Особенности работы медицинской сестры кабинета инфекционных заболеваний поликлинике. Для выпускного квалификационной работы.

Количество посещений за 2017 год –2876, из них по поводу инфекционных заболеваний 987. На диспансерном учете состоит 198 пациентов с хроническими гепатитами (146 пациентов – с хроническим гепатитом С, 52 пациента – с хроническим гепатитом В).За 2017 год было взято 567 мазков на патогенную кишечную группу, 235 мазков из зева и носа на дифтерию, 45 мазков на флору, 109 соскобов на энтеробиоз.В последнее время, с появлением коммерческой медицины, медицинские работники в бюджетных медицинских учреждениях стали терять свои позиции у пациентов. В бесплатные медицинские учреждения пациенты бояться обращаться, т.к. в обществе сформирован устойчивый стереотип, связанный с низким качеством обслуживания и проведения медицинских манипуляций в учреждениях здравоохранения некоммерческой ориентации.30 пациентам, состоящим на диспансерном учете у инфекциониста было предложено анкетирование по вопросам удовлетворенности качеством медпомощи.Так все 30 пациентов оценили наивысшим балом работу медицинской сестры по специальной анкете (Приложение 1).В результате качество работы медицинской сестры 27 (90 %) пациентов оценили как «отлично», трое (10 %) как «хорошо» (диаграама 1).Диаграмма 1. Оценка качества работы медицинской сестры с помощью анкетирования пациентовКомпетентность медицинской сестры 25 (83,3 %) оценили как «отлично», трое (10 %) как «хорошо», двое (6,7 %) – «удовлетворительно» (диаграмма 2).Диаграмма 2. Оценка компетентности медицинской сестры с помощью анкетирования пациентовУровень доверия к медицинским сестрам в будущем 28 (93,3 %) оценили «отлично», двое (6,7 %)- «хорошо».Улучшение качества жизни после лечения 25 (83,3 %) оценили как «отлично», трое (10 %) как «хорошо», двое (6,7 %) – «удовлетворительно».Так же нами было проведено анкетирование среди пациентов, посещавших КИЗ в течении недели. Нами было изучено 75 анкет пациентов (приложение 2). Среди пациентов было 35 женщин (46,7 %) и 40 мужчин (53,3 %). Средний возраст пациентов составил 35,6 лет (18-79 лет). Распределение пациентов по полу представлено на диаграмме 3. Диаграмма 3. Распределение пациентов, посещавших КИЗ, по полу Нами были изучены цели посещения пациентами КИЗа и было установлено , что 15 человек (20,0 %) обратились планово, для того, чтобы сдать анализы перед плановой госпитализацией или для других целей (мазки на дизгруппу, на дифтерию). 40 (53,3 %) человек были направлены терапевтами и другими специалистами, в связи с наличием у них жалоб на повышенную температуру, жидкий стул, кашель, сыпь) , 20 человек (26,7 %) пришли на очередной диспансерный прием. Диаграмма 4.Диаграмма 4. Распределение пациентов, посещавших КИЗ по цели визитаУ 35 (46,7 %) пациентов не было жалоб. Остальные имели различные жалобы:- 4 пациента жаловались на наличие сыпи (5,3 %)- 10 пациентов (13,4 %) жаловались на ражжижение стула- 16 пациентов (11,8 %) имели повышенную температуру тела - 10 пациентов (13,4 % ) имели несколько жалоб . Диаграмма 5.Диаграмма 5. Жалобы, с которыми пациенты обратились в КИЗ 50 пациентов сдавали в кабинете определенные анализы. 36 пациентов сдавали анализ на патогенную кишечную группу, 38 пациентов мазки на дифтерию и флору из зева и носа, 15 пациентов сдавали соскобы на энтеробиоз. Диаграмма 6.Диаграмма 6. Анализы, сданные пациентамиВсе 75 пациентов остались удовлетворены качеством работы медицинской сестры в КИЗе. 73 пациента отметили чистоту (97,3 %) в кабинете. Из 75 пациентов 68 (90,6 %) пациентов отметили осведомленность о последствиях своего заболевания (диаграмма 7).Диаграмма 7. Осведомленность пациентов КИЗа о своем заболевании 65 пациентов (86,7 %) пациентов были осведомлены о путях передачи заболевания (диаграмаа 8).Диаграмма 8. Осведомленность пациентов КИЗа о путях передачи инфекций Таким образом мы отметили высокий процент осведомленности пациентов КИЗа о путях передачи и последствиях инфекционных заболеваний. ЗаключениеИнфекционные болезни по-прежнему остаются одной из самых актуальных проблем мирового здравоохранения. Несмотря на все успехи противовирусного, антибактериального, противопаразитарного лечения, смертность от инфекционных заболеваний остается на стабильно высоком уровне. В странах третьего мира по-прежнему высока смерность от кишечных инфекций и малярии, в России же высока доля гемоконтакных инфекций.Современную медицину нельзя представить без инвазивных процедур. В то же время любое нарушение целостности кожных покровов несет в себе опасность возникновения инфекций, передающихся с кровью – гемоконтактных инфекций. Гемоконтактные инфекции представляют опасность, как для пациента, так и для медперсонала. К гемоконтактным инфекционным заболеваниям, актуальным при работе с кровью относят парентеральные гепатиты В и С и ВИЧ-инфекцию.Первостепенной задачей медицинского персонала является профилактика этих заболеваний, безопасность проведения медицинских вмешательств как для себя, так и для больного. В современной медицине разработаны все средства, чтобы свести риск внутрибольничного пути передачи этих инфекций к нулю.