Послеродовые воспалительные заболевания

У 11 (55%) пациенток во время беременности было выявлено неспецифическое воспаление половых органов, а у 6 (30%) – специфическое. (рис.3.) Среди пациенток, у которых было выявлено во время беременности специфическое воспаление, установлено, что на долю исследуемых с хламидийной инфекцие приходится 33,3%(2), микоплазменной - 16,7%(1), хламидийной в сочетании с микоплазменной (Х+М) - 50%(3). (рис.4.)Другие инфекции, передающиеся преимущественно половым путем выявлены не были. Рис.3. Частота встречаемости воспалительных заболеваний половых органов во время беременности. Рис.4. Частота встречаемости инфекционных агентов среди пациенток с перенесенным специфическим воспалением половых органов во время беременности.Был проведен анализ акушерского анамнеза пациенток. Установлено, что у 35%(7) настоящая беременность первая и единственная (Б1), у 25%(5) вторая беременность и первая беременность завершилась абортом (Б+А), у 20%(4) третья беременность, одна беременность завершилась самопроизвольным прерыванием, одна – медицинским абортом (Б+СП +МА), у 20%(4) вторая беременность и первая беременность завершилась родами. (Б+Р). (рис.5.)Рис.5. Наличие беременностей, родов, абортов, самопроизвольных прерываний беременностей среди пациенток, включенных в исследование.Среди проанализированных историй болезней удалось выяснить, что 40%(8) пациенток во время беременности перенесли воспалительное заболевание верхних дыхательных путей (ВЗВДП). У остальных пациенток в течение беременности не отмечалось простудных заболеваний с поражением органов дыхания. (рис.6.)Рис.6. Наличие перенесенных заболеваний органов верхних дыхательных путей во время беременности.Практически у всех пациенток (75%) в течение беременности была выявлена анемия, при этом на долю пациенток с анемией легкой степени (л.с.т.) приходится 50%(10) от общего числа пациенток, включенных в исследование, с анемией средней степенью тяжести (ср.с.т.) – 25%.(5). (рис.7.)Рис.7. Наличие анемии у пациенток, включенных в исследование.В ходе анализа историй болезней установлено, что у 10% (2) пациенток выявлено во время беременности нарушение толерантности к глюкозе (НТГ), у 15% (3) пациенток до беременности был выявлен сахарный диабет 2-го типа (СД2), у 10% (2) пациенток во время беременности установлен диагноз гестационный сахарный диабет (ГСД). У остальных пациенток (65%) не наблюдались нарушения углеводного обмена (УО). (рис.8.)Рис.8. Частота встречаемости нарушений углеводного обмена среди пациенток, включенных в исследование.В результате исследования выявлено, что 9 пациенток во время беременности перенесли цистит и пиелонефрит. При этом на долю пациенток, перенесших пиелонефрит приходится 20% (4), цистит – 25% (5) от общего числа пациенток, включенных в исследование. У 55% пациенток во время беременности не было инфекций мочевыделительной системы (ИМВС). (рис.9)Рис.9. Частота встречаемости инфекций мочевыделительной системы среди пациенток, включенных в исследование.На основании историй болезней пациенток, установлено, что у 25% (5) пациенток были преждевременные роды. При этом у всех пациенток преждевременные роды случились на сроке более 30 недель. У остальных пациенток (75%)роды наступили в срок. (рис.10).Рис.10 Частота развития преждевременных родов у пациенток, включенных в исследование.Анализ историй болезней показал, что у 35%(7) произошел преждевременный разрыв плодных оболочек с последующим излитием околоплодных вод (ПРПО). У остальных пациенток данной патологии родов выявлено не было. (рис.11)Рис.11. Частота встречаемости преждевременного разрыва плодных оболочек среди пациенток, включенных в исследование.