Качество жизни и психическое здоровье пациента с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки

Так, на рис. 11 можно увидеть, как меняется качество жизни пациентов консультационно-диагностического центра, которые не страдают от ЯБ. Так, качество жизни пациентов с возрастом понижается достаточно существенно. Например, разница по шкале PF между пациентами 18-39 и пациентами старше 70 лет составляет 68,1 баллов, по шкале RP – 55,8 баллов, по шкале BP – 34,0 балла, по шкале GH – 61,3 балла, по шкале VT – 54,9 баллов, по шкале SF – 33,2 балла, по шкале SF – 33,2 балла, по шкале RE – 76,9 баллов, по шкале MH – 11,7 баллов. Рис. 11. Динамика показателей качества жизни и психического благополучия в пациентов, не страдающих от ЯБПри этом пациенты 18-39 лет имеют показатели качества жизни и психического здоровья в среднем выше, чем аналогичный показатель по группе в целом. Практически всегда этот показатель превышается и в случае с пациентами 40-69 лет. Лишь пациенты старше 70 лет имеют значительное снижение показателей качества жизни и психического здоровья.В случае с ЯБ в стадии ремиссии картина схожа, но в случае с влиянием болевого синдрома на функционирование отмечается, что показатели пациентов в возрасте 40-69 лет несколько лучше, чем у более молодых пациентов. В остальном сохраняется градация с понижением от пациентов в возрасте 18-39 лет до пациентов пожилого и старческого возраста. Как и в случае с пациентами без ЯБ, пациенты 18-39 имеет показатели качества жизни выше, чем в среднем по группе, а пациенты старше 70 лет – значительно меньшие их значения. А вот пациенты 40-69 лет имеют, как правило, средние показатели (рис. 12). Рис. 12. Динамика показателей качества жизни и психического благополучия в пациентов, страдающих ЯБ в стадии ремиссииСхожим образом распределяются значения качества жизни и психического здоровья у пациентов с ЯБ в стадии обострения (рис. 13). Каждая из четырех шкал служит основой для расчета показателей физического (PH) и психического благополучия (MH). Анализ данных показателей в зависимости от возраста показан на рис. 14 и 15. На рис. можно увидеть, что вслед за составляющими их шкалами, физическое и психическое благополучие пациентов падает как с возрастом, так и при усугублении болезни. Иными словами, общее ухудшение качества жизни пациентов с ЯБ достаточно явно выражено. Вместе с тем, нельзя не отметить и ухудшение качества жизни пациентов с возрастом, независимо от заболевания.Рис. 13. Динамика показателей качества жизни и психического благополучия в пациентов, страдающих ЯБ в стадии обостренияРис. 14. Динамика показателей физического и психического благополучия в зависимости от стадии заболеванияРис. 15. Динамика показателей физического и психического благополучия в зависимости от возрастаДля понимания того в какой мере тот или иной показатель влияет на значение качества жизни пациентов, был проведен корреляционный анализ. В таблице 6 представлены результаты этого анализа в отношении стадии заболевания и возраста пациентов. Таблица 6Корреляция значений компонентов качества жизни и возраста пациентовНет ЯБЯБ в стадии ремиссииЯБ в стадии обостренияPF-0,9-0,9-0,9RP-0,8-0,5-0,2ВР-0,5-0,4-0,4GH-1,0-0,9-0,6VT-0,9-0,9-0,9SF-0,8-0,7-0,9RE-0,8-0,7-0,5MH-0,1-0,5-0,6PH-1,0-0,9-0,8MH-0,9-0,7-0,8Из таблицы видно, что большая часть показателей качества жизни и психического здоровья имеет отрицательную корреляцию с возрастом. Это значит, что при увеличении возраста, значения качества и жизни и психического здоровья падают. Корреляция слабее только в случае с ролевым функционированием, связанным со здоровьем у пациентов с ЯБ в стадии обострения (-0,2), а также с болевым синдромом у пациентов с ЯБ в любой стадии. Слабой корреляция является и для психического здоровья и возраста у пациентов, не имеющих признаков ЯБ.