Качество жизни и психическое здоровье пациентов с ишемической болезнью сердца

Большая часть случаев не предполагает существенных отличий между разными группами пациентов с ИБС, т.е. болезнь примерно одиноко влияет и на пациентов со стенокардией разного функционального класса и на пациентов, в течение 12 месяцев перенесших инфаркт миокарда. Рис. . Значение шкал PF, RP, BP и GH и субшкалыPHВместе с тем косвенно можно судить о том, что, например, на субъективную оценку состояния своего здоровья у пациентов с ИБС влияет психических фактор. 3.2. Психическое здоровье пациентов с ишемической болезнью сердцаПсихическое здоровье пациентов с ИБС оценивалось с помощью второй части опросника SF-36 и опросников бензадежности, депрессии и тревоги Бека. Результаты опроса по шкале Vitality, energyorfatigue (VT) или жизненная активность показаны на рис. 13. Можно видеть, что пациенты с ИБС отмечают снижение жизненных сил и энергии по мере утяжеления симптомов болезни. Так, первая группа показала результат 44,00±1,29 баллов, вторая группа – 36,94±2,92 балла, третья группа – 28,85±3,31 балла, все пациенты с ИБС – 37,6±1,6. Показатели группы контроля составили 92,31±1,46 баллов. Рис. . Результаты тестирования по шкале VTСтатистическая значимость выявленных различий показана в таблице 8. Таблица Значимость различий между группамиГруппа 2Группа 3КонтрольГруппа 1р=0,033618р< 0,05Значимы р=0,000184р< 0,05Значимыр=0,000000р< 0,05ЗначимыГруппа 2р=0,077479р> 0,05Не значимыр=0,000000р< 0,05ЗначимыГруппа 3р=0,000000р< 0,05ЗначимыИз таблицы видно, что между группой 1 и остальными группами, а также между группами 2 и 3 и группой контроля существуют значимые отличия. Не значимыми являются только отличия между показателями группы 2 и группы 3. Шкала Socialfunctioning (SF) или социальное функционированиепозволяет оценить насколько болезнь ограничивает возможность пациентов выполнять свои социальные роли. Результат отражен на рис. 14. Можно сказать, что ограничения также существенны, как и в других шкалах. Так, в группе 1 средний показатель составил 54,38±2,61 баллов, в группе 2 – 45,14±3,52 балла, в группе 3 – 37,50±4,48 балла, среди всех пациентов с ИБС – 46,8±2,2 балла. Показатель контрольной группы составил 95,19±2,26 баллов.Рис. . Результаты тестирования по шкале SFЗначимость различий между группамиСтатистическая значимость различий показана в таблице 9. Из таблицы видно, что значимыми являются все отличия, кроме отличий между группой 2 и группой 3. Таблица Группа 2Группа 3КонтрольГруппа 1р=0,042208р< 0,05Значимыр=0,002805р< 0,05Значимыр=0,000000р< 0,05ЗначимыГруппа 2р=0,190713р> 0,05Не значимыр=0,000000р< 0,05ЗначимыГруппа 3р=0,000000р< 0,05ЗначимыШкала Rolelimitationsduetoemotionalproblems (RE) илиролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием демонстрирует ступень ограничения болезнью социальных функций. Результат тестирования показан на рис. 15.Рис. . Результаты тестирования по шкале REЗдесь имеется небольшое преобладание группы 3 над группой 2, но в целом видно, что пациенты с ИБС имеют существенные ограничения в отношении проявления своих социальных ролей. Так, первая группа показала результат в 36,67±7,21 баллов, вторая группа – 25,93±5,08 баллов, третья группа – 28,21±3,47 баллов. Все пациенты с ИБС в совокупности имеют показатель 30,7±3,5 баллов. Респонденты из контрольной в полной мере реализуют свои возможности по социальному функционированию, что демонстрируется 57,85±1,25 баллами соответствующей шкалы. В таблице 10 показано насколько значимыми являются отличия между группами. Как видно из представленных данных, между пациентами с ИБС значимых отличий нет, а между пациентами с ИБС и респондентами из группы контроля – есть. Т.