Выбор оптимального способа коррекции астигматизма в зависимости от особенностей зрительной системы пациента

Деятельность ООО «Юниопт Рус» не ограничивается оговоренным выше и оно вправе совершать все действия, не запрещенные законом. Сделки, выходящие за пределы предмета деятельности, но не противоречащие законодательству, признаются действительными.Структура предприятияКоммерческий отдел3.2 Подбор линз для коррекции астигматизма в Окей-ВижнНа практике проводился подбор линз для коррекции астигматизма пациента с учетом особенностей его зрительной системы. В данной работе рассматриваются 4 примера из практики, в которых показан подбор линз при различных типах астигматизма. Пример 1. Женщина, 35 лет. Имеется простой миопический астигматизм прямого типа в 3,0 D (ast. М), то есть вертикальный меридиан имеет миопическую рефракцию в 3,0 D, а горизонтальный - эмметропическую. Степень астигматизма - 3,0 D. Уравнениерефракции обоих меридианов может быть достигнуто цилиндрической линзой в -3,0 D, которая будет поставлена осью по горизонтальному меридиану. Таким образом,по горизонтальному меридиану этой линзой никакого оптического действия не будет оказываться (эмметропия останется), а в вертикальном меридиане оптическое действие цилиндрической отрицательной линзы скажется в полной коррекции его миопии. Оба меридиана станут эмметропическими, и коррекция астигматизма будет достигнута.Пример 2.Мужчина, 27 лет. Имеется сложный миопический астигматизм при миопии в вертикальном меридиане в 5,0 D, а в горизонтальном в 3,0 D. В данном случае прямой тип астигматизма, то есть вертикальный меридиан преломляет сильнее горизонтального на 2,0 D. Степень астигматизма - 2,0 D (5,0 D-3,0 D = 2,0 D). Чтобы достичь уравнения рефракции обоих меридианов перед глазом ставится цилиндрическая линза, cyl. -2,0 D, осью горизонтально. Таким образом,все лучи, которые расположены в горизонтальной плоскости, будут проходить через данную линзу, не преломляясь (миопия в 3,0 D останется). В вертикальной плоскости линзой частично корригируется миопия, ослабляя ее на 2,0 D, в результате чего в обоих меридианах рефракция будет одинакова (миопия 3,0 D). После этого перед глазом необходимо поставить сферическую линзу -3,0 D, для достижения эмметропии в обоих меридианах.Пример 3. Женщина, 32 года. Имеется сложный гиперметропический астигматизм, гиперметропия в вертикальном меридиане 2,5 D, в горизонтальном 6,0 D (ast. НН). В данном случае - прямой астигматизм, так как вертикальный меридиан имеет более сильную рефракцию, чем горизонтальный. Степень астигматизма - 3,5 D (6,0 D - 2,5 D = 3,5 D). Для достижения уравнения рефракции в обоих меридианах ставится положительная цилиндрическая линза cyl. + 3,5 D осью вертикально. При этом на вертикальный меридиан никакого оптического действия не оказывается, а рефракция горизонтального меридиана частично корригируется (получается гиперметропия в 2,5 D). При этом достигаем коррекцию астигматизма, так как в обоих меридианах достигается одинаковая рефракция (Н 2,5 D). После этого добавляем сферическую линзу в + 2,5 D, для получения полной коррекции. Пример 4. Женщина, 22 года.Смешанный астигматизм при миопии в вертикальном меридиане в 3,5 D, а в горизонтальном при гиперметропии в 1,5 D (ast. МН). Данный случай - прямой астигматизм, так как в вертикальном меридиане рефракция более сильная, а в горизонтальном более слабая. Степень астигматизма - 5,0 D, т. е. +1.5 D - (- 3,5 D) = 5,0 D. Для уравнения рефракции обоих меридианов берется цилиндрическая линза, которая по силе равна степени астигматизма. Поскольку положительными линзами, как известно, увеличивается рефракция, а отрицательными уменьшается, то для коррекции данного астигматизма может быть использована или положительная цилиндрическая линза +5,0 D, или отрицательная -5,0 D. Положительная линза ставится осью вертикально, то есть по направлению сильнее преломляющего меридиана, а отрицательная — по направлению слабее преломляющего горизонтального меридиана.Если цилиндрическая линзаcyl. +5,0 D ставится осью вертикально, мы усиливаем рефракцию горизонтального меридиана на 5,0 D и получаем вместо гиперметропии в 1,5 D миопию в 3,5 Д, чем достигается коррекция астигматизма, так как в обоих меридианах будет миопия в 3,5 D. После этого добавляется сферическая линза -3,5 D, получаем эмметропию, то есть достигается полная коррекция.