Организационная деятельность старшей медицинской сестры эндоскопического отделения

На вопрос о количестве пациентов, обслуживаемых за смену были получены следующие ответы (Рис.5).Рис. 5. Количество пациентов, обслуживаемых за смену.Мы видим, что в основном за смену персонал обслуживает 10-20 человек (43±6,7% (р<0,05) опрошенных) и 30-40 человек (23±2,4% (р<0,05) опрошенных). Данные показывают высокую нагрузку персонала.Далее проанализируем ответы на вопрос о времени на осуществление определенных операций медсестринским персоналом. Результаты анализа представлены на рис 6.Рис. 6. Распределение рабочего времени медсестринского персоналаРисунок 7 Распределение ответов на вопрос «Удается ли Вам уделить внимание каждому пациенту за рабочую смену?»Обращает на себя внимание явно, недостаточное количество времени, затрачиваемое непосредственно на уход за пациентами.Рис. 8Ответы на вопрос о том, что вызывает наибольшие трудности.При определении действий вызывающих наибольшее затруднение 38±3,1% (р<0,05) опрошенных назвали общение с пациентами, что говорит о недостаточной подготовке персонала в этой области.На вопрос «Что бы вы хотели поменять в своей работе?» медицинские сестры ответили следующим образом:Рис. 9. Ответы на вопрос «Что бы вы хотели поменять в своей работе?»При этом 24± 2,7%опрошенных утверждают, что их все удовлетворяет в работе, 30± 1,4%хотели бы изменить свои функциональные обязанности Рис. 10 Ответы на вопрос «Считаете ли вы необходимым повысить квалификацию?»79± 2,7% опрошенных желают повысить свою квалификацию.Рис. 11. Распределение ответов на вопрос «По каким направлениям, по Вашему мнению, необходимо повышение квалификации мед.сестер. в отделении?»Данные полученные при ответе на вопрос о направлениях, по которым необходимо повысить квалификацию подтверждают необходимость повышения качества психологии общения.Рисунок 12. Способы повышения квалификации, по мнению опрошенныхОсновными путями повышения квалификации опрошенные считают посещение лекций и семинаров (39± 3,2%) и чтение медицинской литературы (32± 1,8%). В исследуемом учреждении была проведена экспертиза качества медицинской помощи. Результаты проверки отражены в табл. 4Таблица 3Результаты экспертизы качества медицинской помощи (в % от общего количества выявленных дефектов.)Выявленные по результатам экспертиз КМП дефекты%Дефекты ведения медицинской документацииОтсутствие дневника или записей дежурной службы5,36±0,3Неинформативные дневники8,81±0,3Отсутствие эпикриза или его неинформативность8,21±0,3Неинформативность первичного осмотра4,80±0,3Отсутствие подписи заведующего отделением1,27±0,1Отсутствие информированного согласия, отказа7,64±0,3Дефекты ведения температурного листа, листа назначений7,23±0,3Отсутствие направления на госпитализацию1,2±0,1Отсутствие результатов лабораторных и других исследований7,47±0,3Отсутствие описания Rg, КТ3,99±0,2Отсутствие описания ЭКГ2,74±0,2Лабораторные анализы без номера, даты с исправлениями3,4±0,2Дефекты заключительного диагноза7,08 ±0,3Дата выписки не соответствует фактической1,01±0,1Дефекты протоколов переливания крови1,05±0,1ИТОГО71,26±0,5Диагностические ошибкиНедостаточное лабораторное и инструментальное обследование5,75±0,3Ошибки или отсутствие оценки результатов обследования5,6±0,3Отсутствие консультация специалистов4,04±0,1ИТОГО22,56±0,5Лечебные ошибкиНе введена ПСС и ПСА2,94±0,2Отсутствие лабораторного контроля при введении антикоагулянтов0,24±0,1Необоснованное назначение препаратов0,21±0,1Не проведено назначенное ФТЛ и ГБО0,81±0,1Отсутствие в назначениях рекомендаций заведующих отделением и специалистов0,63±0,1Отсутствие лечения сопутствующих заболеваний0,59±0,1Назначение противопоказанных препаратов0,15Нарушение дозировок лекарственных средств0,03ИТОГО5,59±0,3Рисунок 13. Дефекты ведения медицинской документацииАнализируя полученные результаты, можно отметить, что наиболее часто встречаются следующие дефекты: неинформативные дневники (8,81±0,3%), отсутствие эпикриза или его неинформативность (8,21±0,3%), отсутствие информированного согласия, отказа (7,64±0,3%), дефекты ведения температурного листа, листа назначений (7,23±0,3%), отсутствие результатов лабораторных и других исследований (7,47±0,3%), дефекты заключительного диагноза (7,08 ±0,3%).