Анализ деятельности мед.сестры в неврологическом отделении по профилактике возникновения пролежней

Основная деятельность палатной медсестры. Распределение рабочего времени по основной деятельности палатной медсестры представлено в табл. 2.5. Из табл. 2.5 видно, что 11,2% основного рабочего времени, в среднем 60 минут 19 секунд, затрачивается на прием пациента в отделение. Это время складывается из 12-15 мин, что в среднем уходит на прием и беседу с одним поступившим больным, а в день поступает по 3-4 пациента.
Таблица 2.5
Распределение рабочего времени по основной деятельности палатной медсестры
№ Наименование работы (манипуляции) Время (мин, сек) В процентах,
P ± m, p < 0,01 1 Знакомство пациента с правилами поведения в стационаре 60м 15с 11,2 ± 1,3 2 Измерение температуры 55м 10,2 ± 1,3 3 Измерение артериального давления 3м 20с 0,6* 4 Определение частоты дыхания 2м 17с 0,4 5 Измерение частоты пульса 2м 8с 0,4 6 Контроль диуреза 70м 40с 13,4 ± 1,5 7 Контроль веса и роста 4м 0,7 8 Смена нательного и постельного белья 12м 2,2 9 Подача судна и мочеприемника 14м 4с 2,6 10 Постановка клизмы 10м 1,9 11 Перевод больного в другое подразделение 25м 4,6 ± 0,9 12 Инъекции: п/к, в/м, в/в 30м 3с 5,6 ± 1,0 13 Сбор и постановка системы 105м 5с 19,6 ± 1,7 14 Сбор мокроты на анализ 1м 13с 0,2 15 Сбор анализа мочи общий 14м 2,6 16 Снятие ЭКГ 15м 5с 2,8 17 Сбор кала на исследование 11м 3с 2,1 18 Раздача лекарственных препаратов 50м 10с 9,3 ± 1,2 19 Забор крови на исследование 53м 9,8 ± 1,3 Всего 538м 23с 100 *и далее p > 0, 05
На измерение температуры тела больным в палатах в среднем уходит 55 минут или 10,2% основного времени. Термометрию пациентам медсестра проводит два раза в день (утром и вечером), работа складывается из раздачи и сбора термометров в утренние и вечерние часы.
На контроль диуреза уходит 13,1% основного времени (70 минут 40 секунд). Сюда входит раздача посуды для сбора мочи, и затем их сбор. Перевод больного из другого подразделения занимает в среднем 25 минут (4,6% времени по основной деятельности). Иногда тяжелых больных из ОРИТ переводят в неврологическое отделение больницы. На сбор и постановку системы при внутривенных вливаниях уходит наибольшее количество времени палатной медсестры – 19,6%, поскольку эту манипуляцию медсестра проводит почти всем больным в течение суток.
Раздача лекарственных препаратов (до еды, во время еды, после еды, на ночь) занимает 9,3% основного рабочего времени, а помощь в заборе крови на исследование - 9,8%.

Рис.2.5. Структура рабочего времени основной деятельности палатной медсестры
Структура основного рабочего времени представлена на рис. 2.5. На графике видно, что основное рабочее время палатной медсестры (почти 80%) тратится на манипуляции и виды деятельности, которые медсестра выполняет ежедневно. Это такие виды деятельности, как знакомство пациента с правилами поведения в стационаре, измерение температуры тела, контроль диуреза, инъекции, сбор и постановка в/в системы, раздача лекарственных препаратов.
На прочие манипуляции при основной деятельности уходит гораздо меньше времени (21,2%). Это манипуляции, которые выполняются или не всем больным, или не каждый день, или их выполняют и врачи. Этоизмерение артериального давления (0,6%), частоты пульса (0,4%), контроль веса, роста (0,7%), смена постельного белья (2,2%) и другие манипуляции (см. табл. 2.5).
Из общего объема рабочих часов (18 часов или 1080 минут), на основную деятельность приходится 538 минут и 23 секунд, что составляет 49,8% рабочего времени одной смены.
Вспомогательная деятельность палатной медсестры.
Распределение времени по вспомогательной деятельности палатной медсестры представлено в табл.2.6 и на рис.2.6. Всего на вспомогательную деятельность палатной медицинской сестры в среднем уходит 85 минут 50 секунд (7,9%) суточной смены.
Таблица 2.6
Распределение рабочего времени по вспомогательной деятельности палатной медсестры
№ Наименование работы (манипуляции) Время (мин, сек) В процентах,
P ± m, p < 0,01 1 Подготовка к работе (прием и передача смены, подготовка рабочего места) 17м30с 20,4 ± 4,3 2 Взаимодействие с коллегами и сотрудниками других служб в интересах пациента 22м9с 25,8 ± 4,7 3 Получение результатов исследования 8м 10с 9,5 ± 3,1 4 Мытье инструментария, подготовка для сдачи в ЦСО 16м18с 19,0 ± 4,2 5 Кварцевание кабинетов, палат 11м19с 13,2 ± 3,6 6 Приготовление дезрастворов 6м7с 7,1* 7 Мытье рук, надевание халата, переодевание 4м17с 5,0 Всего 85м50с 100 *здесь и далее p > 0, 05
Вспомогательная деятельность складывается из подготовки к работе перед началом смены (20,4%), взаимодействия с коллегами и сотрудниками других служб в интересах пациента (25,8%), получение результатов исследования из лаборатории (9,5%), мытье инструментария и подготовка для сдачи в ЦСО (19,0%), кварцевание кабинетов, палат (13,2%), приготовление дезрастворов (7,1%), мытье рук, надевание халата, переодевание (5,0%).

