Роль медицинской сестры в профилактике внутренних воспалительных заболеваний женских половых органов

(Б+Р). (рис.5.)Рис.5. Наличие беременностей, родов, абортов, самопроизвольных прерываний беременностей среди пациенток, включенных в исследование.Среди проанализированных историй болезней удалось выяснить, что 40%(8) пациенток во время беременности перенесли воспалительное заболевание верхних дыхательных путей (ВЗВДП). У остальных пациенток в течение беременности не отмечалось простудных заболеваний с поражением органов дыхания. (рис.6.)Рис.6. Наличие перенесенных заболеваний органов верхних дыхательных путей во время беременности.Практически у всех пациенток (75%) в течение беременности была выявлена анемия, при этом на долю пациенток с анемией легкой степени (л.с.т.) приходится 50%(10) от общего числа пациенток, включенных в исследование, с анемией средней степенью тяжести (ср.с.т.) – 25%.(5). (рис.7.)Рис.7. Наличие анемии у пациенток, включенных в исследование.В ходе анализа историй болезней установлено, что у 10% (2) пациенток выявлено во время беременности нарушение толерантности к глюкозе (НТГ), у 15% (3) пациенток до беременности был выявлен сахарный диабет 2-го типа (СД2), у 10% (2) пациенток во время беременности установлен диагноз гестационный сахарный диабет (ГСД). У остальных пациенток (65%) не наблюдались нарушения углеводного обмена (УО). (рис.8.)Рис.8. Частота встречаемости нарушений углеводного обмена среди пациенток, включенных в исследование.В результате исследования выявлено, что 9 пациенток во время беременности перенесли цистит и пиелонефрит. При этом на долю пациенток, перенесших пиелонефрит приходится 20% (4), цистит – 25% (5) от общего числа пациенток, включенных в исследование. У 55% пациенток во время беременности не было инфекций мочевыделительной системы (ИМВС). (рис.9)Рис.9. Частота встречаемости инфекций мочевыделительной системы среди пациенток, включенных в исследование.На основании историй болезней пациенток, установлено, что у 25% (5) пациенток были преждевременные роды. При этом у всех пациенток преждевременные роды случились на сроке более 30 недель. У остальных пациенток (75%)роды наступили в срок. (рис.10).Рис.10 Частота развития преждевременных родов у пациенток, включенных в исследование.Анализ историй болезней показал, что у 35%(7) произошел преждевременный разрыв плодных оболочек с последующим излитием околоплодных вод (ПРПО). У остальных пациенток данной патологии родов выявлено не было. (рис.11)Рис.11. Частота встречаемости преждевременного разрыва плодных оболочек среди пациенток, включенных в исследование.В ходе работы выявлено, что у 25% (5) был проведен ручной осмотр полости матки в третьем периоде родов. У других пациенток (75%) не было показаний для проведений данной манипуляции. (рис.12)Рис.12.Частота проведения ручного осмотра полости матки среди пациенток, включенных в исследование.Проведен анализ способов родоразрешения женщин, у которых в послеродовом периоде развился эндометрит. Установлено, что в 65% (13) случаев роды проходили через естественные родовые пути (Роды через ЕРП), у 35% (7) –путем операции кесарево сечение (КС). (рис.13.)Рис.13. Способы родоразрешения среди пациенток, включенных в исследование.По данным анализа историй болезней установлено, что у большинства (65%) пациентов признаки эндометрита начали появляться на 3-и сутки после родов, у 20% (4) - на 2-е сутки, у 15% (3) – на 4-е сутки. (рис.14).Рис.14. Распределение пациенток по времени возникновения симптомов эндометрита.Всем пациентам было проведена своевременная диагностика и назначено необходимое лечение. В результате чего большинство пациенток (75%) ощущали улучшение своего состояния на 3-е сутки от начала проводимой терапии, 5% (1) - на 2-е сутки, 10% (2) – на 4-е сутки. У 10% пациенток не наблюдалось улучшение симптоматики и показателей крови в связи с чем одной пациентке (5%) была проведена гистерэктомия. И 5% (1) пациенток переведены на другую схему антибактериальной терапии после получения результатов бактериологического исследования отделяемого их полости матки с определением чувствительности к антибиотикам. (рис.15)Рис.15. Изменения состояния пациенток на фоне проводимого лечения.