Рисунок 14. Диагностические ошибки, %Среди диагностических ошибок наиболее часто встречается недостаточное лабораторное и инструментальное обследование (5,75±0,3%).Рисунок 15. Лечебные ошибки, %Среди лечебных ошибок наиболее часто встречаются случаи невведения противостолбнячной сыворотки (ПСС) и простато-специфического антигена (ПСА).Результаты проведенной экспертизы качества лечебно-диагностической помощи, оказанной пациентам показывают, что наибольшее число дефектов обнаруживается при ведении документации. Диагностических ошибок отмечалось достоверно меньше (р<0,05).При этом наиболее часто встречались дефекты, связанные с недостаточным обследованием пациентов.Среди дефектов обращают на себя внимание несоответствия требованиям:заполнение документации средним медицинским персоналом;не полное проведение диагностических исследований.Для изучения мнения населения о качестве работы медицинских сестер процедурных кабинетов была разработана специальная анкета, которая включала 9 вопросов: 1.Имеют ли для Вас значение личностные (душевные) качества медицинской сестры отделения? 2.Как Вы оцениваете профессиональное мастерство выполнения медицинских манипуляций? 3.Доверяете ли медицинской сестре в плане сохранения профессиональной тайны 4.Как, по Вашему мнению, должна обращаться к пациентам медсестра? 5.Сколько времени Вы ожидаете проведения медицинской манипуляции? 6.Разъясняет ли Вам медсестра характер проводимой медицинской манипуляции? 7.Удовлетворены ли Вы работой медсестры?8.Что, мешает медсестре в оказании качественной медицинской помощи? 9.Ваши пожелания для улучшения качества оказания медицинской помощи в работе медицинской сестры процедурного кабинета _______________________________________________________________В ходе проводимого опроса пациенты имели возможность прокомментировать основные требования к работе медсестер и высказать свои предложения и замечания по улучшению качества сестринской помощи. В анкетном опросе участвовало 40 чел. Значимость личностных (душевных) качеств медицинской сестры пациенты оценили следующим образом: вне зависимости от профессионального мастерства 28%, в основном важность квалификации медсестры необходима 27% опрошенных, и только в сочетании с профессионализмом - 45%. Рисунок 20. Значимость личностных (душевных) качеств медицинской сестрыВсе это говорит о том, что больные желают общаться с высокопрофессиональной и душевной медицинской сестрой.Как мы знаем, качество сестринской помощи в большей степени зависит от профессионального мастерства, дисциплинированности и добросовестности. Своё отношение к профессионализму медсестры 73% респондентов - оценив дали хорошую оценку, удовлетворительно 20% неудовлетворенность высказали -7%. Рисунок 21. Оценка профессионализмаСреди причин неудовлетворенности качеством сестринской помощи часть пациентов оценили отношение: раздраженное, невнимательное, порой, грубое. Отсюда и недоверие. 82% респондентов доверяют своей медсестре в плане сохранения профессиональной тайны, а не доверяют – 18% и это из общего числа опрошенных не так уж мало.78 % респондентов считают, что медицинская сестра должна обращаться к пациентам по Имени Отчеству, 17% по фамилии, 4 % -»пациент, больной» 1% - вообще не имеет значения. Для 52% респондентов ожидание составило не более 10 мин, для 37%-10-20мин, 10% отмечают 20-30 мин, 1 % более 30 мин. Рисунок 22. Время ожиданияИ не всегда в этом виновата медицинская сестра. Причин очень много: большая нагрузка, недостаток кадров, нерациональная организация рабочих мест, материально-техническое оснащение, много бумажной работы и т.