Рис. 2.6. Структура вспомогательной деятельности
палатной медсестры

Работа с документацией палатной медсестры. Распределение времени палатной медсестры на работу с документацией отражено в табл.2.7.
При работе с документацией у палатной медицинской сестры больше всего времени уходит на заполнение индивидуальной карты стационарного больного (Ф. 003/у) - 36,4% от этого вида деятельности, 17,9% времени уходит на составление списка больных и вывески на доску объявлений, 32,5% - на ведение регистрационных журналов, 13,2% - составление заявок на медикаменты.
Из всего количества сменного времени (1080 минут) на работу с документацией уходит 113 минут 59 секунд в среднем за сутки, что составляет 10,5% общего объема рабочего времени палатной медсестры за смену.
Таблица 2.7
Распределение времени на работу с документацией палатной медсестры
№ Наименование работы (манипуляции) Время (мин, сек) В процентах,
Р ± m, p < 0,01 1. Ведение регистрационных журналов,
в том числе:
- журнал передачи дежурств
- журнал регистрации поступающих больных
- журнал учеты наркотических средств 37м2с

3м5с
17м16с
2м27с 32,5 4,4

2,7*
15,2 ± 3.3
2,1

-других журналов 14м14с 12,5 ± 3,1 2 Заполнение индивидуальной карты стационарного больного (ф. 003/у) 41м23с 36,4 ± 4,5 3 Составление списка больных для вывески на доску объявлений 20м28с 17,9 ± 3,6 4 Составление заявки на медикаменты 15м6с 13,2 ± 3,1 Всего 113м59с 100 *здесь и далее p > 0, 05
Распределение рабочего времени по другим видам деятельности палатной медсестры. Из всех видов другой деятельности палатной медсестры больше всего времени уходит на служебные разговоры - 8,9% от суточного времени. В общем количестве времени, затраченного на служебные разговоры (96 минут 14 секунд в среднем), большая часть времени (52,3%) уходит на утреннюю конференцию коллектива сотрудников. На обсуждение проблем пациента с врачом уходит 17,8% времени (17минут 6 секунд) служебных разговоров, обсуждение проблем с родственниками занимает 16,2%, ответы на телефонные звонки - 11,7%, 2 минуты 3 секунды (2,0%) уходит на вызов врача к пациенту. Структура времени служебных разговоров представлена в табл. 2.8.
Время, отведенное на хозяйственную деятельность палатной медсестры, занимает 5,1% рабочего времени смены. К хозяйственной деятельности были отнесены виды деятельности по обеспечению отделения медикаментами,
спецодеждой, бланками учета и уборка своего рабочего места.
Лично необходимое время (прием пищи, личная гигиена) занимает 7,0% рабочего времени, прочая деятельность (переходы внутри отделения, больницы и другие виды) занимает 2,8%.
Таблица 2.8
Структура времени служебных разговоров
Наименование разговоров Время (мин, сек) Время в % Служебные разговоры всего, в том числе: 96м14с 100 - участие в утренних конференциях 50м18с 52,3 - обсуждение проблем пациента с врачом 17м6с 17,8 - обсуждение проблем пациента с родственниками 15м34с 16,2 - ответы на телефонные звонки 11м13с 11,7 - вызов врача 2м3с 2,0
Время, отведенное на хозяйственную деятельность палатной медсестры, занимает 5,1% рабочего времени смены. К хозяйственной деятельности были отнесены виды деятельности по обеспечению отделения медикаментами,
спецодеждой, бланками учета и уборка своего рабочего места.
Лично необходимое время (прием пищи, личная гигиена) занимает 7,0% рабочего времени, прочая деятельность (переходы внутри отделения, больницы и другие виды) занимает 2,8%.
Общие результаты анализа проведенного хронометража.
Результаты анализа, проведенного хронометража деятельности палатных медсестер неврологического отделения представлены в табл. 2.9 и на рис. 2.7
Основная деятельность палатной медсестры занимает почти 50% (49,8%), как и рекомендуется по нормативам. Вспомогательная деятельность занимает около 8% (норматив 10%). Работа с документацией при рекомендуемой норме 30% в нашем исследовании у палатной медсестры занимает только 10,5% рабочего времени. Время на служебные разговоры около 9% мало отличается от нормы (10%) (см. табл. 2.9).