е. социальное функционирование в целом страдает у пациентов с ИБС, но степень тяжести заболевания на это не влияет. Таблица Значимость различий между группамиГруппа 2Группа 3КонтрольГруппа 1р=0,231483р> 0,05Не значимыр=0,0848677р> 0,05Не значимыр=0,000000р< 0,05ЗначимыГруппа 2р=0,055732р> 0,05Не значимыр=0,000000р< 0,05ЗначимыГруппа 3р=0,000000р< 0,05ЗначимыШкала Generalmentalhealth, coveringpsychologicaldistress & well-being (MH) или общее психическое здоровье – это показатель, который позволяет понять как сами пациенты оценивают свое психическое состояние. Как видно из рис. 16, группа 1 имеет результат в 49,80±1,63 балла, группа 2 – в 41,11±2,35 баллов, группа 3 – в 35,08±2,23 балла, все пациенты с ИБС – в 57,85±1,25 баллов. Этот показатель существенно не отличается от такового в контрольной группе (57,85±1,25 баллов). Т.е. можно говорить о том, что на субъективную оценку психического здоровья влияет масса факторов, среди которых заболевания – лишь одна из составляющих. Рис. . Результаты тестирования по шкале MHВпрочем, между отдельными группами различия могут быть значимыми, что показано в таблице 11.Таблица Значимость различий между группамиГруппа 2Группа 3КонтрольГруппа 1р=0,004476р< 0,05Значимы р=0,000009р< 0,05Значимыр=0,000477р< 0,05ЗначимыГруппа 2р=0,073230р> 0,05Не значимыр=0,000001р< 0,05ЗначимыГруппа 3р=0,000001р< 0,05ЗначимыРезультаты тестирования по всем четырем шкалам позволяют рассчитать показатель психического благополучия, который в группе 1 составил 41,03±1,13 баллов, в группе 2 – 36,36±1,32 балла, в группе 3 – 34,06±1,12 баллов, среди всех пациентов с ИБС – 37,6±0,8 баллов. Пациенты из группы контроля получили результат в 48,73±0,94 балла (рис. 17).Рис. . Результаты тестирования по субшкалеMHКак и в случае с предыдущей шкалой, статистические различия между группами практически везде значимы, что говорит о влиянии заболевания на психическое благополучие пациентов с ИБС.Таблица Значимость различий между группамиГруппа 2Группа 3КонтрольГруппа 1р=0,010940р< 0,05Значимы р=0,000133р< 0,05Значимыр=0,000012р< 0,05ЗначимыГруппа 2р=0,194702р> 0,05Не значимыр=0,000000р< 0,05ЗначимыОкончание таблицы 12Группа 3р=0,000000р< 0,05ЗначимыДанные по четырем шкалам и субшкале Психическое благополучие показаны на рис. 18. На рисунке видно, что все шкалы у пациентов с ИБС демонстрируют значительное снижение в сравнении с респондентами контрольной группы. Рис. . Значение шкал VT, SF, RE и MH и субшкалыMHС целью понимания того как сильно в какой плоскости психическое состояние пациентов связано с их болезнью и качеством их жизни, было проведено дополнительное тестирование по шкалам безнадежности, депрессии и тревоги по Беку. Результат показан на рис. 19. Можно видеть, что пациенты первой группы имели показатель по шкале безнадежности в 34,40±0,93 балла, второй группы – 40,33±2,13 баллов, третьей группы – 48,23±0,85 баллов, группы контроля – 28,69±0,61 баллов. Нормальным является показатель ниже 32 баллов, т.к. увсе пациентов с ИБС отмечается существенный и крайне высокий уровень безнадежности, что требует пристального психотерапевтического наблюдения, а в ряде случае – лечения. При этом наибольшие показатели приходятся на пациентов с инфарктом миокарда.