В случае с продолжительностью болезни корреляция также отрицательная и имеет слабый характер только в случае ролевого функционирования у пациентов с ЯБ в стадии обострения и в случае болевого синдрома у пациентов с ЯБ в стадии ремиссии (таблица 7). Таблица 7Корреляция значений компонентов качества жизни и продолжительности болезни пациентов Продолжительность заболевания, пациенты с ЯБ в стадии ремиссииПродолжительность заболевания, пациенты с ЯБ в стадии обостренияPF-0,8-0,7RP-0,3-0,2ВР-0,3-0,6GH-0,8-0,6VT-0,8-0,8SF-0,7-0,7RE-0,4-0,6MH-0,5-0,4PH-0,7-0,6MH-0,6-0,7Корреляционный анализ показателей качества жизни и пола пациента показывает, что по большей части связи либо отсутствует, либо имеет слабое положительное (рост показателей от мужчин к женщинам) и отрицательное (снижение показателей от мужчин к женщинам значение. Это говорит о том, что качество жизни пациентов как правило мало зависит от возраста, а те виды зависимости, которые отмечаются, чаще всего незначимы. Таблица 8Корреляция значений компонентов качества жизни и пола пациентов Нет ЯБЯБ в стадии ремиссииЯБ в стадии обостренияPF0,0-0,10,2RP0,00,1-0,3ВР0,1-0,2-0,4GH0,00,0-0,2VT0,00,00,1SF0,00,00,1RE0,10,3-0,2MH0,1-0,20,3PH0,0-0,1-0,1MH0,00,20,0Таким образом, можно заключить, что на качество жизни и психическое здоровье человека влияет целый ряд факторов. В случае с пациентами, страдающими от ЯБ, важно понимать, что влияние на качество их жизни могут оказывать не только симптомы, вызванные язвой, но и возраст, продолжительность болезни. Тем не менее, в результате проведенного исследования были получены убедительные данные о существенном влиянии язвенной болезни на качество жизни пациентов.3.2. Рекомендации по повышению качества жизни пациентов, страдающих от язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишкиПациенты, страдающие от язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки,сталкиваются с большим числом проблем, большая часть из которых связана с болевым синдромом и диспепсическими явлениями. Самое существенное падение качества жизни отмечается при обострении болезни, что говорит о необходимости действовать в двух направлениях – предупредить как развитие самой болезни, так и ее обострение в случае, если избежать патологии не удалось.Это в значительной мере снижает качество их жизни, что делает необходимой разработку и внедрение ряда мер. В первую очередь речь должна идти о широкомасштабных мероприятиях по предупреждению самого заболевания. Это такие мероприятия как:В рамках диспансеризации выявление лиц, которые подвержены высокому риску развития язвенной болезни. Постановка их на диспансерный учет.Проведение обследования, контроль факторов риска развития язвенной болезни. Принятие мер по организации адекватного питания в образовательных учреждениях, на предприятиях. Вторым этапом должна стать система по диспансерному наблюдению пациентов, у которых выявлена язвенная болезнь. Речь должна идти о комплексном подходе, в рамках которого должны реализоваться принципы преемственности, мультидисциплинарности, непрерывности. Для этого следует создать единый реестр пациентов, страдающих от язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. В рамках системы следует предусмотреть следующий функционал:Единая карта пациента с записями о всех видах пройденного им лечения из всех лечебно-профилактических учреждений от амбулаторного звена до реабилитационных центров и учреждений санаторно-курортного лечения. Возможность получать консультацию у специалистов специализированных региональных и федеральных центров по ведению того или иного пациента.Возможность передачи пациента из стационара в амбулаторно-поликлиническую службу дистанционно, без потери важных документов с полной информацией о пройденном лечении.Наличие базы данных о язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, включая последние публикации по данной теме.Важнейшим этапом улучшения качества жизни пациента с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки должно стать обучение пациентов нормам поведения. Это могут быть школы пациентов с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, а также Интернет-ресурсы. В рамках как очной школы, так и Интернет-ресурсов пациенты должны иметь возможность получать следующую информацию:Этиология и факторы риска развития язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, возможные осложнения при данной патологии.Особенности подготовки и проведения обследований при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.Особенности питания при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.Меры по снижению вероятности развития осложнений язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.Интернет-ресурсы позволяют выполнять ряд мероприятий, которые не доступны в рамках очных школ. Это:Возможность проводить тестирование для пациента на знания им правил питания, приема лекарственных препаратов, а также на его физическое и психическое состояние, т.е. на ряд компонентов, которые могут быть слагаемыми интегрального показателя качества жизни.