Рис. 2.7. Загруженность рабочего времени палатной медсестры по видам деятельности, %
Таблица 2.9
Сводная таблица хронометража рабочего времени палатной медсестры
№ Наименование деятельности Показатели
Медсестер
(мин, сек)
Показатели
Медсестер
(%) Норматив*
(%) 1 Основная деятельность 538м23с 49,8 50 2 Вспомогательная деятельность 85м50с 7,9 10 3 Работа с документацией 113м59с 10,5 30 4 Служебные разговоры 96м 14с 8,9 10 5 Хозяйственная деятельность 54м41с 5,1 - 6 Прочая деятельность 30м17с 2,8 - 7 Личное время 75м26с 7,0 - 8 Незагруженное время 84м22с 8,0 - 9 Всего. 1080мин 100 100 *Главная медицинская сестра, 2003, № 1

В нашем исследовании мы выделили еще хозяйственную деятельность (5,1% времени), личное время (7,0%) и незагруженное время (8%). Видимо поэтому, работа с документацией у палатной медсестры неврологического отделения занимает в три раза меньше норматива.
Подводя итоги анализа можно заключить, что палатная медсестра в своей работе уделяет основной деятельности, работе с документацией, служебным разговорам и вспомогательной деятельности. Эти виды деятельности ей приходится выполнять ежедневно.
1.4. Деятельность медицинской сестры по данным опроса пациентов
Анкетированием были охвачены 30 пациентов, мужчин – 9 (30%), женщин – 21 (70%), проходящих лечение в неврологическом отделении ГВВ № 3. Лежачие больные по этическим соображениям не анкетировались.
Большинство опрошенных пациентов (55,6%) общий уровень сестринского ухода в отделении оценили как средний, 40% – высокий, 4,4% – очень высокий. Ни один пациент не оценил общий уровень ухода ниже среднего. Качество сестринского ухода за собой пациенты оценили, как хорошее 90% респондентов, остальные оценили, что уход удовлетворительный (10%).

Рис. 2.8. Структура оценки сроков лечения в отделении.
Большинство опрошенных респондентов (86,7%) считают, что врач хорошо контролирует работу медицинской сестры, 13,3% пациентов контроль со стороны врача за работой медсестры оценили удовлетворительно.
Срок прохождения лечения в госпитале 70% респондентов считает оптимальным, 13,3% – слишком долгим, 6,6% – недостаточным и оставшиеся 10% ответить на вопрос затрудняются. Они отвечали фразами «врачам виднее», «врачи знают». Структура ответов представлена на графике 2.8.
Что медицинская сестра пациентам уделяет достаточное время, считают 77% опрошенных, для 17% пациентов время, уделяемое им медсестрой, является недостаточным, остальные (6%) ответить на вопрос затрудняются. О внешнем виде медицинской сестры 43,3 % респондентов высказали, что она аккуратная, 36,7% – опрятная, остальные пациенты (20%) считают, что медсестра «хорошая», хотя такая оценка к внешнему виду не относится (см. рис. 2.9).

Рис. 2.9.Внешний вид медсестер
В анкете был поставлен вопрос: «Как вы оцениваете стиль общения медсестры?» Все оценки пациентов были положительными. Из общего количества опрошенных пациентов, 30% стиль общения медицинской сестры оценивали «доброжелательный», 33,3% - вежливый, 26,7% – внимательный и только 10% - равнодушный. Видимо, пациенты отделения в силу своего возраста требуют от медицинского персонала повышенного внимания к себе. Структура ответов на этот вопрос представлена на рисунке 2.10.
По итогам опроса выяснилось, медицинские сестры, назначенные лечебные процедуры выполняют всегда своевременно (60% ответов) или скорее своевременно (40%). У пациентов в ходе лечения конфликтных ситуации медсестрой не возникает, на вопрос о конфликтах все респонденты ответили отрицательно.