Рис. . Результаты тестирования респондентов по опросникам безнадежности, депрессии и тревоги по БекуЗначимость различий в уровне безнадежности показана в таблице 13.Таблица Значимость различий между группамиГруппа 2Группа 3КонтрольГруппа 1р=0,015254р< 0,05Значимы р=0,000000р< 0,05Значимыр=0,000000р< 0,05ЗначимыГруппа 2р=0,000014р< 0,05Значимы р=0,000000р< 0,05ЗначимыОкончание таблицы 13Группа 3р=0,000000р< 0,05ЗначимыМожно видеть, что различия во всех случаях существенны.В случае с тревогой, также отмечается относительно высокий показатель у пациентов с ИБС. Итак, пациенты первой группы имели средний балл в 30,80±1,77, что соответствует средней выраженности тревоги. Пациенты второй группы имели более высокий уровень тревожности, который оценивался в 37,33±3,62 балла, что соответствует высокому уровню тревожности. Пациенты третьей группы имеют самый высокий показатель тревожности – 51,92±2,88 (высокий уровень). Группа контроля проявляется незначительный уровень тревожности, который оценивается в 6,46±2,80 баллов.Значимость различий в уровне тревоги показана в таблице 14.Таблица Значимость различий между группамиГруппа 2Группа 3КонтрольГруппа 1р=0,114095р> 0,05Не значимы р=0,000001р< 0,05Значимыр=0,000000р< 0,05ЗначимыГруппа 2р=0,003824р< 0,05Значимы р=0,000000р< 0,05ЗначимыГруппа 3р=0,000000р< 0,05ЗначимыВ таблице видно, что за исключением группы 1 и группы 2, остальные различия существенны. Депрессия также в значительной мере выражена у пациентов с ИБС. Так, в первой группе показатель равен 22,95±0,49 баллов, что соответствуетвыраженной депрессии (депрессии средней тяжести). Вторая группа показала 27,44±0,94 балла, что также соответствует выраженной депрессии (депрессии средней тяжести). В третьей группе выявлен уровень депрессии в 54,08±2,01 баллов, что соответствует тяжелой депрессии. Значимость различий в уровне тревоги показана в таблице 15.Таблица Значимость различий между группамиГруппа 2Группа 3КонтрольГруппа 1р=0,000157р< 0,05Значимыр=0,000000р< 0,05Значимыр=0,000000р< 0,05ЗначимыГруппа 2р=0,000000р< 0,05Значимыр=0,000000р< 0,05ЗначимыГруппа 3р=0,000000р< 0,05ЗначимыИсходя из таблиц видно, что все различия значимы.С целью понимания того насколько показатели по шкалам Бека коррелируют с таковыми по опроснику SF-36, был проведен корреляционный анализ. В результате выявилось, что практические везде существует четкая обратная связь. Т.е. чем выше уровень безнадежности, депрессии и тревоги, тем тяжелее проявляется симптомы болезни и тем ниже показатели качества жизни и психического здоровья. При этом степень корреляции практически везде высокая и достигает 1,00 в 4 случаях, 0,99 – в 3 случаях, 0,98 – в 6 случаях, 0,97 – в одном случае, 0,96 – в 2 случаях, 0,95 – в 2 случаях, 0,94 – в 2 случаях, 0,93 – в одном случае, 0,92 – в 1 случае, 0,91 – в 1 случае, 0,90 – в 1 случае. Лишь зависимость между уровнем депрессии и показателями по шкале RE имеет показатель -0,44. Связь этого показателя с уровнем безнадежности также средняя (-0,69), уровнем тревоги – еще меньшая (-0,59). Таблица Корреляционный анализ показателей качества жизни и психического здоровья по опроснику SF-36 и показателей психического состояния по опросникам безнадежности, депрессии и тревоги по Беку БезнадежностьДепрессияТревогаPF-0,99-0,91-0,97RP-1,00-0,93-0,98ВР-0,98-0,88-0,95GH-1,00-0,94-0,98VT-1,00-0,94-0,98SF-0,99-0,90-0,96RE-0,69-0,44-0,59MH-0,98-0,88-0,95PH-0,99-0,98-1,00MH-0,96-0,83-0,92Таким образом, можно говорить о том, что психическое здоровье при ИБС в значительной мере страдает. Вводы по главе 3Таким образом, можно говорить о том, что в рамках проведенного исследования доказана зависимость качества жизни и наличия у пациентов ИБС. Эта зависимости имеет обратный характер, т.