д. На вопрос о том, разъясняет ли Вам медсестра характер проводимой медицинской манипуляции, правилах приема лекарственных препаратов, назначенных врачом, 51% респондентов ответили положительно, т.е., «всегда», 29 % - иногда, 20% никогда. Рисунок 23. Мнения о разъяснениях медсестры83 % респондентов удовлетворены тем, как медицинская сестра выполняет назначения врача, 14%- частично, но есть пациенты, которые неудовлетворенны работой медсестры их -3 %. Рисунок 24 Удовлетворенность выполнения указаний врачаОсновными причинами низкого качествами работы медицинских сестер, по мнению респондентов, является несогласованность в работе персонала -24 %, недостаточный уровень знаний - 5%, загруженность другой работой -53%, прочие – 18%. Рисунок 25. Причины низкого качества работыРисунок 26. Предложения по совершенствованию качестваОдним из основных факторов, отрицательно влияющих на качество труда процедурных медицинских сестер, является недостаточное материально - техническое оснащение процедурных кабинетов. Также в повышении эффективности труда медсестер важное значение имеет рациональная организация рабочего места, согласованность в работе, знание психологии общения с пациентами3.2. Практические рекомендацииОдним из важнейших факторов повышения эффективности работы ЛПУ является внесение дополнений в существующие нормативные документы. Эти дополнения касаются также изменений и дополнений к действующей нормативной базе Министерства здравоохранения относительно деятельности ЛПУ, касающихся:- Организационных основ;- Модернизации оборудования;- Статистической отчетности- Консультативной и информационной деятельности;- Кадровых изменений.Главным и старшим медицинским сестрам также необходимы современные знания в области философии и теории сестринского дела, сестринской педагогики, психологии, современных требований к организации и управления деятельностью сестринского персонала [2, 4], ведь старшая медсестра по роду своей деятельности, кроме профессиональных обязанностей еще и занимается управленческой деятельностью в конкретной сфере, то есть является менеджером. Современный менеджер должен быть честным, порядочным, принципиальным во всех вопросах, уметь противостоять давлению как «сверху», так и «снизу», последовательно и твердо стоять на своем, он должен обладать организаторскими качествами, деловитостью, энергичностью, то есть способностью заряжать людей уверенностью, стремлением действовать логическим путем, личным примером, своим оптимизмом, должна быть дисциплина и контроль над собой.Без этого он не сможет ни призвать к порядку других, ни контролировать их деятельность.Поэтому менеджер должен контролировать собственные эмоции и настроение, изучать эмоции других, чтобы найти подход к их поведению, а также контролировать дисциплину подчиненных.ЗАКЛЮЧЕНИЕОказание помощи населению во всех видах эндоскопических вмешательств, путем широкого применения новых методов, методик и технических средств и осуществления контроля за их исполнением - это цель не только органов системы здравоохранения, лечебных учреждений, а и каждого врача эндоскописта. Критерии качества в эндоскопии необходимые для оценки, анализа и совершенствования работы как отделений, так и врачей эндоскопистов, постоянно совершенствуют свои навыки. Они проходят периодическое подтверждение теоретических знаний и практических навыков, удостоверяющий их способность выполнять эндоскопические вмешательства. Эндоскопические отделения должны непрерывно проводить работу по улучшению качества эндоскопической помощи.Результаты проведенной экспертизы качества лечебно-диагностической помощи, оказанной пациентам показывают, что наибольшее число дефектов обнаруживается при ведении документации. Диагностических ошибок отмечалось достоверно меньше (р<0,05).