Глава 3. Этапность оказания медицинской помощи родильницам с послеродовым эндометритом. Профессиональная роль акушерки.В случае развития послеродового эндометрита необходимо действовать согласно следующему алгоритму.1 этап. Подозрение на эндометрит у родильницы -> проведение диагностики. Если диагноз подтвержден назначается антибактериальная терапия. Если диагноз не подтвержден продолжается диагностический поиск.2 этап. Оценка эффективности антибиотикотерапии. В случае эффективности терапии прибегают к оценке результатов лечения с контролем показателей общего анализа крови и УЗИ органов малого таза. 3 этап. В случае эффективности медикаментозной терапии проведение реабилитации и направление на диспансерное наблюдение.4 этап. В случае отсутствия эффекта от проведения антибактериальной терапии в течение 48-72 часов проводят смену антибиотиков. Проводят АБ лечение с оценкой эффективности через 48-72 часа. В случае благоприятного течения алгоритм этапов 2 и 3.5 этап. В случае отсутствия эффекта от проводимой антибактериальной терапии проводят хирургическое лечение. После проведенного лечения проводят оценку его результатов (этап 2) и проводят реабилитацию пациенток и направляют на диспансерное наблюдение.Логический анализ собранного материала по возникновению ГСИ у родильниц в послеродовом периоде позволяет выявить следующий алгоритм действия медицинской сестры по профилактике данной инфекции. Цель сестринского процесса – предупредить возникновение ГСИ у родильниц в послеродовом периоде.Сестринское вмешательство, как и весь процесс по предупреждению ГСИ в послеродовом периоде, делится на три этапа. Первый этап. Сестринское обследование – тщательный сбор анамнеза, выявление факторов риска, проблем беременной.Планирование сестринского вмешательства – строгое и последовательное выполнения назначений врача акушера-гинеколога, регулярное взвешивание беременной при посещении ЖК, своевременное распознавание факторов риска, повышение знаний беременной по её диете, психофизиологическая поддержка беременной.Реализация сестринского вмешательства.Контроль над беременной по соблюдению диеты, за динамикой увеличения веса, за образом жизни. Медсестра, совместно с акушеркой и врачом акушером-гинекологом ЖК, участвует в выявлении группы риска среди беременных женщин по возможности возникновения ГСИ в послеродовом периоде. К группе риска относятся следующие беременные женщины: женщины в возрасте 30 лет и старше; женщины, имеющие аборт в анамнезе; женщины с соматическими заболеваниями в анамнезе; женщины, нарушающие сроки наблюдения за беременностью; женщины с гестационным СД; женщины с анемией беременной; женщины с избыточной массой тела;Второй этапе. Цель сестринского вмешательства – обеспечение минимальной возможности инфицирования в родах и послеродовом периоде.Реализация мероприятий по достижению цели.Строгое соблюдение правил по предродовой подготовки роженицы к родам (душ, гигиена промежности, строгое соблюдение санитарно-гигиенического режима в приемном покое, предродовой палате). Третий этап. Цель сестринского вмешательства – участие в ранней диагностике и оптимизации лечения локализованных форм послеродовых инфекционных заболеваний. Проблемы родильницыв послеродовом периоде: вынужденное положение тела после операционного вмешательства, снижение физической активности и возможность пролежней, послеоперационные боли, высокая температура тела, зависимость от посторенних людей.Реализация мероприятий по достижению цели. Строгие выполнение назначений врача. Повышенное внимание в послеродовом периоде к родильницам с оперативным родоразрешением,дородовой госпитализацией, оперативными пособиями при родах, родильницам у которых роды разрешились более чем за 12 часов, с длительностью безводного периода свыше 12 часов, с изменениями в околоплодных водах.Сестринский уход по удовлетворению потребностей родильницы: в нормальном дыхании, питье и питание, в удаление физиологических отправлений, обеспечение нормального сна, помощь в подборе и надевании одежды, в поддержании чистоты тела и нормальной его температуры,обучение пациента по самоуходу при необходимости. Медсестра немедленно докладывает врачу о появлении симптомов ГСИ у пациента. В послеродовых палатах медсестра строго соблюдает сама и контролирует правила соблюдения пациентами инструкций по предупреждению инфекции, связанных с оказанием медицинской помощи. Оценка сестринского вмешательства.