ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ОБЛИТЕРИРУЮЩЕГО ТРОБАНГИИТА

Препараты солкосерил и актовегин активизируют окислительные процессы в тканях, содействуют восстановлению репаративных свойств тканей, влияют на их обменно-трофическую функцию даже в условиях ослабленного кровотока. Вводят их внутриартериально по 8 мл, внутривенно по 6-20 мл на 250 мл физраствора или раствора глюкозы, внутримышечно по 4 мл на курс лечения в количестве 20-25 введений.Улучшение микроциркуляции и реологических свойств крови достигается применением гемокорректоров - препаратов низкомолекулярного декстрана (реополиглюкина, реомакродекса, желатиноля, реоглюмана) и производного поливинилпирролидона (гемодеза).Они улучшают:текучесть крови, уменьшая ее вязкость за счет гемодилюции, уменьшают клеточную агрегацию, препятствуют внутрисосудистому тромбозу (создают отрицательно заряженный мономолекулярный слой, отталкивающий отрицательно заряженные форменные элементы крови, тромбин, фибрин), увеличивают ОЦК, повышая коллоидно-осмотическое давление и содействуя переходу интерстициальной жидкости в сосудистое русло. Нормализация гемокоагуляции (при ее повышении) осуществляется применением антикоагулянтов прямого (гепаринов) и непрямого (пелентан, фенилин, синкумар, варфарин и др.) действия, а также дезагрегантов (ацетилсалициловая кислота, трентал, сермион, дипиридамол). Широко применяют низкомолекулярные гепарины:(фраксипарин, клексан), дезагреганты - тиклид (тиклопидин), плавике (клопидогрель). В последние годы применяют новый эффективный препаратЭнельбнн 100 петард (селективный блокатор серотониновых 5-НТ2 рецепторов), обладающий спазмолитическим, дезагрегантным, антисеротониновым действием. Препарат улучшает микроцйркуляцию и реологические свойства крови, стимулирует внутриклеточный метаболизм, повышает уровень АТФ, что способствует утилизации глюкозы, снижает продукцию молочной кислоты в клетках при ишемии тем самым улучшает кровоснабжение периферических тканей и их обеспечение кислородом и питательными веществами, приводит к уменьшению интенсивности ишемической боли в конечности, увеличивает дистанцию безболевой ходьбы. [12]Особенно эффективно применение препаратов простагландина Е:-вазапростана и алпростана - имеющих выраженный спазмолитический, антиагрегантный, ангиопротекторный и антиатерогенный эффекты. Они усиливают кровоток путем прямого расширения сосудов, стабилизируют гемостаз за счет активации фибринолиза, угнетают агрегацию тромбоцитов и активацию нейтрофилов, улучшают микроциркуляцию и реологию крови, способствуют нормализации метаболизма в ишемизированных тканяхза счет улучшения утилизации кислорода и глюкозы, осуществляют антисклеротическое действие путем угнетения митотической активности и избыточной пролиферации клеток стенки сосуда, а также снижая синтез холестерина и его отложение в стенке сосудов. Дозирование: вазапростан - внутривенно капельно по 40-60 мкг (2-3 ампулы), разбавленных в 50-200 мл физраствора в день (за 3-4 ч) на протяжении 2-6 нед (в зависимости от тяжести ишемии), при внутриартериальном введении - 20 мкг 1 раз в сутки на протяжении 15-20 дней; алпростан - от 50 до 200 мкг (0,5-2 ампулы) 1 раз в сутки или по 50-100 мкг 2 раза в сутки в 100-50 0 мл изотонического раствора ил и 5 % глюкоз ы (за 2- 6 ч), курс лечения 2-4 нед. см. рис. 5.6)Физиотерапевтическое лечение - токи Бернара, УВЧ, электрофорез с новокаином и спазмолитиками, а также баротерапия в камере Кравченко и электроимпульсная баротерапия в камере Шмидта, ГБО. Симптоматическое лечение направлено на устранение болевого синдрома, воспалительных явлений, борьбу с инфекцией, стимуляцию заживления трофических язв и т.п.2.3 Хирургическое лечениеКлассические реконструктивные операции в связи с дистальным характером окклюзии.Шунтирование артерий стоп.Непрямая реваскуляризация конечностей.Иногда выполняется резекция задних большеберцовых вен;Некоторые авторы рекомендуют поясничную симпатэктомию.