При этом наиболее часто встречались дефекты, связанные с недостаточным обследованием пациентов.Среди дефектов обращают на себя внимание несоответствия требованиям:заполнение документации средним медицинским персоналом;не полное проведение диагностических исследований.Одним из основных факторов, отрицательно влияющих на качество труда процедурных медицинских сестер, является недостаточное материально - техническое оснащение процедурных кабинетов. Также в повышении эффективности труда медсестер важное значение имеет рациональная организация рабочего места, согласованность в работе, знание психологии общения с пациентамиОбращает на себя внимание явно, недостаточное количество времени, затрачиваемое непосредственно на уход за пациентами.ВЫВОДЫПри определении действий вызывающих наибольшее затруднение 38±3,1% (р<0,05) опрошенных назвали общение с пациентами, что говорит о недостаточной подготовке персонала в этой области.24± 2,7%опрошенных утверждают, что их все удовлетворяет в работе, 30± 1,4%хотели бы изменить свои функциональные обязанности. 79± 2,7% опрошенных желают повысить свою квалификацию. Основными путями повышения квалификации опрошенные считают посещение лекций и семинаров (39± 3,2%) и чтение медицинской литературы (32± 1,8%).При опросе пациентов при оценке отношения к профессионализму медсестры 73± 3,5%респондентов - дали хорошую оценку, удовлетворительно 20±1,8%неудовлетворенность высказали - 7±1,3%. Среди причин неудовлетворенности качеством сестринской помощи часть пациентов оценили отношение: раздраженное, невнимательное, порой, грубое. На вопрос о том, разъясняет ли Вам медсестра характер проводимой медицинской манипуляции, правилах приема лекарственных препаратов, назначенных врачом, 51±3,5% респондентов ответили положительно, т.е., «всегда», 29±3,4% - иногда, 20±2,5% никогда.83±2,7% респондентов удовлетворены тем, как медицинская сестра выполняет назначения врача, 14±3,1%- частично, но есть пациенты, которые неудовлетворенны работой медсестры их -3±1,1%.СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ ИСТОЧНИКОВФедеральный закон Российской Федерации от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»Санитарные правила СП 3 -15 2015 Об утверждении СП 3.1.3263-15 «Профилактика инфекционных заболеваний при эндоскопических вмешательствах»Методические указания «Обеспечение эпидемиологической безопасности нестерильных эндоскопических вмешательств на желудочно-кишечном тракте и дыхательных путях» МУ 3.1.3420-17Бужерина, Т. В. Основные направления управленческой деятельности старших медицинских сестер по обеспечению качества работы медицинского персонала ЛПУ [Текст] / Т. В. Бужерина // Медицинская сестра. - 2011. - №1. - С. 50-51Васильева Н. А. Организация работы медперсонала во время эпидемии гриппа и профилактические мероприятия / Н. А. Васильева, Л. М.Зубкович // Медсестринство. 2010. - № 4. - С. 22-24.Вахитов 111. М. Роль медицинских сестер в современном здравоохранении / 111 М. Вахитов, Э. И. Нуриева // Казанский медицинский журнал. - 2010. - Т. 91, № 2. - С. 260-263.Веткин А. А. Пути оптимизации деятельности среднего медицинского персонала отделений лучевой диагностики в современных условиях: дисс .... канд.мед. наук / А. А. Веткин. - СПб., 2009. - 171 с.Главная (старшая) медицинская сестра [Текст] : сборник нормативных документов. - Элиста : ЗАОр «НПП «Джангар», 2006. - 495 с.Ибраева, Н. В. Самоменеджмент как способ повышения эффективности работы медсестры руководителя [Текст] / Н. В. Ибраева // Медицинская сестра. - 2012. - №8. - С. 65-66Иванюшкин А. Я. Этический кодекс медицинской сестры России / А. Я. Иванюшкин, В. В. Самойленко. - СПб., 2010.-22 с.Канюка, Г. С. Функции управления в практической деятельности руководителя [Текст]/ Г. С. Канюка // Медицинская сестра - 2011. - №2. - С. 33-40Ковзель, Г. Н. Роль руководителей сестринских служб в совершенствовании организацииработы сестринского персонала [Текст] : [по материал. научн.