Если цилиндрическая линзаcyl. -5,0 D ставится осью горизонтально, мы ослабляем рефракцию вертикального меридиана на 5,0 D, то есть вместо миопии в 3,5 D в нем будет гиперметропия в 1,5 D и в обоих меридианах рефракция станет одинаковой (гиперметропической). После этого добавляется положительная сферическая линза +1,5 D, достигается эмметропия, то есть полная коррекция.Коррекция данного смешанного астигматизма может быть также проведена двумя цилиндрами (бицилиндрами). Для коррекции миопии в 3,5 D в вертикальном меридиане берется отрицательная цилиндрическая линза cyl. -3,5 D и ставится осью горизонтально, а затем добавляется вторая положительная цилиндрическая линзасуl. +1,5 D осью вертикально для коррекции гиперметропии в 1,5 D в горизонтальном меридиане. Рецепты могут быть оформлены в следующих 3 вариантах:sph -3,5 D cyl +5,0 ax 90osph +1,5 D cyl -5,0 ax 0ocyl -3,5 ax 90o cyl +1,5 ax 0oЕсли возникает непереносимость готовых очков, при соответствии очков выписанному рецепту, при этом попытка адаптации к ним в течение недельного ношения не вызывает привыкания, устранить непереносимость очков можно следующим образом. Сначала измеряетсявертексное расстояние в очках и, если оно оказывается больше или меньше 12мм, оно изменяется путем выправки оправы. При сохранении жалоб, измеряется угол наклона заушника к рамке оправы, который должен составлять 87º - 80º.Если найдено несоответствие, он изменяется до нужной величины путем выправки оправы. Когда дискомфорт сохраняется при анизометропическом астигматизме, осуществляется поворот цилиндров и уменьшается величина цилиндра на глазу с большим астигматизмом, при равном астигматизме двух глаз симметрично уменьшается величина цилиндра на двух глазах.Выводы:Таким образом, на основании рассмотренных случаев, можно сделать вывод, что линзы для коррекции астигматизма подбираются в зависимости от индивидуальных особенностей строения зрительной системы пациента.ЗаключениеАстигматизм является патологией зрения, при которой отсутствует единая точка фокусировки лучей в глазу, в результате чего изображения предметов становятся нечеткими и размытыми. Причина этому - неправильная форма роговицы или хрусталика глаза. Очки при астигматизме являются наиболее распространенным способом коррекции нарушения рефракции.К преимуществам использования очковпри астигматизме можно отнести высокую четкость зрения, безопасность, так каку линзы нет прямого контакта с поверхностью глаза. Очковая коррекция астигматизма доступна - даже при относительно высокой стоимости очки служат долго, чем минимизируются расходы. При использовании очков снимаются неприятные симптомы астигматизма: головные боли, утомляемость. К недостаткам очковой коррекции астигматизма можно отнести сложность привыкания при первом назначении очков, при этом в период адаптации зрение будет нечетким, иногда бывают головокружение, головные боли, особенно если это сложные очки при астигматизме. Пи назначении очков поле зрения сужается из-за искажений по краям линзы, стекла могут запотевать при резкой смене температуры, пачкаться, требовать ухода.Альтернатива очкам - это контактные линзы или лазерная операция по коррекции зрения. Мягкие торические линзы эффективны для коррекции большинства форм патологии, а с помощью лазерной операции можно раз и навсегда избавиться от болезни.При подборе линз для коррекции астигматизма важно учитывать индивидуальные особенности зрительной системы пациента. Астигматизм как патология является нарушением преломления лучей по одному из меридианов глаза или по обоим. В зависимости от этого астигматические стекла будут цилиндрическими или торическими.Если нарушение касается одного меридиана, то оно будет корректироваться цилиндрическими линзами, параметры которых в рецепте обозначаются как cyl (цилиндр) и ax (ось). Если же аномалия присутствует по обоим меридианам, в этом случае в рецепте появляется третий параметр – Sph (сфера), и такие линзы называются торическими.Таким образом, очковая коррекция является удобным, эффективным, доступным способом обрести четкое зрение при астигматизме.Список литературыАкинси, А. Корреляция между головной болью и нарушениями рефракции / А. Акинси // Современная оптометрия.-2015.- № 9.- С. 24-28.Абрамов С.