Отсутствие ГСИ у родильницы, ранняя диагностика и оптимальное выполнение лечебных процедур и манипуляций при лечение инфекции, отсутствие прогрессирования инфекционного процесса.Профессиональная роль акушерки в оказании медицинской помощи роженицам с подозрением на эндометрит начинается с выявления жалоб у пациентки. Зачастую, именно акушерка первой узнает о имеющихся недомоганиях у больных, о чем сообщает лечащему врачу. При подтверждении диагноза эндометрита, акушерка ведет лист наблюдения, в котором отображается изменение температуры тела родильниц в течение суток, артериального давления, диуреза. Так же акушерка отмечает жалобы пациенток, ведет отчет о проведении, дозировке и кратности использования антибактериальных препаратов, проведенной инфузионной терапии и о ее объемах.На основании этих данных врач может делать выводы о состоянии пациенток и об эффективности терапии. Таким образом, производится своевременная коррекция лечения, позволяющая большинству больных миновать осложнения эндометрита.Выводы.В результате проведенной работы можно сказать, что среди пациенток, включенных в исследование нельзя найти четкой взаимосвязи возраста и возникновения эндометрита в послеродовом периоде. У большинства женщин (85%), включенных в исследование в ходе беременности были выявлены инфекционные заболевания половых органов специфического и неспецифического характера.Установлено, что лишь у 35% беременных настоящая беременность единственная, у других пациенток в анамнезе есть данные об абортах и самопроизвольных прерываниях беременности.40% пациенток во время беременности перенесли воспалительные заболевания органов верхних дыхательных путей, а у 45% - инфекции мочевыделительной системы. У 75% женщин была выявлена анемия 1-2 степеней тяжести. 35% женщин имели нарушения углеводного обмена.В 25% случаев развивались преждевременные роды, а у 35% пациенток наблюдался преждевременный разрыв плодных оболочек с излитием околоплодных вод.Выявлено, что в 65% случаев роды протекали через естественные родовые пути, а в 25% был ручной осмотр полости матки.У большинства пациенток (65%) симптомы эндометрита появлялись на третьи сутки после родов. При своевременном начале лечения лишь в 5% (1) была проведена радикальная операция – гистерэктомия, в связи с отсутствием положительного эффекта от проводимой терапии.Таким образом можно сделать вывод, что у всех без исключения пациенток во время беременности и родов был хотя бы один фактор риска развития инфекционно-воспалтельного заболевания в послеродовом периоде. При этом не всем пациентам была показана антибиотикопрофилактика перед родами и в родах. Так же следует отметить, что своевременно проведенная диагностика, назначенное эмпирическим путем лечение позволило доминирующему числу пациенток получить положительный результат лечения уже на 3-и сутки от начала проведения терапии.Участие акушерки во всех этапах ведения пациенток, у которых в послеродовом периоде развился эндометрит, помогает вовремя диагностировать данное заболевание, произвести необходимое лечение и его коррекцию при необходимости. Все перечисленные мероприятия способствуют быстрому восстановлению пациенток и сохранению их репродуктивной функции в большинстве случаев, согласно данным проведенного исследования.Заключение.Послеродовые гнойно-воспалительные заболевания остаются важной медико-социальную проблему. До сих пор данные осложнения являются одной из основных причин материнской заболеваемости, инвалидности и смертности. В настоящее время в мире инфекции стоят на четвертом месте в структуре материнской смертности и составляют 11%, а в развивающихся странах септический шок, связанный с септическим абортом и послеродовым эндометритом по-прежнему занимает одно из ведущих мест, несмотря на имеющийся значительный прогресс в профилактике и лечении гнойно-септических осложнений в акушерстве. Во всех странах имеется рост случаев сепсиса и его лечение сопровождается серьезными затратами при сохраняющейся высокой летальности.