Рис. 2.10. Структура оценки стиля общения медицинской сестры.
Нас интересовал, изменяется ли характер взаимоотношений между медсестрой и пациентами входе лечебного процесса. На вопрос: «Изменились ли у Вас взаимоотношения с медсестрой в ходе лечения?», почему-то значительный процент опрошенных (36,7%) на вопрос ответить затруднялись, 26,7% ответили, что взаимоотношения с медсестрой не изменились, остальные ответили, что отношения стали более внимательными и доброжелательными (36,6%).
Медсестра «по душам» беседует с 13,3% пациентов. Остальные (86,7%) ответили, что нет, медсестра с ними «по душам» не беседует. Были комментарии «ей некогда», «у неё много работы», «нас много» и т.п.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Исследование, проведенное в неврологическом отделении ГВВ № 3, показало, что за 2 года (2016-2017 годы) в отделение прошли лечение 3229 пациентов, 3/4 всего количества пациентов составляют женщины.
Удельный вес мужчин и женщин пациентов по возрастным группам отличается. Достоверное отличие по возрастному признаку в удельном весе между мужчинами и женщинами (на 8%, t = 3,57) в возрасте до 60 лет (мужчины составляют 27,5 ± 2,0% (p < 0,01), женщины – 19,5 ± 1,0% (p < 0,01)). Имеется достоверное отличие почти на 10% (t = 6,33) и в возрасте 80 лет и старше (мужчины составляют 8,1± 1,2% (p < 0,01), женщины – 18,0 ± 1,0 (p < 0,01)). Есть отличия и в других возрастах.
В абсолютном большинстве в отделении лечатся пенсионеры (75,7 ± 1,0%, p < 0,001, оба пола). Среди женщин пенсионеров больше, чем среди мужчин – соответственно 79,5 и 64,8%. Превышение женщин пенсионеров среди женщин логично вытекает из полового состава пациентов. Абсолютное количество женщин-пенсионеров среди пациентов отделения за два года было в 3,3 раза больше, чем мужчин. При этом, чем старше возраст, тем большее количество женщин. Так, в возрастном интервале 60-64 лет женщин больше мужчин на 22,9%, в 70-74 – на 75,4%, а в 80-84 лет уже 2,6 раза. Работающих пациентов среди женщин в удельном весе 15,5%, среди мужчин – 23,5% (оба пола – 19,8%). Основной контингент пациентов женщин в возрасте старше 60 лет (80,5%). Пациенты-женщины моложе 60 лет составляют только 19,5%. При этом в 30-летнем интервале 20-49 лет – 5,7%, а в 50-59 – 13,8% Средний возраст пациентов-женщин и составил 69,3 лет. Средний возраст пациентов-мужчин составил 67,8 лет.
Изучение затраты рабочего времени сестринского персонала неврологического отделения больницы, дало следующие результаты. Из общего объема рабочих часов на основную деятельность приходится 49,8% рабочего времени одной смены (538 минут 23 секунд). На знакомство пациента с правилами поведения в стационаре уводят 11,2% основного времени (в среднем 60 минут 19 секунд). Это складывается из того, что на беседу с одним пациентом уходит 12-15 минут, а в день поступает по 3-4 больных.
На измерение температуры больным в палатах уходит 10,2% основного времени (55минут). Термометрию пациентам медсестра проводит два раза в день, работа складывается из раздачи и сбора термометров в утренние и вечерние часы.
На контроль диуреза уходит 13,1% основного времени (70 минут 40 секунд), который включает раздачу посуды для сбора мочи и затем их сбор. Перевод больного в другие подразделения занимает в среднем 25 минут (4,6% времени по основной деятельности). На сбор и постановку системы при внутривенных вливаниях уходит наибольшее количество времени палатной медсестры (19,6%), поскольку эту манипуляцию медсестра проводит почти всем больным в течение суток. Раздача лекарственных препаратов занимает 9,3% основного времени, а забор крови на исследования - 9,8%.