к. чем тяжелее проявления ИБС, тем ниже качество жизни. Также установлено, что показатели депрессии, тревоги и безнадежности уверенно коррелируют с показателями качества жизни и психического здоровья, что говорит о необходимости внедрение различных подходов к психотерапевтической коррекции пациентов с ишемической болезнью сердца.ЗАКЛЮЧЕНИЕНа сегодняшний день вопросы качества жизни, связанного со здоровьем актуальны ввиду широких возможностей инструмента качества жизни. В связи с эти все чаще исследования качества жизни проводятся у различных пациентов, в том числе и больных, страдающих от ИБС.Результаты проведенного исследования в полной мере доказывают, что взаимосвязи ИБС и качества жизни очень тесная. В связи с этим можно предложить следующие меры по повышению качества жизни пациентов с ИБС.Создать эффективную систему психотерапевтической помощи пациентов с ИБС как на этапе оказания ему стационарной помощи, так и в амбулаторно-поликлинических условиях. На базе лечебно-профилактических учреждений создать Школы здоровья для пациентов с ИБС, где в доступной форме обучать пациентов правилам контроля своего психического и физического состояния. Поскольку чаще всего пациенты с ИБС – это пожилые люди, создать удобные и доступные для их понимания печатные материалы, которые подходили бы как пожилым людям, так и лицам старческого возраста.Для более молодых пациентов, которые владеют компьютерной грамотностью, создать электронный ресурс, на котором предусмотреть возможность прохождения различных тестов, в частности тестов на депрессию, тревожность, качество жизни, психическое здоровье. Для этого можно применять опросник SF-36 и опросники Бека, как подтвердившие свою пригодность. Кроме того важно разметить информацию о самом заболевании, методах его лечения, профилактики обострений и т.д. Создать систему, при которой пациент может дистанционно получить необходимую ему консультационную помощь, что не только снизит нагрузку на участковых врачей, но и в значительной мере повысит качество жизни пациентов, для которых медицинская помощь станет доступнее. Это консультирование может проводиться как в онлайн-режиме, так и в специальных кабинетах при амбулаторно-поликлинических учреждениях.Создать систему психологического и социального сопровождения пациентов.Эти рекомендации позволят пациентам с ИБС повысить качество своей жизни, что неминуемо скажется на смертности от данного заболевания. ВЫВОДЫВ результате проделанной работы можно сделать ряд выводов, а именно:Ишемическая болезнь сердца – это широко распространенное заболевание, для которого характерен болевой синдром, слабость, высокая инвалидизация и смертность.Одним из инструментов, позволяющим выявить тяжесть заболевания, успешность терапии, хирургического лечения – это определение качества жизни пациентов с ИБС. Это доказано массой исследований.Крайне важным является также выявление показателей психического здоровья пациентов, т.