И. Клинические, оптико-физиологические, оф-тальмоэргономические особенности диагностики и коррекции простого миопического астигматизма у пациентов зрительно-напряженного труда: автореф. дис. ... канд. мед. наук. — 2013. — 23 с.Басинский С.Н., Е.А.Егоров Клинические лекции по офтальмологии. – М.: АСТ: Астрель, 2009. – 53 с.Бобровниций, И.П. Принципы персонализации и предсказательности в восстановительной медицине / И.П. Бобровницкий, А.М. Василенко // Вестник восстановительной медицины.-2013.-№1.-С.2-6.Волков В.В., Горбань А.И. и Джалиашвили О.А. Клиническая визо- и рефрактометрия, Л., 2006, - 167 с Волков В.В., Горбань А.И. и Джалиашвили О.А. Клиническое исследование глаза с помощью приборов, Л., 2001, - 200сВлияние индуцированного астигматизма на процесс чтения у молодых лиц / Д. Уиллс [и др.] // Современная оптометрия.- 2015.- № 10.-С.30-37.Горбань А.И. и Джалиашвили О.А. Микрохирургия глаза, Л., 2002, - 149 с.Гундорова Р.А., Малаев А.А. и Южаков А.М. Травмы глаза, М., 2006,- 190 сГлазные болезни: Учебник. Под ред. Т. И. Ерошевского, А. А. Бочкаревой. — М.: Медицина, 1983 г. Кащенко Т.П. Принципы и методы исследования и восстановления бинокулярных функций в естественных и близких к ним условиях.- В кн.:Охрана зрения детей и подростков.- М., 1984, с.67-77.Коленько А.Б. Глазные болезни. – М., "Медицина", 1976.Коррекционно-воспитательная работа со слабовидящими детьми дошкольного возраста./Сост.А.И. Назаренко, Т.П. Свиридюк.- Киев, 1984Коррекция аккомодационно-рефракционных нарушений у лиц зрительно- напряженного труда с позиций современных методов физического воздействия / И.Г.Овечкин [и др.] // Современная оптометрия.-2015.- №5.-С.24-28.Копаева В.Г. Глазные болезни. – М.: Медицина, 2002. – 560 с.Миронов, А.В. Сравнительная оценка объективных и субъективных показателей аккомодационной системы глаза у лиц зрительно-напряженного труда / А.В.Миронов, И.Г.Овечкин // Современная оптометрия.-2015.-№6.-С.16-19. Мультидисциплинарный подход к коррекции аккомодационно- рефракционных нарушений у пациентов зрительно-напряженного труда // И.Г.Овечкин [и др.] // Офтальмология.- 2015.- Т.12,№2.- С.68-73.Орлова Н.С. Коррекция зрения:Учебное пособие/ Н.С. Орлова, Г.И. Осипов-Новосибирск,Сибмедиздат НГМУ,2010.-226с.Применение функциональной коррекции органа зрения пациентам- операторам зрительного профиля с позиций современных требований к медицинской реабилитации / И.Г.Овечкин [и др.] // Российский офтальмологический журнал.- 2015.- Т.8, №1.- С.90-97.Проблемы воспитания и социальной адаптации детей с нарушением зрения./ Под ред. Плаксиной Л.И.,- М., 1995.Рейндел, Б. Коррекция астигматизма слабой степени / Б.Рейндел, Т.Комсток //Современная оптометрия.-2013.- № 6.- С.11-14.Розенблюм Ю.З. Оптометрия. – Спб: Гиппократ, 1996. – 320 с.Савельева Ю. Методы улучшения зрения. – М.: РИПОЛ классик, 2005. – 64 с.Свиридюк Т.П. Подготовка к школе детей с нарушениями зрения.// Материалы всесоюзного симпозиума по дошкольному воспитанию детей с нарушениями зрения.- М., 1980.Сидоренко Е.И. Офтальмология. – М.:ГЭОТАР-МЕД, 2002. - 408 с.Смирнова, И.Ю. Превентивный подход к оптической коррекции миопии / И.Ю.Смирнова // Современная оптометрия.-2015.- №6.- С. 31-36.Состояние аккомодационной функции глаза после имплантации интраокулярных линз / И.Г.Овечкин [и др.] // Российский офтальмологический журнал.- 2014.- Т.7, №2.- С.103-107.Титов И. И. Скиаскопия. Многотомное руководство по глазным болезням. – М.: Мир, 1962 – Т. 1. – Кн. 1.Уиггинс, Н.П. Зрительный дискомфорт и астигматизм при работе за мониторами / Н.П.Уиггинс, К.М. Даум //Современная оптометрия.-2016.-№ 1.- С.33-40.Федоров А.И. Методы улучшения зрения: как избавиться от очков. – СПб.: ИК «Невский проспект», 2003. – 189 с.Терапевтическая офтальмология, под ред. М.Л. Краснова и Н.Б. Шулышной, М., 2005, - 238 сШалыгина, Е.Л. К вопросу о механизмах аккомодации при имплантации аккомодирующих интраокулярных линз / Е.Л.Шалыгина, И.Г.Овечкин / Актуальные проблемы медицинской реабилитации (сборник научных трудов, посвященных 25-летию филиала №2 ФГБУ «3 Центральный военный клинический госпиталь им.А.А.Вишневского» Минобороны России).- М,2014.- С.105-106.