При невозможности проведения ни одной из представленных операцийпроизводится хирургические обработки очага, ампутации, различные виды пластик. Тактика после оперативного лечения:Достижение стойкой ремиссии заболевания после таких операций возможно при повторном лечении 1-2 раза в год курсами простагландина Е1, а при резистентности к последнему активном васкулите, с помощью повторных курсов (в течение 6-9 месяцев) пульс-терапии метилпреднизолона (10 мг/кг в сутки) и циклофосфата (10 мг/кг в сутки), в сочетании с приёмом аспирина или тренталаПример: Облитерирующий тромбангит. Окклюзия артерий левой стопы и голени. Влажная гангрена V пальца стопы. (см. рис.7.8)Произведена экзартикуляция пальца в плюстефаланговом суставе. Терапия: вазапростан, амоксиклав, фраксипарин. Тот же пациент: вид стопы по окончании операции: косой резекции Vплюстневой кости и пластики раны местными тканями (см. рис.9), и вид того же больного после 1 месяца лечения (см. рис.10). [21]Сосудистые забоплевания занимают существенное местком в структуре заболеваемости насежления Российской Федерации, каик и в большинстве других страна мираб. В последние гонды отмечается прогрессирующий ростр показателей заболеваемости и смерстности опт патологии сосудов. Если проводиться анализ причина ростра заболеваемости, тоё одной изо нивхи является дефектный ранней диагностики этих забоплеваний. Происходящие демографические сдвиги могутный обсуждаться в качественно еще одной изо наиболее возможных причина увеличения ростра данной патологии.Сосуфдистые заболевания являются нет только основной причшиной усугубляющейся потери физийческой активности середи лицо старших возрастных группа, нож и в качественно важнейшего фактограф трудопотерь, поэтому необходимость укрепляться поднимание угрозыск дальнейшего ростра сосудистых заболеваний и улучшаться качество жизни житежлей России и увеличиваться трудовой потенциал стираный.Считается, чтоб этиологическими факторами облитерирующего тромбангиита служить сочетание повышенной чувствительности к никотину, приводящему к спазиму мелких артериальных сосуфдов, и аутоиммунного фактограф, тромбоза некрупных сосуфдов конечностей. Провоцирующим момежнтом может служиться переохлаждение. Обычность болезнь начинается у мужчина в возрасте опт 20 дао 40 лета. Тромбоз мелких артериолы и отсутствие пульсар надстропы может бытьё ранним проявлением болежзни. Чаще всего первым клиноическим проявлением является повыьшенная чувствительность конечности к холоду. Тазкире больные драже летом ходят в теплмых носках. В дальнейшем характерность вовлечение в воспалительный процессия сосудов среднегорье и крупного калибратор. Очень частное развивается трофическая язва над пальцах стропы, больные нет могутный спасть ночью изо-язва сильных болей. Сосуфды верхних конечностей порабжаются реже. Диагноз ставиться с помощью тщательность собранного анамнеза, осмоптра и ангиографии. Эффективное лжеучение сводиться к:Полному запрещению курежния - необходимое условие лечежния. Помимо общих меропприятий под купированию ишемии и воспраления, особое вынимание уделяется синтетическим аналмогам простациклина (илопрост) и просттогландину Е1 (вазапростан), каик препаратам выборка в консервативной терапии.Другдие схемный включают применение дезабграгантов, пентоксифиллина, прямых антикоагулянтов, антагонистов серотонина (перийтол) и периферических вазодилятаторов.Пари неэффективности вазодилятаторов и простогландина Е1 применяют цитопстатики и глюкозокортикоидыНет смотрящий над достижения современной ангиореконструкции количество пациентов, котопрым необходима высокая ампуфтация, нет уменьшается. Нет только с этой операцией, нож и с возникновением самогон состояния - гангрена; связианна высокая летальность и больэшое числовой осложнений.В нашест времянка одной изо основных задач лечежния этого контингента больэных является нет только сохранение жизнои больных, нож и улучшение её качества. Выпоплнению этой задачи служить применение эффективных медикаментозных средство коррекции ишемии, внедерение малоинвазивных рентгеноваскулярных вмешательство, малотравматической видеоэндоскопической ПСЭ, выполнение «малыьх ампутаций», пластических и реконструктивных операций.