Анализ основного рабочего времени показал, что оно у палатной медсестры (почти 80%) тратится на те манипуляции и виды деятельности, которые она выполняет ежедневно (знакомство пациента с правилами поведения в стационаре, измерение температуры, контроль диуреза, инъекции, сбор и постановка в/в системы, раздача лекарственных препаратов, помощь при заборе крови на исследование). На прочие манипуляции при основной деятельности уходит гораздо меньше времени (21,2%). Это манипуляции, которые выполняются или не всем больным, или не каждый день. Сюда относится измерение артериального давления, частота пульса, контроль массы тела, роста и ряд других манипуляций.
На вспомогательную деятельность палатной медицинской сестры в среднем уходит 85 минут 50 секунд (7,9%) рабочей смены. Вспомогательная деятельность складывается из подготовки к работе перед началом смены (20,4%), взаимодействие с коллегами и сотрудниками других служб в интересах пациента (25,8%). К вспомогательной деятельности также относится получение результатов исследования из лаборатории (9,5%), мытье инструментария и подготовка для сдачи в ЦСО (19%), кварцевание кабинетов, палат (13,2%), приготовление дезрастворов (7,1%) и мытье рук, надевание халата, переодевание (5,0%).
Из всего количества сменного времени (1080 минут) на работу с документацией уходит 113 минут 59 секунд в среднем за сутки, что составляет 10,5% общего объема рабочего времени палатной медсестры за смену. При работе с документацией у палатной медицинской сестры больше всего времени уходит на заполнение индивидуальной карты стационарного больного (Ф 003/у) - 36,4% от этого вида деятельности, 17,9% времени уходит на составление списка больных для вывески на доску объявлений, 32,5% - на ведение регистрационных журналов, 13,2% - составление заявок на медикаменты.
Исследование показало, что служебные разговоры у палатной медсестры занимает 8,9% суточного времени (96 минут 14 секунд), при этом большая часть времени (52,3%) уходит на утреннюю конференцию. Обсуждение проблем пациента с врачом занимает 17,8% разговорного времени, обсуждение проблем пациента с родственниками занимает 16,2%, ответы на телефонные звонки - 11,7%, вызов врача к пациенту - 2,0%.
Время, отведенное на хозяйственную деятельность палатной медсестры, занимает 5,1% рабочего времени смены. К хозяйственной деятельности были отнесены виды деятельности по обеспечению отделения медикаментами, стерильными инструментами, спецодеждой, бланками учета и уборка своего рабочего места.
Лично необходимое время (прием пищи, личная гигиена) занимает 7,0% рабочего времени, прочая деятельность (переходы внутри отделения, больницы) занимает 2,8%, не загруженное время (кратковременный отдых, отсутствие работы) занимает 8%.
Подводя итог деятельности палатной медсестры, следует отметить, что основная деятельность занимает большую часть рабочего времени (49,8%), норма 50%. Вспомогательная деятельность занимает около 8% (норма 10%). Работа с документацией при рекомендованной норме 30% в нашем исследовании у палатной медсестры занимает только 10,5%, время на служебные разговоры (около 9%) мало отличается от нормы (10%).
В исследовании была также выделена хозяйственная деятельность (5,1% времени), типичное время (7,0%) и незагруженное время (8%). Видимо поэтому, работа с документацией у палатной медицинской сестры неврологического отделения занимает в три раза меньше норматива.
Большинство опрошенных пациентов (55,6%) общий уровень сестринского ухода в отделении оценили как средний, 40% – высокий, 4,4% – очень высокий. Качество сестринского ухода за собой пациенты оценили, как хорошее 90% респондентов, остальные оценили, что уход удовлетворительный.
Большинство опрошенных респондентов (86,7%) считают, что врач хорошо контролирует работу медицинской сестры, 13,3% пациентов контроль со стороны врача за работой медсестры оценили удовлетворительно. Срок прохождения лечения в госпитале 70% респондентов считает оптимальным, 13,3% – слишком долгим, 6,6% – недостаточным и оставшиеся 10% ответить на вопрос затрудняются.
