.Р. Ба // Здоровье – основа человеческого потенциала: проблемы и пути их решения. – 2013. – Т. 8. – N 1. – С.496-498.
26. Неймарк, М.И. Предоперационная коррекция водно-электролитных нарушений у пациентов с острой кишечной непроходимостью, обусловленной раком толстой кишки / М.И. Неймарк, А.С. Жуков // Российский онкологический журнал. – 2014. – N 3. – С.4-8.
27. Павлов, Ю.И. Особенности подготовки и организации научных исследований в сестринском деле / Ю.И. Павлов, А.А. Холопов // Гл. мед. сестра. – 2012. – № 3. – С. 100-110.
28. Павлов, Ю.И. Сестринские исследования: планирование, формирование выборочной совокупности и подбор методик / Ю.И. Павлов, А.А. Холопов // Гл. мед. сестра. – 2012. – № 4. – С. 116-124.
29. Панасюк, А.И. Острая спаечная высокая кишечная непроходимость, вызванная артерио-мезентеральной компрессией у больного с сочетанной травмой /А.И. Панасюк, В.А. Казаков, М.В. Садах [и др.] // Сибирский медицинский журнал. – 2016. – Т.142. – N 3. – С.52-55.
30. Применение методов статистического анализа для изучения общественного здоровья и здравоохранения: учебное пособие для практических занятий / под ред. В.З. Кучеренко. – 4-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. – 256 с.
31. Рябков, И.А. Острая кишечная непроходимость как осложнение желчнокаменной болезни / И.А. Рябков, Н.Д. Томнюк, Е.П. Данилина //Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. – 2016. – N 8. – С.402-403.
32. Сажин, А.В. Место лапароскопических технологий в дигностике и лечении острой кишечной непроходимости неопухолевого генеза (обзор литературы) /А.В. Сажин, С.В. Мосин, М.А. Дзусов // РМЖ . – 2016. – N 3. – С.190-192.
33. Сапуев, А.А. Диагностические Индикаторы для хирургического лечения острой спаечной кишечной непроходимости /А.А. Сапуев, А.Ш. Абдиев, Д.Ш. Ибраев [и др.] // Проблемы современной науки и образования. – 2016. – N 20 (62). – С.93-96.
34. Фомин, А.В. Прогнозирование результатов лечения при острой кишечной непроходимости опухолевого генеза / А.В. Фомин, С.Г. Пополинский, Л.А. Ковалева [и др.] // Колопроктология. – 2014. – N 53. – С.81-82.
35. Хаджибаев, А.М. Диагностика и лечение острой кишечной непроходимости / А.М. Хаджибаев, Н.А. Хаджимухамедова, Ф.А. Хаджибаев //Казанский медицинский журнал. – 2013. – Т.94. – N 3. – С.377-381.
36. Хирургические болезни: учебник /под ред. М.И. Кузина. – 4-е., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. – 992 с.
37. Jackson J. Two year old with water bead ingestion / J. Jackson, K.A. Randell. J.F. Knapp // Pediatr Emerg Care. – 2015. – Vol. 31 (8). – P.605-607.
38. Moon J.S. An unusual care of small bowel obstruction in child caused by ingestion of water-storing gel beads / J.S. Moon, D. Bliss, C.J. Hunter // Pediatr Surg. – 2012. – Vol. 47 (9). – P.19-22.
39. Samora I.J. Water-absorbing balls: a “growing” problem / I.J. Samora, L.V. Vu. E.L. Lariner [et. al.] // Pediatrics. – 2012. – Vol. 30 (4). – P.1011-1014.
40. Sclabas G.M., Saros G.A., Khan S [et al.] Small bowel obstruction // Maingot’s abdominal operations. / Editors: Zinner M.J., Ashley S.W. – New York: MeGraw Hill Professional. – 2013. – P.585-610.
Вопрос-ответ:
Каковы основные причины острой кишечной непроходимости?
Острая кишечная непроходимость может быть вызвана различными причинами, включая опухоли, воспалительные процессы, механические преграды, а также нарушения двигательной функции кишечника. Также острая кишечная непроходимость может быть следствием ранее проведенных операций на желудочно-кишечном тракте.
Какие методы используются для диагностики и дифференциального диагноза острой кишечной непроходимости?
