Роль медицинской сестры при оказании помощи пациентам с заболеваниями щитовидной железы

Перевязки проводятся в стационарах после удаления щитовидной железы.Осуществление реабилитационного (восстановительного) медицинского ухода.При этом, помимо перечисленных обязанностей, медицинская сестра выявляет уровень реабилитационного потенциала пациента, планирует и осуществляет реабилитационный уход с участием как самого пациента, так и его семьи.Осуществление паллиативного медицинского ухода.В целом в своей работе медицинская сестра опирается на потребности пациента, нарушенные в результате болезни. Этим определяются все ее функциональные обязанности. В целом сестринская деятельность отчасти зависит от сестринского и врачебного персонала, но есть и такие виды деятельности, которые производятся медицинской сестрой независимо и целиком находятся в е компетенции.2.2. Анализ клинического случаяПациентИванов Иван Иванович, 72 года, женат. Поступил в эндокринологическое отделение 01.X.2018 по направлению от участкового терапевта с диагнозом тиреоидит. На данный момент на пенсии (12 лет), трудился инженером по промышленной безопасности на заводе по выпуску электротехнического оборудования. Образование высшее, условия проживания – собственная благоустроенная квартира, питание – полноценное, регулярное, с нормальным уровнем калорийности. Вредные привычки отрицает.Со слов пациента, он рос и развивался нормально, переболел детскими инфекциями ветряная оспа, коклюш, часто болел ОРВИ. В семье двоюродному брату по материнской линии и дяде по отцовской линии была удалена щитовидная железа по поводу диффузно-токсического зоба.Считает себя больным с 2015 года, когда на фоне ОРВИ появилась слабость, утомляемость, раздражительность, повышенное сердцебиение, боль в области передней поверхности шеи. Был выполнен анализ Т3 и Т4 (в норме), ТТГ (3,2 мкМе – умеренно повышен), антител к тиреоглобулину (отсутствуют). Было проведено лечение нестероидными противовоспалительными средствами. В сентябре 2018 года вновь появилась раздражительность, быстрая утомляемость, слабость. За сутки до госпитализации появилась боль в горле при глотании, осиплость, температура тела повысилась до 38,2ºС. При поступлении пациент жалуется на слабость, утомляемость, раздражительность, нарушение сна, повышенное сердцебиение, боли в области передней поверхности шеи интенсивностью 2 балла из 10, которые увеличиваются при глотании и кашле до 4 баллов из 10. При осмотре вес 62 кг, рост 171 см (ИМТ – 21,20, норма), температура тела – 38,1ºС. артериальное давление 160/80 мм рт.ст., ЧСС – 119 ударов в минуту. Пульс симметричный на обеих руках, хорошей наполняемости, ритмичный. Положение тела активное, кожа бледная, нормальной влажность, отмечается отечность лица. Слизистые оболочки чистые, бледно-розовые, патологий не имеют. Склера белая. Зев спокоен, миндалины увеличены, лимфатические узлы не пальпируются.Опорно-двигательная, выделительная, пищеварительная системы без особенностей. Зубы сохранены, полость рта санирована, видимых хронических инфекций не отмечается. Дыхание учащенное (22 движения в минуту), дыхание везикулярное, хрипов, свиста нет. Голос хриплый, осипший. Тоны сердца приглушенные, ритмичные. Щитовидная железа типично расположена, не увеличена, подвижна, болезненна при пальпации, отмечается узел.Нарушенные потребности пациента:Физиологические – есть, пить, спать, отдыхать, быть здоровым, поддерживать нормальную температуру тела.Психологические и социальные – быть в безопасности, общаться.Проблемы пациента:Настоящие – слабость, боль в горле, высокая температура тела, раздражительность, дефицит сна и отдыха, изоляция от общения, дефицит знаний о болезни, страх осложнений.Потенциальные – развитие осложнений.Таблица 1План сестринского уходаПроблемаСтатусЦель сестринского вмешательстваСестринское вмешательствоСлабость, утомляемостьНастоящая, приоритетнаяПациент к моменту выписки из стационара отметить повышение жизненной энергии1. Ознакомить пациента с правилами пребывания в стационаре.2. Взять информированное согласие пациента на проведение исследований, лечение. 3. Выполнять все рекомендации врача по терапии.4. Обучить пациента методам приема лекарственных средств.5. Рассказать пациенту об ограничениях, связанных с заболеванием.6. Рассказать пациенту о причинах слабости и о предстоящем лечении.Боли в горлеНастоящая, приоритетнаяПациент отметить облегчение боли в течение суток после начала терапии. К моменту выписки из стационара у пациента не будет отмечаться боль в горле1. Объяснить пациенту причины боли в горле.2. Вводить назначенные пациенту обезболивающие и противовоспалительные средства.Трудности с питанием из-за боли в горлеНастоящая, приоритетнаяПациент отметить облегчение боли в горле и улучшение аппетита через 3 суток после начала лечения. К моменту выписки из стационара у него не разовьется чрезмерное снижение массы тела1. Рассказать пациенту о диете, дать рекомендации по приготовлению блюд.2. Обеспечить пациента диетическим питанием.3. Вводить обезболивающие препараты по назначению врача.Высокая температура телаНастоящая, приоритетнаяУ пациента снизиться температура тела до 36,6°С в течение 3 суток после начала терапии. На момент выписки из стационара температура тела пациента будет нормальной1. Обучить пациента методу термометрии и объяснить правила и необходимость ведения дневника температуры. 