-практич. конф. «Актуальные вопросысостояния и развития сестринского дела в Республике Беларусь»] / Г. Н. Ковзель // Медицинская сестра. - 2012. - №9. - С. 24-26Медсестра-руководитель: способность к деловому общению [Электронный ресурс]/ Н. А. Селичева [и др.] // Медицинская сестра - 2014. - №1. - С. 40-41Сестринский персонал медицинских организаций в условиях реформирования здравоохранения / Е. П.Жаворонков, Ю. А. Ким, Т. Г. Николаева, Н. В. Куликова \\ Медицина и образование в Сибири. - 2012. - № 4.Шахшаль Г. Практическая колоноскопия. Методика, рекомендации, советы и приемы / Г.Шахшаль МЕДпресс-информ - 2012. - 192 с.Эндоскопическая диагностика заболеваний пищевода, желудка и тонкой кишки: учебное пособие / Н.Е.Чернеховская, В.Г.Андреев, Д.П.Черепянцев, А.В.Поваляев. - М.: МЕДпресс-информ, 2006. - 192 с.Эндоскопическая диагностика и лечение заболеваний органов желудочно-кишечного тракта: методические рекомендации / Б.Х. Самедов [и др.]; под общ.ред. Б.Х. Самедова. - СПб.: 2006. - 178 с.Эндоскопическая хирургия / В.Н.Запорожан, В.В. Грубник, Ю.В. Грубник, А.В. Малиновский - Одесса , «ОНМедУ», 2011. - 285 с.Эндоскопия пищеварительного тракта / В.Е Назаров [и др.]; под общ. ред. В.Е Назарова - Москва, изд-во «Триада-фарм» 2002. - 176 с.Beilenhoff U., Neumann C.S., Rey J.F. et al. (2008) ESGE-ESGENA guideline: cleaning and disinfection in gastrointestinal update. Endoscopy. 40:939-957Faigel D.O., Pike M., Baron T.H. et al. (2006) Quality indicators for endoscopic procedures: an introduction. Guidelines. Gastrointest. Endosc. 63: 3-9Froehlich F., Repond C., Mullhaupt B. et al. (2000) Is the diagnostic yield of upper GI endoscopy improved by the use of explicit panel-based appropriateness criteria? Gastrointest. Endosc. 52: 333-341Hirota W.K., Patersen K., Baron T.H. (2003) Guidelines for antibiotic proh- ylaxis for GI endoscopy. Gastrointest. Endosc. 58: 475-482Introduction to bronchoscopy / Ed. A. Ernst Cambridge University Press, 2009.Institute of Medicine, Committee on Quality of Healthcare in America (2001) Crossing the quality chasm: a new health system for the 21st century. (Washington, DC). National Academy Press (eds).Johanson J.F., Cooper G., Eisen G.M. (2002) Quality assessment of endoscopic ultrasound. Guidelines. Gastrointest. Endosc. 55: 798-801Johanson J.F., Cooper G., Eisen G.M. (2002) Quality assessment of ERCP. Guidelines. Gastrointest. Endosc. 56: 165-169Johanson J.F., Schmitt C.M., Deas T.M. et al. (2000) Quality and outcomes assessment in gastrointestinal endoscopy. Guidelines. Gastrointest. Endosc. 52: 827-830Joint Advisory Group on Gastrointestinal Endoscopy (2009) The global rating scale. http://www.grs.nhs.ukKohn L.T., Corrigan J.M., Donaldson M. (1999) To err is human: building a safer health system. Institute of Medicine. Committee on Quality of Healthcare in America. (Washington, DC). National Academy Press (eds).Multi-society guidelines for reprocessing flexible gastrointestinal endoscopes (2003) Gastrointest. Endosc. 58: 1-8Naguib M., Malabarey T., Al Satli R.A. (1999) Predictive models for difficult laryngoscopy and intubation: a clinical, radiologic and three-dimensional computer imaging study. Can. J. Anaesth. 46: 748-759OMGE-OMED Standards in gastroenterological training (2004) Education & Training Committee.Practical gastrointestinal endoscopy: the fundamentals / P.B.Cotton, C.B.Williams - 5th ed. Blackwell Publishing , 2003. - 212 p.Practical Pediatric Gastrointestinal Endoscopy / G. Gershman and M. Ament Blackwell Publishing, Inc., 2007. - 208 p.Rey J.F., Budzynska A., Budzynska A. et al. (2008) Antibiotic prophylaxis for gastrointestinal endoscopy. Guidelines ESGE.Sharma V.K., Nguyen C.C., Crowell M.D. et al. (2007) A national study of cardiopulmonary unplanned events after GI endoscopy. Gastrointest. En- dosc. 66: 27-34Waring J.P., Baron T.H., Hirota W.K. (2003) Guidelines for conscious sedation and monitoring during gastrointestinal endoscopy. Gastrointest. En- dosc. 58: 317-322Zuckerman M.J., Hirota W.K., Adler D.G. (2005) ASGE guideline: the management of low-molecular weight heparin and nonaspirin antiplatelet agents for endoscopic procedures. Gastrointest. Endosc. 