Шкарлова С. И., Романовский В. Е. Близорукость, дальнозоркость, астигматизм. Ростов-на-Дону. - Феникс, 2000, -234 сDonoso R., Diaz C., Villavicencio P. Long-term results of lasik refractive error correction after penetrating keratoplasty in patients with keratoconus // Arch SocEspOftalmol. - 2015. - Vol. 90, №7. -Р. 308-31РечьУважаемый Руководитель Общегосударственной Аттестационной Комиссии! Уважаемые члены Государственной Аттестационной Комиссии! Вашему вниманию представляется дипломный проект, носящий название: «Выбор оптимального способа коррекции астигматизма в зависимости от особенностей зрительной системы». Современные условия жизни имеют существенные отличия по сравнению с прежними. Продолжительное чтение, работа на компьютере являются нефизиологичными, как результат - возникновение постоянного напряжения органа зрения, приводящее к различным патологиям, таким как астигматизм и др. Качество жизни современного человека во многом зависит от его зрения, которое с возрастом снижается из-за нарушения эластичности и прозрачности хрусталика.Проблема коррекции астигматизма является актуальной из-за технической сложности ее решения и индивидуальности патологических проявлений.В 1-й главе были изучены данные современной литературы по вопросам строения и функции зрительного анализатора при астигматизме, а также рассмотрены клинические формы и степени астигматизма. Астигматизм - это недостаток оптической системы, который получается вследствие неодинаковой кривизны оптической поверхности в разных плоскостях сечения падающего на неё светового пучка.Основу развития астигматизма составляет неодинаковое преломление световых лучей в разных меридианах глаза, связанное с различиями в радиусе кривизны роговицы (реже хрусталика). На двух главных взаимно перпендикулярных меридианах наблюдается наиболее сильная и наиболее слабая преломляющая способность. Вследствие этой особенности изображение на сетчатке всегда оказывается нечетким, искаженным. Как правило, причина заключается в аномалии строения глаза. Выделяют следующие виды астигматизма:- простой астигматизм, при этом в одном из главных меридианов отмечают эмметропию, а в другом – аметропию (миопию или гиперметропию); - сложный астигматизм, при котором в обоих главных меридианах глаза отмечается аметропия одного вида, но разной степени; - смешанный астигматизм, в этом случае в одном из главных меридианов отмечается миопия, а в другом – гиперметропия.Для лечения астигматизма назначают очки с цилиндрическими или сфероцилиндрическими линзами (астигматические линзы). При постоянном ношении таких очков сохраняется высокая острота зрения и хорошая работоспособность. Именно поэтому больной с такой патологией длительное время может обойтись без оперативного вмешательства.Чтобы выявить вид и степень астигматизма необходимо определить сферический и астигматический компоненты коррекции, а также положение оси астигматической линзы, обеспечивающий максимальную остроту зрения.Чтобы определить астигматизм часто применяются так называемые астигматические фигуры, а при использовании оптотипов — скрещенные цилиндры.Во второй главе были рассмотрены основные принципы коррекции астигматизма. Процесс коррекции астигматизма осуществляется с помощью специальных цилиндрических линз (плюсовые линзы являются продольным срезом цилиндра, минусовые - слепком наружной поверхности цилиндра). С помощью этих линз изменяется преломление только в одном меридиане, исправляются недостатки оптической системы глаза. Коррекцию астигматизма возможна проводить с использованием жестких контактных и мягких торических линз. Врожденный астигматизм не прогрессирует, поэтому рефракционные эксимер-лазерные операции (ЛАСИК, РЭИК) могут проводиться и в детском возрасте если плохо переносится очковая или контактная коррекция. Смешанный астигматизм исправляют с применением торических линз. Для этой патологии характерно два вида искажения зрения, когда по одному глазному меридиану определяют дальнозоркость, а по другому – близорукость. Торическая линза - это комбинация из сферической и цилиндрической линзы и характеризуется сложной конструкцией поверхности. В третьей главе были рассмотрены практические примеры подбора линз при астигматизме. На практике проводился подбор линз для коррекции астигматизма пациента с учетом особенностей его зрительной системы. В данной работе рассматриваются 4 примера из практики, в которых показан подбор линз при различных типах астигматизма. Студент  защитную речь к дипломному проекту на тему «Выбор оптимального способа коррекции астигматизма в зависимости от особенностей зрительной системы» завершил. Всех слушателей, благодарю за внимание!