В нашей работе нами была изучена организация амбулаторной помощи при инфекционных заболеваниях в России и в Санкт-Петербурге. Мы изучили функциональные обязанности медсестры КИЗ, роль медсестры КИЗа в профилактике, диагностике, лечении инфекционных заболеваний на амбулаторном этапе, в провидение организационно-методической и санитарно-просветительной работы, в вакцинопрофилактике инфекционных болезней. Я работала в КИЗ в поликлинике № 109 города Санкт-Петербурге и наблюдала за работой медсестры инфекционного кабинета. Мы провели анализ удовлетворенности пациентов медицинской помощью с помощью анкетирования 30 пациентов, состоящих на учете у инфекциониста, большинство пациентов были максимально удовлетворены качеством оказываемых услуг.Так же нами было произведено анкетирование 75 пациентов, посетивших КИЗ за неделю. Целями посещения пациентами КИза было: 15 человек (20,0 %) обратились планово, для того, чтобы сдать анализы перед плановой госпитализацией или для других целей (мазки на дизгруппу, на дифтерию). 40 (53,3 %) человек были направлены терапевтами и другими специалистами, в связи с наличием у них жалоб на повышенную температуру, жидкий стул, кашель, сыпь), 20 человек (26,7 %) пришли на очередной диспансерный прием.Все 75 пациентов остались удовлетворены качеством работы медицинской сестры в КИЗе.Мы отметили недостаточно высокий процент осведомленности пациентов КИЗа о путях передачи и последствиях инфекционных заболеваний. Пациенты с вновь выявленными с хроническими инфекционными заболеваниями не владеют достаточной информацией о заболеванииСписок литературыO состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2014 году: Государственный доклад.-М.: Федеральная служба пo надзору в сфере защиты прав пoтребителей и благополучия человека, 2015.—206 с.Приказ от 31 января 2012 г. N 69н. «Oб утверждении порядка оказания медицинской помощи взрослым больным при инфекционных заболеваниях».Калинина З.П.., Мoвчан К.Н. Вопросы профилактики гемоконтакных гепатитов у медицинских рабoтниковгорoда Санкт-Петербурга // Фундаментальные исследования - 2014.-№ 10 – С.882-887.Федеральная служба государственной статистики. 1999 - 2017 Федеральная служба государственной статистики http://www.gks.ru/.Инфекционная заболеваемость в Российской Федерации за январь-декабрь 2016 г. (по данным формы №1 «Сведения об инфекционных и паразитарных заболеваниях») http://www.rospotrebnadzor.ru/ПриложенияПриложение 1. Оценка деятельности медицинской сестрыOтличноХорошоПлохоОчень плохоКак Вы оцениваете отношение к Вам медсестры?Как Вы оцениваете компетентность медсестры?Какой уровень доверия к медсестре в будущем?Насколько улучшилось качество Вашей жизни после работы медсестры?Приложение 2. ПолВозрастЗачем Вы обратились в КИЗ?- необходимость сдачи анализов перед плановой госпитализацией- направлен терапевтом или другим специалистом из-за подозрительных на инфекционное заболевание жалоб- состою на диспансерном учете у инфекциониста4. Какие у вас жалобы?- нет жалоб- повышение температуры- сыпь-нарушение стула5. Сдавали ли вы анализы в КИЗе?6. Удовлетворены ли вы качеством работы медицинской сестры?- да- нет7. Удовлетворены ли вы чистотой в кабинете врача и кабинете для сбора анализов?- да-нет8. Знаете ли вы последствия вашего заболевания?- да- нет9. Знаете ли вы как передается ваше заболевание?-да- нетПриложение 3. Памятка для профилактики кишечных инфекцийПриложение 4. Диета для пациентов с кишечными инфекциямиДиета 4Рекомендуется: - Хлеб- Разрешена несдобная выпечка из пшеничной муки - Бульоны для супов. При приготовлении бульона можно использовать нежирные кусочки мяса. Фрикадельки с измельченным рисом. Мясо, блюда из рыбы должны быть приготовлены на пару или быть свареными.Разрешенно: •мясо индейки и курицы•телятина, •мясо кролика, •рыба (судак, сазан, окунь, треска). •Каши на воде.•Макароны небольших количествах. •Яйца, сваренные всмятку (не более одного в день).•Для парового омлета можно использовать 2 яйца. •Кисломолочные изделия разрешены к употреблению при индивидуальной переносимости и в малых количествах. •Творог свежий обезжиренный• Чаи из шиповника или черемухи, черники, чай черный, зеленый •Масло сливочное менее 30 грамв день. Жарить на нем нельзя, но можно добавлять по 5 грам в кашу или другие изделия. •Можно масло растительное (желательно в уже приготовленные блюда, жарка запрещена!). Исключается:•Грибы и свежие овощи.•Бобовые и сладости.•Свежие фрукты• Пряности, острые соусы.•Цельное молоко.•Крупы: пшено, ячневая, перловая.•Газированные напитки.•Сдоба, изделия из слоеного теста.Приложение 5. Памятка для пациентов с хроническими вирусными гепатитамиМеханизм передачи гепатитов – гемоконтактный.Пути передачи:•Парентеральный (при использовании общих шприцов при введении наркотиков, при использовании нестерильного медицинского инструментария, гемодиализ, переливание крови)•Половой•Бытовой (при использовании общих маникюрных принадлежностей, бритв)•Вертикальный (от матери к ребенку, в основном в процессе родов, при беременности – редко).В условиях ЛПУ гемоконтактные инфекции могут передаваться:•от одного зараженного пациента к другим - использование нестерильного инструментария и игл- переливание инфицированной крови- пересадка органов•от пациента медработнику (профессиональное заражение).