Лишь своевременное, компрлексное и многокомпонентное лжеучение этих пациентов даёт хоропшие результатный, позволяет сохраниться конечность.РекомендацииИсключить курения;Исключить чрезмерное употребления алкоголя;Носить свободную, удобную и тёплую обувь и тёплые варежки. Не допускайте потёртостей, мозолей, а если появились – обработать йодом, настойкой бриллиантовой зелени. Любая потертость, ссадина при тромбангиите, ангиотрофоневрозах – потенциальная опасность осложнения в виде гангрены.Стричь ногти – ровно, не вырезая уголков, очень аккуратно, не повреждая кожи и обязательно предварять все манипуляции, связанные с туалетом ногтей и заканчивать их обработкой антисептиком.Соблюдать диетотерапиюрыба (лучше треска).мякоть тыквы (в любом виде – сыром, в виде каши).чеснок (1 зубчик в день)хрен, укроп, черемша, петрушкаморковь (тертая с подсолнечным маслом – ежедневно в течение 2 месяцев)1-2 яблока в день, помидоры (2-3 в день).Избегайте принимать в пищу животные жиры, жирные сорта мяса, кожу от кур.готовить на пару, исключить жаренную пищу.ЗАКЛЮЧЕНИЕСосудистые заболевания занимают существенное место в структуре заболеваемости населения Российской Федерации, как и в большинстве других стран мира. В последние годы отмечается прогрессирующий рост показателей заболеваемости и смертности от патологии сосудов. Если проводить анализ причин роста заболеваемости, то одной из них является дефекты ранней диагностики этих заболеваний. Происходящие демографические сдвиги могут обсуждаться в качестве еще одной из наиболее возможных причин увеличения роста данной патологии.Сосудистые заболевания являются не только основной причиной усугубляющейся потери физической активности среди лиц старших возрастных групп, но и в качестве важнейшего фактора трудопотерь, поэтому необходимо укреплять понимание угрозы дальнейшего роста сосудистых заболеваний и улучшать качество жизни жителей России и увеличивать трудовой потенциал страны.Считается, что этиологическими факторами облитерирующего тромбангиита служит сочетание повышенной чувствительности к никотину, приводящему к спазму мелких артериальных сосудов, и аутоиммунного фактора, тромбоза некрупных сосудов конечностей. Провоцирующим моментом может служить переохлаждение. Обычно болезнь начинается у мужчин в возрасте от 20 до 40 лет. Тромбоз мелких артериол и отсутствие пульса на артериях стопы может быть ранним проявлением болезни. Чаще всего первым клиническим проявлением является повышенная чувствительность конечности к холоду. Такие больные даже летом ходят в теплых носках. В дальнейшем характерно вовлечение в воспалительный процесс сосудов среднего и крупного калибра. Очень часто развивается трофическая язва на пальцах стопы, больные не могут спать ночью из-за сильных болей. Сосуды верхних конечностей поражаются реже. Диагноз ставится с помощью тщательно собранного анамнеза, осмотра и ангиографии. Не смотря на достижения современной ангиореконструкции количество пациентов, которым необходима высокая ампутация, не уменьшается. Не только с этой операцией, но и с возникновением самого состояния- гангрена; связанна высокая летальность и большое число осложнений.В наше время одной из основных задач лечения этого контингента больных является не только сохранение жизни больных, но и улучшение её качества. Выполнению этой задачи служит применение эффективных медикаментозных средств коррекции ишемии, внедрение малоинвазивных рентгеноваскулярных вмешательств, малотравматическойвидеоэндоскопической ПСЭ, выполнение «малых ампутаций», пластических и реконструктивных операций.Лишь своевременное, комплексное и многокомпонентное лечение этих пациентов даёт хорошие результаты, позволяет сохранить конечность.Исходя из выше сказанного можно сделать следующие выводы:Эффективное лечение сводится к:Полному запрещению курения - необходимое условие лечения. Соблюдать диетотерапию.Не переохлаждаться.Вести здоровый образ жизни.Наблюдаться у хирурга.При лечении заболевания помимо общих мероприятий по купированию ишемии и воспаления, особое внимание уделяется синтетическим аналогам простациклина (илопрост) и простогландину Е1 (вазапростан), как препаратам выбора в консервативной терапии.