В ходе работы выявлено, что у 25% (5) был проведен ручной осмотр полости матки в третьем периоде родов. У других пациенток (75%) не было показаний для проведений данной манипуляции. (рис.12)Рис.12.Частота проведения ручного осмотра полости матки среди пациенток, включенных в исследование.Проведен анализ способов родоразрешения женщин, у которых в послеродовом периоде развился эндометрит. Установлено, что в 65% (13) случаев роды проходили через естественные родовые пути (Роды через ЕРП), у 35% (7) – тупеем операции кесарево сечение (КС). (рис.13.)Рис.13. Способы родоразрешения среди пациенток, включенных в исследование.По данным анализа историй болезней установлено, что у большинства (65%) пациентов признаки эндометрита начали появляться на 3-и сутки после родов, у 20% (4) - на 2-е сутки, у 15% (3) – на 4-е сутки. (рис.14).Рис.14. Распределение пациенток по времени возникновения симптомов эндометрита.Всем пациентам было проведена своевременная диагностика и назначено необходимое лечение. В результате чего большинство пациенток (75%) ощущали улучшение своего состояния на 3-е сутки от начала проводимой терапии, 5% (1) - на 2-е сутки, 10% (2) – на 4-е сутки. У 10% пациенток не наблюдалось улучшение симптоматики и показателей крови в связи с чем одной пациентке (5%) была проведена гистерэктомия. И 5% (1) пациенток переведены на другую схему антибактериальной терапии после получения результатов бактериологического исследования отделяемого их полости матки с определением чувствительности к антибиотикам. (рис.15)Рис.15. Изменения состояния пациенток на фоне проводимого лечения.Выводы и заключение.В результате проведенной работы можно сказать, что среди пациенток, включенных в исследование нельзя найти четкой взаимосвязи возраста и возникновения эндометрита в послеродовом периоде. У большинства женщин (85%), включенных в исследование в ходе беременности были выявлены инфекционные заболевания половых органов специфического и неспецифического характера.Установлено, что лишь у 35% беременных настоящая беременность единственная, у других пациенток в анамнезе есть данные об абортах и самопроизвольных прерываниях беременности.40% пациенток во время беременности перенесли воспалительные заболевания органов верхних дыхательных путей, а у 45% - инфекции мочевыделительной системы. У 75% женщин была выявлена анемия 1-2 степеней тяжести. 35% женщин имели нарушения углеводного обмена.В 25% случаев развивались преждевременные роды, а у 35% пациенток наблюдался преждевременный разрыв плодных оболочек с излитием околоплодных вод.Выявлено, что в 65% случаев роды протекали через естественные родовые пути, а в 25% был ручной осмотр полости матки.У большинства пациенток (65%) симптомы эндометрита появлялись на третьи сутки после родов. При своевременном начале лечения лишь в 5% (1) была проведена радикальная операция – гистерэктомия, в связи с отсутствием положительного эффекта от проводимой терапии.Таким образом можно сделать вывод, что у всех без исключения пациенток во время беременности и родов был хотя бы один фактор риска развития инфекционно-воспалтельного заболевания в послеродовом периоде. При этом не всем пациентам была показана антибиотикопрофилактика перед родами и в родах. Так же следует отметить, что своевременно проведенная диагностика, назначенное эмпирическим путем лечение позволило доминирующему числу пациенток получить положительный результат лечения уже на 3-и сутки от начала проведения терапии.Участие акушерки во всех этапах ведения пациенток, у которых в послеродовом периоде развился эндометрит, помогает вовремя диагностировать данное заболевание, произвести необходимое лечение и его коррекцию при необходимости. Все перечисленные мероприятия способствуют быстрому восстановлению пациенток и сохранению их репродуктивной функции в большинстве случаев, согласно данным проведенного исследования.