Для диагностики острой кишечной непроходимости используются различные методы, включая рентгеноскопию, компьютерную томографию, ультразвуковое исследование и эндоскопию. При дифференциальном диагнозе необходимо учитывать различные факторы, включая клинические проявления, этиологию и результаты инструментальных исследований.
Какие методы лечения применяются при острой кишечной непроходимости?
Методы лечения острой кишечной непроходимости зависят от ее этиологии и тяжести состояния пациента. В некоторых случаях может потребоваться экстренная хирургическая интервенция, чтобы устранить механическую преграду. В других случаях можно попытаться консервативное лечение с использованием медикаментозных препаратов и процедур, направленных на снятие спазма кишечника и восстановление его функции.
Как происходит тактика ведения пациента с острой кишечной непроходимостью?
Тактика ведения пациента с острой кишечной непроходимостью определяется на основе его состояния, этиологии непроходимости и наличия осложнений. Важно обеспечить немедленное обследование и определение причины непроходимости, чтобы принять эффективные меры по ее устранению. В случае необходимости проводится хирургическое вмешательство с целью восстановления проходимости кишечника.
Какие материалы и методики использовались в исследовании пациентов с острой кишечной непроходимостью?
Исследование пациентов с острой кишечной непроходимостью проводилось с использованием различных методов, включая клиническое обследование, лабораторные исследования, инструментальные методы (рентгеноскопия, УЗИ, КТ), а также статистический анализ полученных данных.
Какие существуют классификации острой кишечной непроходимости?
Существует несколько классификаций острой кишечной непроходимости в зависимости от этиологии и патогенеза. Например, можно выделить механическую и функциональную непроходимость. К механической непроходимости относятся причины, связанные с наличием преграды в кишечном просвете (например, опухоль, нарушение кровообращения, волвулюс), а к функциональной непроходимости – причины, связанные с нарушением моторики кишечника (например, парез). Еще одна классификация основывается на уровне непроходимости в кишечнике (тонком или толстом) и виде преграды (полная или неполная).
Какими методами можно диагностировать острую кишечную непроходимость?
Для диагностики острой кишечной непроходимости применяются различные методы. В первую очередь проводят клинический осмотр пациента и собирают историю заболевания. Для подтверждения диагноза могут быть назначены лабораторные исследования (анализ крови, мочи), рентгенологические методы (рентген, компьютерная томография), эндоскопические методы (фиброгастроскопия, колоноскопия) и прочие инструментальные исследования.
Каковы основные симптомы и методы лечения острой кишечной непроходимости?
Острая кишечная непроходимость проявляется различными симптомами, включая боли в животе, нарушение стула, тошноту и рвоту, метеоризм. Лечение зависит от причины непроходимости и может включать консервативные методы (например, медикаментозную терапию, вздутие кишечника) или хирургическое вмешательство (расширение просвета кишечника, удаление преграды и т.д.).
Какие материалы и методики исследования применялись в исследовании тактики ведения пациентов с острой кишечной непроходимостью?
В исследовании были использованы различные материалы и методики, включая анализ клинических данных больных с острой кишечной непроходимостью, проведение оперативных вмешательств, анализ результатов лечения и т.д. Конкретные материалы и методики исследования могут быть подробно описаны в статье.
Какая классификация существует для острой кишечной непроходимости?
Для острой кишечной непроходимости существует несколько классификаций, включая классификацию по этиологии и патогенезу. Она позволяет выделить группы пациентов в зависимости от причины развития непроходимости и механизмов, приводящих к этому состоянию. Также выполняется классификация по уровню и месту нарушения проходимости кишечника. Эти классификации помогают определить тактику лечения и выбрать наиболее эффективные методы ведения пациента.
Какими методами осуществляется диагностика острой кишечной непроходимости?
Диагностика острой кишечной непроходимости включает использование различных методов. Врач проводит сбор анамнеза, проводит физическое обследование и анализирует клинические симптомы и проявления болезни. Для уточнения диагноза используются инструментальные методы исследования, такие как рентгенография брюшной полости, компьютерная томография, ультразвуковое исследование, эндоскопические методы и многие другие. Проводится и лабораторная диагностика, включая анализы крови и мочи.