Что медицинская сестра пациентам уделяет достаточное время, считают 77% опрошенных, для 17% пациентов время, уделяемое им медсестрой, является недостаточным, остальные (6%) ответить на вопрос затрудняются. О внешнем виде медицинской сестры 43,3 % респондентов высказали, что она аккуратная, 36,7% – опрятная, остальные пациенты (20%) считают, что медсестра «хорошая», хотя такая оценка к внешнему виду не относится. Из общего количества опрошенных пациентов, 30% стиль общения медицинской сестры оценивали «доброжелательный», 33,3% - вежливый, 26,7% – внимательный и только 10% - равнодушный. Характер взаимоотношений между медсестрой и пациентами в входе лечебного процесса у 26,7% респондентов не изменились, 36,6% ответили, что отношения стали более внимательными и доброжелательными, 36,7% на вопрос ответить затруднялись.
ВЫВОДЫ
В неврологическом отделении больницы основной контингент пациентов – женщины (73,2%). В абсолютном большинстве в отделении лечатся пенсионеры (75,7%, оба пола). Среди женщин пенсионеров больше, чем среди мужчин – соответственно 79,5 и 64,8%. Абсолютное количество женщин-пенсионеров среди пациентов отделения за два года было в 3,3 раза больше, чем мужчин.
Работающих пациентов среди женщин в удельном весе 15,5%, среди мужчин – 23,5% (оба пола – 19,8%). Основной контингент пациентов женщин в возрасте 60 лет и старше (80,5%). Пациенты-женщины моложе 60 лет составляют только 19,5%. При этом в 30-летнем интервале 20-49 лет – 5,7%, а в 50-59 – 13,8% Средний возраст пациентов-женщин составил 69,3 лет. Средний возраст пациентов-мужчин составил 67,8 лет.
Основная деятельность сестринского персонала неврологического отделения больницы составляет половину рабочего времени и соответствуют рекомендованному нормативу. Основное рабочее время (80%) тратится на, те виды деятельности и манипуляции, которые постовая медсестра выполняет ежедневно.
На вспомогательную деятельность палатные медсестры затрачивают чуть меньше норматива (8% при норме 10%). Поскольку норматив носит рекомендательный характер, то индивидуальные отклонения могут существовать.
Работа с документацией у палатной медсестры неврологического отделения занимает почти в три раза меньше времени, чем по нормативу (10,5% против 30%). Это связано с тем, что при анализе рабочего времени были выделены и другие виды деятельности, которые не обозначены в нормативах.
Качеству сестринского ухода за пациентами в настоящее время придается большое значение. Большинство опрошенных пациентов (55,6%) общий уровень сестринского ухода в отделении оценили как средний, 40% – высокий, 4,4% – очень высокий. Качество сестринского ухода за собой пациенты оценили, как хорошее 90% респондентов, остальные оценили, что уход удовлетворительный.
В современных условиях экономии средств, выделенных на стационарное лечение – первостепенное вопрос. Срок прохождения лечения в госпитале 70% респондентов считает оптимальным, 13,3% – слишком долгим, 6,6% – недостаточным и оставшиеся 10% ответить на вопрос затрудняются.
Контингент пациентов неврологического отделения люди пожилого и старческого возраста и в связи с этим по уходу за ними требуется больше внимания. Что медицинская сестра пациентам уделяет достаточное время, считают 77% опрошенных, для 17% пациентов время, уделяемое им медсестрой, является недостаточным, остальные (6%) ответить на вопрос затрудняются.
О внешнем виде медицинской сестры 43,3 % респондентов высказали, что она аккуратная, 36,7% – опрятная, остальные пациенты (20%) считают, что медсестра «хорошая». Из общего количества опрошенных пациентов, 30% стиль общения медицинской сестры оценивали «доброжелательный», 33,3% - вежливый, 26,7% – внимательный и только 10% - равнодушный.