Список литературы:Айламазян, Э.К. Акушерство. Национальное руководство. /Э.К.Айламазян, В.И.Кулаков, В.Е.Радзинский и др. –М.:«ГЭОТАР-Медиа», 2016. –С.686-692.Андреева, Н.М. Бактериальный вагиноз как фактор риска послеродовых гнойно-воспалительных заболеваний /Н.М.Андреев // Вестник хирургии Казахстана. – 2011, №2. –С.84-89.Анохова, Л.И. Профилактика послеоперационного эндометрита методом лазерного облучения крови /Л.И.Анохова, А.В.Петюк, Д.А.Тарбаева и др. // Дальневосточный медицинский журнал. – 2012, № 3. –С.68-72.Белоусов, Ю.Б. Рациональная фармакотерапия в акушерстве и гинекологии / Ю.Б.Белоусов, Б.Р.Гельфанд, В.И.Кулаков и др. –М.: издательство «Литтерра», 2013. –С.261-267.Гельфанда, Б.Р. Интенсивная терапия:национальное руководство. /Б.Р.Гельфанда, А.И.Салтанова. –М.: «ГЭОТАР-Медиа», 2009. –С.960-963.Колесаева, Ж.Ю. Роль условно-патогенной микрофлоры влагалища в этиологии посеродовых гнойно-воспалительных заболеваний /Ж.Ю.Колесаева // Журнал акушерства и женских болезней. – 2011, №6, Т.110. –С. 96-103.Коробков, Н.А. Клинико-бактериологическая характеристика послеродовых гнойно-воспалительных заболеваний / Н.А.Коробков // Журнал акушерства и женских болезней. – 2015, №4, Т.114. –С.78-85.Котиков, А.Р.Хронический эндометрит и нарушения репродукции (обзор литературы) /А.Р.Котиков, В.А.Хоржевский // Сибирское медицинское обозрение. -2015,№3. –С.52-59.Кулаков, В.И. Лекарственные средства, применяемые в акушерстве и гинекологии /В.И.Кулаков, В.Н.Серов. – М.: «ГЭОТАР-Медиа», 2015. –С.324-330Куперт,М.А.Цитология маточных лохий при эндометритах /М.А.Куперт, А.Ф.Куперт, П.В.Солодун // ActaBiomedicaSceintiffica. –2014, №7, Т.178. –С.256-270.Мальцева, Л.И. Факторы риска гнойно-воспалительных заболеваний и условия их реализации у родильниц и новорожденных /Л.И.Мальцева, Я.Э.Коган // Казанский медицинский журнал. – 2013,№5, Т.90. – С.651-656. Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи /Приказ МЗ РФ №422 от 7 июля 2015г.Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 12.11.2012 №572н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий).Савельева, В.С.. Сепсис: классификация, клинико-диагностическая концепция и лечение: практическое руководство // В.С. Савельева, Б.Р.Гельфанда. –М.: ООО «Медицинское информационное агенство», 2011. –С.352-355. Серов, В.Н. Неотложные состояние в акушерстве: руководство для врачей (библиотека врачаспециалиста). /В.Н.Серов, Г.Т.Сухих, И.И.Баранов и др. – М.: «ГЭОТАР-Медиа», 2011. –С.783.Серов, В.Н. Послеродовые гнойно-воспалительные заболевания. Учебное пособие /В.Н.Серов, В.Л.Тютюник, Н.В.Долгушина и др. –М.: Центр полиграфических услуг «Радуга», 2014. –С.96 – 110.Тухлуков, И.И. Особенности течения и методы прогнозирования послеродового эндометрита /И.И.Тухлуков, М.С.Коваленко, Н.В.Наумова // Российский медико-биологический вестник имени академика И.П.Павлова. – 2015, №1. –С.32-45.Тютюнник, В.Л. Иммуномодулирующие препараты в комплексной терапии послеродового эндометрита / В.Л.Тютюнник, А.А.Вересова, Э.Ю.Амирасланов и др. // Медицинский совет. – 2016, №2. –С.67-74.Черкасская, ЕФ. Полиорганная недостаточность у родильниц: клинические и микробиологические аспекты / Е.Ф.Черкасская, Г.Б.Мальгина, О.И.Мазурова // Вестник Российского университета дружбы народов. Серия:Медицина. -2012, №4. –С.122-131.Шифман, Е.М. Начальная терапия сепсиса и септического шока в акушерстве. Клинические рекомендации /Е.М.Шифман, А.В.Куликов, И.Б.Заболотских и др. –М.: «ГЭОТАР-Медиа», 2013. –С.21-25.Приложения.Приложение 1.Рис.1.Узи картина послеродового эндометритаРис.2.Узи картина остатков плодных оболочек в полости матки и послеродового эндометрита.Рис.3.Гистероскопическая картина послеродового эндометрита.Рис.4.Гистологическая картина острого послеродового эндометрита.