По данным статистики, частота тяжелого сепсиса с летальным исходом увеличивается на 10% в год, при этом основными факторами риска являются позний возраст матери, ожирение, беременность на фоне хронических заболеваний, многоплодная беременность, высокая частота кесаревых сечений. Ежегодно во всем мире от септических акушерских осложнений погибает порядка 160 тысяч женщин. В России в структуре материнской смертности гнойно-воспалительные заболевания составляют 4,5 – 15,8% Материнская смертность (МС), связанная с сепсисом во время родов и в послеродовом периоде в общей структуре МС составляет около 4%.Список литературы:Айламазян, Э.К. Акушерство. Национальное руководство. /Э.К.Айламазян, В.И.Кулаков, В.Е.Радзинский и др. –М.: «ГЭОТАР-Медиа», 2016. –С.686-692.Андреева, Н.М. Бактериальный вагиноз как фактор риска послеродовых гнойно-воспалительных заболеваний /Н.М.Андреев // Вестник хирургии Казахстана. – 2011, №2. –С.84-89.Анохова, Л.И. Профилактика послеоперационного эндометрита методом лазерного облучения крови /Л.И.Анохова, А.В.Петюк, Д.А.Тарбаева и др. // Дальневосточный медицинский журнал. – 2012, № 3. –С.68-72.Белоусов, Ю.Б. Рациональная фармакотерапия в акушерстве и гинекологии / Ю.Б.Белоусов, Б.Р.Гельфанд, В.И.Кулаков и др. –М.: издательство «Литтерра», 2013. –С.261-267.Гельфанда, Б.Р. Интенсивная терапия:национальное руководство. /Б.Р.Гельфанда, А.И.Салтанова. –М.: «ГЭОТАР-Медиа», 2009. –С.960-963.Колесаева, Ж.Ю. Роль условно-патогенной микрофлоры влагалища в этиологии посеродовых гнойно-воспалительных заболеваний /Ж.Ю.Колесаева // Журнал акушерства и женских болезней. – 2011, №6, Т.110. –С. 96-103.Коробков, Н.А. Клинико-бактериологическая характеристика послеродовых гнойно-воспалительных заболеваний / Н.А.Коробков // Журнал акушерства и женских болезней. – 2015, №4, Т.114. –С.78-85.Котиков, А.Р.Хронический эндометрит и нарушения репродукции (обзор литературы) /А.Р.Котиков, В.А.Хоржевский // Сибирское медицинское обозрение. -2015,№3. –С.52-59.Кулаков, В.И. Лекарственные средства, применяемые в акушерстве и гинекологии /В.И.Кулаков, В.Н.Серов. – М.: «ГЭОТАР-Медиа», 2015. –С.324-330Куперт,М.А.Цитология маточных лохий при эндометритах /М.А.Куперт, А.Ф.Куперт, П.В.Солодун // ActaBiomedicaSceintiffica. – 2014, №7, Т.178. –С.256-270.Мальцева, Л.И. Факторы риска гнойно-воспалительных заболеваний и условия их реализации у родильниц и новорожденных /Л.И.Мальцева, Я.Э.Коган // Казанский медицинский журнал. – 2013,№5, Т.90. – С.651-656. Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи /Приказ МЗ РФ №422 от 7 июля 2015г.Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 12.11.2012 №572н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий).Савельева, В.С.. Сепсис: классификация, клинико-диагностическая концепция и лечение: практическое руководство // В.С. Савельева, Б.Р.Гельфанда. –М.: ООО «Медицинское информационное агенство», 2011. –С.352-355. Серов, В.Н. Неотложные состояние в акушерстве: руководство для врачей (библиотека врачаспециалиста). /В.Н.Серов, Г.Т.Сухих, И.И.Баранов и др. – М.: «ГЭОТАР-Медиа», 2011. –С.783.Серов, В.Н. Послеродовые гнойно-воспалительные заболевания. Учебное пособие /В.Н.Серов, В.Л.Тютюник, Н.В.Долгушина и др. –М.: Центр полиграфических услуг «Радуга», 2014. –С.96 – 110.Тухлуков, И.И. Особенности течения и методы прогнозирования послеродового эндометрита /И.И.Тухлуков, М.С.Коваленко, Н.В.Наумова // Российский медико-биологический вестник имени академика И.П.Павлова. – 2015, №1. –С.32-45.Тютюнник, В.Л. Иммуномодулирующие препараты в комплексной терапии послеродового эндометрита / В.Л.Тютюнник, А.А.Вересова, Э.Ю.Амирасланов и др. // Медицинский совет. – 2016, №2. –С.67-74.Черкасская, ЕФ. Полиорганная недостаточность у родильниц: клинические и микробиологические аспекты / Е.Ф.Черкасская, Г.Б.Мальгина, О.И.Мазурова // Вестник Российского университета дружбы народов. Серия:Медицина. -2012, №4. –С.122-131.Шифман, Е.М. Начальная терапия сепсиса и септического шока в акушерстве. Клинические рекомендации /Е.М.Шифман, А.В.Куликов, И.Б.Заболотских и др. –М.: «ГЭОТАР-Медиа», 2013. –С.21-25.