Другие схемы включают применение дезаграгантов, пентоксифиллина, прямых антикоагулянтов, антагонистов серотонина (перитол) и периферических вазодилятаторов.При неэффективности вазодилятаторов и простогландина Е1 применяют цитостатики и глюкозокортикоидыСПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫАмбулаторная ангиология : рука. доля врачей / плод рейд. А. И. Кириенко, В. М. Кошкина, В. Ю. Богабчева. - М.: Литтера, 2007. - 328 с. Дислипидемии и артериосклероз. Биомаркеры, диагностика и лжеучение: рука. доля врачей / Р. Г. Оганов [и дар.] ; плод рейд. Р. Г. Органова. - М. : ГЭОТАР-Медиана, 2015. - 160 сБолезни акротерий и вена / А.Г.Евдокимов, В.Д.Тополянский. - М. : МЕДпрресс-информант, 2012. - 256 сЗолоев Г. К. Облитерирующие забоплевания акротерий. Хирургическое лжеучение и реабилитация больных с утрабтой конечности : монография / Г. К. Золопев. — 2-е изыди., перераб. и диоптр. — М.: Литтерра, 2015. — 480 с.Заринш, К. К. Атласец сосудистой хирургии//Atlabs of vascular surgery / К. К. Зарийнш, Б. Л. Гевертс ; пери. с ангел. плод рейд. А. В. Покровского. - М. : ГЭОТАР-Медиана, 2013. - 296 с.Заболеваниявена//The fundamentals of phlebology: venopus disease for clinicians / плод рейд. Хелани С. Фронек, И. А. Золоптухина . - М. : ГЭОТАР-Медиана, 2010. - 208 с.Замятин В. В. Лжеучение повреждений сосудов : учебка.-метода. пособие доля врачей первичного звеноа здравоохранения и хирургов / В. В. Замятин, Е. П. Кривгощеков, А. В. Казанцев ; Минздравсоцразвития РиФ , Минздрав Самарской обол. , ГОхУа ВПОл "СамГМУ", Ибн-т последипломного образования, кайф. хирургии. - Самарка, 2007. - 128 с.Лагута П. С. Лжеучение и вторичная профилактика венопзных тромбозов / П. С. Лагута // Constilium Medicum. - 2012. - № 1. - С. 117-121.Назаренко Г. И., Кунгдурцев В. В., Чижик В. Р. и дар. Применение высокоэнергетического лазежра в хирургическом лечении варийкозной болезни // Ангиология и сосуфдистая хирургия.— 2011.— Т.7, № 4.— C.68. Облитерирующие забоплевания брюшной аортный и акротерий нижних конечностей: диагдностика, лжеучение и реабилитация больных: учебвно-методическое пособие/В.Н. Волопшин, Н.И. Жулина, А.С. Мухин, А.Э. Клецчкин. — Н. Новгородец: Издательство Нижегородской горст. медицинской академии, 2015. — 64 с.Осиновый клинической флебологии / Плод рейд. академика 075 РАзМеН Ю. J1. Шевченко, профессорша Ю. М. Стойком. 2-е изыди., испр. и диоптр.— М.: ЗАлО «Шибко», 2013,—336 с.Облитерирующий тромбоангиит (болежзнь Винивартера - Бюргерша) > Клинические протоколы МаЗ РаК - 2016 [Электронный ресурсы] MedElementПетровец, С.В. Общая хирургия: Учебвник / С.В. Петровец. - М.: ГЭОТАР-Медиана, 2012. - 832 c.Причинный развития и факторный риска венозных тромбоэмболических осложнений // Флебология. - 2010. - № 1, выпь. 2. - С. 5-6.Российские клинические рекопмендации под диагностике, лечению и профхилактике венозных тромбоэмболических осложнений. Утверждено совежщанием экспертов 27.11.2009, Московка //Флебология.— 2012.— Т. 4, № 2.—С. 4—37. Рациональная фармнакотерапия сердечность-сосудистых заболеваний: compqendium / плод обще. рейд. Е. И. Чазова, Ю. Н. Беленкова. - М. : Литтуерра, 2013. - 752 с.Савельев В. С., Гологорский В. А., Кирийенко А. И. Флебология: Руковод дестевой доля врачей/ Плод рейд. В. С. Савельева.— М.: Медицина, 2011.— 641 Сосуфдистая хирургия. Национальное рукопводство. Краткое изданьице / плод рейд. В. С. Савельева, А. И. Кириенко. — М.: ГЭОТУАР-Медиана, 2014. — 464 с.Сосудистая хирургия под Хаймовичу : в 2 т. Т. 1 / плод С66 рейд. Э. Ашера ; пери. с ангел. плод рейд. А. В. Покровского. — М. : БИоНОМия. Лаборатория знаний, 2013.— 644 с.Сердечность-сосудистая хирургия в вопрсосах и ответах: учебка. пособие. / А. Г. Файбушевич, В. Ю. Баранович, Г. И. Веретенник, Д. А. Максимкин, Ж. Б. Дандарова, М. А. Чиников. – М. : РУДН, 2013. – 292 сХронические облитерирующие заболевания артерий нижних конечностей: учебное пособие для студентов и врачей / Л.Н. Иванов и др. — II. Новгород: Издательство Нижегородской государственной медицинской академии, 2013. — 142 с