Возможность в интерактивной, легко воспринимаемой форме доносить до пациента информацию возможностях по профилактике обострений язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, новых методах лечения, лекарственных средствах.Возможность создания индивидуальной странички с дневником пациента, графиком и правилами приема лекарственных препаратов, с напоминанием о необходимости посетить гастроэнтеролога и иных специалистов.Возможность получить онлайн-консультацию врача или медицинской сестры, включая врачей узких, редких и не присутствующих в месте проживания пациента специальностей без длительных и дорогостоящих переездов.Также можно рекомендовать расширение сети реабилитационных центров и санаторно-курортных учреждений с целью расположения их в непосредственной близости от места проживания пациента. Эту функцию можно возложить на дневные стационары, профилактории, фельдшерско-акушерские пункты и т.д. Таким образом, можно рекомендовать целый ряд мероприятий, которые могли бы предупредить осложнения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки и тем самым повысить качество жизни пациентов с данным заболеванием.Выводы по главе 3Подводя итоги можно сказать, что пациенты с язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки – это особая группа гастроэнтерологических больных, для которой характерно существенное снижение качества жизни и психического здоровья, особенно в период обострения болезни. Это приводит к тому, что большое число пациентов теряют возможность выполнять свои социальные роли, не могут трудиться, испытывают депрессию. Меры по снижению вероятности самого заболевания, а также по недопущению обострений при уже состоявшейся патологии должны повысить качество жизни пациентов с язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. ЗАКЛЮЧЕНИЕВ процессе исследования были получены данные, из которых следуют следующие выводы:Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки – это патология, которая имеет системный характер и многофакторный этиопатогенез. Ведущая причина болезни заключается в том, что нарушается баланс между защитными факторами слизистой оболочки и агрессивными факторами среды, что приводит к нарушению целостности слизистой оболочки и образования язвенного дефекта. Болезнь проявляется в виде болей различной интенсивности и локализации, а также в форме диспептических явлений и имеет как высокую смертность от таких осложнений как кровотечение, перфорация, пенетрация и т.д. Для выявления болезни используются различные методы лабораторной и инструментальной диагностики, опрос, физикальный осмотр. Лечение как правило консервативное с помощью лекарственных средств, но может быть показано и хирургическое лечение.Качество жизни – это интегральный показатель, который позволяет эффективно оценить степень удовлетворенности человека различными факторами среды. Качество жизни – это исключительно полезный инструмент в медицинских исследованиях, позволяющий выбирать наиболее эффективное лечение, программу реабилитации, лекарственные средства, прогнозировать течение болезни, проводить экспертизу качества медицинской помощи и т.д. для выявления качества жизни используется ряд методов, среди которых наиболее часто применяется опрос.Качество жизни и психическое здоровье пациентов с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки по литературным данным снижается. При этом эффективное лечение, включая хирургическое вмешательство могут существенно повысить показатели качества жизни. На базе ГБУЗ г. Москвы «Городская клиническая больница им. В.М. Буянова Департамента здравоохранения г. Москвы» было выявлено, что качество жизни пациентов с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки зависит от длительности заболевания, его стадии (регрессия, обострение), а также от возраста пациента. В результате проделанной работы были разработаны рекомендации по повышению качества жизни пациентов с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки. Таким образом, цель и задачи работы достигнуты, гипотеза доказана.СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВНаучная и учебная литератураВялов С.С. Гастроэнтерология. Практическое руководство/ С.С. Вялов. – 4-е изд., перераб. и доп. – М.: МЕДпресс-информ, 2015. – 224 с. Гастроэнтерология. Национальное руководство: краткое издание/ Под ред. В.Т. Ивашкина, Т.Л. Лапиной. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. – 480 с.Гастроэнтерология и гепатология: диагностика и лечение. Руководство для врачей/ Под ред. А.В. Калинина, А.