ПРЕДЛОЖЕНИЯ ПО ОПТИМИЗАЦИИ СЕСТРИНСКОГО ПРОЦЕССА
По результатам исследования администрации ГВВ № 3 предлагается:
По возможности улучшить уровень сестринского ухода за пациентами неврологического отделения № 8, чтобы все пациенты были максимально удовлетворены.
Уточнить функциональные обязанности палатной медицинской сестры, используя данные, полученные при хронометраже затрат рабочего времени
При поступлении пациентов в неврологическое отделение № 8 учитывать желаемый пациентами срок лечения и с учетом этого срока интенсифицировать процесс лечения.
Медицинским сестрам с учетом возрастно-половых особенностей пациентов уделять как можно больше времени для ухода за больными, больше обращать внимание на стиль общения с пациентами.
Медицинским сестрам стараться всегда своевременно выполнять назначенные лечебные процедуры пациентам.








СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ
Федеральный закон Российской Федерации от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» // Собрание законодательства РФ. – 2011. – N 48. – Ст. 6724; 2012. – N 26. – Ст. 3442, 3446.
ГОСТ P 55370-2012 «Подгузники бумажные для взрослых. Метод определения абсорбционной способности до момента протекания (ABL) с применением манекена. – М.: ФГУП «Стандартинформ». – 17 с.
ГОСТ P 56034-2014 «Клинические рекомендации (Протоколы лечения). Общие положения». – М.: ФГУП «Стандартинформ». – 45 с.
ГОСТ P 52623.3 – 2015 «Технологии выполнения простых медицинских услуг. Манипуляции сестринского ухода». – М.: ФГУП «Стандартинформ». – 103 с.
ГОСТ P 56819-2015 «Надлежащая медицинская практика. Инфологическая модель. Профилактика пролежней». – М.: ФГУП «Стандартинформ». – 60 с.
Приказ МЗ РФ от 17.04.2002 года N 123 «Об утверждении отраслевого стандарта “Протокол ведения больных. Пролежни» [Электронный ресурс]. – Режим доступа: https://normativ.kontur.ru/document?moduleld=1&documentid=74654, свободный. – Загл. с экрана. (дата обращения: 18.09.2018)
Приказ № 2089-СТ 30.11.2015 «Об утверждении Национального стандарта «Надлежащая медицинская практика. Инфологическая модель. Профилактика пролежней» - Режим доступа: https://seminar.zdrav.ru/seminar/211-novyy-gost-po-profilaktike-prolejni-chto-menyaetsya-dlya-medsester. – Загл. с экрана. (дата обращения: 18.09.2018)
Приказ Минздравсоцразвития РФ от 19.08.2009 г. N 597н «Об организации деятельности центров здоровья по формированию здорового образа жизни у граждан РФ, включая потребление алкоголя и табака» // Российская газета от 30 августа 2009 года, N 183.
Приказ МЗ РФ от 15.11.2012 года N 928н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным с острым нарушением мозгового кровообращения» [Электронный ресурс]. – Режим доступа: rosugleprof.ru/prms4pdf, свободный. – Загл. с экрана. (дата обращения: 24.08.2018)
Приказ МЗ РФ от 29.12.2012 года N 1740н «Об утверждении стандарта медицинской помощи при инфаркте мозга» [Электронный ресурс]. – Режим доступа: base.garant.ru/70338720/, свободный. – Загл. с экрана. (дата обращения: 18.09.2018)
Ахтямова, Н.Е. Лечение пролежней и малоподвижных пациентов / Н.Е. Ахтямова // РМЖ. – 2015. – № 26. – С. 1549-1552.
Бурковская, Ю.В. Как организовать уход за лежачими больными. Редакция от 1 января 217 года / В.Ю. Бурковская [Электронный ресурс]. – Режим доступа: vip.1glv.ru, свободный. – Загл. с экрана.
Валикова Т.А. Инсульт: этиология, патогенез, классификация, клинические формы, лечение и профилактика / Т. А. Валикова, В. М. Алиферова. [Электронный ресурс] – Режим доступа: http://medbookaide.ru/books/fold1002/book1117/p1.php, свободный. – Загл. с экрана. (дата обращения: 10.09.2018)
Варгун, А.Р. Прилежи мягких тканей у больных с сахарным диабетом 2-го типа: клинические стратегии, показатели инсулинорезистентности и аспекты комплексного лечения / А.Р. Варгун, М.Р. Красный, Я.Б. Чуловский [и др.] // Международный эндокринологический журнал. – 2016. – № 5 (77). – С. 72-76.
Воробьев, П.А. Клинико-эпидемиологичемкий анализ простого контактного дерматита, вызванного недержанием, и пролежней у неподвижных больных с недержанием мочи / П.А. Воробьев, Л.С. Краснова, А.П. Воробьев [и др.] // Клиническая геронтология. – 2015. – Т. 21. – № 9-10. – С. 31-32.
Воробьев, А.П. Применение метода фотофиксации кожных покровов для дифференциальной диагностики простого контактного дерматита и пролежней у пожилых и неподвижных пациентов с недержанием мочи и кала / А.П. Воробьев, П.А. Воробьев, Л.С. Краснова // Клиническая геронтология. – 2015. – Т. 21. – № 9-10. – С. 30-31.
Демографический ежегодник России. 2015: Стат. сб./ Росстат. – М., 2015. – 263 с. – [Электронный ресурс]. – Режим доступа: /free_doc/doc_2015/demo15.pdf, свободный. – Загл. с экрана. (дата обращения: 08.09.2018)