2. Обучить пациента методам физического охлаждения при высокой температуре тела.3. Вводить назначенные противовоспалительные и жаропонижающие средства. Дефицит сна и отдыхаНастоящая, приоритетнаяПациент к моменту выписки из стационара не будет испытывать проблем со сном1. Обеспечить оптимальный микроклимат в помещении для сна (температура воздуха 18-20°С, регулярное проветривание, регулярная влажная уборка).2. Объяснить пациенту, что дневной отдых не должен быть слишком продолжительным.РаздражительностьНастоящая, второстепеннаяПациент к моменту выписки из стационара не будет испытывать проблем с раздражительностью1. Разъяснить пациенту причины раздражительности.2. Обучить пациента методам релаксации.Дефицит знаний о болезни, дискомфорт из-за страха осложненийНастоящая, второстепеннаяПосле беседы с медицинской сестрой пациент будет иметь всесторонние знания о причинах заболевания, его проявлениях, возможных осложнениях и методах их профилактики1. Информировать пациента о причинах болезни, возможных ее осложнениях, мерах профилактики осложнений.2. Контролировать уровень знаний пациентао мерах по профилактике заболевания и его осложненийРиск получить осложненияПотенциальнаяПациент не получить осложнений1. Организовать постельный режим для пациента.2. Убедить пациента в необходимости соблюдения рекомендаций врача по терапии и режиму отдыха, питания, проветривания и т.п.3. При выписке из стационара проследить, чтобы пациент получил исчерпывающие рекомендации по уходу.Пациент выписан через 11 дней после госпитализации, состояние пациента улучшилось, он отметил снижение уровня раздражительности, слабости, отметил исчезновение боли в горле, нормализацию питания и сна, температуры тела. Пациент к моменту выписки из стационара имеет весь объем необходимых знаний.Пациенту при выписке рекомендовано придерживаться диеты, избегать контакта с источниками заражения, избегать переохлаждения, принимать назначенные лекарственные средства, посетить эндокринолога.Таким образом, можно сказать, что медицинская сестра – это важная часть лечебного процесса, в рамках которого она выполняет ряд зависимых и независимых манипуляций, целью которых является удовлетворение нарушенных потребностей пациента. ЗАКЛЮЧЕНИЕВ результате проделанной работы можно сделать ряд выводов:Болезни щитовидной железы – это разнообразная группа патологий, большая часть которых сводится к гипотиреозу (сниженной функции щитовидной железы) и гипертиреозу (повышенная функция щитовидной железы). Соответственно эти патологии зачастую имеют схожую симптоматику. В целом щитовидная железа имеет системное действие на организм, поэтому недостаточность или избыток тиреоидных гормоновимеет отражение во всех органах и системах. Сестринскаядеятельность при оказании помощи пациентам с заболеваниями щитовидной железы складывается из целого ряда направлений, большая часть из которых имеет своей целью удовлетворение нарушенных потребностей пациентов. Сестринская деятельность может как зависеть от деятельности другого медицинского персонала, пациента, его близких, так и быть в полной мере самостоятельной. Анализ клинического случая подтвердить, что сестринскаядетальность при оказании помощи пациентам с заболеваниями щитовидной железы имеет своей целью удовлетворение нарушенных потребностей пациента. Проанализированный пример показал, что роль медицинской сестры при этом колоссальная. Таким образом, цель и задачи работы достигнуты.СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВУчебная литератураАметовА.С. Эндокринология: учебник для студентов мед.вузов / А.С. Аметов, С.Б. Шустов, Ю.Ш. Халимов. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. – 352 с.ГайворонскийИ.В. Нормальная анатомия человека: учебник для мед. вузов: в 2 т./ И.В. Гайворонский. – 9-е изд„ перераб. и доп. – СПб: СпецЛит, 2016. – Т.1. – 567 с.Дедов И.И. Эндокринология: учебник. – 3-е изд., перераб. и доп./ И.И. Дедов, Г.А. Мельниченко, В.В. Фадеев. – М.: Литтерра, 2015. – 416 с.ДревальА.В. Эндокринология: руководство для врачей/ А.В. Древаль. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. – 544 с.ЛычевВ.Г., Карманов В.К. Сестринское дело в терапии. С курсом первичной медицинской помощи: учебное пособие. – 2-е изд., перераб., испр. и доп. – М.: ФОРУМ: ИНФРА-М, 2016. – 332 с.Российские клинические рекомендации. Эндокринология/ Под ред. И.И. Дедова, Г.А. Мельниченко. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 592 с.СмолеваЭ.В.. Сестринский уход в терапии. Учебное пособие. – Ростов-на-Дону: Феникс, 2015. – 368 с.Эндокринология: Национальное руководство/ Под ред. И.И. Дедова, Г.А. Мельниченко. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 1112 с.Электронные источникиПрофессиональный стандарт. Специалист в области сестринского дела. – [Электронный ресурс]. – Режим доступа: http://www.nbchr.ru/virt_prof/profstandart/medsestra.pdf (24.10.2018).Статистический сборник 2017 год. – [Электронный ресурс]. – Режим доступа: https://www.rosminzdrav.ru/ministry/61/22/stranitsa-979/statisticheskie-i-informatsionnye-materialy/statisticheskiy-sbornik-2017-god (24.10.2018).