Ф. Логинова, А.И. Хазанова. – 3-е изд., перераб. и доп. – М.: МЕЛпресс-информ, 2013. – 848 с.Гастроэнтерология. Болезни взрослых/ Под общ. ред. Л.Б. Лазебника, П.Л. Щербакова. – М.: МК, 2011. – 480 с.Громнацкий Н.И. Болезни органов пищеварения: Учебник. – М.: ООО «Медицинское информационное агенство», 2010. – 336 с.Гастроэнтерология: Руководство для врачей/ Под ред. Е.И. Ткаченко. – СПб.: ООО «Издательство «СпецЛит», 2013. – 637 с.Новиков А.А., Ионова Т.И. Руководство по исследованию качества жизни в медицине/ Под ред. акад. РАМН Ю.Л. Шеваченко. – 2-е изд - М.: ЗАО «ОЛМА Медиа Групп», 2007. – 320 с.Патологическая анатомия: Атлас: Учеб. пособие для студентов медицинских вузов и последипломного образования/ Под ред. О.В. Зайратьянца. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. – 960 с.Ройтберг Г.Е., Стутынский А.В. Внутренние болезни. Система органов пищеварения: Учеб. пособие. – М.: МЕДпресс-информ, 2007. – 560 с.Трухан Д.И., Викторова И.А. Внутренние болезни. Гастроэнтерология: Учебное пособие для студентов медицинских вузов. – СПб.: СпецЛит, 2013. – 367 с.Циммерман Я.С. Гастроэнтерология : руководство. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – 800 с.Периодические издания, статистические сборникиАфендулов С.А., Журавлев Г.Ю., Кадиров К.М. Качество жизни больных с агрессивным течением язвенной болезни// Вестник Тамбовского университета. Серия: Естественные и технические науки, 2011. – №3. – С. 889-892. Баранов А.А., Альбицкий В.Ю., Винярская И.В. Изучение качества жизни в медицине и педиатрии// Вопросы современной медицины, 2005. – №2. – С. 7-12. Белобородов В.А., Генич Е.В., Антонов В.Н. Осложненные формы язвенной болезни и оценка качества послеоперационной жизни больных// Сибирский медицинский журнал (Иркутск), 2011. – №2. – С. 17-20. Белоногов Н.И., Валыка Е.Н., Янголенко В.В. Осложнения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки и их хирургическое лечение// Медицинский альманах, 2011. – №2. – С. 68-71.Булешов М.А., Талгатбек А.М., Булешова А.М., Cултанбеков К.А., Бейсембаева З.И. Подходы к совершенствованию профилактики хронического гастрита и язвенной болезни желудка // Вестник КазНМУ, 2014. – №2-4. – С. 73-75.Волевач Л.В., Нафикова А.Ш., Хисматуллина Г.Я., Камалова А.А. Показатели качества жизни у больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки при длительном диспансерном наблюдении// Медицинский вестник Башкортостана, 2016. – №6 (66). – С. 11-15.Волевач Л.В., Нафикова А.Ш., Хисматуллина Г.Я., Камалова А.А. Результаты пятилетнего динамического наблюдения лиц с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки в амбулаторных условиях// Медицинский вестник Башкортостана, 2017. – №5 (71). – С. 35-39.Евсина О.В. Качество жизни в медицине – важный показатель состояния здоровья пациента (обзор литературы)// Личность в меняющемся мире: здоровье, адаптация, развитие, 2013. – №1. – С. 119-133.Жернакова Н.И., Медведев Д.С. Клинико-эпидемиологические особенности течения язвенной болезни в различных возрастных группах// Научные ведомости БелГУ. Серия: Медицина. Фармация, 2010. – №10 (81). – С. 12-16.Захарова А.Н. Междисциплинарная проблема качества жизни в контексте современных научных исследований// Вестник психиатрии и психологии Чувашии, 2014. – №10. – С. 141-160. Здравоохранение в России. 2017: Стат.сб./Росстат. - М., 2017. – 170 с.Исламова Е.А., Липатова Т.Е. Клинико-морфологические особенности язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки у мужчин и женщин// Саратовский научно-медицинский журнал, 2010. – №3. – С. 575-579.Краснов О.А. Изучение качества жизни, связанного со здоровьем, у больных, оперированных по поводу перфоративной дуоденальной язвы// Сибирский медицинский журнал, 2007. – №2. – С. 53-59. Колотилова М.Л., Иванов Л.Н. Нейрогенно-генетическая теория этиологии и патогенеза язвенной болезни// Вестник РАМН, 2014. – №7-8. – С. 10-16. Кривигина Е.В., Жигаев Г.Ф., Бальжинимаев Б.Ц., Бальжинимаев З. Б. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в сочетании с психическими заболеваниями// Acta Biomedica Scientifica, 2009. – №3. – С. 338-340.Крюкова А.Я., Нафикова А.Ш., Курамшина О.А., Габбасова Л.В. изменение качества жизни и психологического статуса больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки на фоне приема эрадикационной терапии// Ученые записки СПбГМУ им. И.П. Павлова, 2011. – №4. – С. 96-97. Медико-демографические показатели Российской Федерации в 2016 году` 2017: Стат. справочник/ Минздрав России. – М., 2017. – 254 cНартаева А.