к. большинство исследователей сходятся во мнении, что пациенты с ИБС имеют более низкие показатели психического здоровья, чем пациенты без соматических патологий. Посредством анкетирования 64 респондентов было выявлено, что все компоненты качества жизни и психического здоровья у пациентов, имеющих ИБС подвержены значительной депрессии в сравнении с аналогичными показателями у соматически и психически здоровых респондентов.Полученные данные говорят о необходимости психосоциального сопровождения пациентов с ИБС на всех этапах их лечения от оказания стационарной помощи до санаторно-курортного лечения. В результате проделанной работы были разработаны рекомендации, которые позволят повысить качество жизни пациентов с ИБС. Таким образом, цель и задачи работы достигнуты, гипотеза подтверждена. СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВАфанасьева Е.В. Оценка качества жизни, связанного со здоровьем/// Качественная клиническая практика, 2010. – №1. – С. 36-38. БалеваЕ.С., Кром И.Л., Алешкина О.Ю. Оценка качества жизни, релевантного здоровью, больных ишемической болезнью сердца// Саратовский научно-медицинский журнал, 2013. – №1. – С. 145-147.БеляловФ.И. Депрессия, тревога и стресс у пациентов с ишемической болезнью сердца// Терапевтический архив, 2017. – №8. – С. 104-109. Баянова А.Е., Соловьев В.С. Состояние качества жизни у мужчин с патологией сердечно-сосудистой системы, проживающих в г. Тюмени// Вестник Тюменского государственного университета. Социально-экономические и правовые исследования, 2011. – №6. – С. 140-144. ВязьминА.М., Санников А.Л., Варакина Ж.Л., МикляеваЕ.В. Качество жизни как категория социологии медицины// Социология медицины, 2012. – №2. – С. 28-29. ГарганееваН.П., Петрова М.М., ЕвсюковА.А., ШтарикС.Ю., КаскаеваД.С. Влияние депрессии на течение ишемической болезни сердца и качество жизни пациентов// Клиническая медицина, 2014. – №12. – С. 30-37. Диагностика и лечение хронической ишемической болезни сердца. Клинические рекомендации [Электронный ресурс]. – Режим доступа: https://mzdrav.rk.gov.ru/file/mzdrav_18042014_Klinicheskie_rekomendacii_Hronicheskaja_ishemicheskaja_bolezn_serdca.pdf (дата обращения: 29.08.2018).Дорофеева Н.П., Иванченко Д.Н., Машталова О.Г., Куликова И.Е., ЧибиневаС.А., Орехова Ю.Н., Кияшко Е.Е., Радченко Е.Ю. Качество жизни у пациентов с ишемической болезнью сердца// Клиническая практика, 2017. – №1. – С. 25-29. Евсина О.В. Качество жизни в медицине – важный показатель состояния здоровья пациента (обзор литературы)// Личность в меняющемся мире: здоровье, адаптация, развитие, 2013. – №1. – С. 119-133.ЖолдасбековаА.С., КалматаеваЖ.А. Современные подходы к изучению качества жизни в медицине и кардиологии (литературный обзор)// Вестник КазНМУ, 2016. – №3. – С. 246-251.Захарова А.Н. Междисциплинарная проблема качества жизни в контексте современных научных исследований// Вестник психиатрии и психологии Чувашии, 2014. – №10. – С. 141-160. Звягина В.В. Особенности качества жизни и здоровья учителей. Монография. Вестник ТОГИРРО. – №3 (15) – Тюмень: ТОГИРРО, 2011. – 180 с.Золоев Г. К., Васильченко Е. М. Исследование качества жизни в клинической практике // Медицина в Кузбассе, 2004. – №1. – С. 41-44.Кардиология: Национальное руководство/ Под ред. Е.В. Шляхто. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. – 800 с.Козлова С.Н. Качество жизни больных ишемической болезнью сердца с коморбидными аффективными расстройствами тревожно-депрессивного спектра// Артериальная гипертензия, 2012. – №4. – С. 310-315.