61: 189-194ПРИЛОЖЕНИЯПриложение 1Эндоскопическое оборудование для оснащения отделения (кабинета) в зависимости от категории медицинского учрежденияЛечебно-профилактические учреждения НаименованиеоборудованияАмбулаторно-поликлинические учреждения, МСЧ, диспансеры, центры, госпиталиМногопрофильные (центральные городские, городские, центральные районные, районные) больницы, диагностические центрыМногопрофильные республиканские больницы, областные больницы, больницы скорой медицинской помощи, лечебно диагностические центрыМногопрофильные больницы, в которых есть центр желудочно-кишечных кровотеченийГастроскопия±+++колоноскоп±+++ректосигмоскоп±+++дуоденоскоп--++бронхоскоп±±++энтероскоп--++отсос 1±+++щипцы 1±+++инжектор 2±+++захваты±+++электрохирургический блок-±++аргоноплазменкоагулятор--++Клипатор -±++Полипектомические петли -±++Коагулирующий электрод 3-±++корзины 2-+++катетеры 3-++±Папилот 3--+±литотриптор 2--+±зонды 3--+±Баллонный дилататор 3--++стенты 3--+±ультразвуковой очиститель-±++Репроцесор эндоскопов 4-±++рентгенаппарат--+±гастроинтестинальныйультразвуковойвидеоэндоскоп--+-Эндоскопические ультразвуковые датчики--+-Емкость для проведения дезинфекции++++Примечание: 1 - для одного рабочего места требуется 1 отсос, 4 щипцы; 2 - минимум две единицы; 3 - минимум по две единицы различных типов; 4 - автоматическая машина для проведения очистки и дезинфекции эндоскопов.Приложение 2Анализ анкетирования медицинских сестер№Вопрос1Ваш возраст19-25 лет26-35 лет36-45 лет46-55 лет56-60 летстарше 602ОбразованиеСреднее специальноеСреднее специальное+ повышенный уровень сестр. образВысшее3Наличие квалификационной категорииВтораяПерваяВысшая Не имею категории4Стаж работы медицинской сестрой Менее года1-5 лет5-10 летБолее 10 лет5Сколько, в среднем, пациентов Вы обслуживаете за смену?До 10 человек10-20 человек30-40 человекБолее 40 человек.6Укажите в процентном соотношении, сколько времени Вы тратите на осуществление следующих операций:Выполнение врачебных назначений10-20%20-30%50%Организация ухода за пациентом10-20%30-40%50%Санитарно-эпидемический режим.5-10%20-30%30-40%Работа с документацией10-20%30-40%Работа с медикаментами5-10%20-30%Организационная работа5-10%10-15%Вспомогательная работа5-10%Личное время 5-10%7Удается ли Вам уделить внимание каждому пациенту за рабочую смену?ДаНет (указать причину)Не в полном объеме8Наибольшие затруднения в работе вызывает:Осуществление сан-эпид.режимаВедение документацииВыполнение манипуляцийОбщение с пациентамиНет затруднии (свой вариант ответа)9Удовлетворены ли Вы оснащением Вашего отделения предметами ухода за больными и материалами одноразового использования?данет (по какой причине)10 Что бы вы хотели поменять в своей работе?Распорядок рабочего дняФункциональные обязанностиничегоСвой вариант ответа11Считаете ли вы необходимым повысить квалификацию?данет12По каким направлениям, по Вашему мнению, необходимо повышение квалификации мед.сестер. В отделении?Психология общенияЭтико-деонтологическомуПо уходу за пациентамиПо оказанию доврачебной помощиСвой вариант ответа13Совершенствовать свои знания и умения в области профессии Вы предпочитаете:Путем посещения лекций, семинаров.(в вопросе присутствуют 1 и более вариантов ответа)Участием в конкурсах профессионального мастерства и мастер-классов.Проведением собственной исследовательской работы.Получением информации из Интернет, чтением медицинской литературы.Свой вариант ответа.