Е., Иминджанов Р.А. Морфологическая характеристика язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки на аутопсийном материале// Вестник КазНМУ, 2013. – №2. – С. 259-261.Оганезова И.А., Прудиева Т.В. Оценка качества жизни при язвенной болезни в профессиональных группах работников железнодорожного транспорта // ЭиКГ, 2014. – №5 (105). – С. 74.Смольников Э.В., Серенко С.Н. Влияние сохраненной желудочной секреции после оперативного лечения язвенной болезни на качество жизни больных в послеоперационном периоде// Кубанский научный медицинский вестник, 2008. – №1-2. – С. 42-45.Сэргэлэн О., Гоош Б., Нэргуй Б., Нарангуа Г. Факторы, влияющие на осложнение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки// Сиб. мед. журн. (Иркутск), 2003. – №3. – С. 91-93.Тарасенко С.В., Зайцев О.В., Копейкин А.А., Мотин А.П., Рахмаев Т.С. Качество жизни больных, оперированных по поводу язвенной болезни// Рос. мед.-биол. вестн. им. акад. И.П. Павлова, 2006. – №2. – С. 5. Тарасенко С.В., Зайцев О.В., Копейкин А.А., Рахмаев Т.С., Натальский А.А., Баконина И.В. Качество жизни пациентов, перенесших резекцию желудка по поводу язвенной болезни// Рос. мед.-биол. вестн. им. акад. И.П. Павлова, 2011. – №4. – С. 120-124. Трухалев В.А., Кукош М.В., Гомозов Г.И. Качество жизни пациентов после ушивания перфоративной язвы// Медицинский альманах, 2013. – №6 (30). – С. 204-208. Циммерман Я.С. Язвенная болезнь: Актуальные проблемы этиологии, патогенеза, дифференцированного лечения// Клиническая медицина, 2012. – №8. – С. 11-18. Шкатова Е.Ю., Мышкина Л.В. Повышение качества жизни больных язвенной болезнью через внедрение образовательных программ// Проблемы экспертизы в медицине, 2009. – №36-4. – С. 31-34. Шкитин В.А., Панисяк Н.А. Кластерный анализ показателей качества жизни и психологического статуса у больныхязвенной болезнью 12-перстной кишки// Вестник Смоленской государственной медицинской академии, 2011. – №1. – С. 145-148. Шуваева Л.Г., Нафикова А.Ш., Габбасова Л.В., Волевач Л.В., Крюкова А.Я. Уровень тревожности больных язвенной болезнью при длительном диспансерном наблюдении // Медицинский вестник Башкортостана, 2016. – №6 (66). – С. 18-22. Электронные ресурсыЗаболеваемость всего населения России в 2012 году. – [Электронный ресурс]. – Режим доступа: https://static-0.rosminzdrav.ru/system/attachments/attaches/000/018/700/original/1_Zabolevaemosty_vsego_naseleniya_Rossii_v_2012_godu.DOC?1390980203 (28.07.2018).Заболеваемость всего населения России в 2014 году. – [Электронный ресурс]. – Режим доступа: https://static-2.rosminzdrav.ru/system/attachments/attaches/000/028/936/original/01_Заболеваемость_всего_населения_России_в_2014_году.doc?1451473533 (28.07.2018).Заболеваемость всего населения России в 2016 году. – [Электронный ресурс]. – Режим доступа: https://static-2.rosminzdrav.ru/system/attachments/attaches/000/036/814/original/01_Заболеваемость_всего_населения_России_в_2016_году.doc?1516176967 (28.07.2018).Общая заболеваемость всего населения России в 2012 году. – [Электронный ресурс]. – Режим доступа: https://static-2.rosminzdrav.ru/system/attachments/attaches/000/018/701/original/2_Obcshaya_zabolevaemosty_vsego_naseleniya_Rossii_v_2012_godu.DOC?1390980203 (28.07.2018).Общая заболеваемость всего населения России в 2014 году. – [Электронный ресурс]. – Режим доступа: https://static-0.rosminzdrav.ru/system/attachments/attaches/000/028/937/original/02_Общая_заболеваемость_всего_населения_России_в_2014_году.doc?1451483533 (28.07.2018).Общая заболеваемость всего населения России в 2016 году. – [Электронный ресурс]. – Режим доступа: https://static-0.rosminzdrav.ru/system/attachments/attaches/000/036/815/original/02_Общая_заболеваемость_всего_населения_России_в_2016_году.doc?1516176972 (28.07.2018).Число умерших по причинам смерти. – [Электронный ресурс]. – Режим доступа: http://www.gks.ru/free_doc/new_site/population/demo/demo24-2.xls (28.07.2018).ПРИЛОЖЕНИЕ АРис. А1. Первичная заболеваемость (число случаев, установленных впервые в жизни) ЯБ из расчета на 100000 человек населения в 2011-2016 годах [40-42]Рис. А2. Общая заболеваемость ЯБ из расчета на 100000 человек населения в 2011-2016 годах [43-45]ПРИЛОЖЕНИЕ БРис. Б1. Язва желудка округлой формы, захватывающая подслизистый и мышечный слой желудка [8]Рис. Б2. Хроническая язва желудка [8]Рис. Б3. Хроническая язва луковиц двенадцатиперстной кишки с пенетрацией в поджелудочную железу [8]