Косенкова О.И., Макарова В.И. Проблема качества жизни в современной медицине// Экология человека, 2007. – №11. – С. 29-34. Кром И.Л., ЕругинаМ.В., СазановаГ.Ю. Векторы оптимизации качества жизни больных ишемической болезнью сердца// Саратовский научно-медицинский журнал, 2015. – №1. – С. 62-65. Кувшинова Н.Ю. Оценка качества жизни больных ишемической болезнью сердца во взаимосвязи с эмоционально-личностными характеристиками// Известия Самарского научного центра РАН, 2010. – №3-2. – С. 397-104. Кувшинова Н.Ю., Мостовая Л.И. Здоровьесберегающие технологии в клинике ишемической болезни сердца и их влияние на качество жизни больных (психологический аспект)// Известия Самарского научного центра РАН, 2010. – №5-2. – С. 444-449. МарцияшА.А., Ласточкина Л.А., Вострикова Е.А., Кривоносов Д.С., Тарасов Н.И. Качество жизни больных ишемической болезнью сердца в старших возрастных группах// Медицина в Кузбассе, 2008. – №1. – С. 33-36. Медико-демографические показатели Российской Федерации в 2016 году: Стат. справочник/ МинздравРоссии. – М., 2017. – 254 c.Осипов Д.А., Рождественская Т.В., Кром И.Л., Ребров А.П. Соотношение предикторов прогноза качества жизни больных ишемической болезнью сердца// Саратовский научно-медицинский журнал, 2011. – №2. – С. 426-429.Осипов Д.А., Кром И.Л., Ребров А.П. Объективизация оценки качества жизни больных ишемической болезни сердца с перенесенным инфарктом миокарда// Современные исследования социальных проблем, 2010. – №2. – С. 113-115.СагатовИ.Е. Качество жизни пациентов с ишемической болезнью сердца: результаты применения опросника SF-36// Вестник КазНМУ, 2014. – №4. – С. 432-433. СемиохинаА.С., ТаратухинЕ.О., БаяндинН.Л., Гордеев И.Г., ВечоркоВ.И. Качество жизни у пациентов через год после перенесенного инфаркта миокарда с неполной реваскуляризацией// Российский кардиологический журнал, 2017. – №1 (141). – С. 102-105. СизоваЛ.В. Оценка качества жизни в современной медицине // Научно-практическая ревматология, 2003. – №2. – С. 38-46. Сосновских И.В., Синицын С.П. Сравнительный анализ качества жизни больных старше 75 лет с хронической сердечной недостаточностью ишемического генеза в сочетании с хронической обструктивной болезнью легких// Бюл. физ. и пат. дых., 2012. – №43. – С. 66-69. Стабильная ишемическая болезнь сердца. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации [Электронный ресурс]. – Режим доступа: http://cr.rosminzdrav.ru/#!/schema/133#doc_a1 (дата обращения: 12.08.2018). Статистическая информация 2014 год [Электронный ресурс]. – Режим доступа: https://www.rosminzdrav.ru/ministry/61/22/stranitsa-979/statisticheskie-i-informatsionnye-materialy/statisticheskiy-sbornik-2014-god (дата обращения: 13.08.2018).Статистическая информация, 2012 [Электронный ресурс]. – Режим доступа: https://www.rosminzdrav.ru/documents/8029 (дата обращения: 13.08.2018).Статистический сборник 2016 [Электронный ресурс]. – Режимдоступа: https://www.rosminzdrav.ru/ministry/61/22/stranitsa-979/statisticheskie-i-informatsionnye-materialy/statisticheskiy-sbornik-2016-god (дата обращения: 13.08.2018).ТополянскийА.В. Кардиология: Справочник практ. врача/ А.В.Топлянский; Под общ.ред. акад. РАМН Р.С. Акчурина. – М.: МЕДпресс-информ, 2009. – 416 с.36-ItemShortFormSurvey (SF-36) [Электронный ресурс]. – Режим доступа: https://www.rand.org/health/surveys_tools/mos/36-item-short-form.html (дата обращения: 24.08.2018).