Дибиров, М.Д. Пролежни: профилактика и лечение / М.Д. Дибиров // Медицинский совет. – 2013. – № 5-6. – С. 60-64.
Дибиров, М.Д. Пролежни: профилактика и лечение / М.Д. Дибиров // Стационарозамещающие технологии. Амбулаторная хирургия. – 2016. – N 1-2(61-62). – С.55-63.
Жазыкбаева, Л.К. Сестринский уход в реабилитации больных с артериальной гипертензией, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения (литературный обзор) / Л.К. Жазыкбаева, А.Т. Оспанова // Medicus. – 2015. – N 3(3). – С.26-31.
Климиашвили, А.Д. Профилактика и лечение пролежней / А.Д. Климиашвили // Медицина неотложных состояний. – 2007. – № 5 (12). – С. 99-103.
Лечение пролежней (краткое руководство). Разработано европейской консультативной группой по пролежням и национальной американской группой по пролежням [Электронный ресурс]. – Режим доступа: www.prolejni.ru.pdf, свободный. – Загл. с экрана. (дата обращения: 17.07.2018)
Мальцева, Л.А. Профилактика и лечение пролежней в отделениях интенсивной терапии (обзор литературы) / Л.А. Мальцева, Н.Ф. Мосенцев, Е.А. Мищенко [и др.] // Медицина неотложных состояний. – 2017. – N 3(82). – С.100-103.
Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем. Десятый пересмотр. – М.: Медицина. – Том 1 (Часть 1). – 698 с.
Методические рекомендации по изучению затрат рабочего времени сестринского персонала / МЗ РФ, 2002 год // Главная медицинская сестра. – 2004. – N 1. – С.152-155; N 2. – С.129-133.
Мухина С.А., Тарновская И.И. Теоретические основы сестринского дела / С.А. Мухина, И.И. Тарновская. – М.: «ГЭОТАР-Медиа», 2013. – 368 с.
Неврология. Национальное руководство / Под ред. Е.И. Гусева, А.Н. Коновалова, В.И. Скворцова, А.Б. Гехта. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. – 1035 с.
Обуховец, Т.П. Основы сестринского дела. / Т.П. Обуховец, Т.А. Склярова. – Ростов н/Д: Феникс, 2014 – 512 с.
Основы сестринского дела : учеб. для студ. сред. проф. учеб. заведений / И.X. Аббясов, С.И. Двойников, Л.А. Карасева [и др.]; под ред. С.И. Двойникова. – М.: Издательский центр «Академия», 2007. – 336 с.
Павлов, Ю.И. Особенности подготовки и организации научных исследований в сестринском деле / Ю.И. Павлов, А.А. Холопов // Гл. мед. сестра. – 2012. – № 3. – С. 100-110.
Павлов, Ю.И. Сестринские исследования: планирование, формирование выборочной совокупности и подбор методик / Ю.И. Павлов, А.А. Холопов // Гл. мед. сестра. – 2012. – № 4. – С. 116-124.
Петрова, Н.Г. Потребности пациентов с острым нарушением мозгового кровообращения и роль среднего медицинского персонала в их удовлетворении / Н.Г Петрова, Т.И.Минуллина, Ю.А. Андреева // Современные проблемы здравоохранения и медицинской статистики. – 2017. – N 4. – С.155-161.
Пизова, Н.В. Экстрапирамидальные расстройства у лиц, перенесших острое нарушения мозгового кровообращения /Н.В. Пизова // Аналы клинической и экспериментальной неврологии. – 2014. – Т.8. – N 4. – С.38-43.
Практическая неврология: Руководство для врачей/ Под ред. проф. А.С. Кадыкова, Л.С. Манвелова, В.В. Шведкова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. – 448 с.
Применение методов статистического анализа для изучения общественного здоровья и здравоохранения: учебное пособие для практических занятий / под ред. В.З. Кучеренко. – 4-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. – 256 с.
Пролежни. Причины, симптомы, признаки, диагностика и лечение патологии [Электронный ресурс]. – Режим доступа: https:// www.polismed.com/articles-prolezhni-prichiny-simptomy-diagnostika-lechenie.html, свободный. – Загл. с экрана. (дата обращения: 23.08.2018)
Сестринское дело в неврологии: учебник / под ред. С. В. Котова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. – 248 с.
Филатов, Е.В. Характеристика микробного состава пролежней ран в динамике травматической болезни спинного мозга / Е.В. Филатов, О.Д. Овчинников, Н.В. Требущенко // Политравма. – 2013. – № 4. – С. 46-50.
Хирургические инфекции кожи и мягких тканей: Российские национальные рекомендации. 2-ое перераб. и доп. изд. / Б.Р. Гельфанд и ред. совет. – М., 2013. – 111 с.
Яромич, И.В. Сестринское дело / И.В. Яромич. – М.: Издательство Оникс, 2010. – 464 с.
Howell-Jones, R.S. A review of the microbiology, antibiotic usage and resistance in chronic skin wounds / R.S. Howell-Jones, M.S. Wilson, K.E. Hill [et al.] // J. Antimicrob Chemother. – 2005. – V. 55. – P. 143-149.
Keller, P. Pressure ulcers in intensive care patients: a review of risks and prevention / P. Keller, J. Wille, B. Ramshorst [et al.] // Inten.Care Med. – 2002. – V. 28(10). – P. 1379-1388.
Livesley, N.J. Infected pressure ulcers in elderly individuals / N.J. Livesley, A.W/ Chow // Clin. Infect. Dis. – 2002. V. 35. – P. 1390-1396.






ПРИЛОЖЕНИЕ












78